4) Лечение и профилактика клещевого энцефалита

Лечение: этиотропное: серотерапия - спец противоэнцефал имуноглобулины 3-6 дней 0,1 мл\кг масса тела. Ферментативные препараты - рибонуклеаза (30,0 на кг), ридостин 8мг в\в 3 раза, индукторы - интерфероны. Патогенетическая терапия: анальгетики, осмодиуретики, транквилизаторы, вит С, люмбальная пункция.

Профилактика: иммуностимуляторы, противопаказаны прививки, непереохлаждатся, избегать физические нагрузки и психологических напряжений.

БИЛЕТ 8

1) исследование глазодвигательного нерва.

- внешним осмотром выделяют птоз, экзофтальм, косоглазие, отклонение глазн яблок, мидриаз.

- исследуют движение во всех направлениях и определяют направления ограничения движений, нистагм, паралич взора

- исследуют прямую и содружественную реакцию зрачков на свет.

Прямая реакция зрачков на свет. Пациента помещают в хорошо освещаемом месте и предлагают смотреть на источник света. Врач ладонями прикрывает глаза пациента на несколько сек, убирает 1 руку, регестрирует реакцию зрачка открытого глаза. А затем повторяет процесс на другой стороне.

Содружественная реакция зрачков на свет. Врач закрывает 1 глаз бол, и отмечает увеличение зрачка открыт глаза и наобарот.

Реакция зрачков на аккомадацию. Больному предлагают смотреть вдаль, а потом перевести взгляд на молоточек в несколько см от глаза. Определяют велечину зрачка.

Реакция зрачка на конвергенцию. Больному предлагают смотреть на молоточек на растоянии 40-50 см от больного и приближ к носу, наблюдая за реакцией зрачка.

2) Синдром поперечного поражения шейного утолщения спиного мозга.

Причины: травмы, воспаления спиного мозга, новообразования, сосудистые нарушения.

Клиника: верхняя периферическая параплегия. Нижняя центральная параплнгия. Утрата всех видов чувствительности на руках, туловище, ногах. Корешковые боли в верхних конечностях. Тазовые нарушения. Синдром Бернара-Горнера - нарушение симпатич инервации глаза.

3) Рассеяный склероз.

Это инфекционно аллергическое заболевание нервной системы

Внешние этиологические факторы: инфекционные возбудители (бакт, вир), токсические воздействия, психо-травмирующие ситуации, температурные воздействия, гиперинсаляция, вакцинация, беременость и роды, травма головы.

В основе: в разных местах СМ, в больший полушариях находятся склеротические бляшки, они располагаются в белом в-ве СМ, а серое в-во сирадает редко. Частое поражантся боковые стволы СМ.

Клиника:

- растройства движения - центральные параличи, парезы нижних конечностей, возможен тетрапарез. Нарушение координации движения - связано с поражением мозжечковых путей в СМ или в стволе ГМ. Атактическая походка, интенционное дрожание при пальце-носовой пробе, нистагм.

может начатся со снижения зрения, но явления

- отсутствие брюшных рефлексов

- ЧМН часто страдает зрительный, глазадвигательный, отводящий. Заболевание

проходят самостоятельно.

- выпадение болевой, температурной чувствительности

Тазовые растройства

-психические растройства, эйфория, смех, плач.

Клинические формы: классическая (триада Шарко: нистагм, интенционное дрожание, скандированая речь), корковая, гемиплегическая, мозжечковая, СМ-форма, глазная, цереброспинальная.

Течение: постепенное, хроническое, постоянно прогрессирующее.

Лечение:

1. патогенетическая иммунотерапия. Стадия обострения: ГК (преднизолон, урбазон, метипред), препараты АКТГ (тетраксонтин), цитостатики (метотрексат, циклофосамид), препараты тимуса (Т-активе тималин), плазмофарез

Стадия ремиссии: бета-интерфероны-препараты рекомбинированого человеческого интерферона бета (бетаферон, ребиф, авонекс), колапсон (еополимер) сентетический полимер из а\к.

2. метаболическая терапия : ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты, ноотропы, вит гр В

3. симптоматическая терапия: миорелаксанты (мидокалм, баклофен), бензил диазепины (диазепам), трициклические антидеприсанты (имипромид), антихолинергический препараты (окибутират), антагонисты серотанина (зофран), ЛФК