Задача 28

К лор-врачу обратилась больная Я-, 49 лет., с жало­бами на затруднение носового дыхания справа, чувство давления в области корня носа, головную боль, выделе­ния из носа гнойно-кровянистого характера.

Считает себя больной в течение двух лет.

При объективном обследовании на латеральной стен­ке полости носа справа определяется опухоль на широ­ком основании бугристой поверхности, с изъязвлением в центре, при дотрагивании ватиком опухоль легко кро­воточит.

На рентгенограмме видна деструкция кости лате­ральной стенки полости носа.

Ваш предварительный диагноз? Каков план дальней­шего обследования и лечения больной?

Задача 29

Больной К-, 47 лет, обратился с жалобами на за­труднение носового дыхания правой половиной носа, вы-

деления слизисто-гнойного характера, иногда с прожил­ками крови.

Из анамнеза выяснено, что затруднение носового ды­хания развивалось постепенно на протяжении шести ме­сяцев.

Объективные исследования: общее состояние боль­ного хорошее. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Пульс 72 удара в минуту, хорошего наполнения. Артериальное давление 145/80 мм рт. ст. Патологии со стороны грудной клетки, брюшной полости, анализа крови и мочи не обнаружено. При пе­редней риноскопии в нижнем и среднем носовых ходах, а также в области нижней носовой раковины справа видна серовато-белого цвета опухоль, по внешнему виду напоминающая цветную капусту. При зондировании опухоль мягкой консистенции, но более плотная, чем полип. Опухоль своим основанием связана с медиальной стенкой правой верхнечелюстной пазухи, так как зондом свободно определяется верхняя, медиальная и нижняя поверхности опухоли.

На обзорной рентгенограмме правая верхнечелюст­ная пазуха тотально затемнена, медиальная стенка раз­рушена в результате экспансивно-узурирующего роста опухоли.

Поставьте диагноз и назначьте дальнейший план об­следования и лечения больного.

Задача 30

Больной X., 12 лет, обратился в поликлинику с жало­бами на затрудненное носовое дыхание, повышенную умственную утомляемость.

Со слов матери ребенок учится на удовлетворитель­но, невнимательный, не может сосредоточиться на од­ном деле, рассеянный. Затрудненное носовое дыхание беспокоит с 5-летнего возраста.

Объективно: носогубная складка сглажена, рот по­луоткрыт. Слизистая оболочка нижних носовых раковин слегка отечная. Твердое небо готическое. В куполе носо­глотки при задней риноскопии определяется разрастание глоточной миндалины, которая прикрывает хоаны на 2/3.

На обзорной рентгенограмме придаточных пазух но-, са патологии не выявлено.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Задача 31

В поликлинику обратился больной П., 30 лет, с жа­лобами на боль в горле, слабость, недомогание, повы­шение температуры до 39°. Из анамнеза известно, что заболел накануне вечером. Заболевание связывает с об­щим охлаждением.

Объективно: резко выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки небных дужек, язычка, небных мин­далин. Небные миндалины, лимфогранулы задней стен­ки глотки и язычная миндалина сочные, отечные.

Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте лечение.

Задача 32

Больной К., 12 лет, обратился в поликлинику с жа­лобами на выраженную болезненность в горле, сла­бость, недомогание, боль в суставах, в области сердца, повышение температуры до 38°.

Болен в течение трех дней. Заболевание возникло после еды мороженого.

Объективно: слизистая оболочка зева гиперемирова-на и отечна, отмечается также гиперемия и отек слизи­стой оболочки, покрывающей лимфогранулы задней стенки глотки, язычной и глоточной миндалин. Небные миндалины сочные, через слизистую оболочку просвечи­вает большое количество желтоватых точек, величиной с просяное зерно. Выраженный регионарный лимфаде­нит.

Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте лечение.фол ангина

Задача 33

Больной А., 14 лет, обратился в поликлинику с жало­бами на боли в горле, общую слабость, недомогание, запах изо рта, повышение температуры до 39°.

Болен в течение двух дней и связывает заболевание с охлаждением ног.

Объективно: выраженная гиперемия и отек слизис­той оболочки зева, небные миндалины сочные, отечные, устья лакун покрыты фибриноидно-некротической плен-

кой, которая не выходит за пределы дужек. Кроме это­го, определяется гиперемия и отек слизистой оболочки язычной, глоточной миндалин и лимфогранул задней стенки глотки.

Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте лечение.лакун ангина

Задача 34

Больной К., 12 лет, машиной скорой помощи достав­лен в приемный покой. Жалобы на резкую болезнен­ность в горле, боли стреляющего характера в правом ухе, обильное слюнотечение, запах изо рта, общую сла­бость, недомогание, повышение температуры до 40°.

Из анамнеза выяснено, что примерно 10 дней тому назад возникла болезненность в горле, слабость, недо­могание. Участковый педиатр констатировал катараль­ную ангину. Назначенное лечение принимал нерегуляр­но. Через пять дней после начала заболевания болез­ненные явления исчезли и ребенок пошел в школу. Од­нако через три дня внезапно повысилась температура, появились боли в горле. Болезненность в горле и повы­шение температуры быстро нарастают. В течение двух дней ребенок отказывается от пищи, из-за сильных бо­лей ночью не спит. В анамнезе ангины до 6—8 раз в год и беспокоят с трехлетнего возраста.

Объективно: вид ребенка страдальческий. Открыва­ние рта резко затруднено. Фарингоскопия: выраженная асимметрия зева за счет инфильтрации мягкого неба справа, при дотрагивании ватиком определяется флюк­туация. Небная миндалина справа резко отечная и дохо­дит до язычка, последний смещен влево. Слева небная миндалина в размерах не увеличена. Регионарный лим­фаденит.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.