- •Заболевания молочной железы
- •Воспалительные заболевания
- •Доброкачественные опухоли молочной железы
- •Рак молочной железы
- •Диагностика рака молочной железы
- •Лечение рака молочной железы
- •Рак грудной железы у мужчин
- •Отделенные результаты лечения рака молочной железы
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Ситуационные задачи
- •Заболевания ободочной кишки Классификация
- •Злокачественные опухоли ободочной кишки
- •Пороки развития и расположения ободочной кишки Болезнь Гиршпрунга
- •Неспецифический язвенный колит
- •Реабилитация. Экспертиза трудоспособности. Диспансеризация.
- •Контрольные задачи по теме
- •Эталоны ответов
- •Рак легкого
- •II. По форме и характеру роста (экспансивный, инфильтрирующий).
- •Диагностика рака легкого
- •I. Центральный рак
- •II. Периферический рак
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Типовые ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Хирургические заболевания селезенки
- •Травмы селезенки
- •Абсцессы селезенки
- •Кисты селезенки
- •Тромбофлебитическая спленомегалия
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация
- •Клинические ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Заболевания печени
- •Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях печени
- •Абсцессы печени
- •Пиогенный абсцесс печени
- •Амебный абсцесс печени
- •Кисты печени
- •Доброкачественные опухоли
- •Рак внепеченочных желчных ходов
- •Портальная гипертензия
- •Цирроз печени
- •Экспертиза трудоспособности
- •Ситуационные задачи
- •Эталоны ответов
- •Рак пищевода
- •Клиника, симптоматология рака пищевода
- •Стадии рака пищевода
- •Реабилитация, экспертиза трудоспособности, диспансеризация
- •Составление плана лечения больного
- •Контрольные задачи
- •Ответы на вопросы задач
Заболевания молочной железы
Аномалии развития.
Амастия- отсутствие одной или обеих молочных желез, а также ателия (врожденное отсутствие сосков) встречается очень редко. Несколько чаще наблюдается недоразвитие молочных желез (аплазия, микромастия). Гораздо чаще наблюдается добавочное количество сосков (полителия, гипертелия) или молочных желез (полимастия, гипермастия). Располагаются обычно указанные добавочные формирования по так называемой “молочной линии”, соединяющей подмышечную впадину с паховой складкой. В добавочных молочных железах возможно развитие воспалительных процессов и опухолей. Отсюда вытекает целесообразность их удаления.
Гинекомастия- увеличение молочных желез у мужчин по типу женских. Поражение может быть двусторонним и . односторонним, Наиболее часто (75%) встречается в период между 15-40 годами.
Дифференцировать гинекомастию нужно от рака и доброкачественных опухолей молочной железы. Лечение оперативное.
Трещины сосков- распространенное страдание (до 50% всех родильниц).
Причины: недоразвитие соска, легкая ранимость кожи, неправильная техника кормления, недостаточный уход за сосками, малая эректильность соска. Трещины бывают радиальными, поперечными и круговыми. Они часто инфицируются и способствуют возникновению мастита. Лечение направлено на ликвидацию инфекции, заживление дефектов кожи и сохранение лактации. Профилактика - тщательная подготовка и соблюдение гигиенического режима.
Воспалительные заболевания
Острый мастит - острое воспаление молочной железы, наблюдается в послеродовом периоде у 3-4,5% женщин. В основном возникает у первородящих (70%) на 10-12 день после ролов. Возникновение мастита в период беременности встречается редко (4-6%). Чаще поражение одностороннее. Возбудителями мастита являются, главным образом, патогенные стафилококки, проникающие в молочную железу из трещин сосков и через молочные ходы, открывающиеся на соске. Как правило, инфекция распространяется лимфогенным путем. Предрасполагающим моментом является застой молока (лактостаз). Микроорганизмы вызывают свертывание молока в канальцах с повреждением выстилающего их эпителия. который теряет свои барьерные функции.
По расположению гнойного процесса различают: субареолярный абсцесс, интрамаммарный гнойник, ретромаммарный гнойник.
Дальнейшее распространение процесса может привести к возникновению субпекторальной флегмоны, параплеврита, эмпиемы плевры.
Различают фазы острого мастита: серозную, инфильтративную, абсцедирующую, флегмонозную, гангренозную. Нередко можно наблюдать лимфангит и лимфаденит подмышечных лимфоузлов. В наиболее тяжелых случаях развивается сепсис.
Клиническая картина обусловливается наличием признаков воспаления в молочной железе :и интоксикацией.
Дифференциальную диагностику, прежде всего, необходимо проводить с раковым маститом, сомнения могут быть разрешены путем пункционной биопсии.
Лечение мастита проводится по принципам лечения гнойных полостей. Быстрое нарастание интоксикации и возможность развития сепсиса на фоне измененной реактивности обусловливают необходимость применения средств коррекции иммунитета.
Хронический гнойный мастит чаще является следствием нерационального лечения острого мастита и может длиться от нескольких месяцев до 20-25 лет. Отличительной особенностью является наличие толстой фиброзной плотной оболочки. Лечение - иссечение гнойника вместе с капсулой.
Хронический негнойный мастит - редко встречающееся заболевание, характеризующееся наличием уплотнения и узлов, иногда сопровождается повышением температуры и гиперемией кожи. Основной метод лечения - рентгенотерапия.
Специфические маститы.
Актиномикоз молочной железы- относится к казуистическим наблюдениям. Наличие актиномикотических друз в свищевых выделениях облегчает диагностику. Лечение комплексное - антибиотики, иммунотерапия, некрэктомия, специфическое.
Сифилис молочной железы - заболевание чрезвычайно редкое, проявляющееся образованием в первой стадии на соске или ареоле безболезненной язвы с увеличением регионарных лимфоузлов. В 3-й стадий в молочной железе образуется гумма. Помощь в диагностике оказывают серологические реакции (Вассермана и др.). Лечение консервативное специфическое, у венерологов.
Туберкулез молочной железы- 0,5-1,5% всех заболеваний органа. Различают две формы: казеозную и склеротическую. Диагностика трудна. Наиболее ценный метод - операционная биопсия. Лечение - специфическое с удалением патологического очага.
Эхинококк молочной железы- описаны лишь отдельные случаи. Он может располагаться интрамаммарно, ретромаммарно, премаммарно. При нагноении кисты диагноз становится почти невозможным. Лечение - хирургическое удаление кисты.