Грипп у взрослых

единственным научно обоснованным эффективным способом массовой профилактики гриппа. Установлено, что при своевременной вакцинации можно предотвратить заболевание гриппом у 80–90% детей и взрослых. При вынесении рекомендаций в отношении состава гриппозных вакцин принимаются во внимание: прогнозы на основе данных лабораторий ВОЗ о том, какие вирусные штаммы могут вызвать эпидемии гриппа в предстоящем сезоне; антигенное сходство выбранного вакцинного штамма и прогнозируемого эпидемического штамма; иммуногенность выбранного штамма; пригодность штамма вируса для использования в производстве вакцины. Строгий процесс отбора кандидатов в вакцинные штаммы важен, так как эффективность вакцины может быть снижена, если компоненты вакцины не совпадут с циркулирующими штаммами. Антигенный состав вакцинных штаммов ежегодно меняется в соответствии с эпидемической ситуацией,

рекомендациями ВОЗ и Комиссии по гриппозным вакцинным и диагностическим штаммам Минздрава России.

Последнее десятилетие ознаменовалось существенными изменениями эпидемиологической ситуации по гриппу по сравнению с предыдущими годами как за счет появления в человеческой популяции нового штамма вируса гриппа A(H1N1)pdm09, одновременной циркуляции вирусов гриппа B

Ямагатской и Викторианской генетических линий, так и за счет участившихся случаев заболеваемости людей, вызванной возбудителями гриппа птиц. При потенциальной угрозе развития эпидемий гриппа птиц главной причиной эпидемий гриппа по-прежнему остается грипп, вызванный вирусами A(H1N1), A(H3N2) и B. Иммунопрофилактика гриппа остается главным средством специфической профилактики гриппа среди категорий людей, которые относятся к "группе риска". Анализ пандемии гриппа 2009 года и тщательное изучение безопасности вакцин расширило данную категорию за счет включения в нее беременных женщин. Исключение из состава вакцин консервантов позволяет исключить побочные прививочные реакции, новые формы выпуска препаратов повышают удобство и безопасность методов

121

иммунизации. Применение трехвалентных, а в перспективе и четырехвалентных вакцин, включающих все типы циркулирующих вирусов гриппа A(H1N1), A(H3N2) и B, уменьшение антигенной нагрузки за счет применения эффективных адъювантов и/или современных технологий очистки вирусных частиц повышает потенциальную эффективность противогриппозных прививок.

10.2.1 Виды гриппозных вакцин

Живые гриппозные вакцины (ЖГВ) воспроизводят в организме ослабленную естественную инфекцию, стимулируют секреторную,

гуморальную и клеточную системы иммунитета, создают более широкий спектр иммунного ответа, более экономичны по стоимости. Живые гриппозные вакцины содержат ослабленный вирус гриппа, полученный из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов, очищенной методом ультрацентрифугирования.

Инактивированные гриппозные вакцины (ИГВ) формируют преимущественно гуморальный иммунитет, обеспечивающий защиту от гриппа, и имеют меньшее число противопоказаний, что делает возможным их применение не только для практически здоровых людей, но и лиц старше 65

лет, и страдающих различными хроническими заболеваниями. Выделяют три основных типа ИГВ: цельновирионные, расщепленные и субъединичные.

Инактивированные цельновирионные вакцины содержит цельные вирусы гриппа, прошедшие предварительную инактивацию и очистку. При изготовлении вакцины вирус гриппа выращивается на куриных эмбрионах или культуре клеток, затем выделяется и инактивируется. Сплит-вакцины

(расщепленные) содержат частицы разрушенного вируса - поверхностные и внутренние белки. Изготавливается вакцина путем расщепления вирусных частиц при помощи органических растворителей или детергентов. При парентеральном (внутримышечном) введении данные типы ИГВ вызывают выработку высоких уровней сывороточных антител, преимущественно вирус-

122

специфических иммуноглобулинов класса G (в первую очередь IgGl), а также IgM и IgA, но в более низких концентрациях. Антитела, вырабатывающиеся после вакцинации цельновирионными и расщепленными ИГВ, в основном типоспецифичны; кросспротективность обеспечивается за счет выработки антител к внутренним белкам вируса (М, NP). Субъединичные вакцины основаны на использовании очищенных поверхностных вирусных белков. В случае с вирусом гриппа вакцина содержит только два поверхностных гликопротеина - гемагглютинин (НА) и нейраминидазу (NA) и максимально очищена от балластных белков. Основной недостаток субъединичных вакцин связан с меньшей иммуногенностью по сравнению с цельновирионными и расщепленными вакцинами. Включение в состав вакцинного препарата адъюванта значительно повышает иммуногенность вакцины и позволяет максимально снизить дозу вводимого антигена, что в свою очередь приводит к снижению реактогенности вакцины.

10.2.2 Тактика и организация вакцинопрофилактики гриппа

Исходя из мирового и отечественного опыта применения противогриппозных вакцин, иммунопрофилактика гриппа направлена в первую очередь на профилактику гриппа среди особо нуждающихся категорий. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок», к таким категориям, в первую очередь, относятся лица из групп риска тяжелого/осложненного течения гриппа, а также лица из групп высокого риска заражения гриппом (медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, коммунальных служб, транспорта, учебных заведений, военнослужащие, школьники и пр.). Прививку против гриппа может получить любой гражданин страны при отсутствии у него медицинских противопоказаний, указанных в инструкциях на препарат.

В настоящее время в Российской Федерации гриппозные вакцины

123

представлены как препаратами отечественного, так и зарубежного производства (таблица 35). Показания к применению, схема иммунизации в обязательном порядке указываются в инструкциях, утвержденных для каждой инактивированной или живой гриппозной вакцины. Актуальный список иммунобиологических препаратов представлен в Государственном реестре лекарственных средств (http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx).

Прививочная кампания начинается с составления списка и предварительного отбора лиц, подлежащих прививкам. Учитываются постоянные и временные медицинские противопоказания и прививочный анамнез в предшествующие годы. Перечень противопоказаний имеется в инструкции (наставлении) по применению вакцины. Во всех странах, где применяются ИГВ, определено только одно постоянное противопоказание:

аллергия к яичному белку (кроме вакцин с накоплением вируса на культуре клеток).

Непосредственно перед прививкой измеряется температура тела,

проводится обязательный медицинский осмотр детей и при предъявлении жалоб - взрослых. Проведение прививок осуществляют в специально оборудованных кабинетах вакцинопрофилактики. Прививки на предприятиях и в учреждениях проводят в специально организованных прививочных пунктах. Для прививок лиц "группы риска" из числа неработающего взрослого населения прививочные пункты развертываются в территориальных поликлиниках.

124

Таблица 37. Гриппозные вакцины, разрешенные к применению на территории России

125

126

127

128

129

10.2.3 Иммунизация инактивированными гриппозными вакцинами отечественного производства

Инактивированные тривалентные полимер-субъединичные гриппозные вакцины Гриппол® и Гриппол плюс представляют собой раствор для внутримышечного и подкожного введения. Вакцины содержит поверхностные гликопротеины (гемагглютинин и нейраминидаза), выделенные из очищенных вирионов вируса гриппа типа A и B, полученных из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов от клинически здоровых кур, и

разведенные в фосфатном буферном растворе, в комплексе с азоксимера бромидом (Полиоксидоний).

Гриппол® не содержит консервант или содержит консервант тиомерсал

(мертиолят -50,0 ± 7,5) мкг) 1 доза вакцины Гриппол® в объеме 0,5 мл содержит: гемагглютинин вируса гриппа подтипа A(H1N1) - 5 мкг;

гемагглютинин вируса гриппа подтипа A(Н3N2) - 5 мкг; гемагглютинин вируса гриппа типа В - 11 мкг; азоксимера бромид (Полиоксидоний) - 500 мкг.

Гриппол плюс не содержит консерванта. 1 доза вакцины Гриппол плюс в объеме 0,5 мл содержит: гемагглютинин вируса гриппа подтипа A(H1N1) - 5

мкг; гемагглютинин вируса гриппа подтипа A (Н3N2) - 5 мкг; гемагглютинин вируса гриппа типа B - 5 мкг; азоксимера бромид (Полиоксидоний) - 500 мкг;

Вакцины вызывают формирование высокого специфического иммунитета против гриппа. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8-12 дней и сохраняется до 12 месяцев, в том числе и у пожилых лиц.

Защитные титры антител к вирусам гриппа после вакцинации лиц разного возраста определяются у 75-92% вакцинированных. Включение в вакцинный препарат азоксимера бромида обеспечивает увеличение иммуногенности и стабильности антигенов, позволяет повысить иммунологическую память,

существенно снизить прививочную дозу антигенов, повысить устойчивость организма к другим инфекциям за счет коррекции иммунного статуса.

130