Міністерство охорони здоров’я України

Вищий державний навчальний заклад України

«Українська медична стоматологічна академія»

«Затверджено»

на засіданні кафедри

пропедевтики ортопедичної стоматології

Завідувач кафедри

д.мед.н., доцент Король Д.М.

“_____”___________20__р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

Навчальна дисципліна	Ортопедична стоматологія
Модуль №2	Протезування частковими знімними протезами
Змістовний модуль №7	Клініко-лабораторні етапи виготовлення часткових знімних пластинкових протезів
Тема заняття	Технологія заміни воскової композиції часткового знімного пластинкового протеза на пластмасу. Обробка, шліфування та поліровка протеза.
Курс	ІІІ
Факультет	стоматологічний

Полтава 2011

1. Актуальність теми:

Після перевірки конструкції протеза в клініці лікарем робота надходить до зубного техніка, який закінчує остаточне моделювання воскової репродукції та проводить заміну оска на пластмасу (полімеризація у кюветі). В даний час промисловість випускає різноманітні по хімічному складу і властивостям стоматологічні пластмаси. Кожна з них має свої позитивні і негативні якості, що дозволяють застосовувати її у визначених випадках. Тому, маючи великий асортимент пластмас, необхідно знати їх склад і властивості, щоб вибрати ту з них, котра краще усього відповідає поставленим завданням ортопедичного лікування.

2. Конкретні цілі :

• визначати послідовність етапів гіпсування моделей прямим, зворотнім та комбінованим способом;

• демонструвати на фантомах методику гіпсування прямим способом;

• демонструвати на фантомах методику гіпсування зворотнім способом;

• демонструвати на фантомах методику гіпсування комбінованим способом;

• визначати ступені дозрівання пластмасового тіста;

• характеризувати склад та властивості матеріалів для обробки, шліфування та поліровки часткових знімних пластинкових протезів;

• демонструвати на фантомах техніку обробки, шліфування та поліровки часткових знімних пластинкових протезів.

3. Базовий рівень підготовки :

Назва попередніх дисципліни	Отримані навички
1. Фізика	Визначати фізико-механічні властивості матеріалів для обробки, шліфування та поліровки часткових знімних пластинкових протезів.
2. Хімія	Визначати склад та властивості стоматологічних пластмас.

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Теоретичні питання до заняття:

1.Методи гіпсування протезу в кювету.

2.Показання до застосувань різних методів гіпсовки..

3.Прямий метод гіпсовки.

4.Зворотній метод гіпсовки

5.Комбінований метод гіпсовки.

6. Стадії дозрівання пластмаси.

7. Полімеризація протезу.

8. Можливі помилки при проведенні полімеризації пластмаси та методи їх усунення.

9. Виїмка протеза з кювети та обробка.

10. Шліфування протезу

11. Полірування протезу.

4.2 Практичні завдання, які виконуються на занятті:

• підготовка моделі до гіпсування в кювету

• методика гіпсування протезу в кювету прямим методом

• методика гіпсування протезу в кювету зворотнім методом

• методика гіпсування протезу в кювету комбінованим методом

• технологія полімеризації

• технологія шліфування протеза

• технологія полірування протеза

Зміст теми.

Для заміни воску на пластмсу використовуються кювети. Матеріалом для кювет слугують мідні, дюралюмінієві, залізні та інші сплави, що слабко піддаються корозії і деформації під час пресування. Існує три способи гіпсування моделей у кювету (прямий, зворотний і комбінований, відповідно до виду постановки зубів, а саме: на приточці і змішаний).

Прямий спосіб гіпсовки. При цьому способі гіпсовки модель підрізають так, щоб при розташуванні її в центрі основи кювети залишалося достатньо місця для оформлення країв. Модель занурюють в гіпс основи кювети з таким розрахунком, щоб штучні зуби трошки височіли над бортами кювети. Витісненим гіпсом покривають вестибулярну і оклюзійну поверхні зубів, створюючи валик, товщина якого над зубами повинна бути 3-4 мм.

Оральна поверхня зубів і восковий базис залишаються вільними від гіпсу. Для попередження ускладнень, при роз'єднанні частин кювети, поверхню гіпсового валика роблять похилим назовні і у бік воскового базису. Після затвердіння гіпсу його поверхню покривають ізоляційним шаром, що перешкоджає міцному з'єднанню гіпсових поверхонь частин кювет. Для цих цілей можна використовувати вазелінове масло, тальк, мильний розчин або замочити гіпс в холодній воді на 15-20 хвилин.

Знявши кришку, верхню частину кювети з'єднують з нижньої і заповнюють простір, що утворився, малими порціями рідкого гіпсу, поставивши кювету на вібростолик для витіснення повітря. Накривши кювету кришкою, ставлять її під прес для видалення надлишків гіпсу, після кристалізації якого, обидві половини кювети роз'єднують, або попередньо кладуть у киплячу воду для розплавлення воску. Це попереджає поломку гіпсового валика.

При появі на поверхні води слідів розплавленого воску кювету витягають, роз'єднують і після вимивання залишків воску, висушують. Для попередження з'єднання пластмасового базису з гіпсом моделі та виключення проникнення води в пластмасу, поверхню моделі покривають шаром ізоляціонного лака (Ізокол) після повного охолодження кювети. Пряму гіпсовку застосовують також при ремонті протезів.

Зворотний спосіб гіпсовки. Модель готують до гіпсування наступним чином. Гіпсові зуби, на які припасовані кламери, зрізають зі скосом у вестибулярну сторону так, щоб зовнішнє плече кламера було вільне від гіпсу. Після цього модель занурюють на кілька хвилин у воду. Замішують гіпс і заповнюють ним верхню частину кювети, в яку занурюють модель так, щоб зуби і штучні ясна височіли над рівнем її бортів. Загіпсовується тільки модель, а штучні ясна, зуби і піднебінна поверхня базису залишаються вільними від гіпсу.

Гіпсові зуби можна залишити на моделі або перевести їх разом з штучними зубами в другу половину кювети в залежності від їхнього розміру і кількості. Якщо зуби моделі мають невелику висоту, їх багато і розташовані вони єдиним блоком, то підготовка гіпсових зубів до гіпсовки зворотнім способом складається із вкороченням їх до рівня воскового базису (зрізання з нахилом у вестибулярну сторону).

За наявності на моделі поодиноких, подовжених або конвергуючих зубів для переведення їх в іншу частину кювети, створюють в області шийки глибокі клиновидні поглиблення, в які входить гіпс з протилежної частини кювети, і при роз'єднанні їх половин, зуби відколюються і переходять в іншу частину кювети. Гіпс згладжують на рівні бортів кювети, поміщають її на кілька хвилин у холодну воду.

Відразу після цього, знявши з основи кювети дно, нижню частину кювети накладають на верхню. Замішують гіпс невеликими порціями, заповнюють основу кювети, злегка похитуючи її, щоб гіпс рівномірно заповнив увесь простір, Кювету закривають і ставлять під прес. Надалі процес не відрізняється від прямої гіпсовки, лише після роз'єднання половин кювети всі штучні зуби і кламери переходять в одну частину кювети (як правило, в основу), а модель залишається у верхній половині.

Комбінований спосіб гіпсовки включає в себе елементи прямого і зворотнього. Він застосовується в тих випадках, коли передні зуби поставлені на приточці, а бічні - на штучній яснах. При цьому зуби, поставлені на приточці, покривають гіпсовим валиком (прямий спосіб), а бічні залишаються відкритими і переходять в іншу половину кювети (зворотний спосіб). Гіпсування моделі проводять в основі кювети.

Формування протезних базисів з пластмаси. Робота з пластмасою вимагає великої акуратності, чистоти рук і робочого місця. Формування пластмаси проводять в охолоджену кювету. Для кращого з'єднання базисної пластмаси з штучними зубами і металевими частинами протеза останні ретельно очищають і знежирюють мономером. Пластмасове тісто готують у фарфоровому або скляному посуді, насипавши туди певну кількість порошку (полімеру) і зволоживши його рідиною (мономером).

Співвідношення порошку і рідини 2:1 за об'ємом або 3:1 по масі. Перемішавши порошок і рідину металевим шпателем, накривають посуд кришкою для попередження випаровування мономера і витримують пластмасу до повного дозрівання. Ознакою готовності пластмаси до формовання є поява довгих ниток, що тянуться, і відставання її від стінок посуду.

Стадії дозрівання (набухання) пластмаси:

• піскова – гранули порошку змочені мономером;

• ниткоподібна – гранули частково насичені мономером;

• тістоподібна – гранули повністю насичені мономером, припиняється утворення ниток, маса пластична і легко піддається формуванню;

• гумоподібна – пружні властивості маси.

Потім чистими руками беруть необхідну кількість пластмасового тіста і, надавши йому відповідну форму, розташовують в ту чи іншу половину кювети, покривають зволоженим целофаном, і, з'єднавши половинки кювет, ставлять під прес для виходу надлишків пластмаси . Роз'єднавши частини кювети, видаляють надлишки або додають пластмасу туди, де її недостатньо. Остаточне пресування проводять без целофану.

Потім зміцнюють кювету в металевій рамі (бюгель) і опускають у воду для подальшої полімеризації пластмаси. При комбінованому способі гіпсовки формовку пластмаси проводять одночасно в обидві половини кювети, підкладаючи її під відростки кламерів і пришліфованих зубів. Виготовлення протезів з термопластичних мас методом лиття під тиском здійснюється за допомогою ливарних апаратів різної конструкції.

Полімеризація пластмаси. Весь технологічний цикл полімеризації пластмаси має на меті одержати її з найбільш високими фізико-механічними властивостями. Цьому сприяє дотримання правильного температурного режиму полімеризації, відмінного для різних видів пластмас.

Однією з особливостей полімеризації є те, що цей процес проходить за типом екскремічної реакції, яка супроводжується виділенням значної кількості тепла. Порівняння середовища навколо кювети з температуроювсередині пластмасового тіста показує значну різницю, яка сягає 20-30ºС.

Цю обставину враховують під час визначення режиму нагріваня форми. Доцільно нагрівання проводити так, щоб температура всередині прес-форми не сягала 100º. Подальше підвищення температури призводить до переходу маномеру в пароподібний стан. Всередині маси з’являються пухирці, які не мають можливості вийти назовні, внаслідок чого утворюються газові пори. Нагріту масу витримують при температурі 100ºС близько 45 хв. і повільно охолоджують.

Виймання з кювети та обробка протеза. Після завершення процесу полімеризації пластмаси і повного охолодження кювети протез звільненюють від металевої рами.

Виймання протеза з кювети роблять дуже обережно. Спочатку видаляють кришку і дно кювети і, якщо є побоювання поломки протеза при роз'єднанні половин кювет, видавлюють пресом весь гіпсовий блок, а потім обережно звільнюють протез від гіпсу. Можна спочатку роз'єднати обидві половини кювети, зняти кришку з тієї частини її, де знаходиться протез і, надрізавши край, обережно видавити гіпсовий блок з кювети. Звільнення протеза від гіпсу не завдає великих труднощів, якщо була створена хороша ізоляція на поверхні гіпсової моделі.

Обробка, шліфування та полірування протеза. Усунення невідповідностей, нерівностей та надлишків пластмаси з поверхні протеза проводять за допомогою різних інструментів (напильники, шабери, штихелі, абразивні матеріали, фрези, бори). Краям протеза надають заокруглену форму, зберігаючи їх товщину і межі. Особливу обережність слід проявляти при обробці місць прилягання базису до природних зубів, не порушуючи чіткого малюнка поверхні кожного зуба.

Порушення контакту базису протеза з оральної поверхні природних зубів погіршує його фіксацію, призводить до затримки їжі у цих місцях, хронічного запалення слизової оболонки і порушення гігієни порожнини рота. При обробці протеза шліфувальними кругами, необхідно постійно зволожувати оброблювану поверхню для попередження перегрівання пластмаси та її деформації.

Дуже важливо дотримуватися правил утримання протеза в руці під час роботи, особливо при обробці протеза на нижній щелепі. Поверхню протеза, що контактує зі слизовою оболонкою, обробляють з великою обережністю (тільки видимі надлишки пластмаси), щоб не порушувати її рельєф, що відповідає мікрорельєфу слизової оболонки протезного ложа. Для шліфування протеза використовують наждачний папір з різним розміром зерен, який закріплюють у паперотримачі шліфувального мотора або бормашини. Шліфування починають спочатку грубим папером і закінчують більш тонким, досягаючи гладкії поверхні.

Полірування починають із застосуванням повстяних (войлочных) фільців конусоподібної форми, наносячи на поверхню протеза пемзу, змішану з водою. Після появи гладкої поверхні фільц замінюють жорсткою щіткою, яка дозволяє відполірувати важкодоступні місця. Для досягння дзеркального блиску на поверхні протеза використовують м'які нитяні щітки і крейду, замішану на воді або мінеральному маслі.

Поверхня протеза, обернена до слизової оболонки протезного ложа і штучні пластмасові зуби полірують м'якими щітками без сильною тиску, щоб уникнути стирання пластмаси і порушення форми і рельєфу. Металеві частини протеза (кламерами, металеві зуби), полірують крокусом або пастою ДОЇ.

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю:

1. Скласти схему послідовності етапів гіпсування моделей у кювету прямим способом.

2. Скласти схему послідовності етапів гіпсування моделей у кювету зворотнім способом.

3. Скласти схему послідовності етапів гіпсування моделей у кювету комбінованим способом.

Б. Тестові завдання для самоконтролю:

1. Який гіпс використовують для гіпсування в кювету

A. Медичний гіпс замішаний на 3% розчині солі.

B. Супер гіпс.

C. Медичний гіпс замішаний на 5% розчині солі.

D. Медичний гіпс з додаванням бури.

E. Медичний гіпс з додаванням мильної води.

2. Скільки методів гіпсування протезу в кювету існує:

A. 3.

2. 2.

3. 4.

4. 1.

5. 5.

3. Показання до застосування прямого методу гіпсовки:

А. ЧЗПП.

В. ПЗПП.

С. ЧЗПП на приточці.

D. ПЗПП на приточці.

E. Всі відповіді вірні.

4. Показання до застосування зворотнього методу гіпсовки:

1. ЧЗПП на приточці.

2. ПЗПП.

3. ЧЗПП.

D. ПЗПП на приточці.

E. Всі відповіді вірні.

5. Показання до застосування комбінованого методу гіпсовки:

1. ПЗПП.

2. ЧЗПП на приточці.

3. ПЗПП з металевим базисом.

4. Всі відповіді вірні.

5. ЧЗПП.

6. Який метод полімеризації використовують для базисів знімних пластинкових протезів.

1. Гарячої полімеризації.

2. Холодної полімеризації.

3. Комбінований метод полімеризації.

4. Автоклавування.

5. Довільний метод.

7. Після виплавлення воску гіпс покривають:

1. Компенсаторним лаком.

2. Вогнетривкою сорочкою.

3. Розділювальним лаком.

4. Вазеліновим маслом.

5. Мелотом.

8. Перша стадія дозрівання пластмасового тіста

1. Ниткоподібна.

2. Піскова.

3. Просочування.

4. Гумоподібна.

5. Тістоподібна.

9. Друга стадія дозрівання пластмасового тіста:

1. Ниткоподібна.

2. Гумоподібна.

3. Просочування.

4. Тістоподібна.

5. Піскова.

10. Кювета використовується для:

A. Для прямого методу гіпсовки.

B. Для зворотнього методу гіпсовки.

C. Для комбінованого методу гіпсовки.

D. Правильні відповіді А та В.

E. Правильні відповіді А В С.