Ситуационные задачи:

Формирование схем, таблиц (отражающих патогенез атеросклероза, вторичной артериальной гипертензии при заболевании паренхимы и сосудов почек).

Контроль знаний:

Тесты «крок-1»:

1. Больная, 18 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, угнетенное настроение. Имеет астенический тип конституции. Пульс - 68 в мин., АД- 90/60 мм рт.ст. Установлена первичная нейроциркуляторная артериальная гипотензия. Что является ведущим фактором снижения артериального давления у больной?

А. Уменьшение минутного объема крови

В. Уменьшение сердечного выброса

С. Снижение тонуса резистивных сосудов

D. Гиповолемия

Е. Депонирование крови в венах большого круга кровообращения.

2. У больной со стойким и выраженным повышением артериального давления увеличен внеклеточный объем жидкости, увеличено содержание ионов Na⁺ и уменьшение К⁺ в крови, позитивный эффект от лечения салуретиками. Каков механизм развития гипертензии у больной?

А. Минералокортикоидный

В. Ренин-ангиотензивный

С. Реноваскулярный

D. Рефлексогенный

Е. Центрально-ишемический

3. При пешем подъеме на 5 этаж у человека повысилось артериальное давление. Причиной является увеличение:

А. Минутного объема крови

В. Количества функционирующих капилляров

С. Содержания ионов в плазме крови

D. Вязкости крови

Е. Объема циркулирующей крови

4. У больного с хроническим гломерулонефритом выявлены отеки, АД-210/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 85 в 1 минуту, границы сердца расширены. Что является ведущим механизмом в развитии артериальной гипертензии?

А. Повышение активности симпатоадреналовой системы

В. Гиперфункция сердца

С. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

D. Увеличение объема циркулирующей крови

Е. Увеличение выделения вазопрессина

5. У больного с гипертоническим кризом развился отек легких. Что является главным фактором в патогенезе этого состояния?

А. Повышение артериального давления

В. Повышение проницаемости сосудов малого круга

С. Повышение гидростатического давления в капиллярах легких

D. Повышение сопротивляемости легочных сосудов

Е. Понижение онкотического давления плазмы крови

6. У пациента с заболеванием почек, сопровождающимся ишемией паренхимы, отмечается высокий уровень артериального давления. Какой ведущий фактор является причиной повышения АД у данного больного?

А. Избыток ангиотензина II

В. Избыток антидиуретического гормона

С. Увеличение сердечного выброса

D. Повышение тонуса симпатической нервной системы

Е. Гиперкатехоламинемия

7. У мужчины на протяжении 12 лет имеет место хроническое заболевание почек. АД у него 200/130 мм рт.ст. Пульс 75 ударов в минуту. Главным фактором, который вызывает повышение давления в данном случае, является увеличение:

A. Минутного объема сердца

B. Частоты сердечных сокращений

C. Объема циркулирующей крови

D. Системного периферического сопротивления

E. Венозного возврата

8. При обследовании больного было отмечено усиление второго тона на легочной артерии, гипертрофия стенки правого желудочка. О каких изменениях гемодинамики в малом круге свидетельствуют эти данные?

A. Гиперперфузия легких

B. Гипоперфузия легких

C. Проявление рефлекса Геринга-Брейера

D. Развитие бронхо-альвеолярных сосудистых анастомозов

E. Спазм резистивных сосудов в легких

9. При обследовании больного установлено, что артериальное давление составляет 190/100 мм рт.ст. Какие факторы ведут к повышению артериального давления?

A. Спазм резистивных сосудов

B. Увеличение венозного возврата

C. Тоногенная дилятация сердечной мышцы

D. Рефлекс Эйлера-Лильэстранда

10. При воссоздании артериальной гипертензии у собаки через 1 месяц толщина стенки левого желудочка увеличилась в 1,7 раза, а объем циркулирующей крови не изменился сравнительно с исходными данными. Какая стадия гипертрофии миокарда наблюдается у животного?

A. Начальная

B. Аварийная

C. Законченной гипертрофии

D. Декомпенсации

E. Прогрессирующего кардиосклероза

11. У человека 70 лет скорость распространения пульсовой волны оказалась существенно выше, чем у 25-летнего. Причиной этого является снижение:

A. Артериального давления

B. Сердечного выброса

C. Эластичности сосудистой стенки

D. Частоты сердечных сокращений

E. Скорости кровотока

12. У пациента 63 лет с гипертонической болезнью при обследовании выявлено расширение границ сердца; артериальное давление 155/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 95 в мин. Наиболее эффективным механизмом, который будет способствовать нормализации артериального давления, является.

A. Угнетение синтеза альдостерона

B. Блокирование синтеза ангиотензина ІІ

C. Угнетение действия катехоламинов

D. Блокирование действия вазопрессина

E. Назначение низкосолевой диеты

13. Больной, 67 лет, страдает атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга. При обследовании обнаружена гиперлипидемия. Какой класс липопротеидов плазмы крови имеет наибольшее значение в патогенезе атеросклероза?

A. Липопротеиды низкой плотности

B. Хиломикроны

C. Бета-липопротеиды

D. Липопротеиды высокой плотности

E. Комплексы жирных кислот с альбуминами

14. У больного гипертонической болезнью при ультразвуковом исследовании выявлена дилятация полостей сердца. Какие из нижеперечисленных признаков свидетельствуют о развитии тоногенной дилятации?

A. Расширение полостей сердца с увеличением ударного объема.

B. Расширение полостей без изменения ударного объема.

C. Расширение полостей с уменьшением ударного объема.

D.Равномерное расширение границ сердца

E. Неравномерное расширение границ сердца

15. Больная 24 лет поступила в клинику с жалобами на боли в голове, боли в пояснице, общую слабость. За месяц до этого перенесла ангину. Объективно: АД – 180/110 мм рт.ст., анализ крови: Э – 3,1•10¹²/л, Л – 12,6•10⁹/л, СОЭ – 28 мм/час. В моче – выраженная протеинурия, гематурия, лейкоцитурия. Какой механизм развития гипертензии в данном случае?

A. Реноваскулярный

B. Рефлексогенный

C. Альдостероновый

D. Почечный

E. Минералокортикоидный

16. У больного с нейроциркуляторной дистонией участился сердечный ритм до 130 уд/мин. Клинических симптомов органического поражения сердца не выявлено. При надавливании на каротидный синус ритм сердца на короткое время урежался, а потом снова возвращался к высокой частоте. Какого происхождения данное нарушение ритма?

A. Колебания парасимпатического тонуса

B. Воспалительное поражение миокарда

C. Усиление влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы

D. Ишемические поражения миокарда

E. Токсические поражения миокарда

17. У больного гипертонической болезнью частота пульса во время криза упала с 72 до 52 уд/мин, и удерживается на протяжении 10 дней. Внутримышечное введение 1 мг атропина привело к ускорению пульса на 16 уд/мин. К какой группе аритмий принадлежит описанное нарушение сердечного ритма?

A. Фибрилляция желудочков

B. Трепетание предсердий

C. Нарушение усвоения ритма

D. Нарушение проводимости

E. Нарушение автоматизма

18. Первым звеном в патогенезе атеросклероза является:

A. Замедление кровотока.

B. Дегенеративно-пролиферативные изменения внутренней оболочки артерий.

C. Чрезмерное отложение липопротеидов плазмы крови во внутренней оболочке артерий

D. Образование на внутренней оболочке артерий фиброзной бляшки.

E. Нарушения целостности артериальной стенки.

19. У больного артериальной гипертензией вследствие гипертонического криза наступила острая сердечная недостаточность. Какой механизм сердечной недостаточности является главным в этом случае?

А. Перегрузка сердца приливом крови

В. Перенапряжение миокарда

С. Относительная коронарная недостаточность

D. Перегрузка сердца сопротивлением

Е. Абсолютная коронарная недостаточность

20. После физической нагрузки повысилось артериальное давление крови. Почему?

А. Увеличилось количество функционирующих капилляров

В. Увеличилось содержание воды в плазме крови

С. Увеличилось содержание ионов калия в плазме крови

D. Увеличилось количество гемоглобина

Е. Увеличился минутный объем крови

21. Вследствие передозировки вазодилятатора у пациента артериальное давление снизилось до 60/40 мм рт.ст. и возник коллапс. К какому осложнению, в первую очередь, это может привести?

А. Острой почечной недостаточности

В. Инфаркту миокарда

С. Острой печеночной недостаточности

D. Инсульту

Е. Острой дыхательной недостаточности

22. После перенесенной психической травмы у пациентки периодически происходит повышение артериального давления, которое сопровождается головной болью, сердцебиением, общей слабостью. Решающее значение для формирования стойкой артериальной гипертензии имеет:

А. Повышение тонуса артериол

В. Увеличение объема циркулирующей крови

С. Увеличение минутного объема крови

D. Тахикардия

Е. Веноконстрикция

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ "Крок-1":

1.-С. 2.-A. 3.-A. 4.-C. 5.-C. 6.-A. 7.-D. 8.-E. 9.-A. 10.-C. 11.-C. 12.-C. 13.-A.

14.-A. 15.-D. 16.-C. 17.-E. 18.-E. 19.-D. 20.-E .21.-A. 22.-A.