Акушерская помощь при патологических родах

По характеру нарушения взаимоотношений между плодом и тазом материнского организма различают такие разновид­ности патологических родов:

1. Несоответствие размеров плода и полости таза матери (узкий таз, переразвитость плода ).

2. Неправильные членорасположения плода при головном предлежании (заворот головы вправо или влево, опускание головы вниз, заворот головы вверх, скручивание шеи; сгибание конечностей в карпальных суставах, сгибание конечностей в локтевых суставах, сгибание конечностей в плечевых суставах, затылочное расположение конечностей); при тазовом предлежа­нии (сгибание конечностей в скакательных суставах, сгибание конечностей в тазобедренных суставах, неправильное располо­жение хвоста).

3. Неправильные позиции плода (нижняя позиция при го­ловном предлежании; нижняя позиция при тазовом предлежании; боковая позиция при головном предлежании; боковая позиция при тазовом предлежании).

4. Неправильные положения плода (поперечное положение с брюшным и спинным предлежанием; вертикальное положение с брюшным и спинным предлежанием).

Несоответствие размеров плода и полости таза матери

Переразвитость плода. При внутреннем исследовании ро­женицы отклонений от нормального членорасположения, предлежания, положения, позиции чаще не наблюдается, однако просвет таза матери не соответствует размерам крупного пло­да. Переразвитость плода необходимо отличать от уродства и водянки плода.

При оказании помощи накладывают акушерские петли на передние конечности и голову при головном предлежании, или на задние конечности при тазовом предлежании. Для облегчения выведения плода родовые пути и предлежащие части плода обильно смазывают ослизняющими веществами. У коров плод вытягивают 3—4 человека во время потуг. Для лучшего про­хождения плода через таз подтягивают его ножки попеременно, сначала за одну, потом другую в косом направлении (правую конечность тянут несколько влево, левую — вправо). При ущем­лении тазового пояса желательно придать плоду боковую по­зицию. При невозможности вывести плод проводят кесарево сечение или фетотомию. У овец и коз, свиноматок головку пло­да фиксируют длинными проволочными крючками и пытаются извлечь. Можно также пользоваться головными щипцами. В случае невозможности выведения плода прибегают к кесаре­ву сечению.

Узкий таз. При данной патологии размеры плода соот­ветствуют величине нормально развитого плода, а просвет таза материнского организма довольно узкий. Чаще всего узость таза бывает врожденной, реже приобретенной. Эта патология родов чаще отмечается у первородящих. Диагноз устанавлива­ют на основании результатов исследования просвета таза и размеров плода.

Оказывая помощь, фиксируют части тела плода акушерскими петлями, ослизняют родовые пути и извлекают плод при попеременном подтягивании конечностей. Часто уси­лия по выведению плода не эффективны и наиболее радикаль­ным является кесарево сечение.

Акушерская помощь при неправильных расположениях головы плода

Заворот головы плода в сторону бывает у коров, кобыл, мелких жвачных при недостаточно раскрытой шейке матки, при бурных схватках, крупноплодии и слабости плода. Диагноз ставят на основании результатов исследования родовых путей, таза и плода путем пальпации. В родовых путях обнаруживают передние конечности плода. Одна конечность, в сторону кото­рой завернута голова, обычно короче другой. Голова располо­жена с правой или левой стороны на грудной стенке, хорошо пальпируется загиб шеи.

Помощь. На грудные конечности накладывают акушерские петли, после чего стараются выправить голову плода рукой, захватив пальцами за глазницы или акушерской петлей за нижнюю челюсть. У кобыл дотянуться до головы плода рукой очень трудно. В таких случаях при помо­щи петлепроводника вокруг шеи плода обводят сложенную вдвое веревку, концы которой пропускают через наложенную на нее петлю. Одно кольцо петли опускают через затылок на лицевую часть головы, другое оставляют на шее, вблизи ушных раковин, за счет чего образуется недоуздок.

Для выправления неправильного расположения головы можно использовать глазные крючки с введенными в их отверстия веревками. После фикса­ции головы в матку вводят акушерскую клюку. Упираются вилкой клюки в грудь или плечо плода и при отталкивании его в матку за концы веревки подтягивают голову к выходу, исправляя заворот. При этом рукой контролируют движение головы и не допускают перекручивания шеи плода.

У овец и коз на передние конечности накладывают акушерские веревки, захватывают рукой головку и выводят ее в родовые пути. При невозможности введения руки крючок пытают­ся зацепить за глазницу или щеку, при этом одновременно отталкивают плод за выступающие ножки.

У собак и кошек заворот головы плода можно исравить надавливанием на брюшные стенки матери и с применением щип­цов.

Опускание головы вниз. Причины данной патологии та­кие же, как и при завороте головы в сторону.

При пальпации в родовых путях находят грудные конечности и опущенную вниз голову.

Для выправления головы при лобно-теменном предлежании вводят руку под голову плода и направляют ее в по­лость таза. Чтобы выправить положение головы при более зна­чительных опусканиях вниз накладывают петлю на нижнюю или верхнюю челюсть, от­талкивают верхнюю часть головы назад и натяжением веревки исправляют непра­вильное расположение. Для выправления успешно ис­пользуют акушерскую клю­ку. В ушко ее вилки проводят акушерскую веревку, образуют петлю, которую вводят в ротовую полость плода и, упираясь клюкой в его лобную кость, рукой направляют голову плода в родовой канал.

Значительное опускание головы плода устраняют, используя двойные крючки Афанасьева. Крючки фиксируют на шее плода за затылочно-остистую связку и натяжением веревки, идущей от крючка, постепенно поднимают голову вверх до вклинивания в тазовую полость. В тяжелых случаях удаляют голову или проводят кесарево сечение.

У свиноматок опускание головы плода вниз — единственная патология расположения головки. Оказывая помощь, в глазницы или слуховой проход плода на­кладывают проволочные крючки и извлекают его пальцами.

Запрокидывание головы и скручивание шеи плода встре­чается очень редко. В этой связи мы считаем, что останавливаться на этой патологии нет необходимости.