- •1 Заболевания и повреждения органов грудной клетки
- •Плевральные пункции (асс.)
- •2. Дренирование плевральной полости (асс.)
- •3. Промывание полостей абсцесса (асс.)
- •4. Межреберная спирт-новокоиновая блокада (асс.)
- •5. Вагосимпатическая блокада (асс.)
- •6. Загрудинная блокада (асс.)
- •7. Чтение рентгенограмм и бронхограмм
- •8. Знакомство с ктг органов грудной клетки
- •10. Перевязка и снятие швов (асс.)
- •11. Участие в операциях (асс.):
- •II Заболевания пищевода
- •Бужирование рубцовых структур (ретроградное)
- •Кардиодилятация
- •Чтение рентгенограмм
- •Эндоскопические методы (фгс, лапароскопия)
- •5. Участие в операциях (асс.):
- •III Заболевания органов средостения
- •Чтение рентгенограмм тмг;
- •Кт средостения;
- •3.Пункционная биопсия новообразований;
- •4.Тораковидеоскопия с пункционной биопсией;
- •5. Ассистирование на операциях:
- •IV. Артериальная патология нижних конечностей
- •1.Выявление синдрома перемежающейся хромоты.
- •2.Пальпаторное определение пульсации на магистральных сосудах (бедренной, подколенной и др.)
- •3. Дополнительные методы диагностики артериальной патологии (допплерография, ангиография и т.Д.)
- •VII. Схема обследования больного.
- •4. Аускультация магистральных сосудов
- •5. Виды ангиографии
- •6. А) аорто-бедренное протезирование
- •4. Чтение флеброграмм.
- •5. Показатели свертывающей системы крови, чтение коагулограмм.
- •6. А) венэктомия
- •VI. Ишемическая болезнь сердца
- •1.Чтение экг,
- •2.Проведение велометрии – участие
- •3. Знакомство с рентген-операционной и методом коронарографии
- •VII. Полная аv блокада
- •Чтение экг
- •Методы кардиостимуляции – ответы
- •5.Знакомство с рентген-операционной и методами исследования полостей сердца (зондированием, измерением давления и т.Д.)
- •6. Пункции перикарда (асс.)
- •7.Знакомство с методами гипотермии, искусственного кровообращения.
- •IX. Заболевания желудка
- •1. Чтение ретгенограмм: язвенная ниша, газ в брюшной полости
- •2. Определение печеночной тупости
- •3. Синдром «шум плеска»
- •4. Определение жидкости в брюшной полости
- •5. Пальпация опухоли (размеры, подвижность)
- •6. Наличие отдельных метастаз: Вирхова, Крукенберга
- •7. Фгс, лапароскопия, лапароцентез
- •Глава 10. РН-метрия в хирургической практике
- •10. 1. Обоснование методов лечения
- •10.2. Интраоперационная внутрижелудочная рН-метрия
- •10.3. Оценка результатов оперативного вмешательства
- •9. Зондирование и промывание желудка
- •10. Паранефральная блокада
- •X. Перитонит
- •1. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя
- •2. Аускультация брюшной полости (отсутствие перистальтики)
- •3. Перкуссия живота (наличие выпота, отсутствие печеночной тупости)
- •4. Ректальное и вагинальное исследование для определения Дуглас-абсцесса
- •5. Чтение рентгенограмм при поддиафрагмальном абсцессе и газе над куполом диафрагмы
- •6. Фистулография (асс.)
- •7. Участие в операциях:
- •XI. Заболевания щитовидной железы
- •1. Пальпация щитовидной железы
- •2. Симптомы тиреотоксического зоба
- •3. Чтение и трактовка узи щитовидной железы
- •4.Трактовка результатов исследования гормонов (т3, т4, ттг), иммунной системы (иммунограммы)
- •5.Ассистирование на операциях
- •XII. Заболевание печени и желчных путей
- •2. Чтение, трактовка клинических и биохимических показателей крови
- •3. Знакомство с рентгенконтрастными методами исследованиями:
- •4. Узи печени
- •5. Ктг органов брюшной полости с контрастированием
- •6. Участие в операциях:
- •Экстренные
- •Плановые
- •7. Ведение послеоперационного периода:
- •XIII. Заболевание поджелудочной железы
- •1. Симптомы: Курвуазье, Керте, Бонде, Воскресенского, Мейо-Робсона
- •3. Рхпг при механической желтухи
- •4. Участие в операциях:
- •XIV. Грыжи передней и брюшной стенки
- •1.Определение размеров грыжевых ворот
- •2.Симптом «кашлевого толчка»
- •3. Участие в операциях: (асс.)
- •4. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота скальпелем и ножницами.
- •XV. Заболевания кишечника
- •1.Симптомы непроходимости кишечника (Валя, Склярова, Кивуля, Дансе, «падающей капли»,Обуховской больницы)
- •2.Чтение рентгенограмм (чаша Клойбера), контрастное исследование тонкого кишечника
- •3.Ирригоскопия.
III Заболевания органов средостения
Чтение рентгенограмм тмг;
Томогра́фия (др.-греч. τομή — сечение) — получение послойного изображения внутренней структуры объекта. В классической трактовке под томографией понимается метод рентгенологического исследования, которым можно получить один снимок — изображение слоя, лежащего на выбранной глубине исследуемого объекта.
Он был предложен Бокажем через несколько лет после открытия рентгеновских лучей и был основан на перемещении двух из трёх компонентов рентгенографии (рентгеновская трубка, рентгеновская плёнка, объект исследования).
Кт средостения;
На чем основан метод КТ органов грудной клетки и средостения и что он показывает
КТ органов грудной клетки – это один из лучших визуализирующих диагностических методов, предназначенных для исследования данной области. В ходе процедуры проводится сканирование тела рентгеновскими лучами, направленными на пациента определенным образом и обладающие особыми характеристиками. Это позволяет создать четкие снимки, отражающие послойное строение нужной зоны. На них хорошо видны легкие, сердце, сосуды, лимфоузлы, бронхи, часть пищевода. И органы дыхания, и средостениепредставлены на полученных изображениях с высочайшей точностью, благодаря чему при расшифровке результатов специалист может с легкостью установить наличие той или иной патологии, которая послужила причиной появления жалоб у больного.
Какие структуры плохо видны на КТ органов грудной клетки и средостения
Компьютерная томография оптимальным образом подходит для изучения полостных образований и структур, наполненных воздухом, следовательно, она прекрасно показывает строение сердца, легких и сосудов. Несколько лучше, чем на МРТ, на ней просматриваются и лимфатические узлы. В целом, методика оправдывает даже самые смелые ожидания специалистов, которые рассчитывают досконально осмотреть содержимое грудной клетки и без труда получают такую возможность. Образований, которые были бы плохо видны на снимках, в грудной полости нет.
Почему исследование выполнялось с контрастом
В данном клиническом случае сканирование было проведено с контрастомс целью установить вероятный опухолевый процесс. Как и при обследовании других областей тела, при выявлении опухолей средостения всегда используют внутривенное усиление. Атипичные клетки отличаются высокой интенсивностью обменных процессов, и потому активно задерживают контраст, обнаруживая себя таким образом на снимках. Также усиление потребуется при изучении лимфоузлов, особенно если процедура будет проводиться с целью выявления регионарных или отдаленных метастазов рака.
Когда КТ органов грудной клетки и средостения проводится без контраста
Контраст сравнительно часто применяется при КТ легких и органов средостения. Тем не менее, есть случаи, когда его использование не обязательно. Например, при выявлении профессиональных заболеваний (асбестоз, силикоз), когда в легких накапливаются вещества, загрязняющие воздух промышленных предприятий, обследование легких КТможет выполняться и без усиления. Целью этой процедуры является обнаружение инородных включений в легочной ткани, а они хорошо видны и на «обычных» снимках.
Без усиления могут также проводить КТ сердца,особенно в тех случаях, когда речь идет о пороках, сопровождающиеся структурными изменениями в сердечно-сосудистой системе.
Чем КТ органов грудной клетки и средостения лучше, можно ли заменить ее МРТ
Основной метод исследования средостения – это рентгенография; ее часто назначают в качестве первичной процедуры при подозрении на патологии данной области. Впрочем, в сравнении с КТ она обладает рядом недостатков. Рентгенография с максимальной четкостью показывает состояние легких, а сердце и другие органы средостения выглядят на снимках как недифференцируемая тень, по форме и густоте которой нельзя почти ничего сказать о состоянии больного. В отличие от нее, компьютерная томография дает четкие послойные снимки, на которых в несколько раз лучше видны и четко различимы друг от друга все структуры.
Для диагностики заболеваний средостения изредка используют медиастиноскопию – эндоскопическое исследование. Впрочем, она очень инвазивна, малодоступна и во избежание проблем должна проводиться только опытных специалистом. В сравнении с ним, компьютерная томография – образец безопасности, поэтому в большинстве она является куда более предпочтительной.
МРТ – не лучшая замена КТ грудной клетки, так как на МР-снимках плохо видны легкие, сердце и крупные сосуды. Поэтому ее проводят чрезвычайно редко и по особым показаниям, а обычно предпочитают назначать КТ.
Какие еще заболевания может выявить КТ органов грудной клетки и средостения
Методика может быть полезна в следующих случаях:
диагностика пневмоний, если результаты рентгенографии сомнительны;
определение природы образований легких и средостения;
диагностика сложно выявляемых пороков сердца, а также вторичных нарушений структуры сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вызванных существованием этих пороков;
диагностика опухолей и метастазов;
определение абсцесса, флегмоны средостения и других воспалительных заболеваний;
неясные результаты других методов исследования;
спайки и жидкость в плевральной полости неясного происхождения;
лимфогранулематоз и др.
Могут ли быть осложнения после КТ органов грудной клетки и средостения
Риск осложнений при проведении КТ сведен к минимуму. Рентгеновское излучение, используемое в ходе процедуры, отличается малой интенсивностью и потому безопасно. Контраст, который в ряде случаев используют для увеличения точности процедуры, при отсутствии гиперчувствительности (предрасположенности к аллергии) тоже не несет никакой угрозы здоровью пациента.
Нужно ли готовиться к КТ органов грудной клетки и средостения
Перед КТ с контрастом Вас попросят прийти на процедуру натощак. В остальных случаях никакой подготовки не потребуется.