Профессиональная Задача 4.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

К терапевту обратилась женщина 21 года, с жалобами на слабость, быструю утомляемость, периодические подъемы температуры до 39ºС, быструю потерю веса.

Из анамнеза известно, что больна в течение нескольких месяцев. По поводу острых респираторных заболеваний проводилась противовоспалительная терапия, но без эффекта.

Данные объективного обследования: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. На передней поверхности грудной клетки расширение подкожных вен. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/70 мм рт ст. Одышка до 28 дыхательных движений в 1 минуту. Периферические лимфоузлы не увеличены, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки срединная тень на уровне передних отрезков I-II ребер расширена по обе стороны до 7,5- 8,0 см, наружные контуры четкие, крупноволнистые; в боковой проекции ретростернальное пространство пониженной прозрачности.

При компьютерной томографии увеличенные лимфоузлы паратрахеальной и трахеобронхиальной групп сливаются в единый конгломерат.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Каков алгоритм лечения болезни Ходжкина группы низкого риска?

Эталон ответов:

1. Предполагаемый диагноз: медиастинальная форма лимфогранулематоза.

2. Дифференциальная диагностика: болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, хронический лимфолейкоз, туберкулез лимфоузлов, саркоидоз Бенье-Бека, метастазы в лимфоузлы, инфекционный мононуклеоз.

3. Алгоритм лечения болезни Ходжкина группы низкого риска: 2-4 курса полихимиотерапии по схеме ABVD с последующей лучевой терапией пораженных участков.

Профессиональная Задача 5.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

У больного 70 лет обнаружено увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов выше диафрагмы. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения.

При морфологическом исследовании биоптата подмышечного лимфатического узла отмечена выраженная пролиферация лимфоцитов с примесью лимфобластных элементов со стиранием рисунка лимфоидной ткани. Данные за лимфогранулематоз

В общем анализе крови существенных изменений не отмечено.

Вопросы:

1. Какова стадия процесса и гистологический вариант заболевания?

2. Назовите диагностически значимые клеточные элементы.

3. Какие заболевания также входят в эту группу гемобластозов?

4. Какие особенности клинического течения болезни нередко отмечаются в терминальном периоде?

Эталон ответов:

1. В связи с поражением лимфоузлов выше диафрагмы это II стадия заболевания, вариант - с преобладанием лимфоидной ткани

2. Клетки Рида – Березовского – Штернберга

3. Злокачественные лимфомы (Т- и В-клеточные)

4. Генерализация процесса

Занятие 41. Злокачественные лимфомы профессиональная Задача 1.

Компетенции: УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК--8, ПК-10, ПК-11

На прием к терапевту пришел больной, 16 лет, с жалобами на наличие опухолевидных образований в левой подмышечной впадине, слабость, потерю в весе, проливные поты, одышку, особенно при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38°С, снижение умственной и физической трудоспособности. Считает себя больным около 9 месяцев. После гриппа появились образования в правой, а затем и в левой подмышечной впадине. Через некоторое время они самостоятельно исчезли без лечения. Однако, в последний месяц они появились снова.

Данные объективного обследования: Больной астенического телосложения, пониженного питания. В левой подмышечной впадине пальпируются увеличенные лимфоузлы, размерами до 2х2,5 см, плотной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. В легких везикулярное дыхание, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд заболеваний.

3. Предполагаемая стадия заболевания?

4. Назначьте план дополнительных методов обследования.

5. Составьте план лечения больного.

6. Прогноз трудоспособности больного?

7. Обозначьте режим диспансерного наблюдения.

Эталон ответов:

1. Диагноз – подозрение на лимфопролиферативное заболевание, клиническая группа Iа.

2. Дифференциальная диагностика – болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, хронический лимфолейкоз, туберкулез лимфоузлов, саркоидоз Бенье-Бека, метастазы в лимфоузлы, инфекционный мононуклеоз.

3. Предполагаемая стадия IIб.

4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфоузлов, печени, селезенки, КТ или МРТ брюшной полости, инцизионная или эксцизионная биопсия лимфоузла, морфологическое и иммуногистохимическое исследование.

5. План лечения – курсы ПХТ для группы высокого риска (6 курсов по схеме ABVD или альтернирующая схема из 3 курсов COPP + 3 курсов ABVD) + последующая лучевая терапия.

6. Прогноз – с учетом факторов риска прогноз благоприятный.

7. Режим диспансерного наблюдения: 1 год - 1 раз в 3 месяца, 2 год – каждые 6 месяцев, далее и пожизненно – 1 раз в год.