Профессиональная задача № 34
При профосмотре больной К., 28 лет, работающей продавцом в магазине бытовой химии, на УЗИ обнаружено объемное образование печени в проекции V сегмента, округлое, гипоэхогенное, с четким контуром, размерами 50*38 мм. Размеры печени не увеличены, эхоструктура и плотность не изменены. Жалоб на боли, дискомфорт в правом подреберье больная не предъявляет.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 82 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, безболезненный по всем областям. Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный, диурез адекватный.
Узи печени
1. Наиболее вероятный диагноз:
б) киста печени
2. Для исключения эхинококковой этиологии
необходимо провести:
в) реакцию Казони
3. Оптимальным способом лечения кисты печени непаразитарной этиологии является:
г) дренирование под УЗ-контролем
4. При подтверждении эхинококковой этиологии кисты необходимо провести:
д) дренирование под УЗ-контролем, вторым этапом – эндоскопическое удаление капсулы кисты
5. Показания к хирургическому лечению непаразитарных кист печени:
б) большие размеры, клиническая симптоматика
Профессиональная задача № 35
Больная Ф., 35 лет, домохозяйка, поступила в клинику в 17-30 в срочном порядке с жалобами на тянущие боли в левом подреберье, повышение температуры тела до 38оС. Впервые появление болей отметила около 1 месяца назад, боли постепенно нарастали, температура тела повысилась 2 дня назад.
Объективно: кожные покровы чистые, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 88 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Температура тела 38,2оС. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный, диурез адекватный.
На УЗИ: контур селезенки деформирован в проекции верхнего полюса, где определяется округлое образование до 34 мм в диаметре, с неоднородным содержимым. Другой патологии органов брюшной полости по данным УЗИ не обнаружено.
Сформулируйте диагноз:
б) абсцесс селезенки
УДАЛЕННАЯ СЕЛЕЗЕНКА
В РАЗРЕЗЕ
В анамнезе необходимо уточнить:
в) травму брюшной полости
Оптимальной лечебной тактикой является:
д) пункция, дренирование полости под УЗ-контролем, промывание полости растворами антисептиков, системная антибиотикотерапия
Спленэктомия потребуется:
в) в случае отрицательной динамики на фоне лечения
В послеоперационном периоде необходимо назначить:
д) антибиотики, анальгетики, инфузионную терапию
Профессиональная задача № 36
У больного Н., 44 лет, работающего охранником в банке, через 5 месяцев после резекции желудка (Бильрот – II в модификации Гофмейстера – Финстерера) по поводу язвенной болезни ДПК появились жалобы на эпизоды головокружения, слабости после приема пищи, особенного сладкого, боли тупого характера в эпигастральной области, постепенно приступы учащались, длительность их увеличивалась. Направлен хирургом поликлиники в стационар для дообследования и лечения.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, чистые. Пульс 76 в минуту. АД 125/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот не вздут, в дыхании участвует, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии. Перистальтика выслушивается. Диурез адекватный.
СХЕМА ОПЕРАЦИИ
П
редварительный
диагноз:
а) демпинг – синдром
Причиной патологических явлений наиболее
вероятно является:
г) быстрый сброс пищевых масс из культи желудка в кишечник
3. План обследования должен включать:
г) рентгенографию желудка, пробу с сахарной нагрузкой
4. Лечебная тактика включает:
д) консервативную терапию, при неэффективности – хирургическое лечение
5. Редуоденизация – это:
д) операция, направленная на включение ДПК в пассаж пищевых масс