18)Циторедуктивные операции

Выделяют первичные и вторичные циторедуктивные операции, а также

повторные (second look) и паллиативные хирургические вмешательства.

Первичная циторедуктивная операция подразумевает максимальное удаление

массы опухоли на первом этапе лечения рака яичников.

В ряде случаев, если ожидается, что опухоль не удастся удалить во время

первичной операции, циторедукция проводится после того, как эффект даже

после одного курса химиотерапии достигает максимума и это позволяет

удалить опухолевые массы в максимальном объеме. Такое хирургическое

вмешательство называется интервенционной циторедукцией.

Вторичная операция преследует те же цели, что и первичная, но проводится

у больных, у которых остаются опухолевые массы после того, как закончен

весь первичный цикл (т.е. несколько курсов химиотерапии) или при наличии

рецидивов опухоли.

Повторные хирургические вмешательства типа second look проводятся у

больных, которым проведен полный курс лечения по радикальной программе и

у которых нет клинических признаков продолжения заболевания. Цель этих

операций - ревизия органов брюшной полости, а при наличии рецидивов

опухоли, клинически себя не проявляющих, удаление последних в

максимальном объеме. В случае выполнения операций такого характера

обязательным является проведение биопсии не менее чем из 20-40 различных

участков, а также взятие промывных вод для цитологического исследования

на наличие атипических клеток.

Ряд специалистов довольно негативно относятся к операциям типа second

look, имея ввиду этическую сторону проблемы. Американские онкогинекологи

однозначно высказывают мысль о том, что такие хирургические

вмешательства могут проводиться лишь в том случае, когда ожидается, что

они сменят дальнейшую тактику лечения.

25)Фертильность

Сохранение репродуктивной функции (фертильности) при аденокарциноме эндометрия матки. Пациенток с аденокарциномой эндометрия можно лечить медикаментозно, если это 1 тип рака эндометрия без метастазов в лимфатические узлы и прорастания в миометрий или шейку матки, определяемых при МРТ. Этим пациенткам назначают прогестины в больших дозах, например мегэстрол в дозе 40-400 мг или медроксипрогестерон 200-800 мг. Рецидивы возможны, в связи с чем периодически проводят обследование, чтобы избежать значительного прогрессирования опухоли, если гормонотерапия окажется неэффективной.