4 Первая помощь при ожогах и отморожениях

Ожоговая травма (ожог) – повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока. Соответственно травмирующему фактору ожоги называются термическими, химическими, лучевыми и электрическими.

Наиболее часто встречаются термические ожоги, которые возникают от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении, с горячими предметами. Тяжесть повреждения зависит от температуры, длительности воздействия, обширности поражения, локализации ожога и общего состояния организма. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящиеся под давлением (при этих ожогах возможны повреждения полости рта, носа, трахеи и других органов, соприкасающихся с атмосферой).

В зависимости от глубины поражения ожоги делятся на 4 степени:

Ожог I степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью.

Ожог II степени (образование пузырей) характеризуется развитием более резко выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью.

Ожог III степени — некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток тканей и крови свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани.

Ожог IV степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости и др.

Площадь ожога и способы ее определения

«Правило ладони»: площадь ладони человека составляет приблизительно 1% от поверхности тела. Площадь ожога определяется приблизительно — сравнением ладони пострадавшего с размером ожоговой раны;

«Правило девятки»: вся поверхность тела разбита на участки, кратные 9 от общей поверхности тела, принятой за 100% (кожа головы, лица и шеи — 9%; одна верхняя конечность — 9%; одна нижняя конечность 18%; передняя поверхность туловища — 18%; задняя поверхность туловища — 18%; промежность и половые органы—1%).

Ожог верхних дыхательных путей – возникает при вдыхании горячего воздуха, пара и парообразных химических веществ. При наличии ожога верхних дыхательных путей к общей площади ожога добавляется 15%. Относится к тяжелым повреждениям.

Основные проявления ожога верхних дыхательных путей:

• Ожоги лица и груди.

• Следы копоти в носовых ходах и полости рта.

• Осиплость голоса.

• Одышка.

• Боли за грудиной.

• Учащение пульса.

• Кашель (в откашливаемой мокроте следы копоти).

• Боли в горле.

Отравление угарным газом и продуктами горения – сопутствующие повреждения при пожарах.

Основные проявления отравления угарным газом:

• Нарушение сознания, в тяжелых случаях – потеря сознания, остановка дыхания и кровообращения.

• Учащение дыхания, учащения пульса.

• Тошнота, рвота.

• Головная боль.

• Судороги.

• На коже лица и груди – копоть, ожоги.

Ожоговый шок – разновидность травматического шока, может развиваться при площади ожога более 10% у взрослых и более 5-7% у детей. Ожоговый шок отличается от травматического шока наличием «светлого промежутка» (улучшение состояния пострадавшего на некоторое время).

Первая помощь при ожогах и ожоговом шоке:

1. Вынести пострадавшего из опасной зоны. Прекращение действия повреждающего фактора (тушение горящей одежды).

2. Вызвать скорую медицинскую помощь.

3. Охлаждать обожженную поверхность тела любым доступным способом до приезда СПМ (промывание холодной проточной водой; наложение влажных охлажденных повязок; аппликации холодными предметами: снегом, льдом, грелками с холодной водой и др.).

4. Снять с пострадавшего обгоревшую одежду. При повреждении кистей рук снять кольца.

5. Наложить стерильную сухую повязку на ожоговую рану, при обширных ожогах – рану закрыть чистой тканью.

6. Придать то положение пострадавшему, при котором он испытывает наименьшую боль. При ожогах верхних дыхательных путей – придать положение полусидя пострадавшему в сознании. Пострадавшему без сознания придать стабильное боковое положение. При появлении признаков ожогового шока придать пострадавшему противошоковое положение.

7. Напоить подсоленной водой (1 чайная ложка соли, 0,5 чайной ложки соды пищевой на литр воды), простой водой, минеральной водой пострадавшего в сознании.

8. Укрыть пострадавшего при любой температуре окружающей среды. Лучше использовать «спасательное покрывало» золотистой стороной наружу.

9. Контроль сознания, дыхания, кровообращения пострадавшего до приезда СМП.

10. Быть готовым к проведению СЛР.

Запрещается!

• Накладывать «холод» непосредственно на рану при глубоких ожогах и вскрывшихся пузырях.

• Обрабатывать рану спиртом, йодом и другими антисептиками.

• Смазывать раны маслом, мазями, бальзамом, гусиным салом и т. п.

• Удалять из раны лоскуты обгоревшей одежды.

• Вскрывать пузыри, удалять отслоившуюся кожу.

• Поить пострадавшего без сознания.

Химические ожоги

Возникают от воздействия на тело:

• концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая),

• концентрированных щелочей (едкий калий и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь),

• фосфора

• некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).

Тяжесть и глубина повреждений зависит от вида и концентрации химических веществ и продолжительности воздействия. Менее стойки к влиянию химических веществ - слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки – подошвенные поверхности стоп и ладони.

После воздействия кислот и солей тяжелых металлов на ткани происходит резкое обезвоживание тканей и развивается коагуляция белков, т.е. развивается коагуляционный некроз. При этом образуется плотная корка из омертвевшей ткани, которая препятствует дальнейшему действию кислот на глубжележащие ткани.

Щелочи, напротив, не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры, образуя омыленную поверхность, и вызывают более глубокое омертвение тканей. Последние приобретают вид белого, мягкого струпа.

При заживлении химических ожогов образуются глубокие рубцы. Течение химических ожогов отличается вялостью, медленностью процесса очищения и заживления ран. Такие осложнения как шок и токсемия при них почти не встречаются.

При оказании первой медицинской помощи необходимо создать условия для быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наиболее эффективно промывание кожи проточной водой (кроме случаев ожога негашеной известью). При ожоге кислотами обоснованным является промывание слабыми растворами щелочей, а при ожоге щелочами — кислотами. В случае пропитывания химически активными веществами одежды нужно стремиться быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала промывание сильной струей проточной воды с помощью шланга, помещенного под одежду.

Следует помнить, что при попадании воды на негашеную известь или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может привести к дополнительному повреждению

Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и затем рану закрыть мазевой повязкой.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог получается комбинированным – и термическим и химическим (кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удаляют кусочки фосфора палочкой, ватой и др. можно смывать кусочки фосфора сильной струей воды. После обмывания поверхность смазывают 5% раствором медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой. Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора.

Необходимо помнить, что напалм содержит фосфор, поэтому ожоги при нем могут носить характер ожога фосфора.

Холодовая травма

Возникает при воздействии низкой температуры на ткани человеческого тела.

Виды холодовой травмы:

- отморожение;

- общее переохлаждение.

Отморожение – местное повреждение тканей, вызванное действием низких температур.

Отморожение возникает:

1) при температуре воздуха ниже -10 градусов С;

2) возможно и при плюсовых температурах;

3) при контакте с сильно охлажденными вещами (жидкий азот, охлажденные металлические предметы).

Возникновению отморожения способствуют:

1) сильный ветер;

2) высокая влажность;

3) истощение или болезненное состояние человека;

4) обездвиженность;

5) алкогольное опьянение.

В зависимости от глубины повреждения тканей отморожения делят на 4 степени.

1 степень – кожа пораженного участка бледная, синюшная или мраморная, при отогревании становится теплой и краснеет. Пострадавшего могут беспокоить боли, зуд. Через несколько дней после отогревания все изменения проходят, иногда остается пигментация.

2 степень – пострадавших беспокоят боли в зоне отморожения, где через 1-2 суток образуются пузыри, наполненные прозрачной или белой жидкостью. Чувствительность кожи снижена, дно пузырей болезненно, выражен отек тканей за пределами участка отморожения. Заживление происходит в течение 2 недель.

3 степень – омертвение всех слоев кожи. Пострадавший испытывает мучительные боли в зоне отморожения. Образуются пузыри, содержащие темно-красную жидкость, дно пузырей не чувствительное. Вокруг пузырей – отек, а позднее и покраснение кожи. Граница погибших тканей становится отчетливой через 7-10 дней. Заживление затягивается на несколько недель.

4 степень – омертвение всех тканей конечности в зоне отморожения, включая кости. Клинические проявления такие же, как и при отморожениях 2 и 3 степени. Отогреть пораженные участки не удается, они остаются холодными и нечувствительными. Появляются пузыри черного цвета. Отличить отморожение 4 степени от отморожения 3 степени становится возможным через 7-10 дней, когда выявляется граница поражения, а погибшие ткани мумифицируются.

Первая помощь:

• Поместить пострадавшего в теплое помещение.

• Снять промерзшую обувь, носки, перчатки.

• Согревание пораженной конечности в ванночке с водой при температуре 20 гр., постепенно повышая температуру воды до 40 градусов в течение 30 минут.

• Наложить на пораженную конечность теплоизолирующую повязку (укутать шарфом, шерстяной тканью, свитером).

• Иммобилизация конечности при глубоких отморожениях.

• Горячее питье, горячая пища.

• Обратиться за медицинской помощью.

Запрещается:

• Массировать обмороженные конечности;

• Растирать их снегом;

• Отогревать горячей водой, у горящего огня;

• Прокалывать пузыри;

Натирать пораженные конечности маслом, жиром.

Общее переохлаждение – болезненное состояние, вызванное чрезмерным понижением температуры тела человека (гипотермией).

Общему переохлаждению способствуют следующие факторы:

• Высокая скорость ветра;

• Высокая влажность воздуха;

• Длительность пребывания на холоде;

• Несоответствующая сезону и влажная одежда;

• Голод, физическая усталость, старческий возраст;

• Заболевания, ослабляющие организм;

• Конституциональные особенности человека;

• Алкогольное или наркотическое опьянение.

Стадии переохлаждения:

1. Легкое переохлаждение: температура тела 35-33 градуса, бледность кожных покровов, выраженный озноб, незначительное учащение дыхания, пульса, нарушений сознания нет.

2. Среднее переохлаждение: температура тела 32-29 градусов, кожные покровы бледные, синюшные, дыхание учащено, пульс частый, слабый, нарастающие нарушения сознания.

3. Тяжелое переохлаждение (кома): температура тела ниже 29 градусов, кожные покровы бледные, синюшные, дыхание редкое, аритмичное, пульс редкий, слабый, отсутствие сознания, часто – судороги.

Общие принципы оказания первой помощи при переохлаждениях:

1. Осторожно занести пострадавшего в теплое помещение.

2. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

3. При наличии у пострадавшего активных движений в конечностях – осторожно раздеть его, надеть сухую одежду. Если пострадавший не может самостоятельно согнуть руки и ноги – обеспечить полный покой (возможна остановка кровообращения).

4. Приступить к постепенному согреванию пострадавшего:

• Укрыть пострадавшего теплым одеялом;

• В подмышечные, паховые области положить пластиковые бутылки, сначала с теплой, затем с горячей водой;

• Продолжать осторожное согревание пострадавшего с помощью тепловентиляторов, обогревателей;

• Если пострадавший в сознании, напоить горячим сладким чаем;

• Контроль сознания, дыхания, пульса пострадавшего;

Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.