«Черепно-мозговая травма»

План лекции:

1. Классификация ЧМТ

2. Закрытая ЧМТ, клиника, ПМП, лечение

3. Переломы костей черепа (свода, основания), клиника, ПМП, лечение

4. Открытая ЧМТ, клиника, ПМП, лечение

5. Особенности ухода за больными с ЧМТ

ЧМТ - собирательное понятие, охватывающее разнообразные виды и степени механического повреждения содержимого черепа или костей черепной коробки, либо того и другого одновременно.

Травма черепа и г.м. относятся к наиболее тяжелому виду механических травм. Различают открытые и закрытые травмы, из них лицевого черепа, которые лечатся в отделениях челюстно-лицевой хирургии и мозговой части черепа – нейрохирургии.

К открытым ЧМТ относятся:

• Ранения мягких тканей

• Непроникающие (без повреждения твердой мозговой оболочки)

• Проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки)

К закрытым ЧМТ относятся травмы с повреждением и без повреждения костей черепа. По хар-ру повреждения в-ва г.м. различают:

• Сотрясение

• Ушиб

• сдавление

Травме подвергаются: - вещество головного мозга

- черепно-мозговые нервы

- сосуды оболочек и пахионовых грануляций

Степени тяжести ЧМТ:

ЧМТ лёгкой степени – сотрясение головного мозга, ушиб мозга лёгкой степени

ЧМТ средней тяжести – ушиб мозга средней степени, субарахноидальное кровоизлияние, переломы костей черепа

ЧМТ тяжёлой степени – ушиб мозга тяжёлой степени, сдавление мозга, вдавленные переломы

Осложнения:

ранние: - отёк и набухание головного мозга

- шок

- коллапс

поздние: - травматическое эпилепсия

- головные боли

- психические расстройства

инфекционные - менингиты

- менингоэнцефалиты

- абсцессы

ЧМТ возникают от удара по голове твердым предметом, удара

головой о твердый предмет при падении с высоты, ударной волны взрыва.

Основной особенностью реакции мозга на травму является быстрое

набухание в-ва мозга вследствие отека. Это приводит к повышению

внутричерепного давления и серьезным расстройствам ф-ции мозга и всего

организма в целом. Распознать характер ЧМТ в 1-ые часы после травмы трудно. Для установления диагноза, выбора метода лечения, помимо анамнеза, клинического обследования проводится инструментальное исследование.

• Краниография в 2-х проекциях. Выявляют переломы костей, наличие инородных тел, смещение шишковидной железы при внутричерепной гематоме.

• Эхоэнцефалография (ЭХОЭГ) – определяет внутричерепные гематомы, наличие инородных тел, смещение срединных структур.

• Церебральная ангиография (ЦАГ) – рентгеноконтрастное в-во вводят в сонную артерию. Определяет образование бессосудистого рисунка в зоне гематомы.

• ЭЭГ – электроэнцефалография.

• Спинномозговая пункция.

• Компьютерная и пазитронно-эмиссионная томография

• ЯМР (ядерно-магнитно-резонанстное сканирование).

• АД на обеих руках

• Диагностическая трепанация черепа.

Клиника закрытых ЧМТ может проявляться общемозговыми и очаговыми симптомами в зависимости от вида травмы.

Общемозговые симптомы:

• Потеря сознания -

• ретроградная амнезия

• тошнота, рвота

• побледнение кожных покровов

• дыхание поверхностное

• шум в ушах

• головная боль

• головокружение

• гипотония или атония мышц конечностей

• тахикардия или брадикардия

Очаговые симптомы: обусловлены локальным повреждением структур головного мозга

• нарушение движения, параличи, парезы черепно-мозговых нервов, гемиплегия

• нарушение слуха, зрения (птоз, анизокория, нистагм), речи, чувствительности

Менингеальные симптомы

Патологические рефлексы