11.Выбранный способ операции Техника проведения операции по способу Гутмана

Приступаем к операции пупочной грыжи с ампутацией грыжевого мешка. При вправляемых грыжах с небольшими грыжевыми отверстиями и при отсутствии патологических процессов в стенке грыжевого мешка как в нашем случае чаще оперируют по способу Гутмана.

Операцию выполняют в четыре этапа: 1) отделение грыжевого мешка; 2) ликвидация грыжевого мешка; 3) закрытие грыжевых ворот; 4) закрытие кожной раны швами.

Первый этап операции начинают с разреза кожи. При небольшой грыже как в нашем случае разрез делают прямолинейный.

После разреза кожи отделяют путем препарирования грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки на расстоянии 3—5 см вокруг грыжевого кольца.

Способ Гутмана. После того как грыжевой мешок будет отделен от окружающих тканей, его вправляют в брюшную полость, а на края грыжевого отверстия накладывают несколько (обычно 3—5) шелковых стежков по способу Ламбера. Для этого иглу вводят так, чтобы ее входное отверстие находилось на расстоянии 1—2 см от грыжевого кольца, а выходное — вблизи его края. Таким же путем, но в обратном порядке проводят иглу на противоположной стороне грыжевого кольца. Нитки шелка проводят экстраперитонеально.

Затем грыжевой мешок выводят из брюшной полости, сдавливают его шейку кишечным жомом, после чего непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка кетгутом. После наложения шва отрезают грыжевой мешок ножницами на 2—3 см ниже шва, снимают жом и стягивают ранее наложенные на кольцо лигатуры, закрывая грыжевое кольцо. Рану присыпаем порошком стрептоцида. Операцию заканчивают наложением узловатого шва на кожу и закрытием кожной раны клеевой повязкой.

12.Оперативный доступ

     После фиксации животного, подготовки операционного  поля, премедикации и местного обезболивания  осуществляют оперативный доступ, разрезая ткани над грыжевым отверстием в продольном направлении. Для чего кожу берут в складки двумя пинцетами и осторожно ее рассекают, разъединяют подкожную клетчатку и фасцию. Затем препаровкой при помощи черенка скальпеля, браншей ножниц или марлевых тампонов отделяют грыжевой мешок от кожи и брюшной стенки до грыжевого кольца и за его пределами на расстоянии 2 – 3 см.

     Такой оперативный доступ осуществляется как в случае грыжесечения без  вскрытия брюшной полости, так и  с ее вскрытием. Однако при ущемленной пупочной грыже, а такая операция относится к хирургическим вмешательствам неотложного порядка, оперативный доступ необходимо выполнять несколько иначе. После обнажения и отпрепаровки грыжевого мешка, под контролем пальца, осторожно рассекают скальпелем грыжевое кольцо, вскрывают грыжевой мешок и извлекают ущемленную кишечную петлю.

13.Оперативный прием

     При проведении грыжесечения без вскрытия брюшной полости после выполнения оперативного доступа, грыжевое содержимое просто вправляют в брюшную полость через грыжевое отверстие, а хирургическую иглу с лигатурой вкалывают на расстоянии 2 – 2,5 см от грыжевого отверстия и извлекают на той же стороне вблизи его края. Таким же, но в обратном направлении, делают стежок на противоположной стороне брюшной стенки. Чтобы не проколоть брюшину и не пришить кишечную петлю (что недопустимо), швы накладывают под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие, по типу серозно-мышечного на кишечнике. В зависимости от размера отверстия накладывают 3 – 5 швов. При наличии широкого грыжевого отверстия (ворота) применяют петлевидные швы. Рану обрабатывают, припудривают порошком антибиотика и завязывают концы лигатур. Таким образом грыжевое отверстие надежно закрывается.

     Способ  Оливкова. При наличии широкого грыжевого отверстия (ворот) и большого грыжевого мешка автор предложил закрывать кольцо с помощью «гофрировки» грыжевого мешка.

     Суть  метода заключается в том, что  после проведения оперативного доступа  к грыжевому мешку и его  препарирования смещают содержимое мешка в брюшную полость. Затем грыжевой мешок прошивают длинными нитями (щелком) на одинаковых расстояниях друг от друга. Первым вколом захватывают брюшную стенку на расстоянии 0,7 – 1 см от края грыжевого отверстия, затем прошивают мешок через толщу его стенки до противоположного края грыжевого отверстия, а последний выкол делают вблизи грыжевого кольца на брюшной стенке (как в начале).

     При наложении последующих лигатур, промежутки между ними должны составлять 1 – 1,5 см. После прошивания грыжевого  мешка на всем его протяжении и присыпки антисептическим порошком нити туго затягивают между собой и закрепляют хирургическим узлом. При этом грыжевой мешок собирается в складки (гофрировка) и фиксируется между краями грыжевого кольца. В этом случае грыжевой мешок служит как бы биологическим тампоном, участвующим в закрытии грыжевого кольца.

     При проведении грыжесечения со вскрытием  брюшной полости после выполнения оперативного доступа и вправления грыжевого содержимого, на грыжевой мешок, вплотную к грыжевому отверстию, накладывают кишечный жом (в крайнем случае кровоостанавливающий пинцет). Отступают на 0,5 – 1 см от инструмента и отсекают грыжевой мешок, предварительно убедившись, что в нем нет кишечной петли и др. После этого на культю накладывают непрерывный шов. Затем снимают инструмент и дополнительно грыжевое отверстие закрывают швами по типу серозно-мышечного на кишечнике, т. е. Вкол делают на расстоянии 2 – 3 см от грыжевого отверстия, а выкол – вблизи его края; на противоположной стороне повторяют в обратном порядке. Таким образом швами закрывают культю грыжевого мешка. Рану припудривают порошком пенициллина, связывают концы лигатур.

     При наличии животного с узким  грыжевым отверстием можно поступить  следующим образом. После отпрепаровки грыжевого мешка, осуществляют его захват кровоостанавливающим пинцетом и перекручивают по продольной оси на 180 – 360⁰ (при этом грыжевое содержимое смещается в брюшную полость) и прошивают верхушку грыжевого мешка лигатурой. После этого один из концов лигатуры проводят через край грыжевого отверстия и выводят на расстоянии 0,5 – 0,8 см через брюшную стенку той же стороны (иглу проводят под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие). Аналогично поступают с другим концом лигатуры на противоположной стороне. Концы лигатур стягивают и завязывают так, чтобы скрученный мешок погрузился внутрь. Края грыжевого кольца соединяют узловатыми швами типа Ламбера.

     При невправимой пупочной грыже (грыжевой мешок имеет спайки с кишечной петлей) необходимо поступать следующим образом. После подготовки операционного поля и выполнения обезболивания обнаженный и отпрепарированный от кожи грыжевой мешок вскрывают на участке, свободном от спаек. Затем циркулярным разрезом непосредственно по краям спаек отделяют кишку от грыжевого мешка. Кишечную петлю вместе с участком спаенного грыжевого мешка вправляют в брюшную полость.

     При ущемленной пупочной грыже после отпрепаровки грыжевого мешка и извлечения ущемленной кишечной петли, последнюю необходимо внимательно осмотреть. Если она жизнеспособна (розового цвета), ее вправляют в брюшную полость, а грыжевой мешок ампутируют и операцию заканчивают обычным способом. При этом дополнительно накладывают швы на рассеченное грыжевое кольцо. Если ущемленная кишка нежизнеспособна (синюшного цвета), ее резицируют в пределах здоровых тканей, концы кишки сшивают и заканчивают операцию обычным порядком.