Терапевтичний профіль
.rtfКрок 3. Загальна лікарська підготовка
Терапевтичний профіль
1
Хвора 56 р. Скарги ан сонливість, погіршення слуху, зору, пам(яті. Після психотравми 3
рази втрачала свідомість. Об”єктивно: обличчя набрякле, шкіра товса, суха, бліда. Пульс
50/хв. Тони серця ослаблені. АТ 80-50 мм.рт.ст Дихання ослаблене. Основний
обмін - -40%, зниження тиреоїдних гормонів Т3, Т4. ЕКГ - знижений вольтаж зубців. Ваш
діагноз ?
A *Гіпотиреоїдна непритомність.
B НЦД за гіпотонічним типом.
C Колапс.
D Синокаротидна непритомність.
E Вазовагальна непритомність
2
Хворий 68 років. Скарги на періодичну короткочасну втрату свідомості при різких
поворотах голови. Об-но: блідість шкіри, АТ- 80/40 мм рт.ст. Тони серця ослаблені,
брадікардія. Який найбільш вірогідний діагноз?
A Синокаротидна непритомність
B Колапс
C Ортостатична непритомність
D Синоаурикулярна блокада
E Вазовагальна непритомність
3
Хворий тривожний, метушливий, заглядає під ліжко, щось струшує з ковдри і топче
ногами. На підлозі “бачить мишей, щурів, літаючих комах”. Алопсихічне дезорієнтування,
мова уривчаста, тремтіння тіла, гіпергідроз, тахікардія. Зловживає алкоголем. Ваш
діагноз?
A *алкогольний делірій
B інфекційний делірій
C реактивний делірій
D травматичний делірій
E епілептичний делірій
4
У хворого обличчя амімічне, реакція зіниць на світло відсутня, запах алкоголю з рота і
блювотних мас. Атонія м’язів, тони серця ослаблені, ціаноз кінцівок, брадіпное,
мимовільне сечовипускання і дефекація. Ваш діагноз?
A Алкогольне сп’яніння
B Гіпоглікемічна кома
C Гостра токсикоінфекція
D Ішемічний інсульт
E Травматична кома
5
Хворий 25 років. Доставлений в стаціонар з інтенсивною легеневою кровотечею.
Кровотеча почалася раптово після фізичного навантаження. Рентгенологічне обстеження
грудної клітки не проводилось 6 останніх років. Анамнез не обтяжений. Найбільш
вірогідна причина легеневої кровотечі.
A *Туберкульоз легень
B Рак легень
C Аденома бронха
D Бронхолітіаз
E Аневризма аорти
6
У підлітка 13 років діагностовано істеричне збудження: демонстративно плаче, голосить,
стукає кулаками по столу, тупає ногами, рве на собі одежу, робить спроби порізати собі
вени. Який препарат необхідно призначити?
A Сібазон
B Меліпрамін
C Ноотропіл
D Амітриптілін
E Димедрол
7
На фоні тривалої антибіотикотерапії у ослабленого хворого на пневмонію підвищилася
температура тіла, з'явилися болі в горлі, кашель, гіперемія слизової оболонки зіву,
нальоти на поверхні мигдаликів. Невеликі поверхневі нальоти потім злилися і
поширилися на піднебінні дужки і задню стінку глотки. Під час бактеріоскопії нашарувань
виявлено дріжджеподібні грибки. Який діагноз?
A Кандидомікоз глотки
B Лептотрихоз глотки
C Виразково-плівчаста ангіна
D Лакунарна ангіна
E Хронічний гіпертрофічний фарингіт
8
Хвора Т., 67 р., скаржиться на інтенсивний біль в грудній клітині, різку задуху, серцебиття.
В анамнезі-варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Об’єктивно: шкіра ціанотична,
вкрита холодним потом, тахіпное (ЧД 36/хв.), ЧСС 120/хв., АТ 110/70 мм рт.ст. ЕКГ:
P “pulmonale”, відхилення електричної осі серця вправо, QIII, SI, негативний Т в ІІІ, V1-V3.
Який препарат найбільш доцільний у данному випадку?
A *Стрептокіназа.
B Но-шпа.
C Верапаміл.
D Баралгін.
E Атенолол.
9
Хвора звернулася в поліклініку, де їй проведена вакцинація АКДС. Через 15 хв. після
введення вакцини стан хворої різко погіршився: виникла різка кволість, запаморочення,
серцебиття, задишка. Об-но: виражена блідість, пітливість, ЧСС 110/хв., АТ 80/50
мм.рт.ст. Яке ускладнення виникло у хворої ?
A *Анафілактичний шок
B Больовий шок
C Геморагічний шок
D Гіповолемічний шок
E Кардіогенний шок
10
Медична сестра скаржиться на появу висипки на відкритих ділянках рук, свербіж,
гіперемію, сухість шкіри, що виникає через день після контакту з антибіотиками
пеніцилінового ряду. Про яке захворювання можна думати в першу чергу?
A *Контактний дерматит
B Рецидивуюча кропивниця
C Ексфоліативний дерматит
D Харчова алергія
E Екзема
11
Хворий, 67 р., госпіталізований в непритомному стані. Ціаноз обличчя, верхньої половини
тулуба, набухання шийних вен, Ps 59/хв., АТ 45/20 мм рт. Ст., значне розширення
площі відносної серцевої тупості. Тони серця приглушені, ритмічні, акцент ІІт. Над
tr.pulmonalis. ЧД 35/хв., в н/відділах легенів вологі хрипи. За допомогою якого
дослідження можливо діагностувати ускладнення основного захворювання ?
A * Ехокардіографія
B Електрокардіографія
C Фонокардіографія
D Рентгенографія ОГК
E Оксигемометрія
12
Хворий К., 60 р., скаржиться на приступи серцебиття, задишку, стискаючий біль в ділянці
серця. Рік тому переніс інфаркт міокарда. Акроціаноз. Тони серця приглушені, АТ 110/70
мм рт.ст., Ps 160/хв., ритмічний. ЕКГ: ритм правильний, несинусовий. Комплекс QRS
деформований, 0,14 с з дискордантним зміщенням сегмента ST; з. Т негативний; Який з
пропанованих препаратів протипоказаний в даному випадку ?
A *Ніфедіпін
B Лідокаїн
C Аймалін
D Аміодарон
E Новокаїнамід
13
У юнака 15 років зі слів оточуючих стан виник після введення невідомої наркотичної
речовини. Свідомість сплутана, виражена задишка, кашель з виділенням пінистого
серозного та кров’янистого харкотиння, акроціаноз, холодний піт, тахікардія 120/хв, АТ
120/90 мм рт. ст., тони серця ослаблені, над всією поверхнею легень велика кількість
вологих різнокаліберних хрипів. Вкажіть наібільш ймовірний діагноз:
A Набряк легень
B Кардіогенний шок
C Тромбоемболія легеневої артерії
D Пневмоторакс
E Напад бронхіальної астми
14
Хворий 45 років скаржиться на гострий біль в грудній клітці, задишку, кашель із
прожилками крові. В анамнезі: тромбофлебіт. Об’єктивно: блідість шкірних покривів,
здуття шийних вен, ЧСС 120/хв, АТ 100/60 мм рт.ст., акцент ІІ тону над легеневою
артерією. Ro ОГК: збіднення легеневого малюнку, симптом “ампутації” кореня. На ЕКГ:
зміщення перехідної зони вліво, елевація ST в ІІІ, аVR, V1-2.
A *Тромбоемболія гілок легеневої артерії
B Повторний інфаркт міокарду
C Бронхоектатична хвороба
D Інфаркт легені
E Крупозна пневмонія
15
Хворий 49 років раптово відчув гострий біль в грудях, задишку, кровохаркання. Страждає
на тромбофлебіт. Об’єктивно: стан важкий, виражений акроціаноз, вени шиї набухлі,
пульсація в ділянці надчерев’я. PS 100/хв, АТ- 90/70 мм рт.ст., акцент ІІ тону у ІІ-му
міжребір'ї зліва. В легенях -- вологі хрипи, шум тертя плеври. Ro ОГК: деформація
коренів, трикутникоподібне ущільнення тканини легень справа. Яка лікувальна тактика?
A Стрептодеказа, допамін, промедол
B Антибіотики широкого спектру дії, морфін
C Вікасол, дроперидол, фентаніл
D Хлорид кальцію в/в, еуфілін, адреналін
E Строфантин, промедол, папаверин
16
У клініку поступив хворий 18 р., зі скаргами на виражену задишку, кашель, свербіж шкіри.
Захворів гостро, біля години тому після прийому ампіциліну. В дитинстві – кропивниця.
Харчова поліалергія. Об-но: параорбітальний набряк, почервоніння та набряк обличчя.
Дихання свистяче. Рs 96/хв., АТ 80/50 мм рт. ст. Препаратом невідкладної допомоги буде?
A *Гідрокортизон
B Еуфілін
C Дімедрол
D Супрастин
E Гепарин
17
Хвора 55 років лікувалася з приводу тромбофлебіту вен ніг. Через декілька днів раптово
з'явився біль у грудній клітці, підвищення температури тіла; короткочасно втрачала
свідомість. В легенях - притуплення перкуторного звуку з правого боку в н/відділі,
невелика кількість вологих хрипів. Рентгенографія: в н/долі з правого боку наявна
клиновидна тінь. Яке ускладнення виникло в хворої?
A *Інфаркт-пневмонія
B Інфаркт селезінки
C Інфаркт міокарду
D Пневмоторакс
E Бронхо-легенева кровотеча
18
У хворої після проведення вакцинації проти дифтерії (АКДС) через деякий час з’явилась
різка кволість, запаморочення, серцебиття, задишка. Об-но: виражені блідість шкіри та
слизових, пітливість, Ps 110/хв., АТ- 80/50 мм рт. ст. Причина погіршення стану хворої?
A *Анафілактичний шок
B ДВС-синдром
C Больовий шок
D Геморагічний шок
E Набряк Квінке
19
У пацієнтки 33 р., при введенні в/в ферум-леку виник сильний головний біль, шум в вухах,
болі за грудиною, відчуття жару, пітливість, . Об-но: стан хворої важкий, PS 115/хв.,
ниткоподібний, серцеві тони ослаблені, ритмічні. АТ 80/30 мм рт.ст. В легенях -
везикулярне дихання. Який з препаратів необхідно ввести в першу чергу ?
A *Преднізолон
B Димедрол
C Кордіамін
D Атропін
E Еуфілін
20
Хворий М., скаржиться на болі в ділянці серця, виражену кволість, температуру тіла до
390С. В анамнезі- пневмонія, яку лікував амбулаторно. Об-но: акроціаноз, в легенях
везикулярне дихання, ЧСС 96/хв, тони серця глухі, в 3-4 міжребір’ї вислуховується
скребучий систоличний шум без расповсюдження . Яке ускладнення виникло у хворого
після перенесеної пневмонії?
A *Гострий перикардит
B Гострий міокардит
C Інфаркт міокарду
D Абсцес легені
E Плеврит
21
Хворий Т. 37 років лікувався з приводу гострого перикардиту. Після 12 днів лікування,
зокрема, антикоагулянтами значно посилилась задишка, ортопное, зявилась набряклість
яремних вен. Об-но: АТ 100/60 мм рт. ст., пульс ритмічний, 100 за хв., зникає при вдиху.
Тони серця приглушені. Дихання в легенях везикулярне. ЕКГ: синусова тахікардія,
зменшення амплітуди QRS, ізоелектричні Т в V1-V6. Який найбільш імовірний діагноз:
A *Тампонада серця
B Набряк легень
C Серцева астма
D Тромбоемболія легеневої артерії
E Спонтанний пневмоторакс
22
Хворий В., 63 років, в анамнезі 8 років ІХС, 4 роки тому Q-інфаркт міокарда. Раптово,
після емоційного навантаження, виник напад серцебиття, втратив свідомість. Об-но: стан
важкий, шкіра волога, бліда. Пульс та КСС не підраховуються. АТ – 130/80 мм рт.ст. ЕКГ:
ЧСС – 200/хв., QRS деформовані, розширені (0,14 с), дисоціація роботи передсердь
та шлуночків. Який із засобів є препаратом першої черги у даного хворого?
A *Лідокаїн
B Строфантин
C Верапаміл
D Дігоксін
E Натрія аденозинтрифосфат
23
У хворого Б., 39 років раптово з’явився різкий головний біль з нудотою та блюванням.
Об'єктивно: Пульс 60/хв., напружений. АТ - 190/120 мм рт. ст., шкіра гіперемована, свідомість сплутана. Позитивні симптоми Керніга, Брудзинського з обох сторін. Ліквор кров'янистий, цитоз 240/3. Який з діагнозів найбільш ймовірний?
A *Субарахноїдальний крововилив
B Симпато-адреналовий криз
C Гостра гіпертонічна енцефалопатія
D Менінгококовий менінгіт
E Ішемічний інсульт
24
Хворий 59 років на пляжі відчув сильний головний біль, виникло блювання. Втратив
свідомість і був госпіталізований. Об’єктивно: Шкіра гіперемована. Пульс ритмічний, 92/хв., напружений. АТ – 180/130 мм рт.ст. Дихання типу Чейн-Стокса. Симптом “паруса” зліва. Опущення правого кута рота. Права рука падає, “як пліть”. Права стопа ротована назовні. Ваш діагноз?
A *Геморагічний інсульт
B Ішемічний інсульт
C Субарахноїдальний крововилив
D Пухлина головного мозку
E Гостра гіпертонічна енцефалопатія
25
У 18-ти річної хворої з'явилися тонічні судоми кінцівок, які змінилися на клонічні. Об-но:
свідомість втрачена, з рота виділяється кров'яниста піна; зіниці широкі, фотореакції
відсутні. Обличчя червоне, Ps- 62/хв., ритмічний. АТ- 115/70 мм рт.ст. На
електроенцефалограмі - поодинокі гострі хвилі в обох півкулях. Вкажіть препарат першої
ланки вибору, який показаний хворій:
A *Седуксен
B Тіопентал натрію
C Гексенал
D Закись азоту з киснем
E Оксибутірат натрію
26
Хворого С., 27 років із загостренням хронічного отиту виникли: головний біль, підвищення
температури тіла до 38,7оС. Надвечір з’явилися ригідність потиличних м’язів, позитивний
симптом Керніга. Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?
A *Люмбальну пункцію
B Ехоенцефалографію
C Електроенцефалографію
D Реоенцефалографію
E Комп'ютерну томографію
27
Хвора С., 25 років скаржиться на головний біль, блювання “фонтаном”. Захворіла
протягом декількох тижнів. Перестала ходити у зв’язку з різкою шаткістю, порушився зір.
Об’єктивно: атонія, атаксія, ністагм. В позі Ромберга падає вліво. Пальце-носову пробу
виконує з інтенційним тремором, промахуванням з обох сторін. Консультацію якого лікаря
необхідно призначити в першу чергу?
A *Невропатолога
B Окуліста
C Психіатра
D Хірурга
E Терапевта
28
28-річний хворий скаржиться на головний біль дифузного характеру, нудоту. Добу назад
його вдарили по обличчю кулаком. Оточуючі зареєстрували втрату свідомості протягом
3-5 хвилин. Об’єктивно: гематома в області зовнішніх шкірних покривів лівої орбіти.
Вогнищевої неврологічної симптоматики не виявлено. Краніограма та компютерна
томографія - без патології. Який найбільш ймовірний діагноз?
A *Струс головного мозку
B Забій головного мозку
C Епідуральна гематома
D Паренхіматозна гематома
E Субдуральна гематома
29
Хворий 35 років впав з даху двоповерхового будинку. За свідченням оточуючих втратив
свідомість на 50-60 хвилин. Спостерігалося блювання. Об’єктивно: легка анізокорія,
позитивний симптом Марінеско-Радовичи, зниження черевних та підошовних рефлексів,
підвищення м’язового тонусу за пластичним типом в лівих кінцівках. Яке обстеження
доцільно призначити хворому в першу чергу?
A *Рентгенографію черепа
B Рентгенографію хребта
C Люмбальну пункцію
D Електроенцефалографію
E Комп’ютерну томографію
30
Хвора 65-ти років хворіє на церебральний атеросклероз. Прокинувшись вранці,
відмітила, що порушилася мова, з'явилося поперхування при ковтанні, хиткість; зникла
чутливість в лівій кінцівці. Об'єктивно: правобічний парез м'якого піднебіння, голосової
зв'язки, міоз, птоз, енофтальм з правого боку, гемігіпоалгезія зліва. Який найбільш
вірогідний діагноз?
A *Ішемічний інсульт
B Паренхіматозний крововилив
C Субарахноїдальний крововилив
D Пухлина головного мозку
E Інфаркт міокарда
31
Хвора 59 років після роботи на присадибній ділянці відчула слабкість в правій руці та нозі,
утруднення мови. АТ 90/60 мм рт.ст., пульс 72/хв., ритмічний. Рефлекси з кінцівок
справа підвищені. Протягом декількох годин спостереження функції відновилися.
Визначте найбільш імовірний неврологічний діагноз:
A Транзиторна ішемічна атака
B Субарахноідальний крововилив
C Тромботичний ішемічний інсульт
D Геморагічний інсульт
E Гостра гіпертотнічна енцефалопатія
32
Хворий 67 років під час роботи на присадибній ділянці відчув різке запаморочення, яке
тривало близько трьох годин. Об'єктивно: ністагм, хиткість ходи, зниження АТ до 90/60
мм рт.ст. Визначте необхідний напрямок невідкладної терапії.
A Симпатомиметики
B Симпатолітики
C Холіномиметики
D Холинолітики
E Дегідратуючі засоби
33
Хворий А., 53 роки, поступив у відділення інтенсивної терапії з болями в серці. На ЕКГ:
наявність комплексу QS у відведеннях I, avL, V1-V4. ЧСС – 104/хв, АТ – 70/40 мм рт.ст.
Який з наведених препаратів найдоцільніше використати для корекції низького
артеріального тиску:
A *Дофамін
B Мезатон
C Адреналін
D Корглікон
E Строфантин
34
Хвора 50 років надійшла до клініки зі скаргами на напади сильного головного болю,
запаморочення, відчуття пульсації в голові, пітливість, м’язову кволість. Під час нападу
значно підвищується АТ до 280/170 мм рт.ст. Напади тривають до 30 хв., останнім часом
почастішали. За даними УЗД визначається об’ємне утворення правого наднирника.
Який препарат найбільш показаний хворій?
A Розчин фентоламіну, в/в
B Пентамін в/в
C Фуросемід в/в
D Дибазол в/в
E Папаверин в/в
35
Хвора 27 років через 20-30 хв. після вживання салату з кальмару раптово відчула
сильний свербіж шкіри тулуба та кінцівок, вкрилася рожевою уртикарною висипкою, яка
місцями зливається. Скарги на слабкість, нудоту та здуття живота, підвищилась
температура тіла до 37,8°С. Симптом Нікольского негативний. Яке захворювання можна
запідозрити у хворої?
A Гостру кропивницю
B Харчову токсикоінфекцію
C Синдром Стівенса-Джонса
D Синдром Лайєла
E Рожевий лишай
36
Хворий С., 38 років, після першого введення біциліну – 3, через півгодини відчув свербіж
долонь, почервоніння обличчя, гострий розлитий біль по всьому животі. Загальний стан
важкий, АТ 95/60 мм рт.ст., ЧД 24/хв., Рs 90/хв., позитивний симптом Щеткіна-Блюмберга. Який варіант анафілактичного шоку виник у хворого?
A *Абдомінальний.
B Церебральний.
C Асфіктичний.
D Гемодинамічний.
E Типовий.
37
У хворого 46-ти років з лівобічною нижньодольовою пневмонією, на фоні хронічного
обструктувного захворювання легень, під час кашлю, з‘явився різкий біль зліва в грудній
клітки. Об-но: дифузний ціаноз,, перкуторно над легенями – високий тимпаніт,
аускультативно – відсутність дихальних шумів над лівою половиною грудної клітки.
Зміщення правої межі серця до середньоключичної лінії. Яке ускладнення виникло у
хворого?
A *Спонтанний пневмоторакс
B Тромбоемболія легеневої артерії
C Набряк легень
D Інфаркт міокарда
E єксудативний плеврит
38
Хвора О., 55 р., скаржиться на різкий інтенсивний біль в правій половині грудної клітки,
різку задуху, серцебиття. В анамнезі-варикозне розширення вен нижніх кінцівок.
Об’єктивно: шкіра ціанотична, вкрита холодним потом, тахіпное(ЧД 32/хв.), ЧСС 110/хв., АТ 120/80 мм рт.ст. ЕКГ: P “pulmonale”, відхилення електричної осі серця вправо,
QIII, SI, негативний Т в ІІІ, V1-V3. Медикаментозна тактика?
A *Стрептокіназа.
B Но-шпа.
C Верапаміл.
D Баралгін.
E Атенолол.
39
Через тиждень після госпіталізації хворого з вірусним гепатитом В стан погіршився:
наросла жовтяниця, з’явилися анорексія, нудота, носова кровотеча, тахікардія, гіпотонія,
зменшились розміри печінки. Хворий збуджений, погано спить вночі, загальмований.
Орієнтація в часі порушена. Яке ускладнення виникло у хворого?
A Гостра печінкова недостатність
B ДВС-синдром
C Гостра надниркова недостатність
D Інфекційно-токсичний шок
E Цироз печінки
40
У чоловіка 45 років, хворого на грип, на другий день захворювання раптово з'явилися
ядуха, рожеве пінисте мокротиння. Об’єктивно: акроціаноз, ЧДР- 46/хв. АТ- 90/55 мм
рт.ст. Ps- 120/хв. T- 400С. Перкуторно над легенями тимпанічний відтінок з
притупленням у нижніх відділах. Вислуховуються дрібноміхурцеві вологі хрипи в нижніх
відділах легень. Яке ускладнення виникло?
A *Набряк легень
B Набряк мозку
C Пневмонія
D Бронхіт обструктивний
E Інфекційно-токсичний шок
41
Хвора 27-ми років хворіє 2 тижні. Звернулася до поліклініки зі скаргами на слабкість, біль
у суглобах, зниження апетиту, нудоту. Згодом потемніла сеча; помітила жовтушність
шкіри. 4 місяці тому перенесла тонзилектомію. Об'єктивно: хвора в'яла, виражена
жовтяниця; Ps- 62/хв., гепатоспленомегалія. В яке відділення слід госпіталізувати хвору?
A *До інфекційного
B До ревматологічного
C До хірургічного
D Лікуватися амбулаторно
E До гастроентерологічного
42
У хворого на гломерулонефрит з нефротичним синдромом з’явились розлитиий біль в
черевній порожнині, блювання, підвищилась температура до 38,6оС. Об’єктивно: набряки
обличчя, гомілок, на шкірі тулуба–бешихоподібні еритеми. ЧСС-98/хв., АТ-90/50 мм рт.ст.
Лейк- 8,9х109/л., ШЗЕ-28 мм/год., білок сечі - 5,6 г/л, лейкоцити – 30 у п/з, діурез – 280
мл. Яке ускладнення виникло у хворого ?
A *Нефротична криза
B Бактеріальний перитоніт
C Гострий пієлонефрит
D Гіповолемічний шок
E Ниркова недостатність
43
Хвора 32 роки, що страждає на імунну форму тромбоцитопенічної пурпури доставлена з
матковою кровотечею. Об-но: на шкірі тулуба та кінцівок геморрагії різної величини
Лімфатичні вузли, печінка, та селезінка не збільшені. Ан. крові - Hb 90 г/л, лейкоцитарна
формула не змінена, тромбоцити –8 тіс Які невідкладні заходи показані хворій ?
A Трансфузія тромбоцитарної маси.
B . Призначення Глюкокртикоїди в/в