1 билет А)Возрастная анатомия рассматривает процесс развития индивида — онтогенез — в течение всей его жизни:внутреутробный (эмбриональный 8 недель, плодный от 2 до 9 месяцев) и постнатальный (ранний 20 лет, зрелый 55-60, заключительный) от рождения до момента смерти. С этой целью используются данные эмбриологии и геронтологии.Возрастная физиология изучает особенности жизнедеятельности организма в различные периоды онтогенеза; рассматривает функции органов и систем, а также организма в целом по мере его роста и развития и особенности этих функций на каждом возрастном этапе. Предметом возрастной физиологии являются особенности развития физиологических функций, их формирования и регуляции, жизнедеятельности организма и механизмов его приспособления к внешней среде на разных этапах онтогенеза.ВАФ – наука которая изучает особенности строения и функционирования организма, его жизнедеятельность в различные возрастные периоды.

Б)Основные задачи возрастной анатомии и физиологии:выяснение основных закономерностей развития человека;установление параметров возрастной нормыопределение возрастной периодизации онтогенеза;выявление сенситивных и критических периодов развития;изучение индивидуально-типологических особенностей роста и раз-вития; выявление основных факторов, определяющих развитие организма в различные возрастные периоды.

В настоящее время одной из важнейших задач является воспитание и развитие здорового молодого поколении. Решение этой проблемы невозможно без знания возрастных особенностей структуры, функции и регуляции деятельности каждого органа, его взаимосвязей с другими органами, то есть возрастных особенностей функционирования организма. Организация учебных занятий, занятий физической культурой, труда и отдыха детей требует знания функциональных возможностей детского организма, которые определяются возрастными особенностями его структуры и функции. В связи с этим возрастная анатомия и физиология необходимы для успешного развития педагогики, психологии, физиологии питания, труда и спорта, гигиены и других дисциплин.

Для работников дошкольных и школьных учреждений знание морфофункциональных особенностей организма ребенка особенно важно, так как именно в период его становления при неправильной организации условий жизни и обучения особенно быстро возникают различные патологические нарушения функций нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и др. Необходимо расширение знаний в области изучения развивающегося организма ребенка для повышения педагогической эффективности процесса обучения. Последняя зависит от того, насколько методы педагогического воздействия адекватны возрастным физиологическим особенностям школьников. Педагогическая эффективность определяется также соответствием условий организации учебного процесса возможностям детей и подростков. Особого внимания заслуживают периоды развития ребенка с повышенной чувствительностью и пониженной сопротивляемостью организма. В связи с этим возрастная анатомия и физиология являются необходимым компонентом знаний молодого специалиста, работающего с детьми: воспитателя, учи-теля, психолога, социального педагога, социального работника, гигиениста.

В)краткая история Развитие и формирование представлений об анатомии и физиологии начинаются с глубокой древности.Среди первых известных истории ученых-анатомов следует назвать Алкемона из Кратоны, который жил в V в. до н. э. Он первый начал анатомировать (вскрывать) трупы животных, чтобы изучить строение их тела, и высказал предположение о том, что органы чувств имеют связь непосредственно с головным мозгом, и восприятие чувств зависит от мозга.Гиппократ (ок. 460 — ок. 370 до н. э.) — один из выдающихся ученых медицины Древней Греции. Изучению анатомии, эмбриологии и физиологии он придавал первостепенное значение, считая их основой всей медицины. Он собрал и систематизировал наблюдения о строении тела человека, описал кости крыши черепа и соединения костей при помощи швов, строение позвонков, ребер, внутренние органы, орган зрения, мышцы, крупные сосуды.Выдающимися учеными-естествоиспытателями своего времени были Платон (427—347 до н. э.) и Аристотель (384—322 до н. э.). Изучая анатомию и эмбриологию, Платон выявил, что головной мозг позвоночных животных развивается в передних отделах спинного мозга. Аристотель, вскрывая трупы животных, описал их внутренние органы, сухожилия, нервы, кости и хрящи. По его мнению, главным органом в организме является сердце. Он назвал самый крупный кровеносный сосуд аортой.Большое влияние на развитие медицинской науки и анатомии имела Александрийская школа врачей, которая была создана в III в. до н. э. Врачам этой школы разрешалось вскрывать трупы людей в научных целях. В этот период стали известны имена двух выдающихся ученых-анатомов: Герофила (род. ок. 300 до н. э.) и Эрасистрата (ок. 300 — ок. 240 до н. э.). Герофил описал оболочки головного мозга и венозные пазухи, желудочки мозга и сосудистые сплетения, глазной нерв и глазное яблоко, двенадцатиперстную кишку и сосуды брыжейки, простату. Эрасистрат достаточно полно для своего времени описал печень, желчные протоки, сердце и его клапаны; знал, что кровь из легкого поступает в левое предсердие, затем в левый желудочек сердца, а оттуда по артериям к органам. Александрийской школе медицины принадлежит также открытие способа перевязки кровеносных сосудов при кровотечении.Самым выдающимся ученым в разных областях медицины после Гиппократа стал римский анатом и физиолог Клавдий Гален (ок. 130 — ок. 201). Он впервые начал читать курс анатомии человека, сопровождая вскрытием трупов животных, главным образом обезьян. Вскрытие человеческих трупов в то время было запрещено, в результате чего Гален, факты без должных оговорок, переносил на человека строение тела животного. Обладая энциклопедическими знаниями, он описал 7 пар (из 12) черепных нервов, соединительную ткань, нервы мышц, кровеносные сосуды печени, почек и других внутренних органов, надкостницу, связки.Важные сведения получены Галеном о строении головного мозга. Гален считал его центром чувствительности тела и причиной произвольных движений. В книге «О частях тела человеческого» он высказывал свои анатомические взгляды и рассматривал анатомическое структуры в неразрывной связи с функцией.Авторитет Галена был очень большой. По его книгам учились медицине почти на протяжении 13 веков.Большой вклад в развитие медицинской науки внес таджикский врач и философ Абу Али Ибн Сына, или Авиценна (ок. 980—1037). Он написал «Канон врачебной науки», в котором были систематизированы и дополнены сведения по анатомии и физиологии, заимствованные из книг Аристотеля и Галена. Книги Авиценны были переведены на латинский язык и переиздавались более 30 раз.Начиная с XVI—XVIII вв. во многих странах открываются университеты, выделяются медицинские факультеты, закладывается фундамент научной анатомии и физиологии. Особенно большой вклад в развитие анатомии внес итальянский ученый и художник эпохи Возрождения Леонардо да Винчи (1452—1519). Он анатомировал 30 трупов, сделал множество рисунков костей, мышц, внутренних органов, снабдив их письменными пояснениями. Леонардо да Винчи положил начало пластической анатомии.Основателем научной анатомии считается профессор Падуанского университета Андрас Везалий (1514—1564), который на основе собственных наблюдений, сделанных при вскрытии трупов, написал классический труд в 7 книгах «О строении человеческого тела» (Базель, 1543). В них он систематизировал скелет, связки, мышцы, сосуды, нервы, внутренние органы, мозг и органы чувств. Исследования Везалия и выход в свет его книг способствовали развитию анатомии. В дальнейшем его ученики и последователи в XVI—XVII вв. сделали много открытий, детально описали многие органы человека. С именами этих ученых в анатомии связаны названия некоторых органов тела человека: Г. Фаллопий (1523—1562) — фаллопиевы трубы; Б. Евстахий (1510—1574) — евстахиева труба; М. Мальпиги (1628— 1694) — мальпигиевы тельца в селезенке и почках.

2 билет А)Рост – количественный процесс т.е. увеличение длины, объема и массы тела детей связанное с увеличением числа клеток.Ребенок растет непрерывно но неравномерно. У женщин рост заканчивается в 20-22 года у мужчин 23-25.Развитие – это качественные изменения, которые заключаются в усложнении строения и функции всех тканей и органов, усложнения взаимоотношений между органами и системами органов.В основе роста и развития лежит обмен веществ и энергии.Чем младше ребенок тем более интенсивнее протекают рост и развитие.Процессы роста и развития протекают на основе некоторых закономерностей.1 закономерность – неравномерность и непрерывность роста и развития:Периоды ускорения роста – периоды вытягивания: - до года 20-25 см- с 5 до 7 на 10-12 см/год- с 11 до 15 на 7-8 см/годПериоды некоторого замедления роста называют периодами округления : - с 1 до 3 лет- с 7 до 10 лет2 закономерность – неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность)3 закономерность – обусловленность процессов роста и развития пола. Влияние гормонов на обмен веществ, на мышечную ткань, на мышлений, на психофизилогические особенности, на тип дыхания.4 закономерность – обусловленность процесса роста и развития факторами наследственности и среды.

Б) Онтогенез – период индивидуального развития организма с момента зачатия и до смерти: прематальный (эмбриональный 8 недель, плодный от 2 до 9 месяцев) и постнатальный (ранний 20 лет, зрелый 55-60, заключительный) от рождения до момента смерти.Возрастной период – это отрезок времени который характеризуется специфическими особенностями организма: морфологические, функциональные и психологические.Содержание онтогенеза:Онтогенез делится на следующие периоды: предзародышевое развитие, илигаметогенез— развитие женских и мужских половых клеток до того момента, когда они станут способными к оплодотворению; развитие зародыша, илиэмбриогенез, от момента оплодотворения до вылупления или рождения (в медицинской литературе этот период обозначается как пренатальное развитие); постэмбриональное (постнатальное) развитие, включающее метаморфоз(там, где он присутствует), рост (увеличение линейных размеров и массы организма), физиологическую (спонтанно протекающую) и репаративную (вызванную искусственными травмами) регенерацию; старение. Изучение старения является предметом специальной дисциплины — геронтологии.

Познание онтогенеза, его движущих сил и механизмов — одна из основных проблем современной биологии, да и естественных наук в целом. Эта проблема важна также и в прикладном отношении. Сердцевину науки об онтогенезе составляет эмбриология— раздел биологии, изучающий развитие зародышей. Современная эмбриология тесно связана с другими разделами биологии, в первую очередь — с учением о наследственности (генетикой), клеточной и молекулярной биологией. Вместе с тем, онтогенез требует для своего понимания и более широких, междисциплинарных подходов. Особое значение для понимания онтогенеза имеет новый раздел физики и математики — теория самоорганизации. Развивающиеся зародыши, с самой общей точки зрения, являются примерами самоорганизующихся систем. Современное синтетическое учение об онтогенезе часто называют биологией развития.

3 билет А)Оплодотворение.Источником образования новых, дочерних, организмов являются специальные клетки родительских организмов - половые клетки, или гаметы. Имеются два вида половых клеток - мужские и женские. Для образования нового организма необходимо слияние мужской и женской половых клеток, которое получило название процесса оплодотворения. Мужская половая клетка называется спермием, женская - яйцеклеткой.Яйцеклетка человека - крупная, лишенная активной подвижности клетка, в сто раз превышающая размеры спермия. Она обеспечивает зародыш будущего организма основной массой цитоплазмы и питательным материалом и развивается в яичнике женщины.Процесс развития женских половых клеток носит название овогенеза. Он начинается с периода размножения, в течение которого первичные половые клетки, делясь, дают начало большому количеству клеток, называющихся овогониями. В последующем периоде - периоде роста - эти клетки растут и накапливают желточные включения, в результате чего образуются овоциты I порядка. Затем наступает период созревания, во время которого происходит два деления: 1) сначала овоцит I порядка делится на крупную клетку - овоцит II порядка и ничтожно малую клетку - редукционное тельце; 2) затем овоцит II порядка делится на зрелую яйцеклетку и второе редукционное тельце. После второго деления зрелая яйцеклетка готова к оплодотворению.У человека в яичнике закладывается около 400 000 овогониев. К моменту рождения девочки размножение овогониев прекращается и они превращаются в овоциты I порядка. Каждый овоцит окружен клетками эпителия, вместе с которыми образует первичный яйцевой пузырек (первичный фолликул). Лишь небольшая часть имеющихся в яичнике новорожденной девочки овоцитов созревает и дает начало яйцеклеткам. Этот процесс начинается в период половой зрелости и заканчивается у женщин после 50 лет. В процессе роста очередного овоцита фолликулярный эпителий разрастается, среди его клеток появляется полость, содержащая жидкость, образуется вторичный (пузырчатый) фолликул - граафов пузырек.Растущий овоцит оказывается заключенным в утолщенном участке стенки фолликула. Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из яичника носит название овуляции. У половозрелой женщины в норме овуляция происходит раз в 28 дней, причем созревает лишь одна яйцеклетка, чаще всего поочередно в каждом яичнике. Второе деление созревания происходит в маточной трубе. Яйцеклетка человека шарообразная, окружена блестящей оболочкой и слоем фолликулярных клеток, образующих лучистый венец. Диаметр ее в среднем 120 - 150 мкм. Она сохраняет способность к оплодотворению в течение 1 - 2 дней, после чего отмирает и разрушается. Продвижение яйцеклетки по маточной трубе длится 2 - 5 дней. Мужская половая клетка человека - сперматозоон (спермий) - состоит из головки, шейки, тела и хвоста (рис. 18). Головка включает акросому (чехлик с перфаторием) и ядро. Шейка содержит проксимальную центриолу. Хвост сперматозоона образован аксонемой, которая в начальном и среднем отделах окружена узким ободком цитоплазмы (митохондриальным влагалищем). Тело и хвост (жгутик) представляют двигательный аппарат сперматозоона. Совершая движения в жидкой щелочной среде, жгутик обеспечивает активное продвижение сперматозоона. Спермии образуются в яичке в огромном количестве. Процесс развития мужских половых клеток называется сперматогенезом. В первый период их развития происходит размножение клеток полового зачатка - сперматогониев, мелких клеток округлой формы с малым количеством цитоплазмы в виде тонкой каемки вокруг ядра. Этот процесс протекает в стенке извитых канальцев яичка, которая состоит из соединительнотканной основы и внутреннего сперматогенного эпителия. Во втором периоде - периоде роста - размножение сперматогониев прекращается, они превращаются в первичные сперматоциты. Третий период - это период созревания. Как и при овогенезе, в этот период происходит два последовательных деления клеток: вначале на два сперматоцита II порядка, из которых затем образуются четыре сперматиды. Они значительно мельче сперматоцитов II порядка и расположены ближе к просвету канальца.В тканевых клетках при делении образуется характерное для данного вида организмов диплоидное (двойное) число хромосом. У человека их 46, т. е. 23 пары. В сперматидах и овоцитах II порядка число хромосом становится гаплоидным (простым, непарным), у человека - 23. Следовательно, при созревании спермиев и яйцеклеток происходит уменьшение количества ядерного вещества вдвое по сравнению с прочими клетками организма.В последний период сперматогенеза сперматиды приобретают специальные приспособления и становятся спермиями.Процесс оплодотворения состоит в объединении (слиянии) женской и мужской половых клеток, образующих одну новую клетку - зиготу, которая является одноклеточным организмом нового, дочернего, поколения. Оплодотворению предшествует осеменение, заключающееся в ряде биологических процессов, приводящих к контакту мужских и женских половых клеток и проникновению спермия в цитоплазму яйцеклетки.При оплодотворении гаплоидные наборы хромосом половых клеток объединяются в диплоидный набор хромосом зиготы, который при всех последующих делениях ее сохраняется. У человека в каждой клетке тела, кроме 22 пар обычных хромосом, присутствует пара половых хромосом. Половые хромосомы одинаковы только в клетках женского организма (две X-хромосомы), в клетках мужского организма одна X-хромосома, а другая, меньшая,- Y-хромосома. При редукционном делении (мейоз) каждая яйцеклетка получает X-хромосому, а сперматозоон-X-илиY-xpoмосому.При соединении яйцеклетки со сперматозооном, содержащим Y-хромосому, развивается мужская особь, а при соединении со сперматозооном, содержащим Х-хромосому,- женская. В случае нарушения нормального расхождения половых хромосом по дочерним клеткам при мейозе возникают гаметы с необычным хромосомным составом. Тогда при оплодотворении образуется ненормальная зигота. Особи, развивающиеся из ненормальных гамет, страдают разными врожденными заболеваниями и пороками развития.

Б) В первые 24 часа после оплодотворения яйцеклетка делится на две части. Это повторяется снова и снова, сопровождаясь процессом трансформации и дифференциации, пока несколько сотен биллионов клеток не организуются в структуры тела и органы ребенка. Оплодотворенная яйцеклетка опускается по яйцеводу к матке.Зародышевый пузырек срастается со слизистой оболочкой матери. Эмбрион начинает обосабливаться от зародышевых оболочек, образуются зачатки скелета, мышц, нервной системы. У эмбриона начинают различать головной и хвостовой отделы, он плавает в жидкости, выделяемой амниотическим мешком, и развивает сегменты, из которых формируется спинной мозг и позвоночник. Верхняя часть спинного мозга развивается в основание головного мозга. Начинают формироваться зачатки сердца, кровеносные сосуды и пищеварительный тракт. Четко различаются зачатки головы, хвоста, жаберной щели, рук и ног. Начинается функционирование нервной системы.Длина зародыша около 6 мм. Сердце начинает перегонять кровь, хотя одновременно происходит формирование его четырех камер из одной, что завершается полной взаимосвязью клапанов; этот процесс занимает два месяца. Проявляется электрическая активность мозга.Начинается развитие обонятельных рецепторов. Появляются грудь и живот, пальцы. Развиваются мозг, глаза, уши, нос, губы, язык и печень. Видны зачатки зубов и костей.Начинает формироваться вестибулярная система.Развиваются средний и передний отделы мозга. Извилистая верхняя поверхность переднего отдела образует кору головного мозга – самое позднее эволюционное дополнение человеческого мозга. В зависимости от условий. мозговые клетки увеличиваются и растут, пока не достигают количества от 20 до 200 биллионов.Начинают развиваться зрительные нервы и зрительные части мозга.Длина зародыша около 12  мм. Формируются ушные раковины и лицо, атрофируются зачатки жаберных щелей, зародыш окружен водной оболочкой. Пальцы и руки хорошо выделены и очерчены, пальчики ног четко выражены, начинаются мышечные движения.

Начинают появляться вкусовые сосочки.Зародыш начинает реагировать чувствами. Эмбрион реагирует на раздражение тонким волосом кожи щек движением головы, перемещением туловища и таза назад, вытягиванием рук и кистей, чтобы убрать волос (возможно – первое проявление тактильной чувствительности). Далее происходит распространение чувствительности на остальные части тела.Эмбрион связан с развивающейся плацентой при помощи пупочного канатика.Длина зародыша 20мм, масса 1 г.

4 билет А)Факторы, влияющие на развитие зародыша.  Эмбриональный период является самым важным и самым уязвимым в жизни плода. Хотя он и длится всего два месяца, в это время у зародыша происходит формирование всех его основных органов и систем - органогенез (т. е. зарождение органов). Сейчас зародыш чрезвычайно чувствителен к воздействию неблагоприятных факторов, которые могут привести к крупным порокам развития. В первые 8 недель жизни плод еще не имеет самостоятельных функций, поэтому его благополучие целиком зависит от организма матери. Для плода материнский организм является внешней средой. Ребенок целиком зависит от ее качества.  Неблагоприятное влияние на ребенка могут оказать различные острые или хронические заболевания матери, а также вредные привычки родителей — курение, алголизм, наркомания.  Зайди по ссылке там еще много чего. Все не влезло.  Материнское курение - риск для обоих, матери и ребенка. Курение (независимо от количества сигарет) во время беременности увеличивает риск ее неблагоприятного завершения почти в 2 раза! После выкуренной женщиной сигареты наступает спазм кровеносных сосудов плаценты и плод находится в состоянии кислородного голодания несколько минут. Все токсичные компоненты табачного дыма легко проникают в плаценту, и в связи с недостатком доставляемого количества кислорода происходит задержка внутриутробного развития плода. Причем концентрация всех токсических компонентов в организме плода гораздо выше, чем в крови матери. Осложнения беременности и родов, самопроизвольные аборты, трубная беременность, преждевременные роды происходят значительно чаще у курящих женщин. Курящие женщины рискуют родить чрезмерно возбудимого ребенка с симптомами гиперактивности и дефицита внимания. Для этих детей уже в раннем возрасте характерны импульсивность и повышенная раздражительность, даже уровень интеллектуального развития у них ниже среднего. Малыши, рожденные курящими мамами, более восприимчивы к болезням дыхательных путей, к респираторным заболеваниям, на треть чаще, чем все остальные, рискуют заполучить диабет или ожирение.  Употребление алкоголя во время беременности значительно повышает риск рождения недоношенных детей, а в наиболее тяжелых случаях - развитию фетального алкогольного синдрома.  Попадая в кровь плода, алкоголь прежде всего поражает его мозг, печень, сосудистую систему и железы внутренней секреции. Концентрация алкоголя в крови плода достигает 80-100% от содержания его в крови матери. У плода еще не развиты те системы, которые обезвреживают алкоголь в организме взрослого человека, поэтому его повреждающее воздействие на плод будет гораздо сильнее и длительнее. В результате неизбежно возникают множественные уродства плода, совместимые или несовместимые с его жизнью. Прежде всего страдает мозг ребенка, те его структуры, которые определяют умственную деятельность. Дети с алкогольным синдромом - совокупностью врожденных патологических признаков у плода - отстают в умственном и физическом развитии. Рождение детей с уродствами, эпилепсией, умственной отсталостью часто связывают и с алкоголизмом отца: у мужчин постепенно под влиянием частых приемов алкоголя происходит перерождение внутренних органов, наступают необратимые изменения в печени, сосудах сердца, половых железах. Дети у них рождаются ослабленными, часто и долго болеют, отстают в физическом и умственном развитии.

Б) Критические периоды - это определенные периоды беременности, когда наиболее высока опасность ее прерывания. Установлено, что эти сроки являются более или менее общими для женщин, входящих в те или иные группы риска.  Для каждого критического периода можно выделить наиболее характерные причины прерывания беременности.  I триместр (первые три с половиной месяца беременности). Первый критический период приходится на 2-3-ю недели беременности, когда женщина может еще не предполагать, что в ее организме начинает развитие новая жизнь. На этом сроке происходит имплантация плодного яйца, т.е. его внедрение в слизистую оболочку матки. Процесс имплантации может нарушаться:  · при аномалиях строения матки (инфантилизме, двурогой или седловидной матке, наличии перегородки в полости матки;  · при травмах эндометрия в результате искусственных абортов и воспалительных заболеваний (хронического эндометрита);  · при наличии миомы матки;  · при рубце на матке после кесарева сечения и других операций.  Еще одна причина прерывания беременности на самых ранних сроках - хромосомные и генетические аномалии развития зародыша. Происходит своего рода естественный отбор буду- щего потомства.  Следующий критический период - 8-12 недель беременно- сти. В этот период начинает развиваться плацента, и основная причина прерывания в эти сроки - гормональные нарушения.  II триместр. Критический период - 18-22 недели беременности - время активного роста матки. На этом этапе представляют опасность аномалии расположения плаценты (низкое прикрепление и предлежание) и истмико-цервикальная недостаточность. В эти сроки основной причиной прерывания служат инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Если в более ранние сроки беременности возбудители инфекций (хламидии, токсоплазмы, вирусы герпеса, а также цитомегалии и краснухи) могут привести к тяжелым порокам развития плода, то во 11 триместре беременности они, прежде всего, приводят к нарушению функции плаценты, вызывают инфицирование плодных оболочек, преждевременное излитие вод и выкидыш.  Шейка матки во время беременности служит своеобразным «запором», удерживающим беременность в полости матки. Истмико-цервикальная недостаточность - это патологическое состояние шейки, при котором она неспособна выполнять эту функцию. Под действием силы тяжести плодное яйцо постепенно опускается вниз, шейка матки раскрывается и происходит выкидыш.Для устранения истмико-цервикальной недостаточности необходимо до наступления критического срока наложить шов на шейку матки.  III триместр. Очередной этап интенсивного роста плода и матки приходится на сроки 28-32 недели. Нарушение развития беременности в эти сроки могут вызывать такие осложнения, как поздний гестоз, плацентарная недостаточность и отслойка плаценты. Эти состояния могут приводить к антенатальной (до наступления родов) гибели плода.  Нередко преждевременно, в конце второго - начале третьего триместров, прерывается многоплодная беременность.  Дети, родившиеся в сроки 28-32 недели, являются глубоко недоношенными и требуют больших усилий, средств и специального оборудования для выхаживания.  О критических периодах врачи обычно говорят, когда сталкиваются с привычным невынашиванием (т.е. при неоднократном самопроизвольном прерывании беременности). Женщинам, страдающим привычным невынашиванием, в описанные критические периоды, а также в дни предполагаемых менструаций и в сроки, когда произошли предыдущие прерывания беременностей, следует быть особенно осторожными: исключить серьезную физическую нагрузку, интимную близость, спортивные упражнения, постараться оградить себя от нервных напряжений. В ряде случаев в критические сроки женщине лучше находиться в акушерском стационаре, где врачи смогут проводить профилактику и лечение указанных осложнений, а при необходимости - оказать экстренную помощь.

5 БИЛЕТ А) Возрастная периодизация — периодизация этапов в жизни человека и определения возрастных границ этих этапов, принятая в обществе система возрастной стратификации.Возрастная периодизация: 1 период новорожденности 10 дней.2 период грудной до 1 года.3 период ранее детство до 3 лет.4 период первое детство до 7 лет.5 период второе детство: девочки до 11 лет, мальчики до 12.6 период подростковый: девочки до 15 лет, мальчики до 16.7 период юношеский: девушки до 20, юноши до 21.8 период зрелый: 1 период до 35 лет, 2 период: ж. до 55, м. до 60.9 пожилой возраст: м. до 75, ж. до 75.10 старческий возраст до 90 лет.11 долгожители 90 лет и выше.

Б)Акселера́ция (от лат. acceleratio — ускорение) — ускоренное физического развитие и формирования физиологических систем организма.Термин «акcелерация» применительно к подобным тенденциям в развитии детей школьного возраста был предложен лейпцигским врачом Кохом (E. Koch). В литературе так же встречается термин Secular trend (секулярный или вековой тренд), по сравнению с термином акцелерация, понятие более широкое, охватывающее весь комплекс морфо-функциональных изменений современного человека.Как явление акцелерация начала наблюдаться в середине позапрошлого века и охватила все европейские и неевропейские страны. Так, за сто лет, с 1880-го по 1980 год, то есть за пять поколений, мужчины — голландцы «выросли» примерно на 15 см, шведы — на 10, французы — на 8, а вот португальцы — всего на 3,7 см. Речь идет о мужчинах, потому что в европейских странах веками копилась статистика по новобранцам, поступающим в армию, а женщин начали измерять позднее. Швейцарские исследователи, изучавшие секулярный тренд на Сейшельских островах в Тихом океане, отмечают, что там акселерация еще вовсю идет. С 1998–1999-го по 2005–2006 годы они ежегодно замеряли рост 15-летних подростков: рост мальчиков в среднем увеличивался на 1,14 см в год, девочек — на 1,82 см.В обоснование акцелерации предложено множество разнообразных гипотез, которые условно можно разделить на несколько групп:Прежде всего нутрицевтическая, связанная с изменением (улучшением) характера питания, особенно в последние три десятилетия после второй мировой войны.Гипотезы связанные с биологическим отбором (первые сообщения об ускоренном развитии детей — Гент, 1869; Робертс (Ch. Roberts), 1876), с увеличением числа гетеролокальных (смешанных) браков — гетерозис, влечением к городской жизни, в результате которого в города прибывают наиболее развитые жители из сельской местности — гипотеза Мауера (G. Mauer), 1887, а также другие гипотезы о конcтитуциальном отборе — к примеру, стремление занять высшие слои общества или о переселении в города людей с более развитым интеллектом.Группа гипотез связанных с влиянием факторов среды (гипотезы 30-х годов) связывала изменения в скорости роста и развитии с естественными и искусственными изменениями условий среды. Кох (E. W. Koch), 1935, который предложил термин акцелерация, придавал значение гелиогенным влияниям, увеличению светового дня за счет электрического освещения. Трейбер (T. Treiber), 1941 связывал акцелерацию с влиянием радиоволн — хотя ускорение роста детей началось раньше широкого распространения радио на Земле, а Миллс (C. A. Mills), 1950 — с повышением температуры атмосферы Земли. Есть и другие гипотезы, например, связанные с радиацией или космическим излучением. Но тогда феномен должен был проявляться на всех детях одной местности. Однако, все авторы отмечают различия в скорости роста детей различных контингентов населения.Каждая из гипотез в отдельности не могла объяснить все явления секулярного тренда и убедительным доказательством были бы данные об ускорении онтогенетического развития и увеличения размеров тела не только у людей, но и различных животных.

В) Ретардация (от лат. retardatio — замедление, задержка) — понятие, обратное акселерации. Означает задержку физического развития и формирования функциональных систем организма детей и подростков. В психологии под ретардацией понимается отстставание в интеллектуальном развитии ребенка.ПричиныЯвление ретардации мало изучено, но его существование свидетельствует в пользу теории циклической смены эпох акселерации (считается, что в последние 5 лет ее темпы замедлились) и ретардации развития. Причины такой цикличности точно не установлены, но, по мнению ученых, это связано с несколькими факторами: увеличением солнечной активности, изменением климата на планете, с качеством питания и т. д. В целом причины можно разделить на эндогенные (врожденные и приобретенные) и  экзогенные (вредное воздействие среды, низкий социальный уровень развития населения).Понятие «ретардация» особенно важно при определении готовности ребенка к школе. Ведь от психофизиологического созревания зависит успеваемость и то, как будут складываться отношения со сверстниками. Зачастую дети с задержкой развития обучаются индивидуально.Не стоит забывать также, что ретардация, как и акселерация, может быть гармоничной и негармоничной. Каждому ребенку присущ индивидуальный темп развития.

Г)Биологический возраст, или Возраст развития — понятие, отражающее степень морфологического и физиологического развития организма. Введение понятия «биологический возраст» объясняется тем, что календарный (паспортный, хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности стареющего человека.Среди сверстников по хронологическому возрасту обычно существуют значительные различия по темпам возрастных изменений. Расхождения между хронологическим и биологическим возрастом, позволяющие оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы процесса старения. Самые высокие скорости возрастных сдвигов отмечаются у долгожителей, в более молодых группах они незначительны.Биологический возраст определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных, регуляторных особенностей и приспособительных возможностей организма. Оценка состояния здоровья методом определения биологического возраста отражает влияние на организм внешних условий и наличие (отсутствие) патологических изменений.Биологический возраст, помимо наследственности, в большой степени зависит от условий среды и образа жизни. Поэтому во второй половине жизни люди одного хронологического возраста могут особенно сильно различаться по морфо-функциональному статусу, то есть биологическому возрасту. Моложе своего возраста обычно оказываются те из них, у которых благоприятный повседневный образ жизни сочетается с положительной наследственностью.Основные проявления биологического возраста при старении – нарушения важнейших жизненных функций и сужение диапазона адаптации, возникновение болезней и увеличение вероятности смерти или снижение продолжительности предстоящей жизни. Каждое из них отражает течение биологического времени и связанное с ним увеличение биологического возраста.

6 билет сенсорные системы. Процесс приема и анализа информации из внешней и внутренней среды осуществляется специальными сенсорными системами или анализаторами. Сенсорные системы превращают внешние раздражители в нервные сигналы и передают их в центры головного мозга, где они преобразуются в ощущения, представления, образы. Впервые учение об анализаторах разработал И. П. Павлов. Согласно его учению, анализатор состоит из трех отделов: периферического — рецепторного; промежуточного — проводникового; центрального — коркового. Все отделы анализатора действуют как единое целое, и нарушение одного из них приводит к расстройству функции всего анализатора.  Рецепторный отдел анализатора представлен нервными окончаниями или специализированными нервными клетками, реагирующими на адекватные раздражители. По расположению рецепторы подразделяются на: а) экстерорецепторы — воспринимающие внешние раздражения (свет, звук, вкус, запах и т. д.); б) интерорецепторы — воспринимающие изменения внутренней среды и внутренних органов; в) проприорецепторы — воспринимающие изменения в мышцах, суставах, сухожилиях, а также сигналы о положении и движении тела. По функции различают терморецепторы, хеморецепторы, барорецепторы, механорецепторы, фоторецепторы и т. д. Рецепторы способны адаптироваться к силе раздражителя. При этом происходит повышение или снижение их чувствительности.Проводниковый отдел анализатора представлен центростремительными нейронами в подкорковых отделах и нервными волокнами или нервами, проводящими нервные импульсы от рецептора в кору больших полушарий коры головного мозга.Центральный отдел анализатора представлен полями или зонами коры больших полушарий головного мозга, где происходит анализ и синтез информации от соответствующих рецепторов.Среди сенсорных систем различают: зрительную, слуховую, вестибулярную, вкусовую, обонятельную, соматосенсорную (кожная и мышечная чувствительность) и висцеральную (изменение внутренней среды организма).Развитие и функционирование сенсорных систем происходит в разные сроки онтогенеза. Филогенетически наиболее древней является вестибулярная сенсорная система. Она созревает в эмбриональном периоде и у плода наблюдаются изменения положения конечностей при поворотах. На восьмой неделе эмбрионального развития отмечаются реакции на раздражения кожных рецепторов, а у трехмесячного ребенка кожная чувствительность не отличается от таковой взрослого. Обонятельный и вкусовой анализаторы начинают функционировать практически с момента рождения ребенка. Созревание сенсорных систем определяется развитием всех трех ее отделов. Рецепторные отделы к моменту рождения в основном являются сформированными, за исключением зрительного анализатора, рецепторная часть которого — сетчатка —заканчивает свое развитие к 6—7 месяцам. В первые месяцы жизни происходит созревание проводникового отдела. К этому периоду нервные волокна покрываются миелиновой оболочкой, что доводит скорость проведения нервных импульсов до 120 м/с. Самыми последними созревают центральные отделы анализаторов, что определяет своеобразие функционирования сенсорных систем в детском возрасте. Наиболее поздно завершают свое развитие слуховая и зрительная зоны коры. По мере созревания нейронов корковых центров и их связей, в течение первых дней жизни ребенка анализ внешней информации становится более тонким и дифференцированным. Степень созревания в значительной мере определяется поступающей информацией. Если новорожденного лишить сенсорной информации, то нейроны проекционных отделов не развиваются. В сенсорно-обогащенной среде развитие нервных клеток и их синаптических связей происходит более интенсивно, что имеет большое значение для сенсорного воспитания в раннем детском возрасте. Поэтому детей раннего возраста должны окружать разнообразные яркие предметы: игрушки, книжки с картинками, цветовая гамма одежды. Функциональное созревание сенсорных систем это длительный, постепенный и сложный процесс, продолжающийся и в подростковом возрасте. 

7(8) билет Зрительная сенсорная система состоит из трех отделов: рецепторного, представленного сетчаткой глаза, проводникового, представленного глазными нервами, и центрального, представленного зрительной зоной коры больших полушарий. Рецепторный отдел имеет сложное строение и кроме сетчатки включает множество вспомогательных структур глаза. Глаз располагается в глазнице и состоит из глазного яблока и вспомогательного защитного аппарата. Вспомогательный защитный аппарат включает брови, задерживающие стекающий со лба пот, ресницы и веки, защищающие глаза от пылевых частиц, слезные железы, вырабатывающие слезную жидкость, которая увлажняет глазное яблоко и слизистую век и обладает бактерицидными свойствами, и глазодвигательные мышцы, которые обеспечивают прикрепление и движение глазного яблока в глазных орбитах. Строение периферического отдела зрительного анализатора Глазное яблоко имеет шаровидную форму (рис. 8) и состоит из внутреннего ядра, которое окружают три оболочки: наружная фиброзная, средняя сосудистая и внутренняя сетчатая. Наружная фиброзная оболочка подразделяется на заднюю часть — белочную оболочку, или склеру, и прозрачную переднюю часть — роговицу. Склера образована плотной соединительной тканью толщиной 0,3—0,6 мм и осуществляет защитную функцию. Через заднюю часть склеры из глазного яблока выходит зрительный нерв. В толще передней части склеры, у ее границы с роговицей, имеется круговой узкий канал — венозный синус склеры, в который оттекает жидкость из передней камеры глаза. Прозрачная роговица является выпукло-вогнутой линзой, через которую свет преломляется и проникает внутрь глаза. Толщина роговицы достигает 0,8—0,3 мм в ее центре и до 1,1 мм — у ее границы со склерой. В роговице очень много нервных окончаний, обеспечивающих высокую чувствительность и нет кровеносных сосудов.  Сосудистая оболочка глазного яблока расположена под склерой и состоит из трех частей — собственно сосудистой оболочки, ресничного тела и радужки. Собственно сосудистая оболочка состоит из небольшого количества соединительной ткани и сети кровеносных сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение структур глазного яблока. Кпереди собственно сосудистая оболочка переходит в утолщенное ресничное тело кольцевидной формы, которое состоит из различно направленных гладкомышечных пучков и участвует в аккомодации (приспособлении) глаза к видению предметов, расположенных на различном расстоянии. Ресничное тело продолжается в радужку, которая представляет собой круглый диск с отверстием в центре (зрачок), расположенный между роговицей и хрусталиком. Передняя и задняя поверхности радужки покрыты эпителием. В толще радужки имеется две мышцы, которые образуют сфинктер зрачка, регулирующий поступление света на сетчатку. Наличие в радужке пигментных клеток, содержащих пигмент меланин и образующих пигментный слой, обусловливает цвет глаз — карий, черный (при наличии большого количества пигмента) или голубой, зеленоватый (если пигмента мало), защищает сетчатую оболочку от ультрафиолетовой радиации и представляет собой темный экран, не пропускающий свет внутрь глазного яблока. Внутрь от сосудистой оболочки глаза располагается внутренняя (светочувствительная) оболочка глазного яблока — сетчатка. Она подразделяется на две части — заднюю зрительную и переднюю — ресничную. Последняя покрывает сзади ресничное тело и не содержит светочувствительных клеток. Задняя зрительная часть сетчатки состоит из трех видов нейронов — фоторецепторных клеток палочек и колбочек, вставочных и ганглионарных. Клетки палочки представляют собой биполярные нейроны в количестве около 130 млн и являются клетками сумеречного зрения. Клетки колбочки также являются биполярными нейронами в количестве 6—7 млн и являются клетками цветного зрения. Глубокий слой сетчатки, прилежащий к собственно сосудистой оболочке, образован пигментными клетками. Светочувствительные (фоторецепторные) клетки сетчатки через посредство вставочных биполярных клеток соединяются с ганглиозными клетками сетчатки, аксоны которых сходятся в задней части глазного яблока, где образуют толстый зрительный нерв, прободающий сосудистую и белочную оболочку и уходящий в сторону верхушки глазницы. Место выхода из сетчатки аксонов ганглиозных клеток называют диском зрительного нерва (слепым пятном). В этом месте палочки и колбочки отсутствуют. В области диска в сетчатку входит ее центральная артерия. Латеральнее от диска зрительного нерва (на 4 мм) располагается желтоватого цвета пятно с центральной ямкой, которая является местом наилучшего видения и где сосредоточено большое количество колбочек. Внутреннее ядро глазного яблока на 2/3 заполнено прозрачным желеобразным веществом — стекловидным телом, перед которым располагается хрусталик — двояковыпуклая линза, пропускающая и преломляющая свет.  В глазном яблоке выделяют два аппарата. Оптический аппарат включает роговицу, хрусталик, стекловидное тело и жидкость обеих камер глаза. В результате деятельности оптического аппарата изображение на сетчатке оказывается действительным, уменьшенным и перевернутым. Чтобы четко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии, глазное яблоко снабжено аккомодационным аппаратом глаза, который включает хрусталик, циннову связку и ресничную мышцу. Глазное яблоко у новорожденного относительно большое, его переднезадний размер равен 17,5 мм, масса — 2,3 г. Растет глазное яблоко на первом году жизни ребенка быстрее, чем в последующие годы. К пяти годам масса глазного яблока увеличивается на 70 %, а к 20—25 — в три раза по сравнению с новорожденным. Роговица у новорожденного относительно толстая, кривизна ее в течение жизни почти не меняется; хрусталик почти круглый, радиусы его передней и задней кривизны примерно равны. Особенно быстро растет хрусталик в течение первого года жизни, в дальнейшем темпы роста его снижаются. Радужка выпуклая кпереди, пигмента в ней мало, диаметр зрачка равен 2,5 мм. По мере увеличения возраста ребенка толщина радужки увеличивается, количество пигмента в ней возрастает к двум годам, диаметр зрачка становится большим. В возрасте 40—50 лет зрачок немного суживается. Ресничное тело у новорожденного развито слабо. Рост и дифференцировка ресничной мышцы осуществляются довольно быстро. Способность к аккомодации устанавливается к 10 годам. Зрительный нерв у новорожденного тонкий (0,8 мм), короткий. К 20 годам жизни диаметр его возрастает почти вдвое. Мышцы глазного яблока у новорожденного развиты достаточно хорошо, кроме их сухожильной части. Поэтому движения глаза возможны сразу после рождения, однако координация этих движений наступает со второго месяца жизни ребенка. Слезная железа у новорожденного имеет небольшие размеры, выводные канальцы железы тонкие. На первом месяце жизни ребенок плачет без слез. Функция слезоотделения появляется на втором месяце жизни ребенка.  Глазная щель у новорожденного узкая, медиальный угол глаза закруглен. В дальнейшем глазная щель быстро увеличивается. У детей до 14—15 лет она широкая, поэтому глаз кажется бóльшим, чем у взрослого человека. ^ Адаптация глаз к свету. При переходе из темного помещения на свет или из светлого помещения в темное необходимо некоторое время для привыкания, адаптации. Привыкание к яркому свету (световая адаптация) происходит быстро, в течение 4—6 мин. Значительно медленнее глаза привыкают к темноте. При переходе из светлого помещения в темное, темновая адаптация длится до 45 мин и более. При этом резко повышается чувствительность палочковидных нейроцитов (палочек). ^ Цветовое зрение обеспечивают колбочковидные нейроциты (колбочки). В темноте функционируют только палочки, цвета они не различают. В восприятии цветов участвуют не только колбочковидные фоторецепторы глаза (колбочки), но и зрительные центры головного мозга. Нарушение цветового зрения (дальтонизм) встречается примерно у 8 % мужчин и 0,5 % женщин. В таких случаях отсутствует восприятие или красного, или зеленого, или синего цветов. Полная цветовая слепота (ахромазия) встречается редко. Нарушение зрения, зависящее от увеличения продольной оси глаза или от увеличения силы его преломляющих сред, названо близорукостью. При этом параллельный пучок лучей, попадая в глаз, собирается в фокусе впереди желтого пятна, а на сетчатку падает пучок расходящихся лучей. Изображение предмета получается расплывчатым. Для получения четкого изображения человек приближает рассматриваемый предмет к глазам или наклоняет к нему голову. Для исправления близорукости пользуются вогнутыми стеклами, которые исправляют преломляющее действие сред глаза, отодвигая фокус на сетчатку. Близорукость бывает врожденной и приобретенной. Среди старших школьников близоруких гораздо больше, чем среди младших. Это свидетельствует о том, что ухудшение зрения происходит в процессе ученья, в частности сказывается плохая освещенность рабочего места. Нарастающая близорукость — явление угрожающее, при отсутствии лечения она может привести к полной слепоте. Помимо ношения очков, которые исправляют зрение и предупреждают прогрессирование заболевания, лицам, страдающим близорукостью необходимо общеукрепляющее лечение и занятия физкультурой, а также усиленное питание и соблюдение правил личной и общественной гигиены. Нарушение зрения, зависящее от укорочения переднезадней оси глаза или от ослабления силы преломляющих сред глаза, названо дальнозоркостью.Фокус лучей в таком глазу помещается за сетчаткой и желтым пятном. Изображение получается расплывчатое. Ближайшая точка ясного видения находится дальше, чем у нормального, и гораздо дальше близорукого глаза. Дальнозоркие пользуются очками с выпуклыми стеклами, что исправляет преломление и переносит изображение на сетчатку. Одним из нарушений зрения является гемералопия (куриная слепота), которая имеет преимущественно функциональную природу и болеют ею люди, в пище которых отсутствует витамин А, принимающий участие в образовании родопсина. 

9-10 билет Слуховая сенсорная система, имеющая важнейшее значение в речевой деятельности, воспринимает звуковые колебания внешней среды. Рецепторный отдел слуховой сенсорной системы представлен ухом (рис. 9). Ухо подразделяется на три части: наружное ухо, среднее и внутреннее.  Строение периферического отдела слухового анализатора Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Длина наружного слухового прохода у взрослого человека около 33—35 мм, диаметр его просвета колеблется на разных участках от 0,8 до 0,9 см. Выстлан наружный слуховой проход кожей, в которой имеются трубчатые железы (видоизмененные потовые), вырабатывающие секрет желтоватого цвета — ушную серу, которая служит смазкой и обладает бактерицидными свойствами. Наружное ухо отделяется от среднего тонкой слабо растяжимой барабанной перепонкой.Среднее ухо представляет собой небольшую воздушную (барабанную) полость, объемом около 1 см³, с тремя слуховыми косточками: молоточком, наковальней и стремечком. Среднее ухо соединяется с полостью носоглотки через евстахиеву (слуховую) трубу. Стремечко примыкает к закрытому мембраной (перепонкой) овальному окну, через которое звуковые колебания передаются во внутреннее ухо, а молоточек сращен с барабанной перепонкой. Внутреннее ухо расположено в каменистой части височной кости и представляет собой костный лабиринт, внутри которого находится перепончатый лабиринт, повторяющий его форму. Лабиринт делится на улитку, где находится орган слуха, и вестибулярный аппарат, относящийся к органу равновесия. Улитка представляет собой спирально закрученный канал с диаметром 0,04 мм, образующий два с половиной оборота вокруг костного стержня. Полость канала улитки разделена мембранами (перепонками) на три отдела: верхний — вестибулярный канал, или лестницу; нижний — барабанная лестница, оба заполнены перилимфой; средний — улитковый канал — заполнен эндолимфой.  В улитковым канале на базиллярной мембране располагается спиральный, или кортиев орган. Базиллярная мембрана представляет собой соединительно-тканную пластинку, в основе которой лежат тонкие коллагеновые волокна (струны), тянущиеся в виде непрерывного радиального пучка от спиральной костной пластинки до спиральной связки. На базиллярной мембране в пять рядов располагаются опорные и волосковые чувствительные клетки, являющиеся слуховыми рецепторами. Над волосковыми клетками нависает покровная пластинка, которая представляет собой лентовидную пластинку желеобразной консистенции. Функцию слухового анализатора в восприятии и дифференцировании звуковых раздражений объяснили И. П. Павлов и его ученики.  В предложенной ими теории слуховой анализатор рассматривается как единая целостная система, в которой каждый отдел (звено) выполняет определенную функцию. Нарушение целостности звеньев влияет на восприятие звука и, следовательно, на получение нормального слухового ощущения. Периферический отдел анализатора (наружное, среднее и часть внутреннего уха) осуществляет доставку звуковых волн к рецептору. Волнообразно перемещающаяся от преддверия к вершине улиткового хода прелимфа колеблет основную мембрану и расположенный на ней кортиев орган. Это обеспечивает соприкосновение слуховых волосков с нижней поверхностью покровной мембраны, которая в спокойном состоянии с ними не соприкасается. От каждого такого соприкосновения энергия физического колебания трансформируется в импульсы биотоков, так называемое воздушное проведение звуковых волн. Осознание восприятия звуков, высший их анализ и синтез происходит в корковом центре слухового анализатора, который находится в височной зоне коры. Однако известен и другой вид проведения звуковых колебаний — костная звукопроводимость. Новейшие электрофизиологические исследования звуковосприятия показывают, что генерируемые в улитке переменные электрические потенциалы можно по форме и частоте преобразовать в звуковые колебания (волны). Следовательно, улитка выполняет роль микрофона, трансформирующего звуковые колебания в электрические. Ухо человека способно воспринимать звуки разной частоты — от 16 (нижняя граница) до 20 000 Гц (верхняя граница). Этот предел звуков составляет область слухового восприятия. Его большую часть представляют звуки нашей речи и поэтому он назван областью речи. Звуки, не достигающие нижней границы, получили название инфразвуков, а превышающие верхнюю границу — ультразвуков.  При полной тишине воспринимаемость слухового аппарата повышается; при воздействии сильных звуков вначале понижается, а затем восстанавливается. Однако систематическое воздействие сильного шума и высоких звуков может привести к тугоухости и даже глухоте вследствие необратимых изменений в кортиевом органе. Повышение слышимости в условиях сильного шума и полной тишины получило название слуховой адаптации. Она пропорциональна силе действующего звука и зависит от индивидуальных особенностей организма. После травм и перенесенных болезней область слухового восприятия может суживаться, так как происходит повышение ее нижнего уровня или снижение верхнего. Наблюдаются и одновременные изменения обоих уровней, что еще более резко отражается на слуховом восприятии. В пределах слухового восприятия ухо человека различает звуки по высоте, силе и тембру (специфическая окраска звука), своеобразному для каждого человека. Местонахождение, направление звуков человек способен определять при одновременной работе обоих ушей. Глухой на одно ухо должен приспосабливаться, чтобы уловить направление звука. ^ Вестибулярный аппарат выполняет функции восприятия положения тела в пространстве, сохранения равновесия. При любом изменении положения тела (головы) раздражаются рецепторы вестибулярного аппарата. Импульсы передаются в мозг, из которого к соответствующим мышцам поступают нервные импульсы с целью коррекции положения тела и движений. Вестибулярный аппарат состоит из двух частей: преддверия и трех полукружных каналов. В костном преддверии находятся два расширения, одно эллиптической формы и другое сферической. В эллиптическую маточку открываются отверстия трех полукружных каналов, ориентированных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Один конец каждого полукружного канала при впадении в маточку расширен, образуя ампулу. На внутренней поверхности сферического и эллиптического мешочков и ампул полукружных каналов имеются участки, содержащие чувствительные волосковые клетки, воспринимающие положение тела в пространстве и нарушения равновесия.  В мешочке и маточке эти участки называются пятнами, а в ампулах — гребешками. Пятна мешочков, состоят из скоплений чувствительных волосковых и опорных клеток, на поверхности которых располагается студенистая отолитовая мембрана, содержащая кристаллы углекислого кальция — отолиты. Волоски рецепторных клеток погружены в отолитовую мембрану. В ампулах полукружных каналов рецепторные волосковые клетки располагаются на вершинах складок, получив название ампулярных гребешков. На волосковых клетках гребешков располагается желатиноподобный прозрачный купол, имеющий форму колокола, лишенного полости.И пятна мешочков, и гребешки ампул полукружных каналов являются структурами, где чувствительные рецепторные волосковые клетки очень чутко реагируют на любые изменения положения головы (и тела) в пространстве. При любых изменениях положения головы рецепторные волосковые клетки улавливают изменения состояния, движения студенистой отолитовой мембраны с ее отолитами у пятен мешочков или желатиноподобного купола ампулярных гребешков, в них возникает нервный импульс. Чувствительные клетки пятен воспринимают линейные ускорения, земное притяжение, вибрационные колебания. Чувствительные волосковые клетки в ампулярных гребешках генерируют нервный импульс при различных вращательных движениях головы.  Ушная раковина у новорожденного уплощена, хрящ ее мягкий, покрывающая его кожа тонкая. Долька ушной раковины (мочка) имеет небольшие размеры. Наиболее быстро ушная раковина растет в течение первых двух лет жизни ребенка и после 10 лет. В длину она растет быстрее, чем в ширину. Наружный слуховой проход у новорожденного узкий, длинный (около 15 мм), круто изогнут, имеет сужения на границе расширенных медиального и латерального его отделов. Стенки наружного слухового прохода хрящевые, за исключением барабанного кольца. Выстилающая наружный проход кожа тонкая, нежная. У ребенка одного года длина наружного слухового прохода около 20 мм, у ребенка пяти лет — 22 мм. Барабанная перепонка у новорожденного относительно велика. Ее высота равна 9 мм, ширина, как и у взрослого — 8 мм.  Наклонена барабанная перепонка у новорожденного сильнее, чем у взрослого. Угол, который она образует с нижней стенкой наружного слухового прохода, равен 35—40°.Барабанная полость у новорожденного по размерам мало отличается от таковой у взрослого человека, однако она кажется узкой из-за утолщенной в этом возрасте слизистой оболочки. К моменту рождения в барабанной полости находится жидкость, которая с началом дыхания поступает через слуховую трубу в глотку и проглатывается. Слуховые косточки имеют размеры, близкие к таковым у взрослого человека. Слуховая труба у новорожденного прямая, широкая, короткая (17—21 мм).  течение первого года жизни ребенка слуховая труба растет медленно, на втором году быстрее. Длина слуховой трубы у ребенка одного года равна 20 мм, двух лет — 30 мм, пяти — 35 мм, у взрослого человека составляет 35—38 мм. Просвет слуховой трубы суживается постепенно: от 2,5 мм в шесть месяцев до 2 мм в два года и до 1—2 мм у шестилетнего ребенка. Внутреннее ухо у новорожденного развито хорошо, его размеры близки к таковым у взрослого человека. Костные стенки полукружных каналов тонкие, постепенно утолщаются за счет слияния ядер окостенения в пирамиде височной кости.Вестибулярный аппарат у детей созревает раньше других рецепторов и у шестимесячного плода развит почти как у взрослого. Возбудимость вестибулярного аппарата существует с рождения и тренируется у ребенка при его укачивании, вызывающем засыпание. Однако новорожденный еще не может определять положение тела во внешней среде.  В раннем возрасте глазной нистагм слабо выражен. У детей вестибулярный аппарат более возбудим, чем у взрослых. С возрастом хронаксия вестибулярного аппарата увеличивается: у детей 6—10 лет она меньше, чем в 10—15 лет, у 15—20-летних еще больше.

11-12 билет Соматосенсорная система включает кожную и мышечную чувствительность.^ Кожная чувствительность. Расположенные на разной глубине в коже нервные окончания воспринимают прикосновения, температурное чувство, чувство боли. Каждое воздействие воспринимается специальными рецепторами, отличающимися друг от друга своими формой и строением. Распределены рецепторы неравномерно, их много в коже кончиков пальцев рук, ладоней, подошв, губ, наружных половых органов. Намного меньше рецепторов в коже спины. Значение кожной чувствительности в жизни человека очень велико.Прикосновение и давление (тактильную чувствительность) воспринимают расположенные в коже примерно 500 000 механорецепторов, к которым принадлежат и свободные нервные окончания, проникающие в эпидермис и воспринимающие давление, и несвободные окончания (инкапсулированные — имеющие капсулу). К несвободным чувствительным нервным окончаниям относятся расположенные в собственно коже крупные пластинчатые тельца (Фаттера — Паччини), осязательные тельца (Мейснера). Чувства осязания и давления позволяют не только узнавать предметы, но и определять их форму, размеры, характер материала, из которого эти предметы сделаны.Температурное чувство (чувство холода и теплоты) воспринимается разными рецепторами. Одни из них возбуждаются действием холода на нервные тельца (колбы Краузе), другие — действием тепла на луковицеобразные тельца (Гольджи — Маццони). Холодовые рецепторы, проникающие между клетками эпидермиса, расположены более поверхностно, чем тепловые. Холодовых рецепторов намного больше (около  250 000), чем тепловых (около 39 000). Кожа конечностей (рук, ног), особенно открытые места, менее чувствительна, чем кожа туловища (закрытые места). Рецепторы, воспринимающие температурные воздействия, приспосабливаются к изменениям температуры окружающей среды (воздуха, воды), как бы «привыкают». Так, например, вначале очень горячая вода постепенно воспринимается как менее горячая, даже просто теплая. «Привыкает» рука или нога и к холодной воде.Чувство боли воспринимается специальными свободными нервными окончаниями. Число болевых рецепторов в коже человека очень велико, примерно 100—200 на 1 см² кожной поверхности. Общее число таких рецепторов достигает 2—4 млн. Место восприятия боли человек определяет довольно точно. Чувство боли нервные окончания воспринимают не только в коже, но и в слизистых и серозных оболочках, во внутренних органах. Нередко чувство боли ощущается не только в поврежденном органе, но и в других частях тела, например, в определенных участках кожи. Такие боли называют отраженными, иррадиирующими.  Например, при спазме венечных (коронарных) артерий сердца (ишемической болезни сердца) боли определяются не только в сердце (за грудиной), но и в области левой лопатки, в руке. Болевые ощущения имеют большое значение, так как они возникают при повреждениях тканей органов, как сигналы об опасности, включающие защитно-оборони-тельные механизмы (повышение тонуса мышц, учащение сердцебиения, дыхания). Усиливается выделение гормонов, участвующих в мобилизации защитных сил организма (гормонов надпочечных желез — адреналина, кортикостероидов).Нервные импульсы, возникшие в рецепторах кожи, поступают не только в спинной мозг, в его чувствительные и двигательные центры, которые участвуют в образовании автоматических, подсознательных, защитных, оборонительных рефлексов на уровне сегментов спинного мозга. В коре полушарий большого мозга, в постцентральной извилине, происходит высший анализ, сознательное восприятие всех тех чувств (тактильных, температурных болевых), которые воспринимаются соответствующими кожными рецепторами.  На восьмой неделе внутриутробного развития в коже выявляются пучки безмиелиновых нервных волокон, которые свободно в ней оканчиваются. На третьем месяце развития появляются рецепторы типа пластинчатых телец. В разных участках кожи нервные элементы появляются неодновременно: раньше всего в коже губ, затем в подушечках пальцев руки и ноги, затем в коже лба, щек, носа. В коже шеи, груди, соска, плеча, предплечья, подмышечной впадины формирование рецепторов происходит одновременно. Раннее развитие рецепторных образований в коже губ обеспечивает возникновение сосательного акта при действии тактильных раздражений. На шестом месяце развития сосательный рефлекс является доминирующим по отношению к различным осуществляемым в это время движениям плода. Он влечет за собой возникновение различных мимических движений. У новорожденного кожа обильно снабжена рецепторными образованиями, и характер их распределения по ее поверхности такой же, как у взрослого человека. Вместе с тем в постнатальном онтогенезе продолжается их количественное и качественное развитие. Очень интенсивное увеличение инкапсулированных рецепторов происходит в первые годы после рождения. При этом особенно сильно увеличивается их число в участках, подвергающихся давлению. Так, с началом акта ходьбы растет число рецепторов на подошвенной поверхности ноги. На ладонной поверхности кисти и пальцев рук увеличивается число полиаксонных рецепторов, которые характеризуются тем, что в одну колбу врастает много волокон. В этом случае одно рецепторное образование передает информацию в центральную нервную систему по многим афферентным путям и, следовательно, имеет большую область представительства в коре. Отсюда понятно увеличение в онтогенезе числа подобных рецепторов в коже ладонной поверхности кисти: с возрастом все большее значение в жизни человека приобретает рука. Поэтому возрастает роль ее рецепторных образований в анализе и оценке предметов окружающего мира, в оценке осуществляемых движений. Увеличение числа рецепторов кожи может быть и у взрослого человека, например, у людей после потери зрения. На протяжении первого года постнатального развития происходят довольно интенсивные качественные преобразования кожных рецепторов. Лишь к концу первого года все рецепторные образования кожи становятся очень сходными с таковыми у взрослых.  В этом же возрасте обнаруживаются типичные тельца Мейснера, которые у новорожденных лишь отдаленно напоминают их по своей структуре.^ Морфологическое созревание коркового отдела кожного анализатора. Корковый отдел кожного анализатора начинает формироваться на 22-й неделе внутриутробного развития, и созревание его продолжается в постнатальном онтогенезе на протяжении нескольких лет. При этом происходит разделение ее на слои, изменения в расположении клеточных элементов, увеличиваются и дифференцируются клетки, уменьшается плотность их расположения. В постцентральной области созревание коры по формированию слоев и расположению в них клеточных элементов заканчивается к 1—2 годам жизни, а в верхней теменной области — к 1—4 годам. Однако до семилетнего возраста продолжается увеличение размеров клеток, площади соответствующих полей, ее расширение. Рефлекторные реакции в ответ на тактильные раздражения впервые появляются на восьмой неделе внутриутробного развития. Сначала возникает реакция при раздражении области рта, затем последовательно по мере увеличения возраста возникают рефлекторные реакции с остальных участков кожной поверхности головы, затем ладоней рук, подошв ног, и к моменту рождения вся кожная поверхность приобретает чувствительность. У новорожденных пороги раздражения различных участков кожи неодинаковы, причем наибольшей чувствительностью отличаются те же области кожной поверхности, что и у взрослого.Все рефлекторные реакции, возникающие при тактильных раздражениях, отличаются сначала обобщенным, генерализованным характером. Локальные реакции появляются лишь с 1—1,5 месяцев сначала с кожи головы, а затем с других ее участков. Условные рефлексы на тактильные раздражения начинают вырабатываться на первом месяце жизни, они образуются в этом возрасте после очень большого числа сочетаний и отличаются малой прочностью. Более прочные условные рефлексы возникают на 2—3-м месяце. Дифференцировочное торможение оказывается возможным выработать лишь с третьего месяца жизни.Болевые реакции при раздражении кожи возникают еще в период внутриутробного развития и сразу же после рождения ребенка оказываются отчетливо выраженными. Чувствительность к болевым раздражениям с возрастом увеличивается. У новорожденного ребенка действие температурных раздражителей (как тепловых, так и холодовых) вызывает безусловно-рефлекторные реакции, проявляющиеся в общем двигательном беспокойстве, крике, задержке дыхания. Сначала реакции очень обобщенные, в их осуществлении принимает участие все тело ребенка. С возрастом реакции становятся более локальными. Чувствительность к действию температурных раздражений с возрастом увеличивается. Скрытый период действия раздражителя у взрослых почти в 10 раз меньше, чем у новорожденных.^ Двигательная сенсорная система (называемая также проприоцептивной или суставно-мышечной чувствительностью) связана с деятельностью различных звеньев двигательного аппарата. При сохранении какого-либо положения тела и при движениях этот анализатор осуществляет обратные связи, информируя центральную нервную систему о степени сокращения мышц, натяжении сухожилий и связок, положении суставов. Импульсация, поступающая через двигательный анализатор, необходима также для поддержаниятонуса мышц. При перерыве чувствительных путей двигательной сенсорной системы (проприоцептивной чувствительности) в соответствующих мышцах исчезает тонус.При движениях отсутствие обратных связей через двигательную сенсорную систему резко нарушает координацию движений. Механорецепторы двигательной сенсорной системы (проприорецепторы, т. е. собственные рецепторы двигательного аппарата) расположены в мышцах, сухожилиях и суставно-связочном аппарате. Проприорецепторы разделяются на три основных типа. Первый тип — тельца Гольджи. Они составляют простые разветвления окончаний афферентного нерва, свободно лежащие или оплетающие сухожильные и отчасти мышечные волокна. Второй тип — тельца Паччини. Они расположены в фасциях, суставах и сухожилиях. Третий тип представлен более сложными, покрытыми капсулой образованиями удлиненной формы — особыми мышечными веретенами. Это интрафузальные волокна, отличающиеся от обычны экстрафузальных волокон менее выраженной поперечной исчерченностью.Рецепторы первого и второго типов возбуждаются при сокращении мышцы, рецепторы же третьего типа (расположенные в интрафузальных веретенах) — преимущественно при расслаблении. Таким образом, поток афферентных импульсов поступает в центральную нервную систему при любом положении мышцы, т. е. обратные связи непрерывно сигнализируют о состоянии двигательного аппарата, обо всех изменениях, даже самых тонких, возникающих в нем.Формирование мышечных веретен начинается с 2,5—3 месяцев внутриутробного развития. У новорожденного мышечное веретено хорошо развито: оно содержит почти такое же, как у взрослых, число интрафузальных волокон (8—12), нервные волокна входят внутрь веретена, в 2—3 местах они покрыты тонкой миелиновой оболочкой. Однако развитие мышечных веретен не заканчивается к моменту рождения ребенка. После рождения происходит увеличение ветвлений нервных волокон, диаметра миелиновой оболочки, диаметра веретен, утолщение капсулы. Сухожильные рецепторы Гольджи начинают формироваться к 3,5—4 месяцам внутриутробной жизни, и развитие их идет очень интенсивно. У новорожденного сухожильные рецепторы уже полностью структурно оформлены и их дальнейшее развитие заключается в основном в увеличении размеров, расширении сети разветвлений нервных волокон, дифференцировке ядер. Созревание различных ядер двигательного анализатора в головном мозге происходит в последовательности, характерной для всех анализаторов: чем более филогенетически древним является тот или иной отдел мозга, тем в более ранние сроки заканчивается созревание его ядер. Соответственно очень раннему структурному оформлению двигательного анализатора уже на 2—5 месяце эмбриональной жизни возникают различные проприорецептивные рефлексы. В дальнейшем образуется все большее и большее количество различных условных рефлексов, связанных с деятельностью двигательного анализатора. Следует особо отметить большую значимость двигательного анализатора в условно-рефлекторных изменениях работы внутренних органов при выполнении мышечной деятельности. От степени возбуждения ядер двигательного анализатора зависит интенсивность изменений в центрах, регулирующих внутренние органы. Поэтому после установления соответствующих условных связей достигается очень тонкое согласование между работой двигательного аппарата и внутренних органов, деятельностью которых обеспечивается снабжение работающих мышц всем необходимым питательным материалом, кислородом и удаление продуктов обмена.

13 билет вкусовой  и обонятельной сенсорных систем.Ощущения вкуса и запаха связаны с действием химических веществ на специальные чувствительные клетки органов вкуса и обоняния. Вкус и запахи дают ценную информацию о качестве пищи, окружающей среде, влияют на эмоциональное состояние человека и на его поведение.^ Орган вкуса у человека представлен множеством (около 2000) вкусовых луковиц, расположенных в многослойном эпителии верхней поверхности слизистой оболочки языка, мягкого неба, зева, глотки, надгортанника. Особенно много вкусовых луковиц в эпителии грибовидных, листовидных и желобовидных сосочков. Вкусовые луковицы имеют эллипсоидную форму, состоят из плотно прилежащих друг к другу рецепторных (вкусовых) и опорных клеток. На вершине каждой вкусовой почки имеется вкусовое отверстие (вкусовая пора), которая ведет в маленькую вкусовую ямку, образованную верхушками вкусовых клеток. На поверхности каждой вкусовой клетки, обращенной в сторону вкусовой ямки, имеются микроворсинки. Вкусовые чувствительные клетки воспринимают сладкое, горькое, соленое, кислое или комбинации из этих четырех видов вкусовых раздражителей. Для воздействия на вкусовые клетки эти вещества должны быть растворены в жидкости. Растворителем в полости рта является слюна. Растворенное вещество проникает во вкусовую почку через отверстие на ее вершине — вкусовую пору, возбуждая вкусовые клетки. По нервным волокнам, которые заходят во вкусовую почку, нервный импульс поступает в мозг. Вкусовые луковицы развиваются с 12 недель внутриутробного развития. У новорожденного вкусовые луковицы расположены на более обширной поверхности, чем у взрослого — на языке, на твердом небе, на слизистой губ, щек. Новорожденный реагирует на все четыре вида раздражения — на сладкое (при этом возникают положительные эмоции, сосательные движения, успокоение), а также на соленое, горькое и кислое (в этом случае появляются отрицательные эмоции, гримаса, неудовлетворение, закрывание глаз, общие движения). Чувствительность к вкусовым раздражителям у новорожденного низкая. Она существенно возрастает к 2—6 годам и достигает максимума к 10 годам.^ Орган обоняния находится в обонятельной области слизистой оболочки полости носа. Это верхняя носовая раковина и лежащая на этом же уровне зона носовой перегородки, где слизистая оболочка покрыта обонятельным эпителием. Обонятельные рецепторные клетки имеют длинные центральные и короткие периферические отростки. Число обонятельных клеток у человека около 40 млн. Периферический отросток-дендрит заканчивается утолщением — дендрической луковицей (обонятельной булавой), на вершине которой располагается по 10—12 подвижных обонятельных ресничек, вступающих в контакт с пахучими веществами. Молекулы пахучих веществ, предварительно растворяясь в секрете слизистых желез, взаимодействуют с рецепторными белками ресничек, что вызывает нервный импульс. Для возбуждения одной обонятельной (чувствительной) клетки достаточно одной молекулы пахучего вещества. Периферический отдел обонятельного анализатора начинает формироваться на 1—2 месяце внутриутробного развития, а к восьми месяцам он уже полностью структурно оформлен. С первых дней рождения ребенка возможны реакции на запахи. Они выражаются в возникновении различных мимических движений, общих движений тела, изменений работы сердца, частоты дыхания и т. д. Чувствительность обонятельного анализатора увеличивается с возрастом. У детей в 5—6 лет она все еще остается меньшей, чем у взрослых. Условные рефлексы на обонятельные раздражения вырабатываются с двух месяцев постнатального развития. В этом же возрасте начинают вырабатываться дифференцировки, прочность и тонкость которых возрастает на четвертом месяце. 14 билет Материнская депривация (maternal deprivation) Депривация означает неполучение чего-либо, что необходимо или должно быть доступно. М. д. испытывает ребенок, к-рому недостает матери, напр., воспитывающийся в приюте или госпитализированный ребенок, ребенок, чья мать работает, или ребенок, мать к-рого не обладает необходимыми родительскими навыками и пренебрегает или, возможно даже, жестоко обращается с ним. М. д. может тж быть следствием обедненной среды, неуравновешенной матери, недостаточного питания или недостаточного чувства безопасности. Часто при наличии одного вида депривации имеют место и др. ее виды. М. д. может вести к обеднению опыта, получаемого из внешней среды, - разновидности культурной или сенсорной депривации. Необходимо учитывать возраст, в к-ром ребенок подвергается депривации, а тж ее продолжительность. Раннее помещение ребенка в воспитательное учреждение может привести к поведению, к-рое варьирует от апатичности, потери аппетита и задержки нормального развития до полного истощения, заканчивающегося иногда смертью (маразмом). Помещать детей в такие учреждения после достижения ими 6-месячного возраста даже хуже, чем в более раннем возрасте, вследствие уже сформировавшихся связей между матерью и ребенком. Даже непродолжительная разлука ребенка с матерью, как в случае госпитализации, может вызывать нарушения развития. Эти нарушения опять-таки больше после 6-месячного возраста. М. д., по-видимому, всегда является первичным фактором. Причины недостаточной материнской ласки и заботы могут крыться как в особенностях ребенка, напр., испытывающего трудности в реагировании на действия матери, так и в характеристиках матери, когда она слишком молода, не имеет родительского опыта или просто не хочет иметь ребенка. Любой из этих факторов может приводить к разного рода дефицитам - в кормлении, ласке и реагировании на потребности ребенка. Плохое обращение с детьми берет начало в недостаточной готовности к материнству и может принимать форму пренебрежения или физ. или психол. агрессивного воздействия. Стимуляция совершенно необходима для нормального развития индивидуума. Сенсорная депривация может вызывать задержку двигательного и умственного развития. Одно из решений проблемы депривации, обнаруживаемое во мн. культурах, - разделить уход за ребенком между неск. людьми. Эффективность множественного или параллельного ухода за ребенком зависит от специфических паттернов взаимодействия между ребенком и материнскими фигурами, а тж от типа существующего соц. строя. Не следует недооценивать роль отца в семейной констелляции. При множественном уходе за ребенком отец может быть главным фактором. В Швеции попытались дать отцам возможность на равных с матерью участвовать в воспитании детей, предоставляя им отпуск по уходу, чтобы у них было достаточно времени для взаимодействия с малышом сразу после его рождения. Ни один из существующих подходов к воспитанию детей не гарантирует здоровья и благополучия во взрослости. Полученные в совр. исследованиях данные о том, что даже самые вредные воздействия сглаживаются по мере взросления ребенка, указывают лишь на отсутствие в подобных случаях психол. расстройства, однако из этого вовсе не следует, что человек, подвергавшийся в детстве таким воздействиям, функционирует на оптимальном уровне. См. также Стиль жизни, Отношения "родитель-ребенок" Ф. Д. Бреслин

15 билет А)Роль Сеченова и Павлова в изучении ВНД

Полушария большого мозга их кора и подкорковые образования –

являются высшим отделом ЦНС. Функции этого отдела - осуществление

сложных рефлекторных реакций, составляющих основу высшей нервной

деятельности (поведения) организма.

Впервые представление о рефлекторном характере деятельности высших

отделов головного мозга было развито физиологом И.М.Сеченовым в его книге

«Рефлексы головного мозга». Продолжателем идей Сеченова являлся

И.П.Павлов, открывший пути объективного экспериментального исследования

функций коры головного мозга, разработавшего метод условных рефлексов и

создавшего учение о ВНД.

И.П. Павлов показал, что в то время как в нижележащих отделах ЦНС

подкорковых ядрах, мозговом стволе, спинном мозге – рефлекторные реакции

осуществляются врождёнными, наследственно закреплёнными нервными

путями, в коре большого мозга нервные связи вырабатываются заново в

процессе индивидуальной жизни животных и человека в результате сочетания

бесчисленных, действующих на организм и воспринимаемых корой

раздражений.

Открытие этого факта позволило разделить всю совокупность

рефлекторных реакций, происходящих в организме, на две основные группы –

безусловные и условные рефлексы.

С помощью метода условных рефлексов И.П. Павлов изучал функции коры

больших полушарий и ближайших к ней подкорковых образований, явления

иррадиации и аналитико-синтетическую деятельность мозга.

2. Рефлекс как основная форма нервной деятельности

Основной формой нервной деятельности являются рефлекторные акты.

Рефлекс – ответная реакция организма на раздражение из внешней или

внутренней среды, осуществляемая и контролируемая при помощи ЦНС.

Рефлекторная дуга. Во всех органах тела располагаются нервные

окончания, чувствительные к раздражителям, - рецепторы.

Принцип обратной связи. Между ЦНС и рабочими, исполнительными

органами существуют как прямые, так и обратные связи. При действии

раздражителя на рецепторы возникает двигательная реакция. В результате этой

реакции от эффекторных органов – мышц нервные импульсы поступают в

ЦНС. Это вторичные афферентные (центростремительные) импульсы

постоянно сигнализируют нервным центрам о состоянии двигательного

аппарата, и в ответ на эти сигналы из ЦНС поступают новые импульсы,

включающие следующую фазу движения или изменяющие движение в

соответствии с условиями деятельности. Значит, имеется кольцевое

взаимодействие между регуляторами (нервными центрами) и регулируемыми

процессами, что даёт основание говорить не о рефлекторной дуге, а о

рефлекторном кольце, или рефлекторной цепи.

3. Безусловные рефлексы и инстинкты

Поведение животных состоит из 2х типов рефлексов – безусловных и

условных.

Безусловные рефлексы – это врождённые, наследственно передающие

реакции организма, т.к. уже к моменту рождения животных и человека готовы

нервные пути, по которым они осуществляются. В названии «безусловный»

отражена особенность, что они не требуют для своего возникновения особых

условий, кроме целостности рефлекторной дуги. Условные рефлексы –

реакции, приобретённые организмом в процессе индивидуального развития на

основе «жизненного опыта».

4. Классификация условных и безусловных рефлексов

Всю совокупность безусловных и образованных на их основе условных

рефлексов по их биологическому значению принято разделять на пищевые,

оборонительные, половые, статокинетические и локомоторные,

ориентировочные, поддерживающие гомеостаз и некоторые другие. Особое

место среди безусловных рефлексов занимает ориентировочный рефлекс. Это

рефлекс на новизну. Он возникает в ответ на любое изменение окружающей

среды и выражается в настораживании, прислушивании, обнюхивании,

повороте глаз и головы, иногда и всего тела на появившееся раздражение.

Реакция эта врождённая и не исчезает при полном удалении коры полушарий

большого мозга.

Условные рефлексы составляют определённый фонд знаний,

индивидуального опыта человека. Они накапливаются при определённых

условиях жизни организма и исчезают при отсутствии соответствующих

условий.

5. Условные рефлексы

Условные рефлексы – это индивидуальная приспособительная

деятельность высокоорганизованного организма, осуществляемая ЦНС путём

образования временных связей, между сигнальным раздражителем и

соответствующей ответной реакцией.

Биологическая роль условных рефлексов заключается в осуществлении

ими индивидуального поведения, они возникают и изменяются в зависимости

от внешних условий и лежат в основе психического поведения.

Условные рефлексы подразделяются по целому ряду следующих

признаков: по биологическим признакам: пищевые, половые, оборонительные

и.т.д.; по характеру условного сигнала: натуральные, искусственные; по виду

раздражителя; по сочетанию условного сигнала и безусловного раздражителя.

Значение условных рефлексов заключается в следующем:

1. Более совершенное взаимодействие организма с окружающей средой;

2. Условные рефлексы уточняют, усложняют взаимодействие организма с

окружающей средой.

3. Условные рефлексы лежат в основе поведения, воспитания, обучения.

Физиологическую основу условного рефлекса составляет процесс

замыкания временной связи. Временная связь – это совокупность

нейрофизиологических, биохимических и ультраструктурных изменений мозга,

возникающих в процессе сочетания условного и безусловного раздражителей и

формирующих определённые взаимоотношения между различными мозговыми

образованиями.

Торможение условнорефлекторной деятельности. Выделяют

безусловное и условное торможение условнорефлекторной деятельности.

Безусловное торможение свойственно всем отделам нервной системы. Его не

нужно вырабатывать, оно появляется одновременно с началом рефлекса,

угнетая остальные рефлексы. Любой сильный раздражитель вызывает в коре

образование сильного очага возбуждения, который тормозит деятельность

других очагов. Выделяют следующие виды безусловного торможения:

постоянный тормоз, гаснущий тормоз. Условное торможение называется

внутренним, т.к.причина торможения условного рефлекса находится в пределах

его рефлекторной дуги. Различают несколько видов условного торможения:

угасательное, дифференцировочное, условный тормоз, торможение

запаздывания.Б)До исследований И. П. Павлова для изучения органов пищеварения применялась, как правило, методика острых опытов, проводимых под наркозом или при выключении больших полушарий.В этих опытах в выводные протоки желез вставляются канюли, но которым вытекает сок при раздражениях нервов или при введении в кровь некоторых химических веществ. В таких опытах неизбежно нарушается нормальная жизнедеятельность организма и функция желез.Не отрицая значения методики острых опытов для детальною анализа хода нервных путей, по которым вызывается функция изучаемого органа, и пользуясь ею, И. П. Павлов указывал на ее ограниченность при исследовании рефлекторных процессов.Так как И. П. Павлов поставил перед собой задачу раскрыть роль нервной системы в пищеварении в нормальных условиях, то он разработал новые хирургические приемы, позволяющие осуществлять хронические опыты. Он изобрел много новых операций ил пищеварительном канале животных, после которых в течение многих лет можно изучать секреторную и двигательную функции различных его отделов при отличном здоровье оперированного животного. Были разработаны операции выведения наружу незарастающих отверстий протоков пищеварительных желез или наложения фистул: слюнных желез (1895), поджелудочной железы (1879), желчного протока(1902).Благодаря этим операциям открыты закономерности слюноотделения, отделения поджелудочного сока и желчевыделения при обработке в пищеварительном канале различной пищи.Для изучения отделения желудочного сока И. П. Павлов к операции простой желудочной фистулы присоединил операцию перерезки пищевода на шее и вшивания обоих его концов в кожу (эзофаготомия), что позволило обнаружить важный факт отделения желудочного сока во время нахождения пищи в ротовой полости и привело к открытию нервов, вызывающих отделение желудочную сока. Эта операция сделала также возможным получение чистого натурального желудочного сока при «мнимом» кормлении.В 1894 г. И. П. Павлов предложил свою знаменитую операцию изоляции маленького желудочка, при которой сохраняются нервы маленького желудочка (в изолированном желудочке Гейденгайна нервы перерезаются) и поэтому сокоотделение из изолированного павловского желудочка соответствует всем фазам отделения желудочного сока железами большого желудка во время нахождения в нем пищи.Для изучения отделения желудочного сока И. П. Павлов использовал и прежний способ вставления в желудок фистульной трубки из неокисляемого металла, закрываемой пробкой (И. Веслингий, 1666), а также образование свища желудка (В. А. Басов, 1842).Наблюдения на людях с фистулой желудка после ранения и с маленьким желудочком, как, например, при грыже брюшной стенки у одной 20-летней девушки, подтвердили факты, полученные на собаках.В лаборатории И. П. Павлова был разработан способ выключения печени из общего кровотока путем образования соединения (соустья) между воротной и нижней полой венами (свищ Экка). Эта операция позволила изучить защитную, барьерную функцию печени, процесс обезвреживания ею ядовитых продуктов, всасывающихся в пищеварительном канале, а также ядовитых продуктов, которые образуются при работе пищеварительных желез.И. П. Павлов разработал новые способы изучения двигательной работы пищеварительного канала путем изолирования и (дельных его участков, выведения кишок под кожу, наложения многих фистул по всему ходу пищеварительного канала и др.Открыты также способы изучения деятельности пищеварительных желез человека в нормальных условиях, без повреждения организма. Большое значение для изучения функции пищеварения имеют и наблюдения в клинике над ранеными и больными, а также над животными и людьми при просвечивании лучами Рентгена. В настоящее время пищеварение изучается посредством радиодатчиков (радиопилюль), заключенных в капсулу из синтетического материала длиной 15-20 мм, диаметром 8 мм, проглатываемых человеком и регистрирующих давление, температуру, количество ферментов и рН во всем пищеварительном канале.

16 билет ИНСТИНКТИВНЫЕ ФОРМЫ ПОВЕДЕНИЯ.Поведение червей более сложно, чем кишечнополостных. У них образуется передний ганглий. Для червей свойствен активный поиск. Дождевые черви, например, прежде схватывают упавшие листья за острые концы, а уже потом втягивают их в свою норку. Как показали исследования ряда ученых, «целесообразное» поведение червей не является непосредственной реакцией на форму листа, а скорее реакцией на химические вещества, которые заключены в верхушке листа. У червей более четко выражена родовая память, проявляющаяся во врожденных безусловных рефлексах. Так, самки некоторых видов кольчатых червей обнаруживают врожденное умение осуществлять уход за потомством. Самка Nereis, отложив яйца внутри своей жилой трубки, начинает активно двигаться из стороны в сторону, нагнетая тем самым свежую воду, необходимую эмбрионам для дыхания.Однако безусловные рефлексы возбуждаются только при строго определенном постоянстве внешней среды; среда же все время изменяется и поэтому может препятствовать генетически запрограммированному развертыванию врожденных реакций. Отражательные возможности животных с ганглиозной нервной системой не исчерпываются безусловными рефлексами. В течение жизни у них вырабатываются новые, более подвижные, чем врожденные, формы реагирования—условные рефлексы.Как было показано, и кишечнополостные могут вырабатывать временные связи, условные рефлексы, однако условные рефлексы у червей выше по уровню, и хотя для их образования по-прежнему нужно большое число сочетаний раздражителей, но зато временные связи обнаруживают известную пластичность. В условиях эксперимента черви должны были найти в Т-образном лабиринте выход в гнездо. Если правая часть имела свободный выход, а в левой червь получал удар электрическим током, то после 120—180 опытов червь приучался поворачивать направо. Если же после выработки условных связей провода под-напряжение»* ставили в правое колено, а проход к гнезду шел через левое колено, то черви переучивались. Причем переучивание происходило в два-три раза быстрее, чем научение.Более сложное построение ганглиозиой нервной системы соответственно увеличивает возможности отражения. Среди животных с ганглиозной нервной системой мы находим более высокий уровень отражения у паукообразных и насекомых.У членистоногих, особенно у насекомых, существует сложная врожденная форма реагирования на определенные условия среды—инстинкты. У пчел мы наблюдаем сложнейшие инстинкты, связанные с групповым поведением. Известно, что в колонии пчел имеется одна матка, несколько десятков самцов-трутней и несколько сот бесплодных рабочих пчел (самок с недоразвитыми половыми органами). Самое сложное поведение у рабочих пчел. По мере развития каждая рабочая пчела меняет свои функции в колонии. Вначале она выкармливает личинок, чистит улей, затем охраняет улей, добывает пищу, строит ячейки.Однако это «целесообразное» поведение лишено сознания цели. Оно возникает в ответ на определенный внешний раздражитель или на сочетание определенных раздражителей и осуществляется сходно у всех особей данного вида. Инстинктивное поведение сохраняется, но утрачивает целесообразность всякий раз, как нарушается хоть одно существенное звено.Если срезать с обратной стороны соты, предназначенные для хранения меда, то пчела, положив определенную дозу меда в негодную соту, тут же заделывает ее воском с одной стороны, хотя мед тем временем стекает с противоположнойИнстинктивные действия строго приурочены к определенным условиям.Механизм осуществления инстинкта заключается в том, что внешние условия вызывают рефлекторную реакцию, конец которой возбуждает следующую реакцию и т. д., вызывая к действию целую цепь рефлексов и осуществляя тем самым наследственно упроченную программу. Инстинктивные действия теряют свою целесообразность, лишь только изменяются стандартные условия. Таким образом, являются целесообразными лишь при постоянных условиях.Наблюдения естествоиспытателей показали, что у насекомых в течение жизни образуется множество условных связей. Связи эти могут строиться на основе функционирования различных рецепторов. Это может быть, например, память физических действий на основе двигательных сигналов, это может быть зрительная память на цвет или форму предметов. Пчелы очень легко вырабатывают условные связи на формы цветов, с которых берут взяток, так же легко образуются связи на определенную часть спектра (пчелы, например, хорошо различают желтое, сине-зеленое, синее и ультрафиолетовое).Наблюдения показали, что лучше всего условные связи у насекомых образуются на раздражители, сигнализирующие начало развертывания инстинктивных программ поведения («пусковые сигналы»). Следовательно, условные связи образуются лишь в пределах инстинктивных программ поведения. Следует учитывать, что основная форма отражения у животных с ганглиозной нервной системой связана с инстинктивным поведением.Инстинктивные формы поведения можно наблюдать не только у членистоногих, но и у всех высших позвоночных животных (рыб, амфибий, рептилий, птиц и млекопитающих). У отдельных видов рыб проявляется, например, очень сложный инстинкт охраны потомства. Так, самец колюшки делает ямку на дне водоема, выстилает ее мелкими водорослями, возводит боковые стены и свод из более крупных растений, оклеивая их слизью тела, Затем самец загоняет в гнездо самку для откладывания икры и охраняет гнездо до выведения молоди.Очень сложные инстинкты выращивания потомства, а также половые, пищевые, защитные инстинкты можно найти у большинства позвоночных. Гнездостроение и уходза потомством у птиц и млекопитающих кажется исключительно целесообразным. Однако так как эта целесообразность обусловлена чисто внешними факторами, то поведение животного с изменением среды подвергается лишь очень незначительной перестройке. Едва изменяется определенный комплекс условий, вызывающий инстинктивные действия, как нарушается стройное течение этих действий – птицы могут бросить своих птенцов, млекопитающие – загрызть потомство.Инстинктивные реакции возникают в результате простых стимулов, которые и ведут к развертыванию врожденных форм поведения. В этой связи большой интерес представляют исследования этологов, изучающих врожденные формы поведения животных. Представители этой науки показали, что инстинктивные действия вызываются совершенно определенными сигналами. Так, лягушка кидается ловить насекомое, если оно мелькает перед ней.Таким образом, инстинктивные действия не обеспечивают отражения большого числа разнообразных раздражителей и тем самым ограничивают отражательные возможности позвоночных. У позвоночных развивается трубчатая нервная система(со спинным и головным мозгом), благодаря чему увеличиваются потенциальные возможности более адекватного отражения внешней среды. Еще больше, чем у животных с ганглиозной нервной системой, эволюционируют рецепторы, происходит их большая специализация. Весь этот потенциал возможностей, достигнутых эволюцией, не может использоваться в одних лишь инстинктивных действиях

17 вопрос  Безусловнорефлекторное поведение. Пока память пуста, поведение может управляться лишь сосредоточенным в сенсорном анализаторе механизмом безусловных рефлексов. Безусловные рефлексы, частным случаем которых можно считать и спонтанную двигательную активность, играют в процессе развития человека важную роль. Позволяя быстро формировать правильные реакции в простых, но важных для жизни ситуациях, а в менее важных ситуациях правильно реагировать лишь с относительно большой вероятностью, они выполняют следующие функции: 1) на начальном отрезке жизни, когда благодаря опеке родителей у человека (или животного) есть возможность жить в максимально упрощенном мире, они позволяют существовать при отсутствии опыта и лишь постепенно его накапливать: 2) увеличивая по сравнению с чистой случайностью вероятность правильных реакций, они ускоряют накопление положительного опыта, а тем самым и процесс обучения.Сенсорный анализатор, получая информацию от органов чувств, производит ее первичную обработку, в процессе которой строится, в частности, некоторое описание наблюдаемой картины мира и вычисляются начальные компоненты важностей отдельных элементов этого описания. Все это передается в кратковременную память и посредством поля внимания может быть занесено в основную память.Если входная информация удовлетворяет условиям применимости безусловнорефлекторного действия, сенсорный анализатор подает через выходной буфер соответствующие команды эффекторам. Так, например, младенец, ощущая в своей руке какой-либо предмет, сжимает пальцы, зажмуривает глаза при ярком свете, отдергивает руку от горячего и пр. Для каждой такой команды вычисляется значение важности, которое зависит от степени удовлетворения соответствующего условия. Если эта важность превышает важность аналогичных команд, посылаемых из памяти (при пустой памяти такие команды отсутствуют - их важность равна нулю), эффекторы выполняют инстинктивные действия. В противном случае выполняются условнорефлекторные или сознательные действия.К разряду инстинктивных (внутренних) действий можно отнести и формирование первичных целей - побуждений (см. ниже), осознание которых приводит к возникновению соответствующих желаний. Каждой из таких целей соответствует определенная величина эмоции, которая будет получена при достижении цели.При выполнении инстинктивного действия не только соответствующая ему команда, но и ее контекст в виде содержимого кратковременной памяти и испытываемых при этом эмоций имеют достаточно высокие важности, в результате чего то и другое попадает, как правило, в поле внимания, а оттуда - в основную память. Таким образом, механизм безусловного рефлекса осуществляет начальную загрузку основной памяти, которая, занимаясь накоплением и обобщением результатов его работы, в дальнейшем принимает на себя практически все управление поведением.Инстинктивное поведение не использует при своей организации никакие внешние механизмы мотивации. Это, однако, не имеет места для других уровней. В основе условнорефлекторного и сознательного поведения лежат ранее испытанные эмоции или сформированные на инстинктивном уровне побуждения.

18 билет  Механизмы образования условных рефлексов..Условные рефлексы образуются при возникновении в коре полушарий головного мозга двух очагов возбуждения: один – в ответ на действие условного, а другой – на действие безусловного раздражителя. При сочетании действия этих раздражителей между возникшими очагами возбуждения устанавливается временная связь, которая от опыта к опыту становится все более прочной. Такую связь в коре полушарий мозга И.П. Павлов называл замыканием и им объяснил механизм образования условного рефлекса.Образование  временной связи происходит по принципу доминанты. Очаг возбуждения от безусловного раздражителя всегда сильнее, чем от условного, т. к. безусловный раздражитель всегда биологически более значим для животного. Этот очаг возбуждения является доминантным. Более сильный очаг возбуждения от безусловного раздражения притягивает к себе возбуждение от очага условного раздражения. Степень его возбуждения будет возрастать.Доминантный очаг обладает свойством длительного, устойчивого существования. Следовательно, условное и безусловное возбуждения длительное время будут взаимодействовать между собой.Если возбуждение прошло по каким-либо нервным центрам, то в следующий раз оно по этим путям пройдет значительно легче. В основе этого лежит во-первых, явление суммации возбуждений, а во-вторых, явление “проторения пути”, сопровождающееся:длительным повышением возбудимости синаптических образований;изменением белковых цепей, накоплением РНК, изменением количества медиатора в синапсах, активацией образования новых синапсов.Следовательно, создаются структурные предпосылки к движению возбуждения по определенным путям. Теперь возбуждение из зоны коркового представительства условного рефлекса направится по проторенному пути и вызовет проявление условно-рефлекторнойреакции.Существует и другое представление о механизме формирования временной связи. В основе этого представления лежит способность нейронов отвечать на раздражения разных модальностей, т. е. явление полисенсорной конвергенции. Существование нейронов, на которых конвергируют возбуждения от разных анализаторов, позволяет думать, что процесс установления временных связей происходит не за счет объединения различных участков коры, а за счет интеграции возбуждений на уровне одного нейрона — нейроныкоры могут интегрировать условное и безусловное возбуждения.Условное и безусловное возбуждения, доходя до нейронов, фиксируется в них в виде прочных химических соединений, образование которых и представляет собой механизм замыкания условно-рефлекторной связи. Такая теория механизма замыкания временной связи получила, название конвергентной теории.Стадии и механизм  условного рефлекса. Процесс формирования классического условного рефлекса проходит три основные стадии: Стадия прегенерализации — кратковременная фаза, которая характеризуется выраженной концентрацией возбуждения в  проекционных зонах коры коры условного и безусловного раздражителей.и отсутствием условных поведенческих реакций.Стадия генерализации, в основе которой лежит процесс «диффузного» распространения (иррадиации) возбуждения. Это феномен, который возникает на начальных этапах выработки  условного рефлекса. Требуемая реакция в этом случае вызывается не только подкрепляемым стимулом, но и другими, более или менее близкими к нему. Во время стадии генерализации условные реакции возникают на сигнальные и другие  раздражители (явление афферентной генерализации), а также в интервалах между предъявлениями условного стимула.Начальная стадия образования условного рефлекса состоит в формировании временной связи не только на данный конкретный условный раздражитель, но и на все родственные ему по характеру стимулы. Нейрофизиологический механизм заключается в иррадиации возбуждения из центра проекции условного раздражителя на нервные клетки окружающих проекционных зон, близких в функциональном отношении клеткам центрального представительства условного раздражителя, на который образуется условный рефлекс. Чем дальше от начального исходного очага, вызванного основным стимулом, подкрепляемым безусловным стимулом, находится зона, охваченная иррадиацией возбуждения, тем меньше вероятность активации этой зоны. Следовательно, на начальной стадии генерализации условного возбуждения, характеризуемой обобщенной генерализованной реакцией, условно-рефлекторный ответ наблюдается на сходные, близкие по смыслу стимулы как результат распространения возбуждения из проекционной зоны основного условного стимула.Стадия специализации. По мере подкрепления условного стимула межсигнальные реакции угасают и условный ответ возникает только на сигнальный раздражитель.  Объем  распространения биопотенциалов уменьшается.По мере укрепления условного рефлекса процессы иррадиации возбуждения сменяются процессами концентрации, ограничивающими очаг возбуждения только зоной представительства основного стимула. В результате наступает уточнение, специализация условного рефлекса. На конечной стадии упроченного условного рефлекса происходит концентрация условного возбуждения: условно-рефлекторная реакция наблюдается лишь на заданный стимул, на побочные близкие по смыслу раздражители — прекращается. На стадии концентрации условного возбуждения происходит локализация возбудительного процесса только в зоне центрального представительства условного стимула (реализуется реакция лишь на основной стимул), сопровождаемая торможением реакции на побочные стимулы. Внешним проявлением этой стадии является дифференцирование параметров действующего условного стимула — специализация условного рефлекса.Скорость образования УР зависит от индивидуальных особенностей животного, от частоты раздражения, отфункционального состояния самой коры и ее участков, от соотношения силы безусловных и условных раздражителей, от окружающей обстановки и происходящих в ней изменений.Первоначально И.П.Павлов предполагал, что условный рефлекс образуется на уровне «кора -подкорковые образования». В более поздних работах он объяснял образование условно-рефлекторной связи образованием временной связи между корковым центром безусловного рефлекса  и корковым центром анализатора. В качестве главных клеточных элементов механизма образования  условного рефлекса в этом случае выступают вставочные и ассоциативные нейроны коры больших полушарий, а в основе замыкания временной связи лежит процесс доминантного взаимодействия между возбужденными центрами. Данные современной нейрофизиологии указывают на возможность разных уровней замыкания: «кора-кора», «кора-подкорковые образования», «подкорковые образования-подкорковые образования». Э.А.Асратян, изучая  безусловный рефлекс, высказал гипотезу о структуре условного рефлекса как процесса синтеза  безусловный рефлексов.

19 билет Речь относится к числу психических функций, принципиально отличающих человека от других представителей животного мира. Речь обычно определяют через ее коммуникативную способность, т.е. как исторически сложившуюся форму общения людей с помощью звуковых и зрительных знаков, благодаря чему возникла возможность передавать информацию не только непосредственно от человека к человеку, но и на гигантские расстояния, а также получать ее из прошлого и передавать в будущее. Вместе с тем, помимо коммуникативной функции, речь имеет отношение и к другим явлениям. Совершенно очевидна мнестическая функция речи, поскольку перевод информации в регистры первичной и вторичной памяти происходит при непременной ее вербализации. Речь имеет непосредственное отношение к сознательным формам психической и произвольной деятельности (регулирующая функция). В настоящее время установлена непосредственная связь речи и мышления (мыслительная функция).До настоящего времени существует очень много сложных вопросов относительно природы речи. И, наверное, самой конструктивной оказалась позиция выдающегося исследователя физиологии психической деятельности И.П. Павлова, который в 1932 г. сформулировал концепцию о сигнальных системах действительности. Под первой сигнальной системой он понимал условно-рефлекторное реагирование через непосредственное восприятие энергии условных раздражителей. Вторая сигнальная система обеспечивает реагирование на сигнальное значение при измене конкретного раздражителя словом, обозначающем его. Например, формирование речи у ребенка возможно только при пребывании его в человеческой языковой среде в начальном периоде развития - до 10 лет. Это оптимальный возраст, после превышения которого способность усвоения языка первичным (материнским) способом резко падает. Естественно, что при этом столь же резко страдают и другие психические функции, связанные с речью.При развитии речевой функции у человека необходимо различать развитие сенсорной речи (т.е. понимание) и развитие экспрессивной речи (т.е. способность говорить). Способность понимать речь проявляется у ребенка уже во втором полугодии жизни. Первоначально слово воспринимается только в комплексе раздражителей (личность говорящего, жесты, интонация и т.п.) и, как правило, является сигналом двигательной реакции. Затем слово само по себе начинает приобретать сигнальное значение, происходит обобщение его как сигнала, т.е. интеграция.Различают четыре степени интеграции слова. Первая степень - слово заменяет чувствительный образ определенного предмета ("ляля" - только конкретная кукла). Эта степень интеграции слова доступна детям конца первого - начала второго года жизни. Вторая степень - слово замещает несколько чувствительных образов однородных предметов ("ляля" - относится уже к нескольким одинаковым куклам). Этот уровень обобщения может быть достигнут к концу второго года. Третья степень - слово замещает ряд чувствительных образов разнородных предметов ("игрушка" - это и кукла, и мяч, и кубики и т.п.), развивается не ранее третьего года. Четвертая степень - в слове сведен ряд обобщений предыдущих степеней ("вещь" - игрушка, одежда, еда и т.п.), развивается на пятом году жизни. Развитие экспрессивной речи в значительной мере (с точки зрения сигнального значения) происходит параллельно. Фонетическое приближение лепета ребенка к звукам речи отчетливо выражено во втором полугодии. До этого дети всех национальностей гуляют совершенно одинаково. Возраст, в котором происходит формирование второй сигнальной системы, является также наиболее благоприятным для изучения иностранных языков. Ребенок овладевает тем языком, на котором говорят окружающие, вне зависимости от своей национальной принадлежности. Это первичный (материнский) способ изучения языка, и он базируется на первой сигнальной системе по очень простой схеме: чувственный образ --> слово. Кроме того, существует вторичный способ, который основан на знании какого-то другого (родного) языка. Схема при этом усложняется: чувственный образ --> слово на родном языке--> слово на иностранном языке. Обучение, таким образом, не только взрослых, но и детей гораздо менее эффективно. На основании богатого клинического материала можно составить нейропсихологическую картину речи, ее нейрофизиологические механизмы. Анализ этих материалов показывает, что сенсорная речь связана с корковыми проекциями зрительного, слухового и кожного анализаторов (в случае азбуки для слепых), а также с описанным немецким психиатором и невропатологом К. Вернике центром, расположенным в задней трети верхней височной извилины слева (центр Вернике, или центр понимания речи).Экспрессивная речь в решающей степени зависит от участка, описанного французским антропологом и хирургом П. Брока, который находится в задней трети нижней лобной извилина слева (центр Брока, или центр экспрессивной речи). Функционирование этого центра детерминировано как информацией, полученной от принятого речевого сигнала, так и внутренними побудительными причинами, мотивацией/ Опять же клинический опыт свидетельствует, что для обеспечения речевых функций у правшей ведущую роль играет левое полушарие, однако такое соотношение формируется у ребенка после четырех лет. Это следует понимать как подтверждение того, что левополушарные структуры обеспечивают аналитическую, абстрактно-логическую составляющие речевой функции. От участия правого полушария зависит эмоционально-образный компонент речи.В процессе онтогенеза (индивидуального развития человека) формирование мышления, интеллектуальных способностей происходит несколько фаз: 1) до двух лет - построение сенсомоторных схем, проявляющихся в целенаправленной двигательной активности, что обеспечивается главным образом таламокортикальными системами; 2) от трех до семи лет - мыслительная активация сенсомоторных схем, т.е. способность предсказывать, что получится в результате того или иного действия; это совпадает с развитием речи и формированием височной и моторной коры; 3) от восьми до десяти лет - способность к логическому рассуждению, активизация корково-корковых ассоциативных связей; 4) от одиннадцати до пятнадцати лет - способность к формальным операциям, абстракциям, оценке гипотез.

20 билет Высшая нервная деятельность — это процессы, происходящие в высших отделах центральной нервной системы животных и человека. К этим процессам относят совокупность условных и безусловных рефлексов, а также «высших» психических функций, которые обеспечивают адекватное поведение животных и человека в изменяющихся окружающих природных и социальных условиях. Высшую нервную деятельность центральной нервной системы следует отличать от работы центральной нервной системы по синхронизации работы различных частей организма между собой. Высшую нервную деятельность связывают с нейрофизиологическими процессами, проходящими в коре больших полушарий головного мозга и ближайшей к ней подкорке.Термин «высшая нервная деятельность» впервые введён в науку И. П. Павловым, считавшим его эквивалентным понятию психическая деятельность. Все формы психической активности, включая мышление и сознание человека, Павлов считал элементами высшей нервной деятельности.

Непрерывное совершенствование психических процессов высшей нервной деятельности происходит двумя путями - эмпирическим и теоретическим. Теоретический осуществляется в процессе обучения (усвоения чужого опыта). Эмпирическийосуществляется в процессе жизни - при получении непосредственного опыта и проверки сформированных в результате теоретического обучения стереотипов на личной практике.

2) И.П. Павлов рассматривал поведение человека как высшую нервную деятельность, где общим для животных и человека являются анализ и синтез непосредственных сигналов окружающей среды, составляющих первую сигнальную систему действительности. По этому поводу Павлов писал: «Для животного действительность сигнализируется почти исключительно только раздражениями и следами их в больших полушариях, непосредственно приходящими в специальные клетки зрительных, слуховых и других рецепторов организма. Это то, что и мы имеем в себе как впечатления, ощущения и представления от окружающей внешней среды как общеприродной, так и от нашей социальной, исключая слово, слышимое и видимое. Это – первая сигнальная система действительности, общая у нас с животными».В результате трудовой деятельности, общественных и семейных отношений у человека развилась новая форма передачи информации. Человек стал воспринимать словесную информацию через понимание значения слов, произносимых им самим или окружающими, видимых – написанных или напечатанных. Это привело к появлению второй сигнальной системы, свойственной исключительно человеку. Она значительно расширила и качественно изменила высшую нервную деятельность человека, так как внесла новый принцип в работу больших полушарий головного мозга (взаимосвязь коры с подкорковыми образованиями). По этому поводу Павлов писал: «Если наши ощущения и представления, относящиеся к окружающему миру, есть для нас первые сигналы действительности, конкретные сигналы, то речь, специально прежде всего кинестезические раздражения, идущие в кору от речевых органов, есть вторые сигналы, сигналы сигналов. Они представляют собой отвлечение от действительности и допускают обобщение, что и составляет... специально человеческое мышление, и науку – орудие высшей ориентировки человека в окружающем мире и в себе самом».Вторая сигнальная система является результатом социальности человека как вида. Однако следует помнить, что вторая сигнальная система находится в зависимости от первой сигнальной системы. Дети, родившиеся глухими, издают такие же звуки, как и нормальные, но, не подкрепляя издаваемые сигналы через слуховые анализаторы и не имея возможности подражать голосу окружающих, они становятся немыми.Известно, что без общения с людьми вторая сигнальная система (особенно речь) не развивается. Так, дети, унесенные дикими животными и жившие в зверином логове (синдром Маугли), не понимали человеческой речи, не умели говорить и утратили способность научиться разговаривать. Кроме того, известно, что молодые люди, попавшие в изоляцию на десятки лет, без общения с другими людьми забывают разговорную речь.Физиологический механизм поведения человека является результатом сложного взаимодействия обеих сигнальных систем с подкорковыми образованиями больших полушарий. Павлов считал вторую сигнальную систему «высшим регулятором человеческого поведения», преобладающим над первой сигнальной системой. Но и последняя в известной степени контролирует деятельность второй сигнальной системы. Это позволяет человеку управлять своими безусловными рефлексами, сдерживать значительную часть инстинктивных проявлений организма и эмоций. Человек может сознательно подавлять оборонительные (даже в ответ на болевые раздражения), пищевые и половые рефлексы. В то же время подкорковые образования и ядра мозгового ствола, особенно ретикулярная формация, являются источниками (генераторами) импульсов, поддерживающих в норме мозговой тонус.

21 билет Типы высшей нервной деятельности (ВНД) — совокупность врожденных (генотип) и приобретенных (фенотип) свойств нервной системы, определяющих характер взаимодействия организма с окружающей средой и находящих свое отражение во всех функциях организма. Удельное значение врожденного и приобретенного — продукт взаимодействия генотипа и среды — может меняться в зависимости от условий. В необычных, экстремальных условиях на первый план выступают преимущественно врожденные механизмы высшей нервной деятельности. Различные комбинации трех основных свойств нервной системы — силы процессов возбуждения и торможения, их уравновешенности и подвижности — позволили И.П. Павлову выделить четыре резко очерченных типа, отличающихся по адаптивным способностям и устойчивости к невротизирующим агентам.

Т. ВНД сильный неуравновешенный — характеризуется сильным раздражительным процессом и отстающим по силе тормозным, поэтому представитель такого типа в трудных ситуациях легко подвержен нарушениям ВНД. Способен тренировать и в значительной степени улучшать недостаточное торможение. В соответствии с учением о темпераментах — это холерический тип.Т. ВНД уравновешенный инертный — с сильными процессами возбуждения и торможения и с плохой их подвижностью, всегда испытывающий затруднения при переключении с одного вида деятельности на другой. В соответствии с учением о темпераментах — это флегматический тип.Т ВНД сильный уравновешенный подвижный — имеет одинаково сильные процессы возбуждения и торможения с хорошей их подвижностью, что обеспечивает высокие адаптивные возможности и устойчивость в условиях трудных жизненных ситуаций. В соответствии с учением о темпераментах — это сангвинический тип.Т.ВНД слабый — характеризуется слабостью обоих нервных процессов — возбуждения и торможения, плохо приспосабливается к условиям окружающей среды, подвержен невротическим расстройствам. В соответствии с классификацией темпераментов — это меланхолический тип.

2) . Возрастные особенности типов внд ребёнка. Неврозы

Приспособительные реакции родившегося ребёнка на внешние

воздействия обеспечиваются ориентировочными рефлексами. Условные

рефлексы в период новорожденности носят очень ограниченный характер и

вырабатываются только на жизненно важные стимулы. Уже в первые дни

жизни ребёнка можно отметить образование натурального условного рефлекса

на время кормления. В дальнейшем условный рефлекс появляется на различные

первосигнальные стимулы: свет, звук, обонятельные раздражения.

Выработка у ребёнка внутреннего торможения является важным фактором

воспитания. На первом году жизни целесообразно воспитывать торможение,

привлекая мимику и жесты, характеризующие отрицательное отношение

взрослых, или раздражители, отвлекающие внимание ребёнка, т.е. являющиеся

внешним тормозом. Для правильного развития ребёнка первого года жизни

очень важным является строгий режим. К концу первого года жизни очень

важное значение приобретает слово.

Формирование индивидуально-типологических особенностей в процессе

онтогенеза определяется постепенностью созревания высших нервных центров.

Н.И. Красногорский выделил 4 типа нервной деятельности в детском

возрасте:

1. Сильный, уравновешенный оптимально возбудимый быстрый тип.

Характеризуется быстрым образованием условных рефлексов, прочность этих

рефлексов значительная. Дети этого типа способы к выработке тонких

дифференцировок. Имеют хорошо развитую речь с богатым словарным

запасом.

2. Сильный уравновешенный медленный тип. У детей этого типа условные

связи образуются медленно, угасшие рефлексы восстанавливаются также

медленно. Дети этого типа характеризуются выраженным контролем коры над

безусловными рефлексами и эмоциями. Они быстро обучаются речи. Только

речь у них несколько замедленная. Активны, стойки при выполнении сложных

заданий.

3. Сильный, неуравновешенный, повышенно возбудимый, безудержный

тип. Характеризуется недостаточностью тормозного процесса, сильно

выраженной подкорковой деятельностью, не всегда контролируемой корой.

Условные рефлексы у таких детей быстро угасают, а образующиеся

дифференцировки неустойчивы. Дети такого типа отличаются эмоциональной

возбудимостью, вспыльчивостью. Речь быстрая с отдельными

выкрикиваниями.

4. Слабый тип с пониженной возбудимостью. Условные рефлексы

образуются медленно, неустойчивы, речь часто замедленная. Легкотормозимый

тип. Такие дети трудно привыкают к новым условиям. Легко утомляются.

Неврозы. В школе И. П. Павлова все функциональные нарушения высшей

нервной деятельности стали определять как экспериментальный невроз, однако

такой подход затруднял сопоставление клинических и экспериментальных

неврозов.

Термин «невроз» ввел более 200 лет тому назад шотландский врач У.

Куллен. С тех пор представление о неврозе многократно пересматривалось.

Вначале к этой группе заболеваний относили большое число болезней без

явного патоморфологического дефекта. Определение невроза как «заболевания

нервной системы без органических поражений» оказалось неудачным.

Современная физиология считает, что невроз — это заболевание,

обусловленное психической травмой.

22 билет Условное (внутреннее) торможение. Такой вид торможения характерен для высших отделов центральной нервной системы и развивается только при отсутствии подкрепления условного сигнала безусловным раздражителем, т. е. при несовпадении во времени двух очагов возбуждения. Оно вырабатывается постепенно в процессе онтогенеза, иногда с большим трудом. Выделяют угасательное, дифференцировочное условное торможение.Угасательное торможение развивается, если повторение условного сигнала не подкрепляется безусловным. Например, хищник реже появляется в тех местах, где количество добычи уменьшилось, потому что выработанный ранее условный рефлекс из-за отсутствия подкрепления пищей, которое было условным раздражителем, угасает. Это способствует приспосабливанию животных к меняющимся условиям жизни.

2) Торможение условных рефлексовУсловные рефлексы не только вырабатываются, но и исчезают при определенных условиях. И. П. Павлов различал два вида торможения условных рефлексов: безусловное и условное.Безусловное торможение является врожденным, оно может проявляться в любом отделе центральной нервной системы. Безусловное торможение может быть Внешним и запретным.Внешнее торможение возникает под влиянием нового раздражителя, который действует одновременно с условным сигналом. Внешний раздражитель должен быть более сильным -- доминантным. Например, болевое раздражение кожи у собаки может резко затормозить пищевые условные рефлексы. Положительное значение внешнего торможения состоит в том, что организм переключается на новый, более важный в данный момент, вид рефлекторной деятельности.Запредельное торможение возникает при значительном увеличении силы или продолжительности действия условного сигнала. При этом условный рефлекс резко ослабевает или полностью исчезает. Например, у собаки был выработан слюноотделительный условный рефлекс на звонок. Если постепенно увеличивать силу условного сигнала (звонка), то вначале количество отделяемой слюны увеличивается. При дальнейшем нарастании силы условного сигнала отделение слюны уменьшается и, наконец, полностью тормозится.По своей природе запредельное торможение является пессимальным. Оно выполняет охранительную функцию, препятствуя истощению нервных клеток.Запредельное торможение легче развивается при снижении лабильности, работоспособности нейронов коры большого мозга, например, после тяжелого инфекционного заболевания, у пожилых людей и т. д.Условное (внутреннее) торможение свойственно только клеткам коры большого мозга. Это торможение, как и условные рефлексы, вырабатывается. Основным условием для проявления внутреннего торможения является неподкрепление условного раздражителя безусловным. Например, если у собаки выработан прочный слюноотделительный условный рефлекс на свет, а затем условный сигнал (свет) применять много раз изолированно без подкрепления (без дачи пищи), то выделение слюны постепенно уменьшается и, наконец, прекратится. Условный рефлекс угас -- угасательное торможение. Подкрепление условного сигнала безусловным раздражителем восстанавливает условный рефлекс. Однако даже при отсутствии подкрепления условный рефлекс может вновь проявиться после отдыха, при наличии положительных эмоций. Это явление получило название растормаживания условных рефлексов. Быстрее и легче угасают непрочные недавно выработанные условные рефлексы. За счет угасательного торможения Организм освобождается от ненужных, потерявших сигнальное значение условных рефлексов.Значение торможения условных рефлексов. За счет торможения условных рефлексов достигается точное и совершенное приспособление организма к условиям существования, уравновешивание организма с окружающей средой, осуществляется аналитическая и синтетическая деятельность головного мозга.Значение условных рефлексов. Условные рефлексы имеют сигнальное (приспособительное) значение для организма. Они предупреждают человека или животное об опасности, дают знать о близости пищи и т. д. В борьбе за существование выживает то животное, у которого быстрее и легче формируются условные рефлексы.Условные рефлексы в зависимости от условий могут появляться и угасать или исчезать. В результате за счет условных рефлексов организм может более совершенно приспосабливаться к окружающей среде, к меняющимся условиям существования.И. П. Павлов, характеризуя значение условных рефлексов, подчеркивал, что условные рефлексы уточняют, утончают и усложняют отношения организма с внешней средой. Цени сложнейших условных рефлексов лежат в основе формирования дисциплины, процессов воспитания и обучения.Системность в работе коры больших полушарий. Динамический стереотип. В обычных условиях существования на организм человека и животных действует сложная система разнообразных раздражителей. Приспособление организма к этим раздражителям осуществляется при помощи условнорефлекторной деятельности коры большого мозга. Одним из проявлений этой деятельности является образование так называемого динамического стереотипа.Динамический стереотип -- выработанная и зафиксированная в коре большого мозга человека или животного устойчивая последовательность условных рефлексов, вырабатываемая в результате многократного воздействия следующих в определенном порядке условных сигналов.Для того чтобы образовался динамический стереотип, на организм должен действовать комплекс раздражителей в определенном порядке и через определенные промежутки времени (внешний стереотип). Так, например, у собаки вырабатывают условный слюноотделительный рефлексна комплекс, состоящий из трех раздражителей: звонок, свет и механическое раздражение кожи. Если изменить порядок действия раздражителей или интервал между ними, даже на 15 с, происходит нарушение работы клеток коры большого мозга: условный рефлекс угасает или полностью исчезает, тормозится.При выработке динамического стереотипа в центральной нервной системе происходит соответствующее распределение процессов возбуждения и торможения. В результате этого у человека или животного возникает связанная цепь условных и безусловных рефлексов (внутренний динамический стереотип). Динамическим стереотип называется потому, что он может быть разрушен и вновь образован при изменении условий существования. Его перестройка иногда происходит с большим трудом и может вызвать развитие невроза (нарушений функций высшей нервной деятельности). С большим трудом ломка динамического стереотипа и образование нового происходит у пожилых людей, у которых нервные процессы малоподвижны и ослаблены.Перестройка динамического стереотипа наблюдается в жизни каждого человека в различные возрастные периоды в связи с изменениями условий жизни: поступление ребенка в школу, смена школы на специальное учебное заведение, переход на самостоятельную работу и т. д. Большая роль в облегчении перестройки динамического стереотипа у человека принадлежит общественному укладу жизни, а также своевременной помощи родителей, воспитателей, учителей.

При наличии динамического стереотипа условные рефлексы протекают легче и автоматичнее. Динамический стереотип лежит в основе выработки различных привычек, навыков, автоматических процессов в трудовой деятельности. Вследствие этого опытный рабочий выполняет привычную для него работу быстрее и с меньшим утомлением, чем начинающий.

Динамический стереотип определяет характер поведения животных и человека в окружающей среде.

Взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в коре большого мозга. Сложнейшие взаимоотношения между организмом и разнообразными условиями жизни достигаются благодаря тончайшим взаимодействиям основных нервных процессов -- возбуждения и торможения -- в центральной нервной системе и, особенно, в нейронах коры большого мозга.

Только одно возбуждение не может обеспечить нормальную деятельность организма. Ничем: не сдерживаемое возбуждение (отсутствие торможения) постепенно приведет к истощению нервной системы и гибели организма. Если бы в нервной системе постоянно существовал только процесс торможения, то организм оказался бы нежизнедеятельным, неспособным реагировать на все сигналы, поступающие из внешней и внутренней среды. Нервные процессы подчиняются определенным закономерностям: иррадиации, концентрации и индукции. Нервные процессы обладают способностью распространяться (иррадиировать), а затем собираться (концентрироваться) в том участке центральной нервной системы, где они возникли.

В настоящее время установлено, что процессы возбуждения способны распространяться. Природа иррадиации и концентрации процесса торможения окончательно не выяснена.

Процессы возбуждения и торможения связаны между собой по принципу индукции (наведение). Различают взаимную и последовательную индукцию.

Взаимная индукция. При возникновении очага возбуждения или торможения в центральной нервной системе по его периферии происходит изменение функциональных свойств нервных клеток. Вокруг участка возбуждения снижается возбудимость и лабильность нейронов и в этих Клетках легко развивается процесс торможения (очаг возбуждения индуцирует зону торможения). Это явление получило название отрицательной взаимной индукции. Примером такого состояния нервных процессов могут служить взаимоотношения между центрами глотания и дыхания. При возбуждении центра глотания деятельность дыхательного центра тормозится и дыхание задерживается.

По периферии участка торможения активность нервных клеток повышается и в этих нейронах легко возникает процесс возбуждения (очаг торможения индуцирует аону возбуждения). Это явление получило название Положительной взаимной индукции.

Последовательная индукция. Возбуждение, возникшее В нейронах, через некоторое время в этих же нервных клетках последовательно сменяется торможением и обратно, торможение переходит в возбуждение. Примером того вида индукции может служить смена бодрствования и сна.

23 билет Леворукость Праворукость является видовым признаком человечества. Статистика свидетельствует, что 90—91% всего человечества — правши и лишь 3—5% — левши, остальные — амбидекстры, т. е. люди одинаково владеющие обеими руками. Таким образом, леворукость — редкое проявление морфофункциональной асимметрии человека, или, как говорят ученые, инвертности в системе моторного анализатора мозга. Специально проведенные массовые обследования населения (А. П. Чуприков и соавт.) показали, что распространенность леворуких среди населения колеблется от 2 до 8%. Их больше среди мужчин. Среди различных национальных групп они распределены неравномерно. Рождаются левши преимущественно во второй половине года, наиболее редко — весной. Небезынтересно, что леворукие явно тяготеют к некоторым профессиям. Так, зарубежные ученые неоднократно отмечали устойчивое накопление леворуких среди студентов архитектурного факультета, причем успеваемость их в среднем была выше, чем у праворуких. Нередко левши встречаются среди скульпторов, художников, артистов. В ряде случаев они имеют преимущество и в спорте. По утверждениям некоторых специалистов, их реакция на раздражитель на несколько тысячных секунды быстрее, чем у праворуких. К примеру, сильнейшие теннисисты США, 4 чемпиона по фехтованию, некоторые сильнейшие боксеры нашей страны из числа выступавших на Московской Олимпиаде - левши. Леворукость порождает определенные социальные проблемы. Ведь все, начиная от бытовых товаров и заканчивая станками, расположением приборов и рычагов в кабине самолета, рассчитано на праворуких. Вот почему работа у быстродвижущегося конвейера таит для леворукого серьезные опасности. Утомившись при выполнении однообразных операций, он может начать действовать левой рукой. В результате — нарушение техники безопасности и производственный травматизм. С леворукостью связан ряд проблем и сугубо медицинского характера. Так, при поражении верхнемедиального отдела височной доли в левом полушарии мозга у праворуких или в правом у некоторых леворуких больные не понимают обращенную к ним речь, не могут рассказать о своем состоянии, сообщить о возможной леворукости, т. е. возникает так называемая сенсорная афазия. В ряде случаев такое состояние вызвано опухолью мозга или абсцессом. При этом требуется неотложная операция, включающая трепанацию соответствующего отдела черепа с удалением пораженного патологическим процессом участка. Нетрудно представить, какая разыграется трагедия, если нейрохирург заранее не выяснит, что больной — левша, т. е. нейрохирургическому вмешательству может подвергаться совсем не та область и будет нанесена ненужная травма и потеряно время. Изложенное делает очевидным необходимость заблаговременного выявления леворукости. Возможно, в дальнейшем латеральную структурно - функциональную характеристику человека будут, как и группы крови, отмечать в паспорте. Следует также отметить, что у леворуких несколько чаще, чем у праворуких, могут отмечаться различные аномалии строения и расположения внутренних органов. Об этом должны помнить хирурги и терапевты. Важно также подчеркнуть, что у левшей бывает своеобразной клиника многих нервно-психических заболеваний. Так, эпилепсия у них зачастую протекает в виде акинезии и двусторонних двигательных реакций (кивание, раскачивание корпусом, 'сжимание и разжимание кистей, выстукивание руками определенного ритма, похлопывание по телу и т. д.). Данные проявления зачастую сопровождаются разнообразными вегетативными расстройствами. Это, видимо, отражает сравнительно неглубокую утрату сознания и очаговый характер приступа. Галлюцинации, феномены дереализации, деперсонализации при эпилепсии у левшей значительно отличаются от аналогичных проявлений у правшей. Небезынтересно, что и шизофрения у левшей может протекать своеобразно, например с акцентированием и усилением эмоциональных нарушений, приступообразностью течения, психопатоподобным поведением (А. П. Чуприков). Следует также отметить, что многие практически здоровые левши отличаются большим размахом и цикличностью эмоциональных колебаний. У некоторых из них отмечаются определенная эмоционально-волевая неустойчивость, колебания настроения от ощущения счастья до угнетенно-дисфорического эффекта. Им также свойствен определенный психический инфантилизм: чрезмерная игра воображения, детскость и поверхностность суждений. Все это может сочетаться с такими чертами характера, как чрезмерная настойчивость, стремление добиваться своего. Иногда врачам-педиатрам и психиатрам приходится сталкиваться с невротическими состояниями у леворуких детей в возрасте 6—8 лет. Какова их причина? Сравнительно редко возникают такого рода состояния, как реакции на насмешки сверстников, которые подчас с большой настойчивостью преследуют своих леворуких товарищей. Некоторые дети-левши остро переживают свою необычность, замыкаются, избегают контактов с товарищами. Однако гораздо чаще и тяжелее ребенок-левша реагирует на переобучение — на необходимость писать правой рукой. Во многих школах педагоги младших классов настойчиво переобучают леворуких школьников. Следует подчеркнуть, что нет и никогда не было директивного документа, который обязывал бы их к этому. Делается же это из лучших побуждений — зачем ребенку выделяться и подвергаться насмешкам? К этому процессу подключаются и родители, иногда они прибегают к «дедовскому» способу — во время подготовки письменных заданий привязывают левую руку ребенка к туловищу. К чему это приводит? У многих леворуких детей такое насильственное переобучение способствует усилению раздражительности, вспыльчивости, несдержанности; кроме того, ухудшается засыпание, появляются ночные страхи: внезапно среди ночи во сне ребенок вскакивает, кричит, плачет, зовет мать. В отдельных случаях может появиться заикание. В школе такой ребенок отстает от сверстников в выполнении письменных заданий — пишет медленнее, с пропусками букв и слогов, необычайно коряво и с наклоном влево. Отсутствие успехов приводит к тому, что у школьника — левши пропадает желание учиться, о письме он думает с отвращением, по утрам при мысли о необходимости идти в школу у него снижается настроение. У одного наблюдаемого нами леворуковго мальчика перед уходом в школу возникала упорная рвота. У других мы наблюдали в этот период обострение нейродермита, экземы, бронхиальной астмы или других заболеваний. Большинство переобучаемых детей через полгода — год постепенно овладевают навыками писать правой рукой, и острота невротических переживаний постепенно, обычно к 3-му классу, значительно сглаживается, однако эти переживания не проходят бесследно. В письме правой рукой дети-левши никогда не достигают того совершенства, которое было бы свойственно им при письме левой рукой, при этом они совершают ошибки, типичные для переобученных левшей. По мнению некоторых ученых, в характере и поведении таких детей фиксируются некоторые нежелательные перемены. Таким образом, насмешки товарищей по своим последствиям для леворуких детей — меньшее зло, чем их насильственное переобучение. Родители и педагоги не учитывают того, что изменять нейрофизиологические межцентральные связи мозга, заложенные самой природой, опасно. Многие переобученные левши всю жизнь дублируют те автоматизированные программы, которые лежат в основе письма — сначала эта программа проигрывается в правом, доминантном полушарии мозга, затем переносится в левое полушарие, координирующее движения правой руки, т. е. необходимый навык осуществляется неэкономно, с излишними затратами. Долг всех медицинских работников — разъяснение населению лозунга «Берегите левшей!» В проведении, такой работы должны участвовать все. И далеко не последнюю роль здесь призваны сыграть фельдшера и акушерки, которые тесно связаны с населением, проводят большую санитарно-просветительную работу, и подчас именно с ними население советуется в первую очередь. Достаточно прост и в то же время запутан вопрос о диагностике леворукости. Запутан в силу распространенности среди врачей заблуждения, что леворукость можно определить путем выполнения обследуемым по левому типу таких несложных тестов, как переплетение пальцев рук, перекрест рук на груди, проба на доминантный глаз. Определяемые в ходе таких проб признаки мы называем латеральными функциональными признаками, которые важны для оценки индивидуального профиля латеральной функциональной активности организма. Но если пытаться по ним определять леворуких, то число последних, необычайно возрастет — до 30—40% населения, что будет ошибочно.

24 билет диагн. Шк. Зрел!Готовность к обучению в школе является важнейшим итогом воспитания и обучения ребенка в детском саду и семье.Традиционно выделяют три аспекта школьной зрелости:интеллектуальный, эмоциональный и социальный. Обинтеллектуальной зрелости говорит способность ребенка концентрировать внимание, устанавливать связи между явлениями и событиями и др. Эмоциональная зрелость проявляется в ослаблении импульсивных реакций на события и в умении длительно выполнять не всегда привлекательную работу (произвольность поведения). Социальная зрелость подразумевает потребность в общении со сверстниками, умение слушать и выполнять указания учителя; подчинять свое поведение установленным правилам.Однако не следует путать интеллектуальное развитие детей и их обученность. Например, ребенок, поступивший в школу, не умеет читать, писать или считать, но при этом обладает такой высокой обучаемостью (не обученностью!), что через пару месяцев легко догоняет своих одноклассников.Обученность может облегчить жизнь ребенку в первые месяцы школьной жизни и даже создать временную успешность. Но здесь же кроется и опасность – ему будет скучно учиться. Кроме того, в определенный момент резерв обученности истощится. Поэтому взрослым целесообразнее сосредоточить свое внимание не на форсировании учебных умений, а на развитии психических функций, обеспечивающих обучаемость, ина здоровье будущего первоклассника. Ведь с приходом в школу физическая нагрузка на организм увеличивается. Часто болеющий ребенок выбивается из нового ритма жизни, ему приходится догонять пропущенное. Дополнительная психическая и физическая нагрузка тяжела для ребенка, он может потерять веру в свои силы.Еще в детском саду выясняется, есть ли у ребенка дефекты речи. Воспитатель должен объяснить родителям: речевые дефекты затрудняют процесс овладения грамотой, тормозят формирование навыка правильного письма. Поэтому необходимо обратиться к логопеду за консультацией и своевременно начать занятия.Очень важный момент – желание учиться. Опросы детей подготовительных групп показали: поступить в школу хотят практически все, но причины этого желания разные: одни идут в первый класс потому, что там будут учиться их друзья; другим нравится новый ранец и тетрадки; третьих интересуют звонки и перемены в школе. Эти ответы говорят о том, что дети еще не осознали важности учебы и не готовы к новому, важному шагу в жизни.Правильно сформированная внутренняя позиция будущего первоклассника является основой его готовности к школе.Ребенка нужно научить слушать взрослого, четко выражать свои мысли, быть внимательным, усидчивым, контактным, содержать в порядке рабочее место. Важно, чтобы он умел правильно держать карандаш и ручку, уверенно рисовал, лепил, пользовался ножницами, умел составлять рассказ по картинке.Кроме того, будущий ученик должен обладать и таким необходимым качеством, как самостоятельность. Если он умеет бегло читать, но не способен завязать шнурки и сложить книги в ранец, в его школьной жизни возникнут определенные трудности.Таким образом «портрет» идеального первоклассника предполагает наличие определенных качеств:

  физически развитый, овладевший основными культурно- гигиеническими навыками

любознательный, активный

эмоционально отзывчивый

овладевший средствами общения и способами взаимодействия со взрослыми и сверстниками

способный управлять своим поведением и планировать свои действия на основе первичных ценностных представлений

 способный решать интеллектуальные и личностные задачи (проблемы), адекватные возрасту

 имеющий первичные представления о себе, семье, обществе (ближайшем социуме), государстве (стране), мире и природе

овладевший универсальными предпосылками учебной деятельности

 владевший необходимыми умениями и навыками.

25 билет Мышцы. Основные группы мышц. Возрастные особенности.

Мышцы - это органы тела животных и человека, состоящие из упругой, эластичной мышечной ткани способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Предназначены для выполнения различных действии: движения тела, сокращения голосовых связок, дыхания. Мышцы состоят на 86,3 % из воды. Мышцы позволяют двигать частями тела и выражать в действиях мысли и чувства. Человек выполняет любые движения — от таких простейших, как моргание или улыбка - до топких и энергичных, какие мы наблюдаем у ювелиров или спортсменов — благодаря способности мышечных тканей сокращаться. От исправной работы мышц, состоящих из трёх основных групп, зависит не только подвижность организма, но и функционирование всех физиологических процессов. Основные группы мышц. В зависимости от расположения мышцы можно разделить на следующие большие группы мышцы головы и шеи, мышцы туловища и мышцы конечностей.ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ. Безусловно с возрастом наш организм изменяется. Изменяется и мышечная система. У взрослого человека скелетная мускулатура составляет более 40% массы тела. При старении интенсивность снижения массы мышц более выражена, чем уменьшение массы тела в целом Форма мышцы с возрастом изменяется.

26 билет Мышцы (мускулы) - органы тела человека, состоящие из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Хотя этим свойством обладают клетки многих тканей, в мышечных тканях способность к сокращениям становится главной функцией. В совокупности мышцы образуют мышечную систему. У человека мышцы составляют от 28-32% (женщины) до 35-45% (мужчины) массы тела.Структура мышц.Структурными элементами всех типов мышц являются мышечные волокна. Поперечнополосатые мышечные волокна в скелетных М. образуют пучки, соединённые друг с другом прослойками соединительной ткани. Своими концами мышечные волокна сплетаются с сухожильными волокнами, через посредство которых мышечная тяга передаётся на кости скелета. Волокна поперечнополосатых М. представляют собой гигантские многоядерные клетки, диаметр которых варьирует от 10 до 100 мкм, а длина часто соответствует длине М., достигая, например, в некоторых М. человека 12 см.Волокно покрыто эластичной оболочкой — сарколеммой и состоит из саркоплазма, элементами которой являются т митохондрии, рибосомы, трубочки и пузырьки саркоплазматической сети, Т-системы и т. д. В саркоплазме обычно в форме пучков расположено множество нитевидных образований толщиной от 0,5 до нескольких мкм — миофибрилл, обладающих, как и всё волокно в целом, поперечной исчерченностью. Каждая миофибрилла разделена на несколько сот участков длиной 2,5—3 мкм, называемых саркомерами. Каждый саркомер, в свою очередь, состоит из чередующихся участков — дисков А и I.Несколько иную структуру имеют гладкие мышечные волокна. Они представляют собой веретенообразные одноядерные клетки, лишённые поперечной исчерченности. Длина их обычно достигает 50—250 мкм (в матке — до 500 мкм), ширина — 4—8 мкм; миофиламенты в них обычно не объединены в обособленные миофибриллы, а расположены по длине волокна в виде множества одиночных актиновых нитей (рис. 4). Упорядоченная система миозиновых нитей в гладкомышечных клетках отсутствует.Строение мышц.В типичной М. есть активно сокращающаяся часть – тело (брюшко) и пассивная часть – сухожилие, которое, как правило находится на обоих концах М. и прекрепляет ее к костям скелета. Каждая М. обильно снабжена нервными волокнами и каппилярами, подходящими к ней через соединительнотканные оболочки –перимизий и эндомизий. Например, в одном кубическом миллиметре в норме у человека приходится около 2 000 капиляров; одно нервное волокно может иннервировать от 3-9 машечных волокон (в латеральной прямой мышце глаза) до 120-160 (в трехглавой мышце голени). Все М., кроме мимических, окружены фасциями.Мышечная система осуществляет движение организма, поддержание равновесия тела, а также дыхательные движения, транспортировку пищи, крови внутри организма. В тканях мышечной системы химическая энергия превращается в механическую и тепловую. Мышечная система представляет собой совокупность способных к сокращению мышечных волокон, объединённых в пучки, которые формируют особые органы - мышцы или же самостоятельно входят в состав внутренних органов. У человека выделяют три типа мышц:  1. Скелетные мышцы (они же поперечнополосатые, или произвольные). Прикрепляются к костям. Состоят из очень длинных волокн, длина от 1 до 10 см, форма - цилиндрическая. Их поперечная исчерченность обусловлена наличием чередующихся двоякопреломляющих проходящий свет дисков - анизотропных, более темных, и однопреломляющих свет - изотропных, более светлых. Каждое мышечное волокно состоит из недифференцированной цитоплазмы, или саркоплазмы, с многочисленными ядрами расположенными по периферии, которая содержит большое число дифференцированных поперечнополосатых миофибрилл. Периферия мышечного волокна окружена прозрачной оболочкой, или сарколеммой, содержащей фибриллы коллагеновой природы. Небольшие группы мышечных волокон окружены соединительнотканной оболочкой - эндомизием, endomysium; более крупные комплексы представлены пучками мышечных волокон, которые заключены в рыхлую соединительную ткань - внутренний перемизий, perimysium internum; вся мышца в целом окружена наружным перимизием, perimysium externum. Все соединительнотканные структуры мышцы, от сарколеммы до наружного перимизия, являются продолжением друг друга и непрерывно связаны между собой. Всю мышцу одевает соединительнотканный футляр - фасция, fascia. К каждой мышце подходит один или несколько нервов и кровоснабжающие её сосуды. И те и другие проникают в толщу мышцы в области так называемого нервнососудистого поля, area nervovasculosa. С помощью мышц сохраняется равновесие тела, производится перемещение в пространстве, осуществляются дыхательные и глотательные движения. Эти мышцы сокращаются усилием воли под действием импульсов, поступающих к ним по нервам из центральной нервной системы. Характерны мощные и быстрые сокращения и быстрое развитие утомления.2. Гладкие мышцы (непроизвольные). Они находятся в стенках внутренних органов и сосудов. Для них характерны длина: 0,02 -0,2 мм, форма: веретеновидная, одно ядро овальное в центре, нет исчерчености. Эти мышцы участвуют в транспортировке содержимого полых органов, например, пищи по кишечнику, в регуляции кровяного давления, сужении и расширении зрачка и других непроизвольных движений внутри организма. Гладкие мышцы сокращаются под действием вегетативной нервной системы. Характерны медленные ритмические сокращения, не вызывающие утомления.3. Сердечная мышца. Она имеется только в сердце. Эта мышца неутомимо сокращается в течение всей жизни, обеспечивая движение крови по сосудам и доставку жизненно важных веществ к тканям. Сердечная мышца сокращается самопроизвольно, а вегетативная нервная система только регулирует её работу. В теле человека около 400 поперечнополосатых мышц, сокращение которых управляется центральной нервной системой.Функции мышечной системы • двигательная; • защитная (например, защита брюшной полости брюшным прессом); • формировочная (развитие мышц в некоторой степени определяет форму тела); • энергетическая (превращение химической энергии в механическую и тепловую

27 -28 билет Органы дыхания обеспечивают поступление в организм кислоро-да, необходимого для процессов окисления, и выделение углекислого газа, являющегося конечным продуктом обменных процессов. По-требность в кислороде для человека важнее, чем потребность в пище или воде. Без кислорода человек погибает в течение 5-7 мин, в то вре-мя как без воды он может прожить до 7-10 дней, а без пищи — до 60 дней. Прекращение дыхания ведет к гибели прежде всего нервных, а затем и других клеток. В дыхании выделяют три основных процесса: обмен газов между окружающей средой и легкими (внешнее дыха-ние), обмен газов в легких между альвеолярным воздухом и кровью, обмен газов между кровью и межтканевой жидкостью (тканевое ды-хание).Фазы вдоха и выдоха составляют дыхательный цикл. Изменение объема грудной полости совершается за счет сокращений инспира-торных и экспираторных мышц. Основной инспираторной мышцей является диафрагма. Во время спокойного вдоха купол диафрагмы опускается на 1,5 см. К инспираторным мышцам относятся также на-ружные косые межреберные и межхрящевые, при сокращении кото-рых ребра поднимаются, грудина смещается вперед, боковые части ребер отходят в стороны. При очень глубоком дыхании в акте вдоха участвует ряд вспомогательных мышц: грудино-ключично-сосцевид-ные, лестничные, большая и малая грудные, передняя зубчатая, а также мышцы, разгибающие позвоночник и фиксирующие плечевой пояс (трапециевидная, ромбовидная, поднимающая лопатку).

При активном выдохе сокращаются мышцы брюшной стенки (ко-сые, поперечная и прямая), в результате уменьшается объем брюш-ной полости и повышается давление в ней, оно передается на диа-фрагму и поднимает ее. Вследствие сокращения внутренних косых и межреберных мышц опускаются и сближаются ребра. К вспомога-тельным экспираторным мышцам относятся мышцы, сгибающие по-звоночник.Дыхательные пути образуются носовой полостью, носо- и рото-глоткой, гортанью, трахеей, бронхами различных калибров, включая бронхиолы.Полость носаВоздух поступает через ноздри, сближенные между собой и на-правленные вниз. Нос имеет верхушку и спинку, а также хрящевые крылья. Полость носа делится на преддверие полости и собственно полость. Преддверие полости выстлано неороговевающим плоским эпителием и содержит волосы, сальные и потовые железы. Полость носа покрыта слизистой оболочкой. В ней содержатся клетки, выде-ляющие слизь, которая благодаря движению ресничек передвигается кнаружи и удаляет различные твердые частицы. Кроме того, слизь ув-лажняет дыхательный воздух. В день выделяется около пол-литра слизи. Слизистая оболочка также согревает воздух.Носовая полость делится продольной перегородкой на правую и левую половины. На боковых стенках располагаются три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя, свисающие в полость носа. Между раковинами находятся носовые ходы: верхний, средний и ниж-ний, в которые открываются воздухоносные пазухи черепа. В нижний носовой ход открывается носослезный канал, в средний — верхнече-люстная (гайморова) и лобная пазухи и передние ячейки решетчатой кости, а в верхний — ее задние ячейки и клиновидные пазухи.В слизистой оболочке выделяют дыхательную и обонятельные области. В последней располагаются чувствительные окончания обо-нятельных нейронов. Обонятельная область занимает верхнюю носо-вую раковину и прилегающие к ней части средней раковины и пере-городки носа. Остальная слизистая оболочка полости носа относится к дыхательной части. В средней и нижней раковине расположено большое количество тонкостенных венозных сосудов, находящихся в спавшемся состоянии. Они способны растягиваться и переполнять-ся кровью, при этом возникает ощущение «заложенности» носа.У новорожденного полость носа низкая (17,5 см) и узкая, носовые раковины толстые, носовые ходы развиты слабо. Нижняя носовая ра-ковина касается дна полости носа, хоаны находятся ниже. К 6 месяцам высота полости носа увеличивается до 22 мм и формируется средний носовой ход, к 2 годам — нижний, после 2 лет — верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в 1,5 раза, а к 20 годам — в 2 раза.Из полости носа воздух через хоаны поступает в носовую, затем ротовую части глотки и гортань.Строение глотки рассмотрено при описании пищеварительной системы.Гортань находится на уровне IV—VI шейных позвонков (рис. 21). По бокам от нее располагаются доли щитовидной железы, сзади — глотка. Спереди гортань покрыта только мышцами шеи, а внизу грани-чит с трахеей. Гортань образована гиалиновыми (щитовидный, перст-невидный, черпаловидные) и эластическими (рожковидные, клино-видные и надгортанник) хрящами. Щитовидный хрящ непарный и состоит из двух пластинок, соединяющихся под углом: прямым — у мужчин и тупым (120°) — у женщин. Этот выступ получил название кадык, или адамово яблоко. Внизу щитовидного хряща лежит перстне-видный хрящ, расположенный расширенной частью кзади, а сужен-ной — кпереди. Кнутри от щитовидного хряща располагаются парные черпаловидные хрящи. На их верхушке сидят маленькие конической формы рожковидные хрящи. В толще мышц гортани располагаются клиновидные хрящи. Сверху гортань прикрыта надгортанником.

Гортань новорожденного короткая, широкая, воронкообразная, располагается выше — на уровне II—IV шейных позвонков. Пластин-ки щитовидного хряща располагаются под тупым углом друг к другу, выступ гортани отсутствует. Так как гортань располагается высоко, надгортанник поднят над корнем языка и пища при глотании обходит его по бокам. Поэтому ребенок может дышать и глотать одновременно, что необходимо при акте сосания. Гортань наиболее быстро растет в те-чение первых четырех лет жизни. С возрастом она опускается и положе-ние, характерное для взрослого человека, занимает после 17—20 лет.Среднюю часть гортани составляет собственно голосовой аппарат. В его образовании участвуют голосовые связки, расположенные между щитовидным и черпаловидными хрящами. Голосовые складки ограни-чивают голосовую щель, форма которой меняется в зависимости от сте-пени натяжения голосовых связок и положения черпаловидных хрящей. У ребенка голосовая щель находится высоко и имеет длину 6,5 см (в 3 раза короче, чем у взрослого). Голосовая щель заметно увеличива-ется в первые три года жизни, а затем в период полового созревания. В гортани звук лишь образуется, а для формирования членораздель-ной речи необходимо участие губ, языка, мягкого нёба и околоносо-вых пазух. В течение первых лет жизни гортань растет медленно и не отличается у мальчиков и девочек. В дальнейшем рост ее у мальчиков идет быстрее, чем у девочек. После 6—7 лет у мальчиков становится заметным выступ гортани. После периода полового созревания разме-ры гортани, длина голосовых связок у мальчиков становятся больше, чем у девочек. В это время меняется голос у мальчиков. Активный рост гортани продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин.После 25 лет начинается окостенение гиалиновых хрящей: внача-ле щитовидного, потом перстневидного и в последнюю очередь — черпаловидного. В них откладываются соли кальция, хрящи окосте-невают, становятся хрупкими и ломкими. Окостенения эластичных хрящей не происходит.ТрахеяГортань переходит в трахею, начинающуюся на уровне VII шейно-го позвонка и заканчивающуюся на уровне V грудного позвонка, где она разделяется на два главных бронха. Это место получило название бифуркации. Длина трахеи от 8,5 до 15 см. Ее основу составляют 16—20 гиалиновых хрящевых колец, открытых сзади. Трахея плотно сращена с пищеводом, что объясняет отсутствие хрящей на задней стенке: пищевой комок, проходя по пищеводу, не испытывает со-противления со стороны трахеи. У новорожденного длина трахеи 3,2-4,5 см, ширина просвета — 0,8 см, хрящи развиты слабо, тонкие и мягкие. Трахея быстро растет в течение первых 6 месяцев жизни и в период полового созревания (длина ее удваивается), а к 20-25 годам она становится длиннее в 3 раза. Слизистая оболочка стенки трахеи у ребенка тонкая, железы развиты слабо. После 60—70 лет хрящи трахеи становятся плотными, хрупкими, при сдавлении легко ломаются.БронхиПосле бифуркации трахея распадается на два главных бронха. Би-фуркация трахеи до 7 лет находится кпереди от IV-V грудных позвон-ков, а после 7 лет постепенно устанавливается на уровне V грудного позвонка, как у взрослого человека. Правый бронх является продол-жением трахеи, он короче и шире левого и состоит из 6—8 хрящевых полуколец. В составе левого бронха — 9-12 полуколец. Главные брон-хи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка и в период полового созревания. От главных бронхов отходят долевые бронхи, а затем сегментарные. Сегментарные подразделяются на субсегмен-тарные (9-10), дольковые и внутридольковые.Главные бронхи имеют строение трахеи: гиалиновые хрящевые полукольца, соединенные сзади перепончатой частью. При уменьше-нии диаметра бронхов до 1 мм исчезают хрящевые пластинки. Внут-ридольковые бронхи распадаются на 18—20 концевых бронхиол, кото-рые имеют диаметр 0,5 мм и представляют собой конечные разветвле-ния воздухоносных путей. Бронхиальное дерево к моменту рождения в основном сформировано. Интенсивнее всего оно растет на первом году жизни и в период полового созревания. К 20 годам все его разме-ры увеличиваются в 3,5-4 раза. В 40-45 лет бронхиальное дерево имеет наибольшие размеры, после 50 лет начинаются его возрастные изме-нения. В старческом возрасте длина сегментарных бронхов уменьша-ется и появляются выпячивания их стенок.

29 билет Пищеварение в ротовой полости.В ротовой полости происходит начальная физическая и химическая обработка пищи, а также ее апробирование. При помощи специальных рецепторов в слизистой оболочке ротовой полости и языка человек распознает вкус пищи. От функции этих органов зависит удовлетворение и неудовлетворение едой. Специфическая функция ротовой полости - это механическое измельчение пищи при ее пережевывании. Особый эффект физической обработки осуществляется присутствием в ротовой полости костной основы, что отличает ее от остальных органов пищеварения и языка.Язык представляет собой подвижный мышечный орган, который имеет важнейшее значение не только в речевой функции, но и в пищеварении. Передвижение пищи с помощью языка является необходимым компонентом жевания.Измельчение пищи происходит с помощью зубов. По функции и форме можно выделить резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Количество зубов в ротовой полости взрослого человека - 32.Зубы закладываются и развиваются внутри челюсти. Еще во внутриутробном периоде развития закладываются зачатки постоянных зубов, которые сменяют в определенном возрасте молочные. На 6-8-м месяце жизни у ребенка начинается процесс прорезывания временных, или молочных, зубов. Зубы появляются раньше или позднее в зависимости от индивидуальных особенностей развития, количества витаминов и минеральных веществ в организме и других факторов.В основном первыми прорезываются средние резцы нижней челюсти, затем появляются верхние средние и верхние боковые.Так как зачатки постоянных зубов располагаются под молочными зубами, следует особо обращать внимание на состояние зубов у детей школьного и дошкольного возраста.Наиболее вредна для эмали зубов молочная кислота - основной продукт брожения углеводов. Затем происходит уже непосредственное действие микро-бое на деминерализованные эмаль и дентин. В итоге происходит распад органических веществ зуба, образуется полость.Плохо влияет на сохранность эмали и резкая смена температуры пищи и воды, поступающих в полость рта, раскусывание зубами твердых предметов. На кариозный процесс оказывает влияние недостаток витаминов (особенно группы В и D), солей кальция, фтора в пище и питьевой воде, отсутствие ультрафиолетовых лучей.Для правильного ухода за зубами следует обязательно прополаскивать рот кипяченой, слегка теплой водой после каждого приема пищи. Необходимо ежедневно вечером перед сном чистить зубы щеткой с зубной пастой, чтобы более основательно удалить все остатки пищи.Вместе с измельчением пищи в ротовой полости осуществляется смачивание ее слюной и начальный гидролиз определенных пищевых веществ.В ротовую полость выходят протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Кроме крупных, существуют и мелкие, слизистые слюнные железки. Они располагаются почти по всей слизистой оболочке ротовой полости и языка.Слюна, которая на 99% состоит из воды, смачивает измельченную пищу. В составе ее органических веществ находятся ферменты, производящие химическую обработку пищи. Основной из таких ферментов - амилаза - расщепляет сложные углеводы до мальтозы.

30 билет Желудок.Желудок представляет собой расширенный отдел пищеваритель-ного тракта (рис. 25). Он располагается в верхнем отделе брюшной полости под диафрагмой в левом подреберье, при этом большая его часть (5/6) находится слева, а меньшая — справа от срединной линии. В желудке различают кардиальное отверстие, служащее входом в же-лудок, к которому прилегает кардиальная часть. Расширенная часть желудка — дно, которое переходит в тело желудка. Привратник — выход из желудка. Его отверстие снабжено кольцевой мышцей — сфинктером привратника. Привратниковая, или пилорическая, су-женная часть желудка примыкает к привратнику. В желудке различа-ют большую и малую кривизну: нижний, обращенный слегка влево, выпуклый край желудка формирует большую кривизну, а верхний во-гнутый — малую кривизну. Желудок имеет переднюю и заднюю стенки: передняя стенка обращена вперед, несколько вверх и вправо, задняя — вниз, назад и влево. Обе стенки переходят одна в другую по большой и малой кривизне. Емкость желудка взрослого человека варьирует в за-висимости от принятой пищи и жидкости и составляет от 1,5 до 4 л.Желудок новорожденного имеет веретенообразную форму. Карди-альная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, привратник широкий. К концу первого года жизни желудок удлиняется, а к 11 го-дам приобретает такую же форму, как у взрослого. Формирование кар-диальной части завершается только к 8 годам. Объем желудка новорож-денного составляет 50 мл, в 2 года — 500 мл, в 12 лет — 1500 мл. Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII—IX, а отверстие привратника — на уровне XI—XII грудных позвонков. В 7-летнем возрасте входное отверстие проецируется между XI—XII грудными позвонками, а выходное — между XII грудным и I пояснич-ным. В старческом возрасте желудок еще больше опускается.Слизистая оболочка желудка неровная, на ней располагается 4-5 продольных складок, сглаживающихся при наполнении желудка. На границе желудка и двенадцатиперстной кишки находится крупная складка слизистой оболочки, называемая заслонкой привратника. Кроме складок на слизистой оболочке имеются постоянные углуб-ления — желудочные ямки, в которые открываются протоки желез желудка, вырабатывающие желудочный сок. Вдоль малой кривизны желудка складки имеют продольное направление и образуют «желу-дочную дорожку». При сокращении мышц желудка она может стать каналом для прохождения жидкой части пищи (воды и солевых рас-творов) из пищевода в привратник, минуя кардиальную часть желудка. Слизистая оболочка у новорожденного относительно толстая, склад-ки высокие. Количество желудочных ямок у новорожденного около 200 тыс., к 3 годам — 720 тыс., к 15 годам — 4 млн.Желудочные железы простые, трубчатые, неразветвленные. Разли-чают собственные желудочные, пилорические и кардиальные железы.Собственных желудочных желез до 35 млн, длина каждой из них 0,65 мм. В железах располагаются главные клетки, секретирующие пепсиноген и химозин, париетальные (обкладочные), вырабатываю-щие соляную кислоту, слизистые, или мукоциты (добавочные), выраба-тывающие слизистый секрет. В этих железах также находятся желудоч-ные эндокриноциты, в которых образуются биологически активные вещества (серотонин, гистамин и др.).Пилорических желез меньше, чем собственных желудочных, — 3,5 млн. Они короче, более разветвлены, их просвет шире. Пилориче-ские железы лишены главных клеток и в них мало обкладочных. В ос-новном они построены из клеток, похожих на мукоциты. Секрет этих желез имеет щелочную реакцию. Кроме того, пилорические железы содержат большое количество эндокриноцитов.Кардиальные железы небольшие по размерам, имеют разветвлен-ный начальный отдел и короткую шейку. Состоят они в основном из клеток, выделяющих слизь, между которыми разбросаны одиночные клетки, образующие пепсин. Железы в слизистой оболочке залегают почти вплотную друг к другу, между ними имеются лишь тонкие про-слойки соединительной ткани. В каждой железе различают дно, шей-ку и перешеек, переходящий в желудочную ямку. Количество желез у новорожденного около 500 тыс., в дальнейшем оно быстро увеличи-вается, достигая к 2 месяцам 1,8 млн, к 2 годам — 8 млн, к 6 годам — 10 млн, у взрослого человека — около 35 млн.Мышечная оболочка желудочной стенки сформирована гладкой мышечной тканью. Она состоит из трех слоев: кругового (наружно-го), продольного и косого (внутреннего). Круговые мышечные во-локна на границе двенадцатиперстной кишки образуют утолщение — сфинктер привратника, при сокращении которого закрывается выход из желудка. Мышечная оболочка желудка новорожденного развита слабо, максимальной толщины она достигает к 15-20 годам.Пищеварение в желудке.Пища, поступившая из пищевода в желудок, находится в нем около 4-6 ч. За это время под действием желудочного сока она перевари-вается. В желудке продолжается расщепление углеводов амилазой слюны, осуществляется частичное расщепление белковых молекул, а также жиров молока. У детей до 60 % жира молока расщепляется в желудке. Железы желудка выделяют за сутки 1,5-2,5 л кислого желудочного сока (рН 0,8—1,5), который содержит около 99 % воды, соляную кислоту (0,3—0,5 %), ферменты, слизь, соли и др. Пища, сме-шанная с желудочным соком, называется химусом. Слизь предохраня-ет слизистую оболочку желудка от действия соляной кислоты и пеп-сина, а также содержит внутренний фактор Касла, необходимый для всасывания витамина В12. Наличие соляной кислоты обусловливает высокие бактерицидные свойства желудочного сока. Кроме того, под влиянием ее пепсиноген превращается в активный пепсин. В состав желудочного сока входят ферменты пепсин, гастриксин, липаза. Ли-паза расщепляет жиры молока, а пепсин и гастриксин расщепляют белки до крупных частиц — полипептидов.Отделение желудочного сока происходит в три фазы. Первая фаза получила название условно-рефлекторной. В эту фазу желудочный сок выделяется при запахе пищи, ее виде, даже при разговоре о еде. Количество сока невелико, его называют «аппетитным», он подготавли-вает желудок к перевариванию пищи. Вторая, желудочная, фаза начина-ется в тот момент, когда пища попадает в желудок. Пища воздействует на рецепторы желудка, и количество выделившегося желудочного сока резко увеличивается. После поступления пищи в двенадцати-перстную кишку начинается третья, «кишечная», фаза отделения же-лудочного сока. Белковая пища является наиболее эффективным воз-будителем желудочной секреции, максимум которой достигается во время второго часа. Самый слабый возбудитель желудочной секре-ции — углеводная пища. Стресс и сильные эмоции усиливают секре-цию. Эвакуация пищи из желудка начинается, когда содержимое его становится жидким. Осуществляется она отдельными порциями благо-даря сокращениям мышечной оболочки желудка. Время нахождения пищи в желудке зависит от ее количества, состава и степени измель-чения. Плохо пережеванная пища дольше задерживается в желудке. Быстрее всего эвакуируются углеводы (1,5—2 ч), медленнее — белки, дольше всего задерживаются жиры (4 ч и более).В желудке всасывается алкоголь, некоторые лекарственные веще-ства (снотворные, аспирин). Питательные вещества в желудке не вса-сываются, так как они еще не переварены.Возрастные особенности пищеварения в желудке.С возрастом строение и функции желудка изменяются. В первые дни жизни новорожденный питается молозивом, которое содержит витамины, гормоны, лимфоциты и антитела, что повышает иммуни-тет к внешним воздействиям. Молоко появляется на 2-3-й неделе. Оно обладает высокой протеолитической и липолитической актив-ностью, поскольку в желудке новорожденного еще не сформированы железы, вырабатывающие собственные пищеварительные ферменты. В период молозивного вскармливания желудок характеризуется малы-ми размерами, низкой секреторной активностью и малой подвижно-стью. В течение молочного вскармливания значительно увеличиваются размеры желудка, повышаются его подвижность и секреторная ак-тивность. При переходе на смешанное питание активизируется сек-реция соляной кислоты и пепсиногена, существенно увеличивается масса желудка за счет мышечного слоя. В то же время активность же-лудочных желез, вырабатывающих соляную кислоту и ферменты, еще остается низкой. Пристеночное пищеварение преобладает над поло-стным. Это объясняется низкой активностью пищеварительных фер-ментов, что компенсируется каталитическим действием микроворси-нок кишечника.В связи с низкой кислотностью пепсин у детей грудного возраста способен расщеплять только белки, входящие в состав молока. Липа-за желудочного сока действует лишь на 25 % жиров молока. Жир мате-ринского молока расщепляется не только желудочной липазой, но и липазой самого молока. Поэтому распад жира в желудке у детей, вскармливаемых искусственно, всегда более медленный, чем при грудном вскармливании. При правильном грудном вскармливании желудок ребенка освобождается от пищи через 2,5-3 ч, при питании коровьим молоком — через 3-4 ч. Недоразвитие мышечного слоя дна желудка и широкий вход в него у детей грудного возраста часто явля-ются причиной срыгивания.Особенностью пищеварения ребенка до 3-летнего возраста явля-ется также низкая активность желудочных желез, вырабатывающих мало соляной кислоты и ферментов. В этом возрасте повышается ак-тивность поджелудочной железы, вырабатывающей ферменты для переваривания жиров и углеводов. В связи с низкими активностью пищеварительных ферментов и кислотностью желудочного сока де-тям этого возраста нельзя есть жареное, кислое и острое.Способность вырабатывать соляную кислоту развивается у ребен-ка в период от 2,5 года до 4 лет. Низкое содержание соляной кислоты в желудочном соке у детей дошкольного возраста обусловливает его низкие бактерицидные свойства и проявляется склонностью детей дошкольного и младшего школьного возраста к желудочно-кишеч-ным заболеваниям.

31 билет Пищеварение в двенадцатиперстной кишке.Поджелудочная железа. Полостное пищеварение, как известно,осуществляется в основном ферментами под желудочной железы, но уноворожденных она развита, слабо. Масса железы 2 - 4 г, к концу 1-го годадостигает 10 - 12 г (у взрослых 60 - 115 г). Грандулоциты поджелудочнойжелезы новорожденного малореактивны к стимуляторам. Развитие секрецииразных ферментов идет гетерохромно. Переход на смешанное и особенно наискусственное вскармливание значительно повышает секрецию и выделениепанкреатических ферментов. В возрасте 2-х лет хорошо стимулируется секрецияпротеаз, липаз и карбогидраз. Регуляция панкреатической секреции осуществляется нервными игуморальными механизмами. В регуляции секреции двенадцатиперстной кишкиособенно велико значение характера питания. Это влияние, формирующеесяпереходом на дефинитивное питание, гетероxpoмно для секреции разныхферментов. Большая роль в кишечном пищеварении принадлежит желчи.Печень новорожденного относительно велика, около 4% массы тела (увзpoслых 2 - 3 %) Особенно интенсивно печень растет в течение первых 3-хлет жизни, а затем в пубертатном возрасте. К 3-м годам жизни масса печени,yтpаивается; у взрослого она в 10 раз больше, чем у новорожденного.Относительная масса печени постепенно уменьшается с 4 до 2,8 % массы телавзрослого. Наибольшее прибавление массы печени у девочек наблюдается в 13- 14лет, а у мальчиков в 15 - 16 лет. Желчный пузырь вначале имеет веретенообразною форму, в возрасте 13

лет становится круглым, а у взрослых приобретает грушеобразную форму. У

новорожденного его длина равна 3 см, у взрослого 10 см. Емкость желчного

пузыря увеличивается с 3 мл примерно до 35 мл в зрелом возрасте. У

новорожденного желчный пузырь мал; емкость его у ребенка 3-х мес. около 3

мл, к концу года 8 - 9 мл (у взрослых 50 - 65 мл). Желчеобразование у

новорожденных происходит весьма интенсивно: на 1 кг массы тела желчи

выделяется в 4 раза больше, чем у взрослых. В желчи детей концентрация

желчных кислот, солей, холестерина ниже, а муцина и пигментов - выше, чем в

желчи у взрослых. Нередко это служит причиной недостаточного усвоения жиров

и появления их в кале при раннем прикорме. Регуляция желчеобразования

осуществляется в основном гуморальным путем, выделение желчи в

двенадцатиперстную кишку регулируется нервными и гуморальными механизмами,как у взрослых.Пищеварение в тонкой кишке.

Длина кишечника у детей по отношению к длине тела больше чем у

взрослых: у новорожденных - в 6,3, в возрасте 12 лет в 6,6, у взрослых - в

5,4 раза. Наиболее интенсивный рост тонкой кишки наблюдается в возрасте от

1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет. Слизистая оболочка тонкая, ворсинок в

тонкой, кишке детей меньше, чем у взрослых. Мышечная оболочка кишечника у

новорожденных развита слабо. Формирование интрамуральной нервной системы незавершено и продолжается до 3 - 5 лет. В тонкой кишке осуществляется полостное, мембранное и внутриклеточное

пищеварение. Соотношение между ними в раннем постнатальном онтогенезе

претерпевает характерные изменения. Секреторная деятельность. Слизистая оболочка тонкой кишки

новорожденных обладает высокой ферментативной активностью и обеспечивает

высокую интенсивность мембранного пищеварения. Существенное значение имеет

и внутриклеточное пищеварение. Эти виды пищеварения у детей обеспечивают

гидролиз в условиях еще несформировавшегося полостного пищеварения. У дeтeй

раннего возраста кишечное пищеварение осуществляется на большей части

тонкой кишки. С возрастом в связи с развитием полостного пищеварения

основной пищеварительный процесс завершается в начальной трети тонкой

кишки.Ферменты тонкой кишки имеют большое значение в заключительных стадиях

гидролиза питательных веществ. Преобладают дипептидазы, дисахаридазы (у-

глюкозидазы - мальтаза, сахараза и др., галактазидазы - лактаза,

глюкоамилаза), содержатся также нуклеазы, фосфатазы, моноглицеридлипаза,

карбоксиэстераза. В динамике развития ферментный спектр тонкой кишки

претерпевает характерные изменения, особенно в связи с переходом от

лактотрофного к дефинитивному типу питания. Синтез одних ферментов

инвертаза, мальтаза - при этом индуцируется, других лактаза репрессируется.

Регуляция спектра кишечных ферментов направлена на обеспечение

соответствия их комбинации и состава питательных веществ в рационах

(адаптации), что происходит благодаря нервно-гyмoральным механизмам.

Известны ферментопатии, в том числе наследственные, при которых из-за

ферментной недостаточности наблюдается непереносимость некоторых пищевых

продуктов (например, непереносимость молока при лактазной недостаточности).

Белки женского молока перевариваются и всасываются полнее (90 – 95 %), чем

коровьёго (60 - 70 %). Эта закономерность отмечена и у жиров молока. Однако

углеводы (лактоза) коровьего молока в тонкой кишке усваиваются полнее, чем

углеводы молока матери, что лишает микрофлору тонкой кишки ребенка

необходимой лактозы. Это может быть причиной дисбактериоза при раннем

прикорме коровьим молоком.

Моторная деятельность тонкой кишки ребенка достаточно активна,

характеризуется теми же типами сокращений, что и у взрослых (тонические,

перистальтические, маятникообразные, сегментирующие). При грудном

вскармливании химус проходит по тонкой кишке за 12 - 13 часов; при

смешанном, особенно искусственном, медленнее.

Всасывание в тонкой кишке ребенка осуществляется по типу активного

облегченного и пассивного тpacпopтa. В период лактотрофного питания

проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки для высокомолекулярных

веществ относительно велика. Во всасывании имеет значение и пиноцитоз.

Регуляция кишечного пищеварения осуществляется нервно-гуморальными,

особенно местными механизмами.Пищеварение в толстой кишке.

Толстая кишка у детей равна длине их тела и выполняет резервуарную,

гидролитическую и всасывательную функции. Длина толстой кишки у

новорожденного и взрослого равна приблизительно длине тела. Просвет кишки

увеличивается вплоть до 21 года. Слепая кишка опускается в малый таз обычно

только в пубертатном периоде. В возрасте 12 - 14 лет топографическое

расположение органов пищеварения такое же, как у взрослых. Жировая ткань

откладывается в сальнике только после окончания пубертатного периода.

Длительность пребывания химуса в толстой кишке в зависимости от вида

вскармливания ребенка и возраста колеблется от 4 до 12 ч, при этом

всасьшается основное количество воды. В первые часы (3 - 19) после рождения

кишечник ребёнка освобождается от мекония (первородный кал). Это густая

клейкая масса темно-зеленого цвета (РН около 6,0). В состав мекония входят

слущившийся кишечный эпителий, сгустившаяся слизь, остатки поглощенных

околоплодных вод, желчи (пигменты). Впервые 3 - 5 ч меконий стерилен, а

затем в нем появляются микроорганизмы. На 4 - 6-й день меконий из кала

исчезает.

Длина тонкой и толстой кишки: В первые месяцы жизни дефекация происходит непроизвольно в связи с

каждым кормлением 5 - 7 раз в сутки. Затем становится реже, в возрасте 1

года 1 - 2 раза в сутки. К этому времени дефекация становится произвольным

актом. При смешанном и искусственном вскармливании акты дефекации более

редкие.Микрофлора желудочно-кишечного тракта.

Ребенок рождается со стерильным желудочно-кишечным трактом, который

затем заселяется микроорганизмами, их вид и количество стабилизируются в

каждом отделе пищеварительного тракта. Особое значение во многих процессах

имеет микрофлора дистальной части тонкой и всей толстой кишки. Для этих

отделов основной является бифидофлора. Состав микрофлоры зависит от многих

факторов, но в основном от вида вскармливания и здоровья ребенка.

Нормальная микрофлора принимает участие в пищеварительном процессе, в

обмене веществ всего организма, синтезирует ряд витаминов, важна для

формирования иммунобиологической защиты организма, препятствует развитию

патогенной микрофлоры кишечника, оказывает влияние на ряд процессов в

тонкой и толстой кишке (синтез, инактивация некоторых веществ).

Количественная и качественная стабилизация микрофлоры кишечника завершается

к школьному возрасту, когда по ocнoвным показателям она становится близкой

к микрофлоре взрослого человека

32 билет Состав плазмы.На долю сухого вещества плазмы приходится 8-10%. Из них 6,5-8,2% составляют белки. В значительно меньшем количестве в крови содержатся небелковые азотистые соединения: полипептиды, аминокислоты, мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин, билирубин, индикан.Полипептидов и аминокислот, представляющих собой продукты расщепления белка, находится в крови примерно 4-10 мг% (4-10 мг в 100 г крови). Мочевины в плазме подержится 10-24 мг%. Количество ее может незначительно повыситься при принятии богатой белками пищи или при значительной потере воды организмом, когда концентрация ее в плазме увеличивается. Однако в здоровом организме сдвиги в содержании мочевины в крови бывают кратковременными. Длительное увеличение количества мочевины в крови, отмечающееся при заболеваниях почек, вызывает тяжелые отравления.В плазме крови содержится 2,7 мг% мочевой кислоты. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена, количество ее может возраста до 6-8 мг%. Креатин и креатинин содержатся в плазме в незначительном количестве: креатинина - 1-2 мг%, креатина - 3-5 мг%. Билирубин, являющийся продуктом распада гемоглобина, содержится в плазме еще в меньшем количестве - 0,2-1,0 мг%. Все эти продукты белкового обмена называют остаточным азотом. В плазме крови его находится от 20 до 40 мг%.Помимо азотистых веществ в плазме крови имеется еще целых ряд безазотистых органических соединений: глюкоза (100-120 мг%), жиры (400-800 мг%), холестерин (100-250 мг%), и др., а также различные минеральные вещества, на долю которых приходится 1% от сухого вещества плазмы. В плазме содержатся катионы Na⁺, K⁺, Ca⁺⁺, Mg⁺⁺ и анионы Cl^-, HCO₃^-, HPO₄^-, H₂PO₄^-. Особенно велико содержание Na⁺(280-350 мг%) и Cl^- (320-360 мг%). В меньших количествах в плазме содержится K+ (19,8-20,6 мг%), Ca++ (9-11 мг%), Mg ++ (1-3 мг%). Йод, бром и железо содержатся в плазме в очень малой концентрации (тысячные доли мг%).В плазме крови содержатся различные ферменты. Одни из них необходимы в процессе свертывания крови. Другие расщепляют питательные вещества. Например, плазма содержит амилазу, действующую на углеводы, и липазу, расщепляющую жиры. Всегда в плазме крови здорового человека присутствуют различные витамины.Белки плазмы.Белки плазмы в зависимости от их структуры, свойств и особенностей биологического действия делят на несколько групп: альбумины, глобулины, фибриноген и протромбин. Помимо этих видов белков, в плазме различают соединения белков с жирами - липопротеины - и сложное комплексное соединение пропердин.На долю альбуминов приходится 50-60% всех белков плазмы. Они обладают наименьшей из всех белков плазмы молекулярной массой. Их синтез происходит в печени.Глобулины составляют 35-40% от всех белков плазмы. Они различны по строению и свойствам, в связи с чем их делят на альфа один, альфа два, бета, и гамма-глобулины. Синтезируются глобулины в печени и во всех элементах ретикуло-эндотелиальной системы.Фибриногена содержится в плазме 4% от всех ее белков. Образуется он в печени. Молекулярная масса его велика. Он более чем в два раза тяжелее глобулинов.Протромбин, синтезирующихся также в печени, имеет меньшую, чем фибриноген, но большую, чем альбумин, молекулярную массу. Его содержится в плазме 10-20 мг%.Жиры в свободном виде содержатся в плазме только после приема очень жирной пищи. Обычно они находятся в комплексе с белками и в виде этих соединений - липопротеинов - транспортируются кровью. Еще более сложным по структуре, чем липопротеины, является пропердин. Он состоит из белка, жиров, полисахаридов и ионов магния.Белки крови выполняют в организме самые различные функции. Они регулируют распределение воды между сосудистой системой и тканями организма; за счет присущих им буферных свойств способствуют сохранению на одном и том же уровне активной реакции крови; участвуют в транспорте гормонов, витаминов, продуктов обмена веществ; выполняют защитную функцию. Установлено, что особо большую роль в борьбе с чужеродным белков имеют глобулины, именуемые гамма-глобулинами, и пропердин. Глобулины в плазме являются носителями антител.Пропердин относят к системам, создающим в организме естественный иммунитет. Он нейтрализует в организме бактерии и вирусы.Белки плазмы обеспечивают процесс свертывания крови.Свертывание крови.Свертыванием крови называют процесс образования сгустка - тромба - крови, состоящего из плазмы и форменных элементов. В основе свертывания лежит образование нитей фибрина из белка плазмы фибриногена. Способность крови к свертыванию является необходимой защитной реакцией, предохраняющей организм от кровопотерь. В плазме здорового человека имеются все компоненты, необходимые для ее осуществления. Они формируют свертывающую систему крови. Однако в норме в сосудистой системе процесс тромбообразования не должен протекать, так как это привело бы к нарушению циркуляции крови. В плазме крови имеется ряд факторов, образующих антисвертывающую систему. Активность той и другой системы регулируется рефлекторно и гуморально, что обеспечивает тонкое приспособление деятельности систем к изменениям, происходящим в организме. В настоящее время известно большое число соединений, относящиеся к свертывающей системе. Плазменные факторы свертывания крови обозначают римскими цифрами, а тромбоцитарные - арабскими. Выделяют тринадцать таких факторов: I фактор - фибриноген, II - протромбин, III - тромбопластин; IV - кальций; V-VIII - факторы, представленные различными глобулинами плазмы.При повреждении тканей и расположенных в них сосудов образуются плазменный и тканевый тромбопластины. При образовании плазменного тромбопластина необходимы факторы IV, V, VIII, IX, X, XI, XII и особый фактор 3, находящийся в тромбоцитах. В формировании тканевого тромбопластина участвуют факторы IV, V, VII, X и некоторые соединения тканей. Под влиянием тромбопластина и при участии факторов IV, VII, X и фактора тромбоцитов 1 протромбин превращается в тромбин. Тромбин действует на фибриноген, превращая его в фибрин. Для этой фазы необходимо участие кальция и тромбоцитарных факторов 2 и 4. Образовавшийся сгусток стабилизируется фактором XIII. После образования сгустка происходит его уплотнения - ретракция - и последующее расщепление фибрина - фибринолиз.Оба процесса происходят под влиянием специальных веществ, имеющихся в крови.Фибринолиз происходит под влиянием плазмина, который образуется из плазминогена плазмы при воздействии стрептокиназы, также содержащейся в плазме. Плазминоген, плазмин, стрептокиназа относятся к противосвертывающей системе крови. К ней относят также гепарин, образующийся в печени, и целый ряд различных соединений, относящихся к антитромбинам. При недостатке какого-либо из факторов свертывающей и противосвертывающей системы крови или при нарушении их регуляции возникают различные патологические явления, которые могут проявляться в уменьшении или в увеличении способности свертывания крови. Например, отсутствие фактора XIII - антигемофильного глобулина - вызывает заболевание гемофилию, характеризующуюся нарушением процесса свертывания крови и проявляющуюся в кровоточивости. Усиленная кровоточивость отмечается при недостатке кальция в организме. Изучение факторов свертывающей и противосвертывающей системы имеет большое практическое значение. В настоящее время получены высокоочищенные препараты многих соединений этих систем, изучена их структура и налажен серийный выпуск.

33(34) билет Организм способен поддерживать жизнедеятельность лишь при получении каждой клеткой организма питательных веществ и кисло-рода, а также удалении выделяемых ими продуктов обмена веществ. Эти условия обеспечивает сосудистая система организма.

Сосудистую систему человека разделяют на кровеносную и лим-фатическую.

Кровеносная система состоит из сердца и кровеносных сосудов. Существует три вида кровеносных сосудов: артерии, капилляры и вены.

Строение кровеносных сосудов

Артерии — кровеносные сосуды, по которым кровь течет от сердца к органам и частям тела. Артерии имеют толстые стенки, состоящие из трех слоев. Наружный слой представлен соединительнотканной оболочкой и называется адвентицией. Средний слой, или медиа, со-стоит из гладкой мышечной ткани и содержит соединительноткан-ные эластические волокна. Внутренний слой, или интима, образован эндотелием, под которым находятся подэндотелиальный слой и внут-ренняя эластическая мембрана. Эластические элементы артериальной стенки образуют единый каркас, работающий как пружина и обуслов-ливающий эластичность артерий. В зависимости от кровоснабжаемых органов и тканей артерии делятся на париетальные (пристеночные), кровоснабжающие стенки тела, и висцеральные (внутренностные), кровоснабжающие внутренние органы. До вступления артерии в ор-ган она называется экстраорганной, войдя в орган — внутриорган-ной, или интраорганной.

В зависимости от развития различных слоев стенки выделяют ар-терии мышечного, эластического или смешанного типа. Артерии мы-шечного типа имеют хорошо развитую среднюю оболочку, волокна которой располагаются спирально по типу пружины. К таким сосу-дам относятся мелкие артерии. Артерии смешанного типа в стенках имеют примерно равное количество эластических и мышечных воло-кон. Это сонная, подключичная и другие артерии среднего диаметра. Артерии эластического типа имеют наружную тонкую и внутреннюю более мощную оболочки. Они представлены аортой и легочным ство-лом, в которые кровь поступает под большим давлением. Боковые ветви одного ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение артерий до их распадения на капил-ляры получило название анастомоза, или соустья. Артерии, образую-щие анастомозы, называются анастомозирующими (их большинство). Артерии, не имеющие анастомозов, называются концевыми (напри-мер, в селезенке). Концевые артерии легче закупориваются тромбом и предрасположены к развитию инфаркта.

После рождения ребенка окружность, диаметр, толщина стенок и длина артерий увеличиваются, изменяется также уровень отхожде-ния артериальных ветвей от магистральных сосудов. Разница между диаметром магистральных артерий и их ветвей вначале небольшая, но с возрастом увеличивается. Диаметр магистральных артерий растет быстрее, чем их ветвей. С возрастом увеличивается также окружность артерий, длина их возрастает пропорционально росту тела и конечно-стей. Уровни отхождения ветвей от магистральных артерий у новоро-жденных располагаются проксимальнее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей больше, чем у взрослых. Меняется также радиус кривизны дуг, образуемых сосудами. Пропорционально росту тела и конечностей и увеличению длины артерий меняется топография этих сосудов. По мере увеличения возраста меняется тип ветвления арте-рий: в основном с рассыпного на магистральный. Формирование, рост, тканевая дифференцировка сосудов внутриорганного кровенос-ного русла в различных органах человека протекает в процессе онто-генеза неравномерно. Стенка артериального отдела внутриорганных сосудов, в отличие от венозного, к моменту рождения уже имеет три оболочки. После рождения увеличивается длина и диаметр внутриор-ганных сосудов, число анастомозов, число сосудов на единицу объема органа. Особенно интенсивно это происходит до года и от 8 до 12 лет.

Наиболее мелкие разветвления артерий называются артериолами. Они отличаются от артерий наличием лишь одного слоя мышечных клеток, благодаря которому осуществляют регулирующую функцию. Артериола продолжается в прекапилляр, в котором мышечные клетки разрознены и не составляют сплошного слоя. Прекапилляр не со-провождается венулой. От него отходят многочисленные капилляры.

В местах перехода одного вида сосудов в другие концентрируются гладкомышечные клетки, образующие сфинктеры, которые регули-руют кровоток на микроциркуляторном уровне.

Капилляры — мельчайшие кровеносные сосуды с просветом от 2 до 20 мкм. Длина каждого капилляра не превышает 0,3 мм. Их количество очень велико: так, на 1 мм2 ткани приходится несколько сотен капил-ляров. Общий просвет капилляров всего тела в 500 раз больше просве-та аорты. В покоящемся состоянии органа большая часть капилляров не функционирует и ток крови в них прекращается. Стенка капилляра состоит из одного слоя эндотелиальных клеток. Поверхность клеток, обращенная в просвет капилляра, неровная, на ней образуются склад-ки. Это способствует фагоцитозу и пиноцитозу. Различают питающие и специфические капилляры. Питающие капилляры обеспечивают орган питательными веществами, кислородом и выносят из тканей продукты обмена. Специфические капилляры способствуют выпол-нению органом его функции (газообмен в легких, выделение в поч-ках). Сливаясь, капилляры переходят в посткапилляры, которые по строению аналогичны прекапилляру. Посткапилляры сливаются в ве-нулы с просветом 40-50 мкм.

Вены — кровеносные сосуды, которые несут кровь из органов и тканей к сердцу. Они, так же как и артерии, имеют стенки, состоя-щие из трех слоев, но содержат меньше эластических и мышечных во-локон, поэтому менее упруги и легко спадаются. Вены имеют клапа-ны, которые открываются по току крови, что способствует движению крови в одном направлении. Клапаны представляют собой полулун-ные складки внутренней оболочки и обычно располагаются попарно у слияния двух вен. В венах нижней конечности кровь движется про-тив действия силы тяжести, мышечная оболочка развита лучше и кла-паны встречаются чаще. Они отсутствуют в полых венах (отсюда и их название), венах почти всех внутренних органов, мозга, головы, шеи и в мелких венах.

Артерии и вены обычно идут вместе, причем крупные артерии снабжаются одной веной, а средние и мелкие — двумя венами-спут-ницами, многократно анастомозирующими между собой. В результа-те общая емкость вен в 10—20 раз превышает объем артерий. Поверх-ностные вены, идущие в подкожной клетчатке, не сопровождают артерии. Вены вместе с главными артериями и нервными стволами образуют сосудисто-нервные пучки. По функции кровеносные сосуды делятся на присердечные, магистральные и органные. Присердечные начинают и заканчивают оба круга кровообращения. Это аорта, ле-гочный ствол, полые и легочные вены. Магистральные сосуды служат для распределения крови по организму. Это крупные экстраорганные артерии и вены. Органные сосуды обеспечивают обменные реакции между кровью и органами.

К моменту рождения сосуды развиты хорошо, причем артерии больше, чем вены. Строение сосудов наиболее интенсивно изменяет-ся в возрасте от 1 годадо 3 лет. В это время усиленно развивается сред-няя оболочка, окончательно форма и размеры кровеносных сосудов складываются к 14-18 годам. Начиная с 40-45 лет внутренняя обо-лочка утолщается, в ней откладываются жироподобные вещества, по-являются атеросклеротические бляшки. В это время стенки артерий склерозируются, просвет сосудов уменьшается.

Круги кровообращения

У человека кровь движется по большому и малому кругам крово-обращения (рис. 35). По большому кругу кровь доставляет к клеткам и тканям организма кислород, питательные вещества, минеральные соли, витамины, гормоны и уносит продукты обмена веществ. Малый круг кровообращения выполняет функцию газообмена.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка и за-канчивается правым предсердием. Из левого желудочка кровь посту-пает в самый крупный артериальный сосуд — аорту. От аорты отходят многочисленные артерии, которые в органах делятся на мелкие сосу-ды и образуют сеть капилляров. Из капилляров уже венозная кровь собирается в мелкие вены, которые, сливаясь, образуют более круп-ные вены. Две самые крупные вены, называемые верхней и нижней полыми венами, несут кровь в правое предсердие.

Малый круг кровообращения берет начало из правого желудочка и заканчивается в левом предсердии. Из правого желудочка кровь по-ступает в легочный ствол, который делится на две артерии, несущие кровь к правому и левому легкому. В легких артерии разветвляются на капилляры, где происходит обмен газов: кровь отдает углекислый газ и насыщается кислородом. Артериальная кровь оттекает по легочным венам в левое предсердие. В малом круге кровообращения в артериях течет венозная кровь, в венах — артериальная.

У ребенка окружность легочного ствола больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии и их разветвления в легких после рождения в течение первого года растут быстро благодаря по-вышенной функциональной нагрузке.

Дополнением к большому кругу кровообращения является третий (сердечный) круг, обслуживающий само сердце. Кровоснабжение серд-ца происходит через две венечные, или коронарные, артерии. Они от-ходят от начального отдела аорты и находятся в венечной борозде сердца. Венечные артерии делятся на более мелкие ветви, а затем на капилляры. Из капилляров венозная кровь переходит в вены сердца. Мелкие вены изливаются в правое предсердие, более крупные слива-ются в общий венозный сосуд — венечную пазуху — длиной около 5 см, впадающий в правое предсердие.

Сердце

Сердце — полый мышечный орган конусообразной формы, распо-лагающийся в переднем средостении (рис. 36, а). Большая часть сердца находится в левой половине грудной полости. Размеры сердца здоро-вого человека: 12-15 см в поперечном диаметре, 14—16 см — в про-дольном. Средняя масса сердца у женщин — 250 г, у мужчин — 300 г. Сердце новорожденного имеет шарообразную форму: поперечный размер равен продольному, что обусловлено недостаточным развитием желудочков и большими размерами предсердий. Длина сердца ново-рожденного равна 3,0-3,5 см, ширина — 2,7-3,9 см, масса — 20-24 г, т.е. 0,8—0,9 % массы тела (у взрослых всего 0,5 %). Объем сердца к 16 годам увеличивается в 3—3,5 раза. Масса сердца удваивается к концу первого года жизни, утраивается к 3 годам, к 6 годам возраста-ет в 5 раз, к 15 годам увеличивается в 10 раз. У новорожденного сердце располагается высоко и лежит почти поперечно. В 2—3 года преобла-даеткосое его положение. Нижняя границасердцаудетей расположе-на на один межреберный промежуток выше, чем у взрослого. Верхушка сердца проецируется у детей в четвертый левый межреберный проме-жуток.

В сердце различают широкую часть — основание, суженную часть — верхушку и переднюю (грудино-реберную), боковую (легочную) и ниж-нюю (диафрагмальную) поверхности. Основание сердца направлено кверху и кзади, верхушка — книзу и кпереди. Сплошной перегородкой сердце делится на две несообщающиеся половины — правую и левую. Каждая половина сердца состоит из предсердия и желудочка. Перед-неверхняя выступающая часть каждого предсердия называется уш-ком предсердия. На поверхности сердца проходят борозды, соответ-ствующие границам его внутренних полостей. В бороздах залегает жировая клетчатка, которая при патологии или при излишней упи-танности может прикрывать всю мускулатуру органа. Ближе к основа-нию сердца горизонтально проходит венечная борозда, определяющая

границу между предсердиями и желудочками. Она опоясывает сердце сзади и с боков, прерываясь спереди в месте отхождения аорты и ле-гочного ствола. Передняя и задняя межжелудочковые борозды идут вдоль межжелудочковой перегородки. Вблизи верхушки сердца обе борозды встречаются. Большая часть передней поверхности принад-лежит правому желудочку. Левый желудочек обращен назад. Правое предсердие обращено вперед, и его ушко прикрывает начало аорты. Левое предсердие расположено на задней поверхности сердца, его ушко по объему меньше правого, изогнуто, имеет зазубренный край и прилежит к легочному стволу. Растет сердце наиболее быстро в те-чение первых двух лет жизни, в 5—9 лет и в период полового созрева-ния. В длину сердце растет быстрее, чем в ширину, и рост предсердий опережает увеличение желудочков. После 2 лет предсердия и же-лудочки развиваются одинаково, а после 10 лет желудочки растут быстрее.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего — эндокарда, среднего — миокарда, наружного — эпикарда. В предсердиях толщи-на стенки составляет 2—5 мм, в левом желудочке — 15 мм, в правом — 6 мм. Все сердце заключено в околосердечную сумку — перикард.

Перикард и эпикард являются двумя листками серозной оболочки сердца, между которыми находится щелевидное пространство — полость перикарда, содержащая небольшое количество серозной жидкости.

Перикард с помощью рыхлой соединительной ткани связан с гру-диной и хрящами истинных ребер спереди, с плеврой и венами — с боков. Снизу он плотно сращен с диафрагмой. Форма перикарда у новорожденного шарообразная. Объем полости перикарда мал, пе-рикард плотно облегает сердце. Купол его располагается высоко — по линии грудино-ключичных сочленений. Нижняя граница располага-ется на уровне середины пятых межребрий. К 14 годам расположение и форма перикарда соответствуют таковым у взрослого человека.

Эпикард — наружная оболочка сердечной мышцы, представляю-щая собой внутренний листок серозной околосердечной сумки. Эпи-кард у детей тоньше, чем у взрослых, поэтому хорошо видны крове-носные сосуды, расположенные под ним.

Миокард — самый мощный слой стенки сердца, состотоящий из поперечнополосатой мышечной ткани. Мышечные волокна в стенке сердца соединены между собой анастомозами (перемычками). Со-кращается сердечная мышца непроизвольно. В толще миокарда нахо-дится прочный соединительнотканный скелет сердца. Он образован фиброзными кольцами, которые заложены в плоскости предсерд-но-желудочковых отверстий, и плотными соединительнотканными кольцами вокруг отверстий аорты и легочного ствола. От скелета берут начало мышечные волокна как предсердий, так и желудочков, благо-даря чему миокард предсердий обособлен от миокарда желудочков, что обусловливает возможность их раздельного сокращения. Он так-же служит опорой для клапанного аппарата. Мускулатура предсердий имеет два слоя. Поверхностный слой состоит из поперечных волокон, общих для обоих предсердий. Глубокий представляет собой продоль-ные волокна, самостоятельные для каждого предсердия. В желудоч-ках три мышечных слоя. Наружный и внутренний общие для обоих желудочков. Наружный слой начинается от фиброзных колец, у вер-хушки сердца загибается и переходит во внутренний слой. Волокна последнего идут на построение перекладин, трабекул и образование сосочковых мышц. Средний круговой слой самостоятелен в каждом желудочке (см. рис. 36, б). Миокард левого желудочка развивается бы-стрее и к концу второго года жизни его масса вдвое больше, чем пра-вого. У детей мясистые трабекулы покрывают всю внутреннюю по-верхность стенок желудочков. Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте. После 60—75 лет трабекулярная сеть сглажи-вается и сохраняется только в области верхушки сердца.

В сердечной мышце выделяются особые, атипичные волокна, бедные миофибриллами и сопровождающиеся нервными клетками и волокнами. Это проводящая система сердца (рис. 37). Центрами проводящей системы являются два узла — синусно-предсердный и пред-сердно-желудочковый. Синусно-предсердный узел расположен под эпикардом правого предсердия между местом впадения в него верхней полой вены и правым ушком. Его волокна спускаются по межпред-сердной перегородке ко второму — предсердно-желудочкому узлу, ле-жащему в нижней части межпредсердной перегородки. От него идет пучок в толщу перегородки желудочков. Две его ножки (пучки Гиса) ветвятся в миокарде обоих желудочков (волокна Пуркинье). Прово-дящая система обеспечивает автоматизм работы сердца и сердечный ритм.

Эндокард — внутренняя тонкая соединительнотканная оболочка, выстланная эндотелием. Он покрывает сердечную мышцу изнутри и образует клапаны сердца. Различают створчатые и полулунные кла-паны. У предсердно-желудочковых отверстий располагаются створча-тые клапаны, причем правый состоит из трех створок (трехстворча-тый), левый — из двух (двухстворчатый, или митральный). К створкам этих клапанов прикрепляются сухожильные нити, отходящие от сосоч-ковых мышц. Около отверстия легочного ствола и отверстия аорты имеется потри полулунных клапана. Роль клапанов заключается в том, что они не допускают обратного тока крови: створчатые клапаны — из желудочков в предсердия, а полулунные — из аорты и легочного ство-ла в желудочки. У детей предсердно-желудочковые клапаны эластич-ные, створки блестящие. В 20—25 лет створки клапанов уплотняются, края становятся неровными. Сосочковые мышцы в старческом воз-расте атрофируются, что нарушает функцию клапанов.

Нагнетательная функция сердца

Сердце сокращается ритмично 60—70 раз в минуту. Клапаны обес-печивают ток крови только в одном направлении: от сердца — в арте-рии, по венам — к сердцу. Если сердце сокращается чаще 90 ударов в минуту, имеет место тахикардия,'*если меньше 60 — брадикардия. Частота сердечных сокращений зависит от возраста человека. У детей до года сердце сокращается 100-140 раз в минуту, в 10 лет — 90 раз, в 20 лет — 60—80 раз. После 60 лет сердечные сокращения вновь уча-щаются до 90—95 ударов в минуту. При 70 ударах в минуту сердечный цикл (полное сокращение сердца) длится 0,8 с. В цикле различают три фазы: систола, или сокращение, предсердий (0,1 с), систола, или со-кращение, желудочков (0,3 с) и диастола, или расслабление (0,4 с), сердца. При учащении сокращений сердца уменьшается общая пауза, в то время как длительность систолы предсердий и желудочков прак-тически не изменяется.

Сокращение сердца начинается с систолы предсердий. Давление в предсердиях в это время равно 5-8 мм рт. ст., и кровь через предсерд-но-желудочковые клапаны выталкивается из предсердий в желудочки. Сразу после этого предсердно-желудочковые клапаны захлопываются и начинается систола желудочков. В систоле желудочков выделяют фазу напряжения и фазу выбрасывания крови. В фазу напряжения и створчатые, и полулунные клапаны закрыты, миокард давит на кровь с увеличивающейся силой. Как только давление в желудочках становится больше давления в аорте и легочном стволе, полулунные клапаны этих сосудов открываются, и кровь выбрасывается в сосуды. Это фаза выбрасывания крови. Систолическое давление в правом желу-дочке в это время достигает 25 мм рт. ст., а в левом — 115—125 мм рт. ст. После выталкивания крови из желудочков давление в них становится ниже, чем в аорте и легочной артерии, поэтому полулунные клапаны захлопываются, не пропуская кровь обратно. В это время начинается общее расслабление, или диастола: предсердно-желудочковые клапа-ны открыты, и кровь из предсердий поступает в желудочки. После этого начинается новый сердечный цикл.

Желудочек в состоянии покоя за одно сокращение выталкивает в аорту 60—70 мл крови — это систолический объем сердца. При физи-ческой работе это количество возрастает. Количество крови, выбра-сываемое в аорту сердцем новорожденного при одном сокращении, всего 2,5 мл, к году оно увеличивается в 4 раза, к 7 годам — в 9 раз, к 12 годам — в 16 раз. Объем крови, который сердце выбрасывает за ми-нуту, называется минутным. Для каждого желудочка он составляет 4,5-5 л крови и при физической нагрузке может возрастать до 8-10 л и более. У тренированных людей это происходит за счет увеличения систолического объема, а у нетренированных — за счет увеличения частоты сердечных сокращений (до 200 ударов).

Во время работы сердца появляются звуки, называемые тонами сердца. Их можно прослушать через переднюю грудную стенку. Пер-вый тон (систолический) связан с сокращением миокарда желудочков и вибрацией предсердно-желудочковых клапанов в момент их закры-тия. Второй тон (диастолический) прослушивается при захлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии. Прослушивание то-нов сердца может иметь диагностическое значение. Сердечный толчок определяется в пятом межреберье слева от грудины. Он возникает в результате изменения положения сердца во время систолы, когда левый желудочек приподнимается и ударяется о грудную стенку из-нутри.

Биоэлектрическая активность сердца регистрируется с помощью электрокардиографии, получаемая при этом кривая называется элек-трокардиограммой (ЭКГ). В сердце здорового человека на электро-кардиограмме отчетливо видны пять зубцов, из которых три обраще-ны вверх (PRT), а два — вниз (QS) по отношению к изоэлектрической линии. Зубец Р отражает электрические явления в предсердиях, а зуб-цы QRST характеризуют движение волны возбуждения в желудочках сердца (рис. 38).

Артерии

Кровеносная система человека представлена на рис. 39. Легочный ствол выходит из правого желудочка на уровне соединения III левого ребра с грудиной, поднимается кверху и на уровне IV грудного по-звонка делится на правую и левую легочные артерии, каждая из кото-рых входит в легкое через его ворота.

Аорта — главный сосуд артериальной системы, является непарным начальным участком большого круга кровообращения. Имеет наи-больший диаметр и наибольшее количество эластичных волокон. На-чинается от левого желудочка и доходит до уровня IV поясничного позвонка. В аорте различают восходящую часть, дугу аорты, нисходя-щую часть, которая делится на грудную и брюшную части.

Восходящая аорта по выходе из левого желудочка поднимается кверху и лежит в полости околосердечной сумки. Окружность ее у но-ворожденных равна 17—23 мм, толщина стенок интенсивно увеличи-вается до 13— 14 лет. Площадь просвета аорты возрастает с 23 мм2 у но-ворожденного до 107 мм2 в 12 лет. От начального отдела восходящей аорты, называемого луковицей аорты, отходят правая и левая венеч-ные артерии. Диаметр левой венечной артерии больше диаметра пра-вой в течение всей жизни человека, но наиболее существенные разли-чия в их диаметре наблюдаются у новорожденных и детей 10-14 лет. После 75 лет эти различия становятся незначительными.

На уровне соединения II правого ребра с грудиной начинается дуга аорты. Она направляется влево и назад, лежит вне перикарда позади рукоятки грудины и отделена от нее жировой клетчаткой. Чем старше человек, тем ниже располагается дуга аорты. У новорожденных она находится на уровне I грудного позвонка, в 20 лет — на уровне II, в 30 лет — на уровне III, в 45 лет — на уровне IV, в пожилом возрасте — на уровне IV—V грудных позвонков. От дуги аорты отходят три круп-ные артерии, питающие голову, шею и верхние конечности.

По мере удаления от сердца диаметр аорты заметно уменьшается.

На уровне IV грудного позвонка начинается нисходящая аорта. Это самый длинный отдел аорты, проходящий через диафрагму. Уча-сток выше диафрагмы называется грудной аортой, ниже — брюшной. Грудная аорта проходит по грудной полости впереди позвоночника. Ее ветви питают внутренние органы грудной полости, а также стенки грудной и брюшной полостей. Брюшная аорта лежит за брюшиной, позади поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Длина нисходящей части аорты к 50 годам увеличивается в 4 раза, при этом грудная часть растет быстрее брюшной. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные арте-рии, которые питают стенки и органы таза и нижние конечности.

От выпуклой части дуги аорты последовательно отходят плечего-ловной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерия. Плечеголовной ствол имеет длину 2,5 см и идет вверх и вправо, на уровне грудино-ключичного сочленения он делится на правую общую сонную и правую подключичную артерию. Общие сон-ные артерии выходят из грудной полости и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на внутреннюю и наружную сонные ар-терии. В этом месте артерии проходят впереди поперечного отростка VI шейного позвонка, к которому они могут быть прижаты для оста-новки кровотечения. Диаметр общей сонной артерии у детей раннего возраста равен 3—6 мм, у взрослых — 9—14 мм. Наружная сонная арте-рия поднимается вдоль шеи, отдает ветви к щитовидной железе, глот-ке, гортани, языку, слюнным железам и переходит в крупную лицевую артерию. Лицевая артерия перегибается через край нижней челюсти и впереди жевательной мышцы идет к губам, образуя околоротовый ар-териальный круг. Медиальнее височно-нижнечелюстного сустава на-ружная сонная артерия делится на две конечные ветви: поверхност-ную височную артерию (располагается под кожей виска, где может быть прижата, питает околоушную слюнную железу, височную мыш-цу и кожу волосистой части головы) и верхнечелюстную артерию, ко-торая питает челюсти и зубы и отдает среднюю артерию мозговой оболочки, проникающую в череп через остистое отверстие. Внутрен-няя сонная артерия поднимается от глотки к основанию черепа, вхо-дит через канал височной кости и твердую мозговую оболочку, отдает крупную глазничную артерию и делится на концевые ветви — перед-нюю и среднюю артерии мозга. В первые 10 лет жизни наибольший диаметр из всех мозговых артерий имеет средняя. Артерии, крово-снабжающие мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3-4-летнего возраста, по темпам роста превосходя другие сосуды. Наиболее быстро растет в длину передняя мозговая артерия. Подключичная артерия начинается от плечеголовного ствола, выходит из грудной полости, перегибается через I ребро и, пройдя под ключицей, проходит в под-мышечную впадину, уже называясь подкрыльцовой. Диаметр подклю-чичной артерии у детей раннего возраста равен 3-6 мм, у взрослых — 9-14 мм. Далее подкрыльцовая артерия переходит в плечевую и в области локтевого сустава делится на конечные ветви — локтевую и лучевую артерии. Подкрыльцовая артерия кровоснабжает мышцы плечевого пояса, плечевой и ключично-акромиальный суставы. Пле-чевая артерия лежит на плече поверхностно над двуглавой мышцей. Пульсация ее прощупывается на всем протяжении. Лучевая артерия проходит шиловидный отросток лучевой кости и поворачивает на тыл кисти, где переходит в глубокую ладонную дугу. Локтевая артерия

имеет больший диаметр, спускается до лучезапястного сустава, отдает ветвь глубокой ладонной дуге и переходит в поверхностную ладонную дугу. В течение первых 5 лет жизни диаметр локтевой артерии повы-шается более интенсивно, чем лучевой, но в дальнейшем преобладает увеличение диаметра лучевой. С возрастом локтевая и лучевая арте-рии перемещаются по отношению к срединной линии предплечья в латеральном направлении. После 10 лет они располагаются так же, как у взрослых. На ладони располагаются две артериальные дуги. По-верхностная ладонная дуга образована преимущественно локтевой ар-терией. Она лежит приблизительно посередине кисти, от ее выпуклой части отходят ладонные артерии пальцев. Каждая из них делится на две ветви, которые на концах пальцев образуют многочисленные ана-стомозы. Поверхностная ладонная дуга у новорожденных располага-ется проксимальнее середины II и III пястных костей, у взрослых проецируется на уровне середины III пястной кости. Глубокая ла-донная дуга тоньше поверхностной и образована главным образом лу-чевой артерией. Она лежит на ладонных межкостных мышцах и отда-ет ладонные пястные артерии, которые впадают в общие ладонные артерии. Кроме ладонных дуг на кисти образуются ладонная и тыль-ная запястные сети. От них отходят пястные артерии, делящиеся на две тонкие артерии пальцев. Таким образом, кисть и пальцы обильно снабжены кровью из многих источников, которые благодаря нали-чию дуг и сетей хорошо анастомозируют между собой. Это приспо-собления кровоснабжения кисти к трудовой деятельности.

От грудной аорты отходят пристеночные и внутренностные ветви. Пристеночные ветви представлены 10 парами межреберных артерий, которые посегментарно отходят от третьего—одиннадцатого межре-берий. Они снабжают кровью ребра, межреберные мышцы, мышцы и кожу спины и проникают в спинной мозг и его оболочки. Внутрен-ностные ветви представлены двумя-тремя бронхиальными артерия-ми, которые кровоснабжают бронхи, легкие, пищевод, лимфатиче-ские узлы и перикард.

Брюшная аорта делится на пристеночные и внутренностные ветви. К пристеночным ветвям относятся нижние диафрагмальные арте-рии и четыре пары поясничных артерий, снабжающие кровью кожу и мышцы задней стенки живота. Внутренностные ветви снабжают кровью пищеварительные органы. Они бывают парные и непарные. К непарным относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечная артерии. Парные ветви представлены почечными и яичковыми или яичниковыми артериями.

Чревный ствол длиной около 1 см выходит из аорты под диафрагмой и у верхнего края поджелудочной железы делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерию. Левая желу-дочная артерия идет вдоль малой кривизны желудка, питает его и ниж-нюю часть пищевода. Общая печеночная артерия идет к воротам печени, отдает по ходу ветви к малой и большой кривизне желудка, двенадца-типерстной кишке и поджелудочной железе. Селезеночная артерия питает селезенку, отдает ветви к поджелудочной железе и желудку. В результате вокруг желудка образуется сплошное артериальное кольцо из анастомозирующих друг с другом ветвей чревного ствола. Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне I поясничного позвон-ка, проходит между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Одна из ветвей идет к двенадцатиперстной кишке и поджелу-дочной железе и анастомозирует с ветвями общей печеночной артерии. То есть эти два органа получают кровь из двух источников — верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Остальные 15—20 ветвей пи-тают тонкую и ободочную кишки. Почечные артерии отходят от аорты на уровне II поясничного позвонка, входят в ворота почки и дают ветви к надпочечникам и мочеточникам. Ниже почечных артерий от аорты отходят яичковые или яичниковые артерии. Они спускаются в таз по брюшной стенке. У мужчин яичковые артерии по семенному канатику идут в мошонку, а у женщин остаются в малом тазу, где питают яичники.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III пояс-ничного позвонка. Она кровоснабжает всю нижнюю часть толстого кишечника. У новорожденных нижняя брыжеечная артерия имеет длину 5-6 см, а у взрослых — 16-17 см.

Общие подвздошные артерии являются концевыми ветвями брюш-ной аорты. На уровне крестца каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия опускается по стенке малого таза к верхнему краю большого седалищ-ного отверстия, где делится на переднюю и задние ветви. Задняя ветвь питает стенки малого таза, а передняя — органы малого таза и частично мышцы бедра. Наружная подвздошная артерия является продолжением общей подвздошной артерии, выходит на бедро и под названием бед-ренной идет до подколенной ямки, где получает название подколен-ной и вскоре делится на передние и задние большеберцовые артерии.

Бедренная артерия представляет собой основную магистраль ниж-ней конечности. При выходе ее из паховой связки артерия лежит по-верхностно вместе с веной. При прижатии ее к лонной кости прослу-шивается пульсация. Она отдает ветви к наружным половым органам и паховым лимфатическим узлам. Подколенная артерия располагается в глубине подколенной ямки, отдает пять анастомозирующих между со-бой ветвей, которые питают сустав и окружающие его мышцы. Про-екции бедренной и подколенной артерий у ребенка также смещаются в латеральном направлении от срединной линии бедра. При этом проекция бедренной артерии приближается к медиальному краю бед-ренной кости, а проекция подколенной артерии — к срединной ли-нии подколенной ямки. Подколенная артерия разделяется на заднюю и переднюю болыпеберцовые артерии. Задняя болыиеберцовая арте-рия лежит под камбаловидной мышцей, идет между ахилловым сухо-жилием и медиальной лодыжкой, по пути отдает малоберцовую арте-рию. Обогнув лодыжку, она выходит на подошву и здесь делится на две концевые ветви, одна из которых образует подошвенную дугу. Пе-редняя большеберцовая артерия отделяется от подколенной артерии, отдает две возвратные артерии к коленному суставу, проходит по голе-ни и переходит на тыльную сторону стопы, где может быть прижата к кости, так как лежит прямо на ней. Тыльная артерия стопы отдает ветвь к подошвенной дуге, переходит в тыльную дугу стопы, которая анастомозирует с подошвенной дугой.

Для артериальной системы нижней конечности человека характер-но развитие трех артерий — малоберцовой, передней и задней больше-берцовых — вместо одной общей артерии голени. Это прогрессивное развитие артериальной системы является приспособлением опор-но-двигательного аппарата, связанным с прямохождением человека.

Вены

Вены сердечного круга кровообращения представлены венами сердечной стенки, которые собираются в венечный синус, открываю-щийся в правое предсердие. Венами малого круга кровообращения являются четыре легочные вены, впадающие в левое предсердие. К венам большого круга кровообращения относятся системы верхней и нижней полых вен.

Система верхней полой вены собирает кровь от верхней половины тела — головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки. Она об-разуется из слияния двух плечеголовных вен на уровне I ребра. Своим нижним концом вена проникает в полость околосердечной сумки и в правое предсердие. Диаметр ее 20-22 мм, длина 7-8 см. Верхняя полая вена у детей из-за высокого положения сердца короткая. Наиболее активно она растет на первом году жизни и в 8—12 лет. У пожи-лых людей диаметр вены увеличивается в результате возрастных из-менений структуры ее стенок.

Вблизи сердца в верхнюю полую вену впадает крупная непарная вена. Непарная вена берет начало от проникающих в грудную полость сквозь диафрагму пристеночных вен брюшной полости, поднимается по правой стороне тел грудных позвонков позади пищевода и прини-мает правые межреберные ветви и полунепарную вену. Полунепарная вена лежит слева от аорты, принимает левые межреберные вены, повто-ряет ход непарной вены, пересекает позвоночник и впадает в непарную вену. Плечеголовная вена возникает позади грудино-ключичного сочле-нения из соединения трех вен — внутренней и наружной яремной и под-ключичной. Она собирает кровь из вен щитовидной и вилочковой желез, гортани, трахеи, пищевода, шеи и головы. Внутренняя яремная вена начинается в яремном отверстии черепа и спускается вдоль шеи в од-ном сосудисто-нервном пучке с сонной артерией и блуждающим нер-вом, собирая кровь от головы и шеи. Лицевая и нижнечелюстная вены являются ее самыми крупными протоками. Наружная яремная вена образуется на уровне угла нижней челюсти и спускается впереди груди-но-ключично-сосцевидной мышцы. Она отводит кровь от кожи и мышц шеи и затылочной области. Подключичная вена служит для оттока крови от верхней конечности, самостоятельных ветвей не имеет и прочно соединена с надкостницей I ребра. Это соединение поддерживает просвет вены и увеличивает его при поднятой руке, что обеспечивает более легкий отток крови из вен верхней конечности.

Венозная кровь от пальцев поступает в тыльные вены кисти. На ладони из двух венозных дуг, соответствующих артериальным, глав-ным венозным коллектором кисти служит глубокая дуга. Глубокие ве-ны предплечья и плеча сопровождают в двойном количестве артерии и носят их названия. Эти вены многократно анастомозируют между собой, что особенно выражено в области суставов. Обе плечевые вены сливаются в подкрыльцовую вену.

Главными подкожными венами верхней конечности являются го-ловная и основная. Головная вена начинается от глубокой ладонной дуги и тянется по латеральному краю предплечья и плеча, впадая в под-крыльцовую. Основная вена тоже начинается от глубокой ладонной дуги. Перейдя на предплечье, она значительно пополняется кровью из головной вены через анастомоз с нею в области локтевого сгиба — срединную вену локтя, которая используются для внутривенных вли-ваний и забора крови. Основная вена впадает в одну из плечевых вен.

Система нижней полой вены начинается на уровне V поясничного позвонка из слияния правой и левой общих подвздошных вен, лежит за брюшиной, справа от аорты, отделенная от нее лимфатическими узлами. Нижняя полая вена проходит позади печени, через отверстие сухожильного центра диафрагмы, проникает в околосердечную сум-ку, после чего открывается в правое предсердие. Поперечник этой вены у ее начала достигает 20 мм, а вблизи устья — 33 мм. Нижняя по-лая вена у новорожденного короткая и широкая (6 мм), а у взрослых достигает 25—28 мм. У детей она закладывается на уровне III—^пояс-ничных позвонков, а к периоду полового созревания опускается до IV-V поясничных позвонков. Угол формирования вены у новорож-денных составляет 63°, а затем увеличивается до 93°. На первом году жизни особенно сильно изменяется длина брюшного отдела нижней полой вены (с 76 до 100 мм). Нижняя полая вена принимает парные вены как от стенок тела, так и от внутренних органов. К пристеноч-ным ветвям относятся поясничные ветви и нижние ветви диафрагмы.

Четыре пары поясничных вен соответствуют поясничным отверсти-ям и являются сегментарными, так же как и межреберные ветви. Вены каждой стороны сообщаются друг с другом вертикальным ана-стомозом, благодаря чему по обе стороны от нижней полой вены об-разуется по тонкому венозному стволику. Наверху стволики продол-жаются в непарную и полунепарную вены, являясь анастомозом между нижней и верхней полой венами.

К внутренностным ветвям нижней полой вены относят яичнико-вые или яичковые, почечные, надпочечные и печеночные вены. По-следние через венозную сеть печени связаны с воротной веной. Яич-ковая вена начинается в яичке и придатке, образуя внутри семенного канатика густое венозное сплетение, и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в почечную вену. Яичниковая вена начинается из ворот яичника, идет в широкой связке матки и впадает подобно яичковой вене. Почечная вена начинается в воротах почки несколькими крупными ветвями, лежащими впереди почечной артерии, и впадает в нижнюю полую вену. Надпочечная вена справа впадает в нижнюю полую вену, а слева — в почечную вену. Печеночные вены снаружи не видны, так как впадают в нижнюю полую вену там, где она вдавлена в печень. Они собирают кровь, поступившую в печень по печеночной артерии и ворот-ной вене. Воротная вена печени собирает кровь от стенок всего пище-варительного канала, желчного пузыря, поджелудочной железы и се-лезенки. Этот короткий толстый ствол возникает позади головки под-желудочной железы в результате слияния трех вен — селезеночной,

верхней и нижней брыжеечных и входит в печень через ее ворота. Во-ротная вена у новорожденных отличается значительной анатомиче-ской изменчивостью, формируясь из слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. Длина воротной вены у новорожденных колеб-лется от 16 до 44 мм, просвет ее составляет 2,5 мм. Величина просвета в возрасте 1—3 лет удваивается, 4—7 лет — утраивается, 8—12 лет — увеличивается в 4 раза. Толщина стенок воротной вены к 16 годам воз-растает в 2 раза.

Вены брюшной полости образуют вокруг внутренних органов обиль-ные сплетения, получившие название геморроидальных. Они распо-лагаются вокруг прямой кишки, позади симфиза, около мочевого пу-зыря, у женщин — в окружности матки и влагалища.

Общая подвздошная вена начинается на уровне крестцово-подвздош-ного сочленения от слияния внутренней и наружной подвздошных вен. Эта вена лишена клапанов. Внутренняя подвздошная вена лежит позади одноименной артерии. Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены выше паховой связки. Она выносит кровь всех поверхностных и глубоких вен нижней конечности.

На стопе выделяют венозные дуги тыла и подошвы, а также под-кожные венозные сети. Из вен тыла стопы начинаются малая и боль-шая скрытые вены. Малая скрытая вена проходит на голень позади латеральной лодыжки и впадает в подколенную вену. Большая скры-тая вена поднимается на голень впереди медиальной лодыжки. На бедре она достигает паховой связки и впадает в бедренную вену. Глубо-кие вены стопы, голени и бедра в двойном числе сопровождают арте-рии и носят их названия. Все они имеют многочисленные клапаны. Глубокие вены анастомозируют с поверхностными. Поверхностные вены тела и конечностей после рождения меняют топографию. У детей имеются густые подкожные сплетения, на их фоне крупные вены не выявляются, после двух лет становятся четко видны только большая и малая подкожные вены ног, а на верхней конечности — латеральная и медиальная вены рук. Диаметр подкожных вен быстро увеличивает-ся до двух лет.

Кровоснабжение плода

Кровоснабжение плода происходит следующим образом. Плод получает питательные вещества и кислород из организма матери че-рез плаценту. Через нее выводятся и продукты распада. Связь между плодом и плацентой осуществляется при помощи пупочного канати-ка, в котором проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена. По пупочным артериям кровь течет от плода к плаценте, а по пупоч-ной вене — от плаценты к плоду (рис. 40).

Сердечно-сосудистая система плода отличается следующими осо-бенностями. Правое и левое предсердия сообщаются между собой при помощи овального отверстия, находящегося в их перегородке. Кроме того, между легочным стволом и дугой аорты имеется сообще-ние — артериальный (боталлов) проток. После рождения пупочный канатик перевязывают и связь с плацентой прекращается, легкие начи-нают дышать, овальное окно в перегородке предсердий зарастает, арте-риальный и венозный протоки запустевают и превращаются в связки. Большой и малый круг кровообращения начинают функционировать полностью. Незаращенные боталлов проток и овальное отверстие от-носятся к врожденным порокам сердца.

Гемодинамика

Несмотря на ритмические сокращения сердца и поступление крови в сосуды порциями, в сосудах она течет непрерывно. Это обеспечива-ется эластичностью стенок артерий, которые во время систолы растя-гиваются, а во время диастолы спадаются и обеспечивают непрерыв-ный ток крови. Давление, под которым кровь находится в сосудах, называется кровяным и постепенно меняется в зависимости от фазы сердечного цикла. Во время систолы желудочков кровь с силой выбра-сывается в аорту, давление при этом максимально — это систолическое, или максимальное, давление. Во время диастолы давление понижает-ся — диастолическое, или минимальное. Разность между систоличе-ским и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. В норме пульсовое давление равно 40 мм рт. ст. Самое высокое давле-ние в аорте (130 мм рт. ст.), в крупных артериях оно понижается на 10 % и в плечевой артерии составляет 110—125 мм рт. ст. (систоличе-ское) на 60-85 мм рт. ст. (диастолическое). У детей давление значи-тельно ниже, чем у взрослых. Это связано с тем, что у детей больше развита капиллярная сеть и шире просвет кровеносных сосудов. В пе-риод полового созревания рост сердца опережает рост кровеносных сосудов. Это выражается в так называемой юношеской гипертензии, которая с возрастом проходит. У здорового человека давление поддер-живается на постоянном уровне, но повышается при мышечной дея-тельности, эмоциональных состояниях.

На протяжении кровеносного русла величина кровяного давления тоже изменяется. Как уже отмечалось, в аорте оно в среднем 130 мм рт. ст., в капиллярах снижается до 15—25 мм рт. ст. Из капилляров кровь по-ступает в венулы (12-15 мм рт. ст.), затем в вены (3-5 мм рт. ст.). В по-лых венах давление составляет всего 1—3 мм рт. ст., а в самом предсер-дии равно нулю.

Скорость кровотока в различных участках кровяного русла неоди-накова. Она зависит от суммарного просвета кровеносных сосудов данного вида. Чем меньше просвет, тем больше скорость тока крови, и наоборот. Самой узкой частью в кровеносной системе является аорта, в ней скорость самая высокая -0,5-1 м/с. Суммарный просвет артерий больше диаметра аорты и скорость течения крови в артериях состав-ляет несколько десятков сантиметров в секунду. Суммарный просвет всех капилляров в 1000 раз больше просвета аорты, соответственно, и скорость тока крови в 1000 раз меньше, чем в аорте (0,5—1 мм/с). Физиологический смысл медленного течения крови в капиллярах — газообмен, переход питательных веществ из крови и продуктов обме-на веществ из тканей. Удетей скорость кровотока выше засчетчастых сердечных сокращений. У новорожденного полный кругооборот со-вершается за 12 с, в возрасте 3 года —за 15 с, в 14 лет —за 18 с, у взрос-лых — за 22 с. С возрастом кругооборот крови замедляется, что связа-но со снижением эластичности сосудов и увеличением их длины.

Кровообращение в онтогенезе

Высокий процент крови относительно массы тела у младенцев оп-ределяется усиленным метаболизмом. Необходимость в интенсивном снабжении кислородом определяет также высокое содержание гемо-глобина в крови новорожденного. К концу младенческого периода уровень гемоглобина снижается, масса сердца удваивается, а систо-лический объем увеличивается в 4 раза. Кругооборот такого большого объема крови обеспечивается высокой частотой сердечных сокраще-ний — 140 уд./мин. Большая частота сердечных сокращений обу-словлена особенностями нервной регуляции сердца. Хотя к моменту рождения в сердце ребенка сформированы и симпатические, и пара-симпатические нервные окончания, влияние последних значительно снижено.

У детей от 1 года до 3 лет все еще высок процент крови относительно массы тела. Сохраняется высокая частота сердечных сокращений, что обусловлено по-прежнему преобладанием симпатической регуляции.

В дошкольном возрасте объемная скорость кровотока на единицу массы тела в 2 раза больше, чем у взрослых. При этом кровяное давле-ние у детей намного ниже. Так, у 6-летнего ребенка систолическое давление составляет 95-105 мм рт. ст. Тонус сосудов у детей постоян-ный и не регулируется функциональными потребностями организма.

В младшем школьном возрасте у детей максимальная частота сер-дечных сокращений достигает 200 уд./мин, а в покое — 90 уд./мин. К 10 годам она снижается до 78 уд./мин. Значительно увеличивается систолический объем крови, что расширяет резервные возможности организма при адаптации.

В подростковом возрасте возрастают ограничения в кровоснабже-нии, затрагивающие не только мышцы, но и другие органы, прежде всего — головной мозг. Вследствие этого объемная скорость кровото-ка в сосудах мозга временно снижается.

В период полового созревания сердце растет быстро, увеличивает-ся систолический объем крови. Несмотря на снижение частоты сер-дечных сокращений у подростков до уровня взрослых, объемная ско-рость кровотока в этот период возрастает, что обеспечивает органы и ткани кислородом при напряженной работе. Увеличение объемного кровотока приводит к усилению тока крови через кожные сосуды. При этом заметно повышается температура кожи, особенно конечно-стей. В это время у подростков часто встречаются вегетососудистая дистония и подростковая гипертензия. К 17 годам все показатели сер-дечно-сосудистой системы аналогичны таковым у взрослого человека.

Лимфатическая система

Лимфатическая система является дополнительной системой для оттока тканевой жидкости в кровеносную систему. Она образована лимфатическими капиллярами, лимфатическими сосудами, ствола-ми и протоками, а также лимфатическими узлами (рис. 41).

Лимфа — жидкая желтоватая ткань организма, в которой содер-жатся высокомолекулярные соединения и лимфоциты. Образуется из тканевой жидкости, жидкости серозных (плевральной, околосердеч-ной и брюшной) и синовиальных полостей. Отводится лимфа по сис-теме лимфатических капилляров, сосудов и протоков.

Лимфатические капилляры слепо начинаются в тканях, образуя сеть. Стенка капилляра состоит из одного слоя эндотелиальных кле-ток, между которыми есть крупные поры. К наружной поверхности капилляров прикрепляются коллагеновые волокна, при избытке тка-невой жидкости растягивающие поры, в которые уходят излишки жидкости. Лимфатические капилляры имеют большой диаметр и бо-лее проницаемы по сравнению с кровеносными капиллярами. В су-тки у человека образуется 2—4 л лимфы. Лимфатических капилляров особенно много в легких, почках, серозных, слизистых и синовиаль-ных оболочках. Там, где нет кровеносных капилляров, нет и лимфати-ческих (в зубах, хряще, хрусталике, центральной нервной системе, клапанах сердца, плаценте и пупочном канатике). Лимфатические капилляры сливаются в мелкие лимфатические сосуды, которые постепенно укрупняются. Они идут в тканях вместе с веной и сопутствующей артерией. Лимфатические сосуды, как и кро-веносные, имеют трехслойное строение и, так же как и вены, снабже-ны клапанами. В них больше клапанов, располагаются они близко другкдругу. В этих местах сосуды сужаются, напоминая бусы. Клапан образован двумя створками с прослойкой соединительной ткани ме-жду ними, он препятствует обратному току лимфы и сокращается 8—10 раз в минуту, проталкивая лимфу в следующий сегмент сосуда. Все лимфатические сосуды собираются в грудной и правый лимфати-ческие протоки, имеющие такое же строение, каки вены. Грудной лим-фатический проток начинается на уровне перехода грудного отдела позвоночника в поясничный расширением — цистерной — и являет-ся более крупным, чем правый. В цистерну впадают левый и правый поясничные лимфатические стволы, которые собирают лимфу от сте-нок таза и нижних конечностей, и кишечные стволы. Грудной проток принимает сосуды от стенок и органов левой половины грудной по-лости, от левой верхней конечности, левой половины шеи и головы. Он поднимается вдоль аорты, проходит через диафрагму и средосте-ние и изливается в левый венозный угол. Правый лимфатический про-ток имеет длину 1,5 см, образуется вблизи правого венозного угла, куда и впадает. Проток собирает лимфу от стенок и органов правой половины шеи и головы.

На пути лимфатических сосудов лежат скопления лимфоидной ткани, называемые лимфатическими узлами. Количество узлов у че-ловека примерно 460. Наиболее многочисленны они в области шеи, подмышечной впадины, паха и около кишечника. На конечностях узлы располагаются в области суставов и полностью отсутствуют в скелете, костном мозге, на кистях и стопах. Узлы представляют со-бой округлые образования (рис. 42). В ворота узла входят артерии и нервы, а выходят вены и выносящие лимфатические сосуды. При-носящие лимфатические сосуды входят с противоположной стороны. Снаружи узел покрыт плотной соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки — трабекулы. Между ними рас-полагается лимфоидная ткань. В узле на периферии располагается корковое вещество (лимфатические узелки), а в центре мозговое ве-щество (тяжи и синусы). Синусы представляют собой пространство в лимфоидной ткани и бывают трех видов: краевые, или подкапсуль-ные (между капсулой и корковым веществом), околоузелковые (между узелками и трабекулами) и мозговые (между трабекулами и мозговыми тяжами). Между корковым и мозговым веществом лежит паракор-тикальная зона, где располагаются Т-лимфоциты (Т-зона). В корковом веществе и в тяжах находятся В-лимфоциты (В-зона). Основу лимфа-тического узла составляет ретикулярная ткань. Ее волокна и клетки образуют сеть, в ячейках которой лежат лимфоциты, лимфобласты, макрофаги и т.д. В центральной зоне узелков коркового вещества рас-полагаются центры размножения, где происходит размножение лим-фоцитов. При инфицировании организма центральная зона увеличи-вается в размерах, при ослаблении инфекционного процесса узелки приобретают первоначальный вид. Возникновение и исчезновение центров размножения происходит в течение 2—3 суток. Лимфатиче-ские узлы обезвреживают ядовитые вещества, задерживают микроор-ганизмы, т.е. служат биологическим фильтром.

К лимфоидным органам кроме лимфатических узлов относятся миндалины, лимфатические фолликулы кишечника, селезенка (см. Иммунная система) и тимус.

Тимус, или вилочковая железа, или зобная железа, располагается за грудиной в верхней части переднего средостения на трахее, перикарде и крупных сосудах. В нем различают асимметричные правую и левую доли, между которыми находится рыхлая клетчатка. Сверху тимус по-крыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят прослойки соединительной ткани, разделяющие ее на дольки. В цен-тре каждой дольки располагается светлое мозговое вещество, а по пери-ферии — темное корковое. Основу железы составляет эпителиальная ткань, состоящая из эпителиоретикулярных клеток, связанных между собой отростками. Эти отростки образуют сеть, в петлях которой лежат лимфоциты. Клетки коркового вещества выделяют тимозин, стимули-рующий деление лимфобластов — предшественников Т-лимфоцитов. Далее Т-лимфоциты выбрасываются в кровь, попадают в перифери-ческие лимфоидные органы, где окончательно созревают. В корковом веществе тимуса лимфоцитов значительно больше, чем в мозговом, и здесь же хорошо развита сеть лимфатических капилляров. Лимфа-тические сосуды расположены в междольковых перегородках.

В слизистой и подслизистой оболочках органов пищеварения, ды-хания, мочеполовых органов на различной глубине и различном рас-стоянии друг от друга (1-5 мм) располагаются лимфоидные узелки. Одиночные лимфоидные узелки имеют округлую форму, размеры 1,5—2 мм и центр размножения. Узелок окружен сеточкой из ретикулярных во-локон. Лимфоидные (пейеровы) бляшки представляют собой скопления лимфоидной ткани в стенках кишечника, имеют вид плоских образо-ваний (бляшек) и состоят из лимфоидных узелков и диффузной лим-фоидной ткани. Крупных бляшек (более 4 см) всего 9-12, мелких — от 120 до 320. После 50—60 лет центры размножения в узелках исчеза-ют, и в дальнейшем бляшки принимают вид диффузных скоплений лимфоидной ткани.

Нёбная и трубная (парные), язычная и глоточная (непарные) мин-далины образуют лимфоидное глоточное кольцо Пирогова — Валь-дейера в полости зева ротовой полости. Это скопление лимфоидной ткани, содержащее лимфоидные узелки, наибольшее количество ко-торых наблюдается до 16 лет. В возрасте 25-30 лет в миндалинах про-исходит разрастание соединительной ткани, и после 40 лет лимфоид-ные узелки в тканях миндалин встречаются редко.

35 билет Возрастные особенности выделения. ЗНАЧЕНИЕ ПРОЦЕССОВВЫДЕЛЕНИЯВ процессе обмена веществ образуются продукты распада. Часть этих продуктов используется организмом, другие удаляются из него.  Через легкие выводятся из организма углекислый газ, вода и летучие вещества. Кишечник выделяет некоторые соли в составе кала, потовые железы — воду, соли, органические вещества. Основная роль в выделительных процессах принадлежит почкам, которые выводят из организма воду, соли, аммиак, мочевину, мочевую кислоту, восстанавливая постоянство осмотических свойств крови. Через почки удаляются некоторые ядовитые вещества, образующиеся в организме или принятые в виде лекарств. Почки поддерживают определенную постоянную реакцию крови. При накоплении в крови кислых или щелочных продуктов обмена через почки увеличивается выделение излишков соответствующих солей. В поддержании постоянства реакции крови очень важную роль играет способность почек синтезировать аммиак, который связывает кислые продукты, замещая в них натрий и калий. При этом образуются аммониевые соли, которые выводятся в составе мочи, а натрий и калий сохраняются для нужд организма.СТРОЕНИЕ ПОЧЕКПочки (их две — правая и левая) имеют форму боба; наружный край почки выпуклый, внутренний — вогнутый. Они красно-бурого цвета, массой около 120 г. Расположены почки в поясничной области по обеим сторонам позвоночника на уровне XII грудного, I и II поясничных позвонков. Правая почка лежит на 2—3 см ниже левой. К верхнему концу каждой почки прилежит надпочечник. На вогнутом, внутреннем крае почки имеется глубокая вырезка. Это ворота почки. Сюда входит почечная артерия, а выходит почечная вена и мочеточник. Вещество почки покрыто плотной, легко снимающейся фиброзной капсулой. Снаружи почки находится слой жировой клетчатки — жировая капсула. В почках происходит процесс образования мочи из веществ, приносимых кровью. Строение почки сложное. В ней различают наружный, более темный корковый слой и внутренний, мозговой слой (рис. 55). Корковое вещество почки занимает всю периферию почки, в виде столбиков входит в мозговое вещество и делит его на 15—20 почечных пирамид, основания которых обращены к наружи, к корковому веществу, а верхушки — к почечной лоханке. Корковое вещество почки красно-бурого цвета, толщина его 5—7 мм, мозговое вещество почки более светлое. Структурная и функциональная единица почки — тельце почки (нефрон). В каждой почке   насчитывают  около 1 млн. микроскопических телец. Тельце почки (рис. 56) начинается в корковом веществе небольшой капсулой, имеющей форму двустенной чаши, внутри которой находится клубочек кровеносных капилляров. Между стенками капсулы имеется полость, от которой начинается почечный каналец. Он извивается и затем переходит в мозговой слой. Это извитой почечный каналец. В мозговом слое почки каналец выпрямляется, образует петлю и возвращается в корковый слой. Здесь мочевой каналец вновь извивается и затем впадает в выводной проток — собирательную почечную трубочку. Собирательные почечные трубочки, сливаясь, образуют общие выводные протоки. Эти протоки проходят через мозговой слой почки к верхушкам пирамид. Каждые 2—3 почечные пирамиды своими вершинами сливаются вместе, образуя сосочек. На сосочках находятся многочисленные отверстия, которыми заканчиваются выводные трубочки, открывающиеся в чашечки. Чашечки являются началом мочевыводящих путей. Малые почечные чашечки, сливаясь друг с другом, образуют 2— 3 большие почечные чашки, которые, в свою очередь, переходят в почечную лоханку. Почечная лоханка — воронкообразная, сплющенная полость с тонкими стенками. Моча из почечных лоханок поступает в мочеточники, которые соединены с мочевым пузырем. Общая длина канальцев одного тельца почки достигает 35—50 мм. В почках имеется примерно 130 км трубочек, по которым проходит жидкость. Ежесуточно в почках фильтруется около 170 л жидкости, которая концентрируется примерно в 1,5 л мочи и удаляется из организма в окружающую среду.

ОБРАЗОВАНИЕ МОЧИ

Образование мочи в почках идет в две фазы. Первая фаза — фильтрационная. На этом этапе за счет разности давления в капиллярах клубочка почечного тельца и в капсуле почечного тельца происходит фильтрация веществ, находящихся в крови, в полость капсулы почечного тельца. В полость капсулы из плазмы крови фильтруются вода, неорганические соли, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, аминокислоты. Белки не проходят в полость капсулы и остаются в крови. Жидкость, профильтровавшаяся в просвет капсулы, носит название первичной мочи. По составу она соответствует плазме крови без белков В сутки у взрослого человека образуется около 150—170 л первичной мочи. Во вторую фазу образования мочи происходит всасывание воды и некоторых составных частей первичной мочи обратно в кровь. Первичная моча отдает крови воду, многие соли, глюкозу, аминокислоты и другие вещества. Мочевина, мочевая кислота обратно не всасываются. Помимо обратного всасывания, или реабсорбции, в канальцах почки происходит и активный процесс секреции. Благодаря секреторной функции канальцев из организма удаляются вещества, которые по каким-либо причинам не могут профильтроваться из клубочка капилляров в полость капсулы почечного тельца (краски, лекарственные вещества). В результате обратного всасывания и активной секреции в мочевых канальцах образуется у взрослого человека около 1,5 л вторичной (конечной) мочи в сутки. С возрастом меняются количество и состав мочи. Мочи у детей отделяется сравнительно больше, чем у взрослых, а мочеиспускание происходит чаще за счет интенсивного водного обмена и относительно большого количества воды и углеводов в рационе питания ребенка. Только в первые 3—4 дня количество отделяющейся мочи у детей невелико. У месячного ребенка мочи отделяется в сутки 350—380 мл, к концу первого года жизни — 750 мл, в 4—5 лет — около 1 л, в 10 лет — 1,5 л, а в период полового созревания — до 2 л. У новорожденных реакция мочи резкокислая, с возрастом становится слабокислой, и меняться реакция мочи может в зависимости от характера получаемой ребенком пищи. При питании преимущественно мясной пищей в организме образуется много кислых продуктов обмена, соответственно и моча становится более кислой. При употреблении растительной пищи реакция мочи сдвигается в щелочную сторону. У новорожденных детей повышена проницаемость почечного эпителия, отчего в- моче почти всегда обнаруживается белок. Позже у здоровых детей и взрослых белка в моче быть не должно.  У детей 3—4 месяцев жизни мочевины в моче относительно меньше, чем у взрослых. Количество мочевины постепенно нарастает и увеличивается вдвое у детей двух лет. С возрастом увеличивается количество мочевины в моче детей и снижается количество мочевой кислоты. Ионы натрия и хлориды у детей легко всасываются из мочевины канальцев в кровь, отчего хлоридов в моче грудных детей примерно в 10 раз меньше, чем у взрослых. Количество хлоридов в моче детей с возрастом нарастает. Дети склонны к задержке натрия в организме. С возрастом количество натрия в моче, увеличивается. У детей от 6 до 14 лет количество натрия в суточной моче колеблется от 2 до 5 г, у взрослых в 1 л мочи содержится 3—5,2 г натрия. Ночное недержание мочи. Испускание мочи — процесс рефлекторный. Поступающая в мочевой пузырь моча вызывает повышение давления в нем, что раздражает рецепторы, находящиеся в стенке пузыря. Возникает возбуждение, доходящее до центра мочеиспускания в нижней части спинного мозга. Отсюда импульсы поступают к мускулатуре пузыря, заставляя ее сокращаться; сфинктер при этом расслабляется, и моча поступает из пузыря в мочеиспускательный канал. Это непроизвольное испускание мочи. Оно имеет место у грудных детей. Старшие дети, как и взрослые, могут произвольно задерживать и вызывать мочеиспускание. Это связано с установлением корковой, условно-рефлекторной регуляции мочеиспускания. Обычно к двухлетнему возрасту у детей сформированы условно-рефлекторные механизмы задержки мочеиспускания не только днем, но и ночью. Однако у 5—10% детей в возрасте до 13—14 лет наблюдается ночное недержание мочи — энурез. Это своеобразное заболевание ребенка. Такого ребенка надо не стыдить, не запугивать, а лечить. Ночному недержанию мочи способствует принятие перед сном большого количества жидкости (чай, кофе, молоко). Детям, страдающим энурезом, не следует на ночь давать много жидкой пищи, надо исключить из рациона острые блюда. В некоторых случаях энурез развивается из-за кожных заболеваний, при наличии глистов. Необходимо приучать детей держать в чистоте наружные мочеполовые органы, обмывать их теплой водой с мылом утром и вечером, перед сном. 36 билет Возрастные особенности структуры и функции почек.У человека к моменту рождения нефроны в основном сформированы. У новорожденного почечный плазмоток и гломерулярная фильтрация в несколько раз ниже уровня взрослого человека. Эти показатели достигают уровня взрослого при расчете на стандартную величину поверхности тела к концу первого — началу второго года жизни. В клетках проксимальных канальцев у новорожденных резко снижена способность к секреции органических кислот, которая постепенно нарастает в течение первых нескольких месяцев жизни. В почках новорожденных недостаточно эффективно осуществляется осмотическое концентрирование мочи, слабо действует АДГ, что обусловлено незрелостью многих элементов почек. Определенную роль в низком осмотическом концентрировании мочи у детей первых месяцев жизни играют и высокая степень утилизации белков, и обусловленная этим низкая концентрация мочевины в крови и моче, а следовательно, и в мозговом веществе почки.Основные процессы, обеспечивающие мочеобразование, достигают уровня взрослого человека к началу второго года жизни и сохраняются до 45—50 лет, после чего происходит медленное снижение почечного плазмотока, гломерулярной фильтрации, канальцевой секреции, осмотического концентрирования мочи. Отмечается параллельное уменьшение кровоснабжения нефронов и функционально способности их клеток. ПОЛОВОЕ ПОВЕДЕНИЕ. РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ. ЛАКТАЦИЯ. Репродукция — способность живых организмов к воспроизведению себе подобных, сохранению и продолжению вида — является одной из самых важных и сложных функций и характеристик целостного организма.

 У человека она представляет собой совокупность морфофизиологических процессов образования и функционирования половых клеток, половую дифференцировку организма (формирование первичных и вторичных половых признаков); психологических процессов и разнообразных форм поведения, включающих половую мотивацию (либидо), систему этических норм детерминированного ритуального полового поведения, половой акт (коитус), оплодотворение, беременность и отношения мать — плод, роды и вскармливание, заботу о потомстве.

 Важность изучения физиологии репродукции, половой (сексуальной) функции человека определяется не только ее биологической значимостью, но и тем, что эта функция оказывает огромное влияние на социальную жизнь человека и состояние здоровья нового поколения и человеческой популяции в целом, и сама, в свою очередь, в большой степени зависит от социальных условий.

 ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ

 У человека пол зародыша определяется в момент оплодотворения, причем гетерогаметным (хромосомы XY) является мужской пол, а гомогаметным (хромосомы XX) — женский. На этом этапе индивидуального развития определяется будущая генетическая программа развивающегося организма. Генетический пол определяет развитие истинного, или гонадного, пола, который определяется при развитии и по гистологическому строению половых желез. Способность половой железы продуцировать определенные гормоны определяет гормональный пол. Направленность и специфичность гормонального воздействия определяют морфологический, или соматический, пол, т. е. фенотип человека с характерным для каждого субъекта строением и развитием внутренних и наружных половых органов и вторичных половых признаков.В начальных стадиях эмбриогенеза закладка половой системы происходит одинаково у обоих полов. В возрасте 6—8 нед  под влиянием хромосомы Y образуется зачаток семенника, клетки которого очень быстро становятся способными к продукции андрогенов, что определяет развитие эмбриона по мужскому типу. В то же время генетический набор хромосом XX способствует развитию зачатков яичника. Однако в отличие от семенника яичник не обладает на ранних этапах развития выраженной эндокринной способностью, поэтому развитие по женскому типу происходит позднее. У человека внутренние мужские половые органы формируются к 8—10-й неделе внутриутробного развития, а наружные — к 20-й неделе. В это время ультразвуковым методом можно установить пол будущего ребенка.

Морфологически созревание почек заканчивается к 5-7 годам. Рост почек продолжается до 16 лет. Почки детей до 6-7 месяцев во многом напоминают эмбриональную почку. При этом вес почек (1:100) относительно больше, чем у взрослых (1:200). Размеры пор базальной мембраны у детей в 2 раза меньше, чем у взрослых, а скорость почечного кровотока относительно меньше. Поэтому скорость клубочковой ультрафильтрации ниже. Но она быстро нарастает в течение первого года.Еще менее зрелым является канальцевый аппарат. Длина канальцев значительно меньше. Поэтому скорость реабсорбции ниже. Но при этом глюкоза реабсорбируется полностью. Менее интенсивно реабсорбируются вода и ионы в проксимальных канальцах. Зато в дистальных этот процесс протекает значительно более активно. Интенсивность процессов секреции также невелика. Концентрация натрия и хлора в конечной моче до 6 мес. низкая. Даже к 18 месяцам их содержание значительно ниже, чем у взрослых. Задержка натрия в организме приводит к усилению реабсорбции воды и наклонности к отекам. Слабая концентрационная способность почек детей объясняется незрелостью поворотно-противоточного механизма.

37 вопрос. Энурез — ночное непроизвольное мочеиспускание — явление весьма распространенное среди детей раннего и даже старшего дошкольного возраста. При этом дети могут мочиться как во время дневного, так и ночного сна. Приблизительно около 15 процентов детей дошкольного возраста страдают энурезом. Энурез становится большой проблемой не только для родителей, вынужденных намного чаще обычного стирать одежду, постельное белье (не говоря уже о психологических переживаниях), но и для самого ребенка. Взрослея, он начинает понимать свой недостаток и сильно переживать из-за него, порой тщательно скрывая ночное недержание мочи не только от сверстников, но и от членов семьи.Сильные переживания ребенка ведут к еще большему развитию заболевания, так как энурез в большинстве случаев тесно взаимосвязан с нарушениями невротического характера.Энурез может быть первичным — когда ребенок продолжает мочиться в постель, уже выйдя из младенческого возраста, и вторичным, когда после более-менее длительного "сухого" периода развивается недержание мочи.Одной из наиболее распространенных причин недержания мочи у детей является общее нарушение психико-эмоционального состояния, или невропатия.Как правило, дети, страдающие энурезом, всегда спят слишком крепко. Их очень сложно разбудить, но при этом сон их нельзя назвать спокойным, так как во время сна ребенок проявляет двигательную активность. Как правило, чрезмерная глубина сна является реакцией организма на дневное перевозбуждение.Вот типичная картина поведения ребенка, страдающего энурезом по причине невропатии: днем он сильно возбужден, демонстрирует повышенную двигательную и эмоциональную активность, проявляющуюся в сильных вспышках радости и гнева. Частый плач и истерики; засыпает с трудом, несмотря на то, что хочет спать; во сне подвижен, просыпается с большим трудом. Если понаблюдать за спящим ребенком в течение какого-то времени, можно увидеть, что наиболее беспокойной является первая фаза сна, длительность которой может быть произвольной и продолжаться вплоть до непроизвольного акта мочеиспускания. После того как ребенок, не проснувшись, мочится в постель, сон его улучшается, становится более спокойным. Энурез в данном случае выполняет функцию временного средства нормализации процесса сна.Признаком того, что именно невропатия служит причиной энуреза ребенка, может стать и его повышенная чувствительность к погодным условиям, к охлаждению — непроизвольное мочеиспускание у таких детей в холодную погоду становится более выраженным.Многие родители, пытающиеся прибегнуть к помощи лекарств, влияющих на степень глубины сна, в данном случае совершают ошибку: в том случае, если глубина сна искусственно уменьшается, автоматически повышается возбудимость ребенка в течение дня.Подобное повышение активности нервной системы может в дальнейшем привести к серьезным последствиям, хотя энурез при таком способе вмешательства может и прекратиться.Может ли энурез передаваться по наследству? В данном случае по наследству передается не энурез как таковой, а общие особенности нервной системы родителей.Как правило, энурез у таких детей проходит к восьми-десяти годам, в зависимости от того, в каком возрасте прекратятся нарушения сна.В самом раннем возрасте основным фактором недержания мочи у детей чаще всего выступает условно-рефлекторный. Ребенок, приученный к тому, что в определенное время его сажают на горшок, во время сна подсознательно ожидает того же. Привыкший к присутствию матери, он может обмочиться и ночью в том случае, если мать не откликнется на его зов. Этот вид энуреза, развиваясь в раннем возрасте, может наблюдаться у детей вплоть до пяти лет.Еще одной причиной возникновения энуреза у детей может стать неравномерность психомоторного развития, или так называемый дизонтогенетический фактор. Такие дети отличаются более замедленным, по сравнению со сверстниками, уровнем двигательного и психического развития, они позже начинают сидеть, ходить, говорить и т.д. В некоторых случаях свидетельством неравномерности психомоторного развития может служить чрезмерная быстрота движений или же, наоборот, их скованность.Причиной возникновения энуреза может послужить элементарный недостаток внимания и любви со стороны родителей. Это — так называемый фактор педагогической запущенности. Родители могут уделять ребенку слишком мало внимания по разным причинам: кто-то просто не способен на то, чтобы проявлять чувства к ребенку, кто-то слишком сильно занят на работе, а кто-то просто считает, что не следует "баловать" ребенка, особенно мальчика, слишком много ласкать его. Дети, страдающие от недостатка проявлений родительских чувств, как правило, либо чрезвычайно перевозбужденные, либо, напротив, заторможенные. В данном случае энурез может иметь стабильный и весьма продолжительный характер.Зачастую детский энурез может быть обусловлен так называемой минимальной мозговой дисфункцией. Подобное расстройство чаще всего наблюдается в том случае, когда родители ребенка страдают алкоголизмом. Именно алкоголь оказывает травмирующее действие на мозговую систему ребенка, что проявляется, в частности, в патологических нарушениях процесса сна. Энурез в данном случае является приобретенным от родителей рефлексом расслабления в виде акта непроизвольного ночного или дневного (во время сна) мочеиспускания, что нередко наблюдается и у алкоголиков в состоянии опьянения. Дети, страдающие минимальной мозговой дисфункцией, имеют общий сниженный фон эмоциональности. Переживания и чувства таких детей неглубоки, поверхностны, самокритичность практически отсутствует.Энурез, возникающий в результате церебральной органической недостаточности (или церебрально-органический фактор) — еще одна разновидность ночного недержания мочи у детей. Наиболее очевидными признаками в данном случае являются повышенная двигательная активность ребенка, возбудимость, частая смена настроений, конфликтность, драчливость, неспособность жить в коллективе, практически полное отсутствие критичности к собственным недостаткам. В данном случае энурез обусловлен родовой травмой, повлекшей за собой повышенную и болезненную возбудимость мозга.Менее распространенной причиной возникновения энуреза у детей может стать так называемый невротический фактор. В этом случае недержание мочи у ребенка не имеет стабильного характера — иногда в течение короткого или даже Достаточно длительного периода времени он может оставаться в постели сухим. Недержание мочи наблюдается на общем фоне повышения эмоционального состояния, чувства страха или тревоги, когда ребенок чем-то напуган или просто перевозбужден, то есть в данном случае причину недержания мочи следует искать в стрессовой ситуации. Стресс является толчком; если это кратковременный стресс, то энурез со временем прекращается и возобновляется лишь при повторном влиянии очередного стресса. Если же ребенок живет в постоянном стрессе (к примеру, его преследуют ночные кошмары, он боится темноты и т.д.), то, соответственно, энурез имеет более стабильный и постоянный характер. Как правило, такие дети очень переживают по поводу своего недостатка и всеми силами стараются скрыть энурез от родителей и других членов семьи.Зачастую энурезом страдают те лети, которые по темпераменту не схожи с родителями, особенно с матерью (или с тем из членов семьи, который воспитывает ребенка).Подвижная, активная мать (холерик) зачастую испытывает раздражение оттого, что ее ребенок чересчур медлителен. Она начинает упрекать его в неподвижности, вялости. Точно такую же картину можно наблюдать и в другом случае, когда мать-флегматик всеми силами пытается ограничить подвижность своего ребенка, заставить его спокойно играть в песочнице вместо того, чтобы постоянно бегать и кричать.Родители трехлетней девочки Маши обладали полностью противоположными темперамента: мать — флегматик, а отец ярко выраженный холерик. Маша — первый и единственный ребенок в семье. Муж очень хотел, чтобы родился сын, поэтому после рождения дочери некоторое время испытывал разочарование. Маша росла спокойным, тихим ребенком, по темпераменту явно напоминая мать. До полутора лет отец практически не принимал никакого участия в воспитании дочери, однако в связи с рядом семейных обстоятельств со временем ему пришлось заниматься Машей все чаще. Иногда он проводил с дочерью гораздо больше времени, чем мать. Неторопливость, "неуклюжесть" Маши его слегка раздражала, он все время пытался заставить ее играть в подвижные игры, бегать, прыгать, в то время как сама девочка предпочитала тихо сидеть в уголке, играя в игрушки. Отец же мечтал видеть в девочке живого и подвижного "мальчика", всеми силами стараясь расшевелись ее. Мать, приходя с работы и видя перевозбужденную девочку, начинала ругать ее за то, что она слишком громко и много кричит, перебивает взрослых, разбрасывает игрушки по комнате.Подобные сцены зачастую заканчивались бурными истериками со стороны дочери, чего раньше никогда не наблюдалось. При этом в двухлетнем возрасте Маша начала внезапно просыпаться по утрам мокрой, хотя для нее это был уже пройденный этап. Родители списывали это на прохладную температуру воздуха, однако ночные непроизвольные мочеиспускания продолжились и летом, несмотря на то, что в комнате было тепло, а девочку всегда отводили перед сном в туалет. Со временем родители подметили одну особенность: если девочка просыпалась сухой, это, как правило, было в те дни, когда она в течение долгого периода оставалась с матерью. Однако со временем "сухие" периоды полностью прекратились. Каждый из родителей, не вдумываясь в причины энуреза, продолжал "тянуть" в свою сторону.Подобное взаимоисключающее отношение родителей к ребенку может стать причиной постоянного, долговременного стресса, что, в свою очередь, приведет к нарушениям сна и энурезу.Не пытайтесь "переломить" темперамент ребенка — он дан ему от природы. Подобные метолы воспитания ведут к нарушениям психики!Энурез иногда проявляется у детей как неосознанный протест против условий жизни, в которые они поставлены, против родительской несправедливости или несправедливости со стороны педагога. Очень часто ребенок, вполне здоровый и не страдающий непроизвольным мочеиспусканием, начинает стабильно мочиться во время сна в первые недели или даже месяцы в детском саду или яслях. То же самое наблюдается и в том случае, когда попытки родителей приучить ребенка к опрятности и чистоплотности предпринимаются слишком рано.До некоторых пор непроизвольное мочеиспускание естественно. Родители, стремящиеся "опередить время", впоследствии начинают сталкиваться с "проблемой горшка": сколько бы мать ни держала ребенка над горшком, он не будет мочиться, но стоит ей спустить его с рук — он тут же помочится на пол. Горшок со временем начинает восприниматься ребенком с истерикой: только увидев его, он начинает топать ногами, плакать или возмущенно махать руками, требуя, чтобы от него убрали подальше этот предмет. В результате ребенок, которого хотели приучить к опрятности раньше других, становится опрятным гораздо позже своих сверстников.Кроме того, каждый ребенок индивидуален, а поэтому общих критериев быть не может. Даже если большинство детей-сверстников уже просятся на горшок, об индивидуальных особенностях психики, характера и темперамента забывать все же не следует. В этом случае родителям нужно как можно раньше прекратить попытки приучения ребенка к горшку. При этом не следует забывать, что оставлять ребенка мокрым в качестве "наказания" недопустимо! Это способствует атрофии позыва на мочеиспускание и прогрессированию энуреза. Через некоторое время можно снова повторить попытки приучения к горшку, однако лишь в том случае, если ребенок будет реагировать на него спокойно. Иногда помогает простая замена одного горшка другим.В том случае, если ребенок излишне полный, потливый, склонный к отекам и аллергии, страдает энурезом — возможно, имеет место так называемый соматически-эндокринный фактор. Сбои в работе нервной и эндокринной систем в данном случае провоцируют недержание мочи.В практике достаточно редко можно выделить какую-либо определенную причину возникновения этого заболевания. Чаше всего причины действуют в совокупности.Как поступить родителям в том случае, если у ребенка развивается это заболевание? Прежде всего необходим врачебный контроль. В некоторых случаях назначается курс обследования и лечения у невропатолога. Но бороться с энурезом можно и в домашних условиях (при этом не следует игнорировать врачебный контроль). Ниже предлагается специальная методика тренировки мочевого пузыря, направленная на укрепление способности этого органа удерживать определенное количество мочи, или на повышение его функционального объема. Тренировка также помогает повысить чувствительность ребенка к позывам на мочеиспускание. Однако прежде чем приступать к тренировкам, взрослым следует усвоить некоторые правила, которые необходимо соблюдать при общении с ребенком, страдающим энурезом.  Первое и самое главное из этих правил гласит:Никогда не ругайте ребенка за ночное недержание мочи! Не высказывайте ему своего раздражения — это только усилит заболевание.Необходимо создать вокруг больного ребенка спокойную атмосферу. Для того чтобы ночной сон не был слишком глубоким, следите за тем, чтобы ребенок не испытывал эмоциональных перегрузок в течение дня.Прекрасное средство, способное понизить дневную возбудимость — длительные прогулки перед сном, прослушивание успокаивающей музыки (классическая музыка, звуки природы — шум моря, леса и т.д.)Не следует вести разговоры о заболевании ребенка при взрослых, особенно при посторонних людях и уж тем более — при сверстниках. Это только повысит сосредоточенность ребенка на своем заболевании, усугубит чувство собственной неполноценности.Пусть болезнь ребенка станет его и вашей тайной. Это придаст ему чувство уверенности и защищенности.Аля того чтобы достигнуть положительных результатов в лечении, очень важно, чтобы стремление было обоюдным. Иначе говоря, ребенок должен понимать всю важность и ответственность занятий, стремиться к излечению и верить в успех. Если он будет относиться к тренировкам как к пустой формальности, едва ли излечение станет возможным. Психологическая установка на успех в данном случае имеет очень важное значение. Беспомощный, не верящий в свои силы ребенок едва ли способен преодолеть болезнь. Для того чтобы повысить его уверенность в собственных силах, чаще хвалите его, не бойтесь доверять ему ответственные дела (даже не по возрасту), не заостряйте внимания на недостатках, концентрируя его на достоинствах ребенка. Пусть ребенок станет вашим незаменимым помощником. К примеру, если вы заболели, попросите его помыть посуду, полить цветы, подмести пол, принести вам лекарство. Когда лекарство поможет, обязательно следует заострить внимание ребенка на том, что это он дал вам это лекарство, т.е. косвенным образом принял участие в вашем излечении. Обязательно поручайте ребенку ухаживать за домашними животными, помогать престарелым членам семьи.Все указанные меры должны быть направлены на формирование исключительно важной подсознательной установки: если я могу помочь другим, значит, я могу помочь и себе.

Пи́елонефри́т (греч. πύέλός — корыто, лохань; νεφρός — почка) — воспалительноеHYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5"заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани ). На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляются три основных варианта течения заболевания^[1]:острый;хронический;хронический с обострением.Пиели́т — (изолированное воспаление почечной лоханки) в настоящее время не рассматривается как самостоятельное заболевание.

38 билет Фазовая структура сердечных сокращений. Длительность фаз сердечного цикла у беременных резких изменений не претерпевает. В начальные сроки беременности несколько сокращается период напряжения желудочков вследствие уменьшения времени изометрического сокращения; эти изменения становятсяболее выраженными во II триместре ее. Фаза асинхронного сокращения в первой половине беременности не изменяется, во второй половине ее постепенно увеличивается. С III триместра беременности начинает увеличиваться и длительность фазы изометрического сокращения. В результате период напряжения желудочков увеличивается до нормальных величин и лишь у некоторых беременных превышает их перед родами. Период изгнания укорачивается в III триместре беременности. В первой половине беременности наблюдается увеличение внутрисистолического показателя и начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления. В конце срока беременности величины этих двух показателей снижаются и возрастает индекс напряжения миокарда.

При проведении фазового анализа сердечного цикла в III триместре беременности при положении исследуемых на спине обнаруживается увеличение периода напряжения за счет нарастания продолжительности фазы изометрического сокращения (что, очевидно, обусловливается уменьшением венозного возврата крови к сердцу при этом положении тела), отмечается также уменьшение периода изгнания, внутрисистолического показателя и начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления. Эти изменения характерны для фазового синдрома гиподинамии. Но при повороте беременных на бок укорачивается фаза изометрического сокращения и период напряжения, увеличивается начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления, что расценивается уже как признаки фазового синдрома гипердинамии.При родах укорачиваются на высоте схваток фаза изометрического сокращения, особенно во втором периоде родов, и период напряжения; период изгнания удлиняется, увеличивается начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления. У рожениц снижается индекс напряжения миокарда и увеличивается внутрисистолический показатель. В раннем послеродовом периоде фазовые сдвиги сердечного цикла сохраняются, а затем длительность фаз сердечного цикла постепенно нормализуется. Но иногда при фазовом анализе, проводимом через несколько недель после родов, у некоторых женщин может обнаруживаться увеличение периода напряжения и сокращение периода изгнания. Причины этих сдвигов не установлены.Изменения фаз сердечного цикла при беременности возникают под влиянием повышения преднагрузки (связанной с гиперволемией) или ее уменьшения (обусловленного уменьшением притока крови к сердцу в положении беременной на спине), они могут быть вторично обусловлены снижением ПСС. Увеличение мощности сокращения миокарда у беременных при нагрузке сердца объемом может быть связано с повышением сократимости сердечной мышцы вследствие прямого действия эстрогенов и прогестерона на ее клетки.Тоны сердца — звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. Т. с. образуются в связи с движениями клапанов сердца, хорд, сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающими звуковые колебания. Выслушиваемая громкость тонов определяется амплитудой и частотой этих колебаний (см. Аускультация). Графическая регистрация Т. с. с помощью фонокардиографии показала, что по своей физической сущности Т. с. являются шумами, а восприятие их как тонов обусловлено кратковременностью и быстрым затуханием апериодических колебаний.Большинство исследователей различает 4 нормальных (физиологических) Т. с., из которых I и II тоны выслушиваются всегда, a III и IV определяются не всегда, чаще графически, чем при аускультации (рис.).I тон выслушивается как достаточно интенсивный звук над всей поверхностью сердца. Максимально он выражен в области верхушки сердца и в проекции митрального клапана. Основные колебания I тона связаны с закрытием атриовентрикулярных клапанов; участвуют в его образовании и движениях других структур сердца. На ФКГ в составе I тона выделяют начальные низкоамплитудные низкочастотные колебания, связанные с сокращением мышц желудочков; главный, или центральный, сегмент I тона, состоящий из колебаний большой амплитуды и более высокой частоты (возникающих вследствие закрытия митрального и трехстворчатого клапанов); конечную часть — низкоамплитудные колебания, связанные с открытием и колебанием стенок полулунных клапанов аорты и легочного ствола. Общая продолжительность I тона колеблется в пределах от 0,7 до 0,25 с. На верхушке сердца амплитуда I тона в 1¹/₂—2 раза больше амплитуды II тона. Ослабление I тона может быть связано со снижением сократительной функции мышцы сердца при инфаркте миокарда, миокардите, но особенно резко оно выражено при недостаточности митрального клапана (тон может практически не выслушиваться, замещаясь систолическим шумом). Хлопающий характер I тона (повышение и амплитуды, и частоты колебаний) чаще всего определяется при митральном стенозе, когда он обусловлен уплотнением створок митрального клапана и укорочением их свободного края при сохранении подвижности. Очень громкий («пушечный») I тон возникает при полной атриовентрикулярной блокаде (см. Блокада сердца) в момент совпадения по времени систолы независимо от сокращающихся предсердий и желудочков сердца.II тон также выслушивается над всей областью сердца, максимально — на основании сердца: во втором межреберье справа и слева от грудины, где его интенсивность больше, чем I тона. Происхождение II тона связано в основном с закрытием клапанов аорты и легочного ствола. В его состав входят также низкоамплитудные низкочастотные колебания, возникающие в результате открытия митрального и трехстворчатого клапанов. На ФКГ в составе II тона выделяют первый (аортальный) и второй (легочный) компоненты. Амплитуда первого компонента в 1¹/₂—2 раза больше амплитуды второго. Интервал между ними может достигать 0,06 с, что воспринимается при аускультации как расщепление II тона. Оно может быть дано с физиологическим асинхронизмом левой и правой половин сердца, что наиболее часто встречается у детей. Важной характеристикой физиологического расщепления II тона является его изменчивость по фазам дыхания (нефиксированное расщепление). Основой патологического или фиксированного, расщепления II тона с изменением соотношения аортального и легочного компонентов могут быть увеличение длительности фазы изгнания крови из желудочков и замедление внутрижелудочковой проводимости. Громкость II тона при его аускультации над аортой и легочным стволом примерно одинакова; если она преобладает над каким-либо из этих сосудов, говорят об акценте II тона над этим сосудом. Ослабление II тона связано чаще всего с разрушением створок аортального клапана при его недостаточности или с резким ограничением их подвижности при выраженном аортальном стенозе. Усиление, а также акцент II тона над аортой возникает при артериальной гипертензии в большом круге кровообращения (см.Гипертензия артериальная), над легочным стволом — пригипертензии малого круга кровообращения.Ill тон — низкочастотный — воспринимается при аускультации как слабый, глухой звук. На ФКГ определяется на низкочастотном канале, чаще у детей и спортсменов. В большинстве случаев он регистрируется на верхушке сердца, и его происхождение связывают с колебаниями мышечной стенки желудочков вследствие их растяжения в момент быстрого диастолического наполнения. Фонокардиографически в ряде случаев различают лево- и правожелудочковый III тон. Интервал между II и левожелудочковым тоном составляет 0,12—15 с. От III тона отличают так называемый тон открытия митрального клапана — патогномоничный признак митрального стеноза. Наличие второго тона создает аускультативную картину «ритма перепела». Патологический III тон появляется при сердечной недостаточности и обусловливает прото- или мезодиастолический ритм галопа (см. Галопа ритм). Ill тон лучше выслушивается стетоскопической головкой стетофонендоскопа или методом непосредственной аускультации сердца ухом, плотно приложенным к грудной стенке.IV тон — предсердный — связан с сокращением предсердий. При синхронной записи с ЭКГ регистрируется у окончания зубца Р. Это слабый, редко выслушиваемый тон, регистрирующийся на низкочастотном канале фонокардиографа в основном у детей и спортсменов. Патологически усиленный IV тон обусловливает при аускультации пресистолический ритм галопа. Слияние III и IV патологических тонов при тахикардии определяют как«суммационный галоп».Ряд дополнительных систолических и диастолических тонов (щелчков) определяется при перикардите, плевроперикардиальных сращениях,пролапсе митрального клапана.Изменения тонов сердца, как и появление сердечных шумов, имеют важное значение для диагностики пороков сердца (см. Пороки сердца приобретенные).Фазовый анализ сердечного цикла.ДПКГ наряду с ЭхоКГ позволяет проводить различные расчеты показателей сердечной гемодинамики, фа – зввыи анализ сердечного цикла, что является необходимым при оценке физиологии сердца. В связи с этим ниже приводится краткий анализ сердечного цикла. Сердечный цикл состоит из систолы и диастолы. Систола включает два периода: период напряжения и период изгнания. Период напряжения делится на две фазы: фазу асинхронного сокращения и фазу изометрического сокращения. Фаза асинхронного сокращения это начальная часть систолы, во время которой происходит некоординированное сокращение миокарда желудочков, отсутствует рост внутрижелудочкового давления. Она измеряется между зубцом Q ЭКГ и закрытием атриовентри – кулярныхклапанов. Фаза изометрического сокращения – часть систолы, протекающая при закрытых клапанах сердца; сопровождается повышением внутрижелудочкового давления (до 120 мм рт. ст. в ЛЖ, до 30 мм рт. ст. в ПЖ). Она измеряется между закрытием атриовентрику – лярных клапанов и открытием полулунных клапанов. За данной фазой следует разделяющий период напряжения и период изгнания протосфигмический интервал, отражающий процесс полного открытия полулунных клапанов и возникновения градиента давления между желудочками и магистральными артериями. Давление в АО достигает 110 мм рт. ст., в JIA 25—28 мм рт. ст. Зачем наступает период изгнания крови из желудочков в магистральные артерии. Данный период подразделяется на быстрое (максимальное) изгнание и медленное (редуцированное) изгнание. Максимальное изгнание характеризуется выбросом большей части систолического объема крови, измеряется от начала изгнания до момента достижения его пика. Редуцированное изгнание начинает от пика изгнания, когда отток крови к периферии превышает ее поступление из сердца, и заканчивается в конце систолы желудочков, когда в их полостях начинает уменьшаться давление и наступает диастола.Возрастные изменения частоты сердечных сокращений и длительности сердечного цикла.У плода частота сердечных сокращений колеблется от 130 до 150 ударов в минуту. В разное время суток она может у одного и того же плода отличаться на 30-40 сокращений. В момент шевеления плода она увеличивается на 13-14 ударов в минуту. При кратковременной задержке дыхания у матери частота сердечных сокращений плода увеличивается на 8-11 ударов в минуту. Мышечная работа матери не влияет на частоту сердечных сокращений плода.У новорожденного частота сердечных сокращений близка к ее величине у плода и составляет 120-140 ударов в минуту. Лишь в течение нескольких первых дней наблюдается временное замедление сердечных сокращений до 80-70 ударов в минуту.Большая частота сердечных сокращений у новорожденных связана с интенсивным обменом веществ и отсутствием влияний блуждающих нервов. Но если у плода ритм сердечных сокращений отличается относительным постоянством, то у новорожденного он легко изменяется под влиянием различных раздражителей, действующих на рецепторы кожи, органов зрения и слуха, обонятельные, вкусовые и на рецепторы внутренних органов.С возрастом частота сердечных сокращений уменьшается, и у подростков она приближается к величине взрослых.Изменение частоты сердечных сокращений у детей с возрастом.Уменьшение числа сердечных сокращений с возрастом связано с влиянием блуждающего нерва на сердце. Отмечены половые отличия в частоте сердечных сокращений: у мальчиков он реже, чем у девочек того же возраста.Характерная особенность деятельности сердца ребенка - наличие дыхательной аритмии: в момент вдоха наступает учащение ритма сердечных сокращений, а во время выдоха - замедление. В раннем детстве аритмия встречается редко и слабо выражена. Начиная с дошкольного возраста и до 14 лет она значительна. В возрасте 15-16 лет встречаются лишь единичные случаи дыхательной аритмии.У детей частота сердечных сокращений подвергается большим изменениям под влиянием различных факторов. Эмоциональные влияния приводят, как правило, к увеличению ритма сердечной деятельности. Она значительно увеличивается при повышении температуры внешней среды и при физической работе и уменьшается при понижении температуры. Частота сердечных сокращений во время физической работы увеличивается до 180-200 ударов в минуту. Это объясняется недостаточным развитием механизмов, обеспечивающих увеличение потребления кислорода во время работы. У детей старшего возраста более совершенные регуляторные механизмы обеспечивают быструю перестройку сердечно-сосудистой системы в соответствии с физической нагрузкой.В связи с большой частотой сердечных сокращений у детей длительность всего цикла сокращений значительно меньше, чем у взрослых. Если у взрослого она оставляет 0,8 сек, то у плода - 0,46 сек, у новорожденного ребенка - 0,4-0,5 сек, у 6-7-летних детей длительность сердечного цикла равна 0,63 сек, у детей 12-летнего возраста - 0,75 сек, т.е. его величина почти такая же, как и у взрослых.В соответствии с изменением длительности цикла сердечных сокращений изменяется и длительность его отдельных фаз. К концу беременности у плода длительность систолы желудочков составляет 0,3-0,5 сек, а диастолы - 0,15-0,24 сек. Фаза напряжения желудочков у новорожденного длится - 0,068 сек, а у грудных детей - 0,063 сек. Фаза изгнания у новорожденных осуществляется за - 0,188 сек, а у грудных детей - за 0,206 сек. Изменения длительности сердечного цикла и его фаз в других возрастных группах показаны в таблице.Длительность отдельных фаз сердечного цикла (в сек) у детей различных возрастных групп (по Б.Л.Комарову)При интенсивной мышечной нагрузке фазы сердечного цикла укорачиваются. Особенно резко уменьшается длительность фазы напряжения и фазы изгнания в начале работы. Через некоторое время их продолжительность несколько увеличивается и становится стабильной до конца работы.

39 билет Цыкл сердечных сокращений. Предсердия и желудочки могут находиться в двух состояниях: сокращенном  и расслабленном. Сокращение и расслабление предсердий и желудочков сердца  происходят в определенной последовательности и строго согласованы воремени.  Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков,  расслабления желудочков и предсердий (общего расслабления).  Продолжительность сердечного цикла зависит от частоты сокращения сердца.  У здорового человека в покое сердце сокращается 60—80 раз в 1 мин.  Следовательно, время одного сердечного цикла меньше 1 с. Рассмотрим работу  сердца на примере одного сердечного цикла.Сердечный цикл начинается с  сокращения предсердий, которое длится 0,1 с. В этот момент желудочки  расслаблены, створчатые клапаны открыты, полулунные клапаны закрыты. Во  время сокращения предсердий вся кровь из них поступает в желудочки.  Сокращение предсердий сменяется их расслаблением. Затем начинается  сокращение желудочков, которое длится 0,3 с. В начале сокращения желудочков  полулунные и трехстворчатые клапаны остаются закрытыми. Сокращение  мускулатуры желудочков приводит к повышению давления внутри них. Давление  в полостях желудочков становится выше давления в полостях предсердий. По  законам физики кровь стремится перейти из зоны более высокого давления в  зону, где оно ниже, т. е. в сторону предсердий. Движущаяся в сторону  предсердий кровь встречает на своем пути створки клапанов. Внутрь  предсердий клапаны вывернуться не могут, их удерживают сухожильные нити.  У крови, заключенной в замкнутые полости желудочков, остается один путь —  в аорту и легочную артерию. Сокращение желудочков сменяется их расслаблением,  которое длится 0,4 с. В этот момент кровь свободно поступает из предсердий  и вен в полость желудочков. Полулунные клапаны при этом закрыты. В  особенностях сердечного цикла заключена способность сохранения рабочей  активности сердца в течение всей жизни. Вспомним, что из общей  продолжительности сердечного цикла 0,8 с на сердечную паузу приходится 0,4 с.  Такого интервала между сокращениями достаточно для полного восстановления  работоспособности сердца.Во время каждого сокращения желудочков в сосуды  выталкивается определенная порция крови. Ее объем составляет 70—80 мл.  За 1 мин сердце взрослого человека, находящегося в покое, прокачивает  5—5,5 л крови. За сутки сердце перекачивает около 10 000 л крови, а за  70 лет — примерно 200 000 000 л крови. При физической нагрузке количество  крови, перекачиваемой сердцем за 1 мин у здорового нетренированного человека,  увеличивается до 15—20 л. У спортсменов эта величина достигает 30—40 л/мин.  Систематические тренировки приводят к увеличению массы и размеров сердца,  повышают его мощность. Механические и звуковые проявления сердечной деятельностиСердечные сокращения сопровождаются рядом механических и звуковых проявлений, регистрируя которые, можно получить представление о динамике сокращения сердца. В пятом межреберье слева, на 1 см внутри от среднеключичной линии, в момент сокращения сердца ощущается верхушечный толчок.В период диастолы сердце напоминает эллипсоид, ось которого направлена сверху вниз и справа налево. При сокращении желудочков форма сердца приближается к шару, при этом продольный диаметр сердца уменьшается, а поперечный возрастает. Уплотненный миокард левого желудочка касается внутренней поверхности грудной стенки. Одновременно опущенная к диафрагме при диастоле верхушка сердца в момент систолы приподнимается и ударяется о переднюю стенку грудной клетки. Все это вызывает появление верхушечного толчка.Для анализа механической активности сердца используют ряд специальных методов.Кинетокардиография — метод регистрации низкочастотных вибраций грудной клетки, обусловленных механической деятельностью сердца. С этой целью применяют датчики, обеспечивающие преобразование механических колебаний в электрические. Кинетокардиография позволяет изучить фазовую структуру цикла левого и правого желудочков сердца одновременно.Электрокимография является электрической регистрацией движения контура сердечной тени на экране рентгеновского аппарата. К экрану у краев контура сердца в области предсердия, желудочка или аорты прикладывают фотоэлемент, соединенный с осциллографом. При движениях сердца изменяется освещенность фотоэлемента, что регистрируется осциллографом в виде кривой. Так получают кривые сокращения и расслабления отделов сердца.Баллистокардиография основана на том, что изгнание крови из желудочков и ее движение в крупных сосудах вызывают колебания всего тела, зависящие от явлений реактивной отдачи, подобных тем, которые наблюдаются при выстреле из пушки (название методики «баллистокардиография» происходит от слова «баллиста» — метательный снаряд). Кривые смещений тела, записываемые баллистокардиографом и зависящие от работы сердца, имеют в норме характерный вид. Для их регистрации существует несколько различных способов и приборов.Динамокардиография разработана Е. Б. Бабским и сотр. Эта методика регистрации механических проявлений сердечной деятельности человека основана на том, что движения сердца в грудной клетке и перемещение крови из сердца в сосуды сопровождаются смещением центра тяжести грудной клетки по отношению к той поверхности, на которой лежит человек. Обследуемый лежит на специальном столе, на котором смонтировано особое устройство с датчиками — преобразователями механических величин в электрические колебания. Устройство.находится под грудной клеткой исследуемого. Смещения центра тяжести регистрируются осциллографом в виде кривых. На динамокардиограмме отмечаются все фазы сердечного цикла: систола предсердий, периоды напряжения желудочков и изгнания из них крови, протодиастолический период, периоды расслабления и наполнения желудочков кровью.

40 билет Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.Размеры и масса сердца у детей.Величина сердца у новорождённого относительно больше, чем у взрослого, и составляет 20-24 г, т.е. 0,8-0,9% массы тела (у взрослых 0,40,5%). Увеличение размеров сердца наиболее интенсивно происходит в течение первых 2 лет жизни, в 5-9 лет и во время полового созревания.o Масса сердца удваивается к концу первого года жизни, утраивается к 2-3 годам, к 6 годам увеличивается в 5 раз, а к 15 годам увеличивается в 10-11 раз по сравнению с периодом новорожденности.o Линейные размеры сердца к 2 годам увеличиваются в 1,5 раза, к 7 годам - в 2 раза, а к 1516 годам - в 3 раза. Рост сердца в длину происходит быстрее, чем в ширину: длина удваивается к 5-6 годам, а ширина - к 8-10 годам. Объём сердца от периода новорождённости до 16летнего возраста увеличивается в 3-3,5 раза.Правый и левый желудочки у новорождённых примерно одинаковы по величине, толщина их стенок составляет около 5 мм, а стенок предсердий - около 2 мм. В последующем миокард левого желудочка растёт быстрее, чем правого. Стимуляторами роста левого желудочка служат возрастающие сосудистое сопротивление и АД. Масса правого желудочка в первые месяцы жизни может уменьшиться вследствие снижения сопротивления в сосудах лёгких и закрытия артериального протока.o К концу первого года жизни масса левого желудочка в 2,5 раза превышает массу правого желудочка, а у подростка - в 3,5 раза.o К 12-14 годам толщина стенок левого желудочка достигает 10-12 мм, а правого увеличивается лишь на 12 мм, предсердий - на 1 мм.Различные отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет более интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет - всё сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки.Особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Форма сердца у детейФорма сердца у новорождённых шарообразная, что связано с недостаточным развитием желудочков и относительно большими размерами предсердий. Ушки предсердий большие и прикрывают основание сердца. Верхушка его закруглена. Магистральные сосуды также имеют относительно большие размеры по сравнению с желудочками. После 6 лет форма сердца приближается к овальной (грушевидной), свойственной взрослым. Относительные размеры предсердий уменьшаются, желудочки вытягиваются и становятся более массивными.Положение сердца у детейСердце у новорождённого расположено высоко и лежит поперечно. Проекция сердца на позвоночный столб локализуется между T_IV и T_vmНижняя граница сердца у новорождённых и детей первого года жизни расположена на один межрёберный промежуток выше, чем у взрослых. Верхушка сердца у новорождённых проецируется в четвёртом левом межрёберном промежутке, кнаружи от среднеключичной линии и образована двумя желудочками, а с 6 мес - только левым желудочком. Верхняя граница сердца у новорождённых находится на уровне первого межреберья, а за первый месяц жизни опускается до II ребра. Проекция клапанов находится выше, чем у взрослых. Левая граница сердца выходит за среднеключичную линию, а правая - за правый край грудины, анатомически его ось расположена горизонтально.В конце первого года жизни положение сердца начинает изменяться и к 23 годам постепенно переходит в косое, что связано с опусканием диафрагмы, увеличением объёма лёгких и грудной клетки, а также уменьшением размеров вилочковой железы. Постепенно проекция верхушки сердца к 1,5-2 годам смещается в пятое межреберье, верхняя граница к 2 годам снижается до второго межреберья, с 7 до 12 лет - до III ребра.Строение сердца у детейВ миокарде у новорождённого соединительная, и в том числе эластическая, ткань развита слабо. Мышечные волокна тонкие, расположены близко и мало отграничены друг от друга, содержат большое количество ядер. Продольная фибриллярность мышечных волокон выражена слабо, а поперечная исчерченность практически отсутствует. Хорошо развита сеть кровеносных сосудов (особенно артериол).В течение первых 2 лет жизни происходят интенсивный рост и дифференцировка миокарда: увеличиваются толщина и количество мышечных волокон, относительно уменьшается количество ядер мышечных клеток, появляются септальные перегородки. После года становится явно выраженной поперечная исчерченность мышечных волокон, формируется субэндокардиальный слой. В период с 3 до 7-8 лет при относительно медленном росте массы тела происходит окончательная тканевая дифференцировка сердца, к 10 годам его гистологическая структура аналогична таковой у взрослых.У новорождённых на внутренней поверхности желудочков уже имеются трабекулы, видны мелкие сосочковые мышцы разнообразной формы. У детей первого года жизни мясистые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков, наиболее сильно они развиты в юношеском возрасте.Эндокард в целом отличается рыхлым строением, относительно малым содержанием эластических элементов. У новорождённых и детей всех возрастных групп предсердножелудочковые клапаны эластичные, с блестящими створками. В последующем (к 20-25 годам) створки клапанов уплотняются, их края становятся неровными.Перикард у новорождённых плотно облегает сердце, подвижен, так как грудиноперикардиальные связки развиты слабо. Объём перикардиальной полости незначителен. Купол перикарда располагается высоко - по линии, соединяющей грудиноключичные сочленения. Нижняя граница перикарда проходит на уровне середины пятого межреберья. Только к 14 годам взаимоотношения перикарда с органами средостения становятся аналогичными таковым у взрослых.Особенности ердечно-сосудистой системы у детей. Проводящая система сердца у детейВ течение первого полугодия жизни интенсивно развиваются и увеличиваются в диаметре сердечные проводящие миоциты (волокна Пуркинье). У детей раннего возраста главная часть проводящей системы находится в толще мышечной части межжелудочковой перегородки (интрамуральный тип), а у подростков - в мембранозной части (септальный тип). Развитие гистологических структур проводниковой системы сердца заканчивается лишь к 14-15 годам.Потенциалы действия в волокнах Пуркинье возникают у детей при меньшем значении мембранного потенциала покоя, чем у взрослых, а реполяризация происходит значительно быстрее.Нервная регуляция сердечно-сосудистой системы у детейИннервация сердца осуществляется через поверхностные и глубокие сплетения, образованные волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердножелудочкового узлов в стенках правого предсердия.У новорождённых сохраняется рассыпной тип иннервации, свойственный плоду: нервные стволы и ветви проходят в толще миокарда в виде большого количества пучков, не образующих мелких сплетений. С 5летнего возраста происходит дальнейшая дифференцировка нервной ткани сердца: в узлах появляется хорошо развитый околоклеточный слой, образуются пучки мельчайших нервных волокон и петли конечных сплетений. Дифференцировка в основном заканчивается к школьному возрасту.У новорождённых и детей раннего возраста центральная регуляция сердечно-сосудистой системы в большей степени реализована через симпатический, в меньшей - через блуждающий нерв, поэтому ЧСС у детей раннего возраста существенно больше. У недоношенных и незрелых детей сохраняется фетальный тип реакции на гипоксию, клинически проявляющийся периодами апноэ и брадикардии. Превалирующая роль блуждающего нерва в регуляции ритма сердца устанавливается на более поздних этапах развития, поскольку миелинизация его ветвей происходит только к 3-4 годам. Под влиянием блуждающего нерва снижается ЧСС, могут появиться синусовая аритмия (по типу дыхательной) и отдельные так называемые "вагусные импульсы" - резко удлинённые интервалы между сердечными сокращениями.Такие функции миокарда, как автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость и тоничность аналогичны таковым у взрослых.Кровеносные сосуды у детей.Кровеносные сосуды новорождённых тонкостенные, мышечные и эластические волокна в них развиты слабо. Просвет артерий относительно широк и приблизительно одинаков с просветом вен. В последующем вены растут быстрее артерий, и к 16 годам их просвет становится в 2 раза больше, чем у артерий. После рождения увеличиваются длина внутриорганных сосудов, их диаметр, количество межсосудистых анастомозов, число сосудов на единицу объёма органа. Наиболее интенсивно этот процесс протекает на первом году жизни и в возрасте 8-12 лет. К 12 годам структура сосудов становится такой же, как у взрослых. Дифференцировка артериальной и венозной сетей заключается в развитии коллатеральных сосудов, возникновении клапанного аппарата в венах, увеличении числа и длины капилляров.o Артерии у детейСтенки артериального русла, в отличие от венозного, к моменту рождения имеют три оболочки (наружную, среднюю и внутреннюю). Периферическое сопротивление, АД и скорость кровотока у здоровых детей первых лет жизни меньше, чем у взрослых. С возрастом увеличиваются окружность, диаметр, толщина стенок и длина артерий. Так, площадь просвета восходящей аорты увеличивается с 23 мм² у новорождённых до 107 мм² у 12летних детей, что коррелирует с увеличением размеров сердца и объёмом сердечного выброса. Толщина стенок восходящей аорты интенсивно увеличивается до 13 лет.-Изменяются уровень отхождения отдельных ветвей от магистральных артерий и тип их ветвления. У новорождённых и детей места отхождения магистральных артерий располагаются проксимальнее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, больше, чем у взрослых.-Меняется радиус кривизны дуг, образуемых сосудами. Так, у новорождённых и детей до 12 лет дуга аорты имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых.-С возрастом происходит частичное изменение топографии сосудов. В частности, чем старше ребёнок, тем ниже располагается дуга аорты: у новорождённых она выше Т, а к 17-20 годам - на уровне Т_м.o Вены. С возрастом увеличиваются диаметр вен и их длина. После рождения меняется топография поверхностных вен тела и конечностей. У новорождённых хорошо развиты густые подкожные венозные сплетения, на их фоне крупные вены не контурируются. Они отчётливо выделяются только к 1-2 годам жизни.o Капилляры у детей широкие, имеют неправильную форму (короткие, извитые), их проницаемость выше, чем у взрослых, а абсолютное количество меньше.o Темп роста магистральных сосудов в сравнении с сердцем более медленный. Так, если объём сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, то окружность аорты - только в 3 раза. С годами несколько уменьшается разница в величине просвета лёгочной артерии и аорты. К рождению ширина аорты равна 16 мм, лёгочной артерии - 21 мм, к 10-12 годам их просвет сравнивается, а у взрослых аорта имеет больший диаметр.o Артерии и вены лёгких наиболее интенсивно развиваются в течение первого года жизни ребёнка, что обусловлено становлением функции дыхания и облитерацией артериального протока. У детей первых недель и месяцев жизни мышечный слой лёгочных сосудов менее выражен, чем объясняется меньшая ответная реакция детей на гипоксию. Значительное усиление процесса развития лёгочных сосудов отмечают и в период полового созревания.o Венечные сосуды у детей. Особенность коронарной системы у детей - обилие анастомозов между левой и правой венечными артериями. У новорождённого на четыре мышечных волокна приходится один капилляр, а к 15летнему возрасту - 1 капилляр на 2 волокна. Коронарные сосуды до 2 лет распределяются по рассыпному типу, затем - по смешанному, а к 6-10 годам формируется магистральный тип. Наиболее интенсивный рост ёмкости венечных сосудов происходит на первом году жизни ребёнка и в пубертатном периоде. Обильная васкуляризация и рыхлая клетчатка, окружающая сосуды, создают предрасположенность к воспалительным и дистрофическим изменениям миокарда у детей.o Артерии, кровоснабжающие головной мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3-4летнего возраста, по темпам роста превосходя другие сосуды.

41 билет Возрастные особенности позвоночника.Позвоночник в процессе индивидуального развития закладывается у 2-недельного эмбриона в виде хорды, и ее остатки сохраняются у ре-бенка до 7-летнего возраста. На 5-й неделе начинает формироваться хрящевой скелет. У человека закладывается 38 позвонков. В процес-се развития VIII грудной превращается в I поясничный, V пояснич-ный — в I крестцовый, а отдельные крестцовые и копчиковые позвон-ки редуцируются. Окостенение начинается на 8-й неделе. Атлант и эпистрофей полностью формируются только к 3-5-му году жизни. Крестец новорожденного состоит из 5 отдельных костей. Процесс окостенения хрящевых дисков между крестцовыми позвонками на-чинается в 13—15 лет и заканчивается к 23—25 годам. Копчиковые по-звонки срастаются в возрасте от 12 до 25 лет, процесс идет снизу вверх.Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрос-лых. С возрастом диски теряют эластичность, студенистое ядро между позвонками уменьшается в размерах и толщина дисков становится меньше. Кроме того, у пожилых людей увеличивается кривизна груд-ного кифоза. В результате этих двух причин длина позвоночного столба с возрастом снижается на 3—7 см, происходит обызвествление межпо-звоночных дисков и общее разрежение костного вещества (остеопо-роз), вследствие чего подвижность и прочность позвоночного столба уменьшаются.Позвоночник имеет два вида изгибов: лордоз и кифоз. Лордоз об-ращен выпуклостью вперед (шейный, поясничный), кифоз — выпук-лостью назад (грудной, крестцовый) (см. рис. 11, в). У плода позво-ночник имеет форму дуги, у новорожденного он почти прямой. Когда ребенок начинает держать голову (3 месяца), возникает шейный лор-доз, садиться (6 месяцев) — грудной кифоз. В 9—12 месяцев ребенок начинает стоять и формируется поясничный лордоз, а вместе с ним и крестцовый кифоз. Окончательное развитие изгибов позвоночника завершается к 7 годам. Эти изгибы позвоночника есть у каждого здо-рового человека и называются физиологическими. Они создают благо-приятные условия для амортизации тела человека, прежде всего голов-ного мозга. В результате асимметричной работы мышц и неправильной посадки у ребенка могут развиваться патологические изгибы позво-ночника — сколиозы, которые бывают боковыми и переднезадними (сутулость).