БЖД

Задачей П. м. является эффективное воздействие на факторы (элементы, звенья) эпидемического цесса с целью прекращения циркуляции возбудителя инфекции в очаге.

Усиленное медицинское наблюдение - комплекс мероприятий, направленных на раннее активное выявление больных и подозрительных на инфекционные заболевания путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований (лабораторных, инструментальных) личного состава, подвергшегося риску заражения.

Обсервация - система изоляционно-ограничительных, лечебно-профилактических и санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.

Карантин - система административных, медико-санитарных, ветеринарных и иных мер, направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний и предусматривающих особый режим хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижений личного состава, транспортных средств, грузов, товаров и животных.

Дезинфекция - уничтожение на объектах или удаление с них патогенных микроорганизмов. В зависимости от показаний выделяют профилактическую и очаговую дезинфекцию. Дезинсекция - уничтожение переносчиков инфекционных заболеваний и бытовых паразитов на

объектах внешней среды. Она включает мероприятия по предупреждению выплода членистоногих, их истребление и защиту личного состава от нападения насекомых и клещей. Различают механический, физический, химический и биологический методы дезинсекции.

3. Санитарно-гигиенические мероприятия

Санитарно-гигиеническое обеспечение населения при химических авариях включает комплекс организационных мероприятий и надзорных функций, направленных на предупреждение, снижение и ликвидацию неблагоприятных медико-санитарных и санитарно-эпидемиологических последствий химических аварий.

34.Приемы и способы оказания медицинской помощи пораженному при травмах и ранах.

Травмы:

ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ

При поражении глаз химическими веществами:

-пораженные глаза тщательно промыть холодной водой, (…аккуратно, от переносицы в сторону щеки…) при этом обратить внимание на безопасность собственных рук

-по завершении промывания наложить на глаза стерильную повязку и сделать наружную повязку во избежание попадания в глаза света (иммобилизация глаз).

При выкалывании глаз и аналогичных травмах

-находящиеся в глазе посторонние предметы (например, нож, спица, куски металла) не удалять, аккуратно обложить тампонами

-на пораженные глаза, если возможно, наложить стерильную повязку и провести иммобилизацию

(светонепроницаемая повязка).

При попадании в глаза ядовитых, едких веществ их остатки (после промывания глаз) сохранить и передать врачу или персоналу машины скорой помощи.

ТЕПЛОВОЙ УДАР

1.Поместить пострадавшего от теплового удара в прохладное, проветриваемое помещение в положении на спине голову ниже уровня туловища, ноги приподнять. Если больной без сознания - следить за тем, чтобы не запал язык и не нарушилась проходимость верхних дыхательных путей.

2.Обеспечить свободное дыхание пострадавшего от теплового удара, расстегнуть ворот рубашки, развязать галстук и т.д.

3.Холодный компресс на голову, обёртывание влажной простынёй, обливание холодной водой. Если человек в сознании - напоите минеральной водой.

4.При нарушении сознания и дыхания - вдыхание паров нашатырного спирта.

5.Остановите проезжающую машину — там должна быть аптечка. Хорошо, если найдется нашатырь: дайте понюхать, потрите пострадавшему виски. Важно, чтобы человек, придя в себя, полежал еще хотя бы несколько минут, прежде чем подняться на ноги.

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКРТИЧЕСКИМ ТОКОМ

В любом случае отключить источник тока:

а) при несчастных случаях с высоким напряжением – немедленно вызвать помощь и ожидать специалистов б) при несчастных случаях с низковольтным напряжением (например, электрические бытовые

приборы) отключить электричество (рубильник, выключатель, розетка)

·уложить пострадавшего и предпринять дальнейшие меры (обработка ран, реанимационные мероприятия, при бессознательном состоянии пострадавшего – стабильное положение на боку)

·экстренный вызов скорой помощи.

ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ

Меры:

1.При подозрении на остановку дыхания пострадавшего положить на спину, нижнюю челюсть подать вперед, рот полуоткрыть, голову запрокинуть назад.

2.Полость рта освободить от рвотных масс, крови и прочего

3.Если при этом пострадавший не начинает самостоятельно дышать, приступить к искусственному дыханию:

· Опуститься на колени рядом с пострадавшим · Голову пострадавшего запрокинуть назад

· Рот или нос ( в зависимости от способа) зажать для того, чтобы при вдувании не было утечки воздуха · Вдуть воздух 14-18 раз в течение одной минуты

· При этом наблюдать, чтобы поднималась и опускалась грудная клетка Способ «изо рта в нос» в наилучшей степени способствует дыханию. Для этого предпринимаются

необходимые меры, указанные выше, при этом рот нужно закрыть большим пальцем руки, придерживающей нижнюю челюсть. Пострадавшему вдувается воздух из собственных легких через нос (около 1 секунды), затем убрать для того, чтобы из легких пострадавшего вышел воздух (около 2 секунд). За это время человек, оказывающий первую помощь, вдыхает свежий воздух.

Способ «изо рта в рот» применяется, если нос пострадавшего поврежден или носовые ходы резко сужены. При этом зажимают большим и указательным пальцем руки, находящейся на лбу, другой рукой нижняя челюсть пострадавшего подается вперед и большим пальцем приоткрывается рот.

35.Основы десмургии.

36.Термические ожоги: ожоги, химические ожоги, отморожения.

37.Терминальные состояния. Реанимационная помощь.

Понятие терминальных состояний

Терминальные состояния – патологические функциональные изменения в организме, вызванные гипоксией (кослородным голоданием) всех тканей (в первую очередь головного мозга).

Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д.

Во время терминальных состояний происходит распад функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы. Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы. Нарастающая гипоксия (кислородное голодание тканей организма) и последующая аноксия (отсутствие кислорода) в клетках головного мозга и прежде всего коры приводят к нарушению обмена веществ. Это влечёт за собой деструктивные изменения в клетках организма.

Основными условиями прекращения терминального состояния являются

поступление кислорода в организм человека

перенос кровью поступившего кислорода к тканям и органа

1. Преагональное состояние.

Это этап умирания, состояние, которое предшествует агонии и характеризуется развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы. Может достигать нескольких часов.

Проявления:

сумеречное сознание (помрачнение сознания);

нарушение деятельности центральной нервной системы (сопор или кома);

низкое артериальное давление;

слабый и частый пульс (пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях);

аритмия;

расстройство дыхания;

бледность;

резкое понижение температуры тела.

2.Терминальная пауза

Следующий этап умирания. Развивается вслед за преагональным состоянием. Продолжается 1-4 минуты.

Проявления:

дыхание прекращается;

развивается брадикардия (нарушение сердечного ритма), иногда асистолия (прекращение деятельности сердца). Через 4-5 с после остановки сердца происходит потеря сознания (отсутствует реакция пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель – окрик, похлопывание по щеке);

исчезает реакция зрачка на свет, зрачки расширяются.

3.Агония

Этап умирания, который связан с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. В большинстве случаев предшествует наступлению смерти.

Проявления:

давление и пульс не определяются;

терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц; либо слабые редкие дыхательные движения малой амплитуды;

исчезает болевая чувствительность;

краткое восстановление, а затем потеря сознания;

дыхание становится затруднённым и хриплым, в бронхах скопливается слизь. Агональное дыхание продолжается после наступления смерти в течение ещё 15-20 секунд.

4.Клиническая смерть

Обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. Проявления:

прекращается деятельность сердца и дыхания;

полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма.

зрачки расширены;

кожные покровы холодные;

рефлексов нет.

Всреднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут. Однако иногда терминальный период бывает таким длительным и тяжёлым, что в коре головного мозга развивается состояние необратимости, когда реанимационные мероприятия оказываются бессмысленными и оживление человека невозможно даже после нескольких секунд клинической смерти.

Биологическая (истинная) смерть

Необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Проявления:

отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание);

помутнение роговицы

появление симптома «кошачьего глаза»

охлаждение тела

трупное окоченение (своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается с мышц лица и верхних конечностей, затем переходит на туловище и нижние конечности.

Возвращение человека к жизни из состояния биологической смерти невозможно.

Метод дыхания «рот в рот» («рот в нос»).

Сущность этого метода состоит в том, что оказывающий помощь осуществляет вдох из собственных легких через рот или нос пострадавшего в его легкие. Для проведения искусственного дыхания оказывающий помощь становится на колени около головы пострадавшего, кладет одну руку под его шею, другую – на лоб, максимально запрокидывает голову пострадавшего назад, одновременно зажимая большим и указательным пальцами его нос. Эта манипуляция сопровождается раскрытием рта пострадавшего. Далее, сделав глубокий вдох, оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к открытому рту пострадавшего и производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься. Затем слегка отстраняется (удерживая голову пострадавшего в запрокинутом состоянии) и дает возможность осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка пострадавшего примет первоначальное положение, цикл следует повторить. За одну минуту проводят примерно 12 – 15 вдуваний.

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ искусственного дыхания «рот в нос». (Таким же образом, как «рот в рот»)

При правильном проведении дыхания грудная клетка пострадавшего поднимается при каждом вдохе. Проведение искусственного дыхания «рот в рот» или «рот в нос» может быть осуществлено без какого бы то ни было приспособления, в этом заключается особенность этого метода. Самостоятельное дыхание обычно восстанавливается через несколько минут после начала проведения искусственного дыхания, иногда же на это требуется 1 – 2 ч и более.

Из эстетических и гигиенических соображений искусственное можно производить через марлю или платок.

Искусственное поддержание кровообращения.

Самым доступным методом поддержания кровообращения в организме при остановившемся сердце является наружный или непрямой массаж сердца. Сердце находится между грудиной и позвоночником. Путем надавливания на грудную клетку его можно приблизить к позвоночнику на 3 – 4 см. При этом сердце сдавливается, его полости сжимаются и из них изгоняется кровь, которая направляется в крупные сосуды большого и малого круга кровообращения. В момент прекращения надавливания полость сердца, расширяясь, заполняется новыми порциями крови. Таким образом, под воздействием внешнего влияния сердце может выполнить свою роль насоса. При этом улучшается и кровоснабжение самого сердца, что способствует восстановлению его активной деятельности.

Пострадавшего кладут на спину на твердую поверхность (стол, палуба, жесткая кровать, земля), а оказывающий медицинскую помощь выбирает позицию слева или справа. Кисть одной руки он располагает на грудине пострадавшего так, чтобы ее основная часть приходилась на грудину, а кисть другой руки – поперек первой – для усиления давления. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки; Давление на грудину, которое производится выпрямленными руками главным образом за счет

перемены положения всего тела, должно быть достаточно сильным, позволяющим сместить грудину вниз на 3 – 4 см; На грудину надавливают толчками примерно 60 – 80 раз в минуту.

Массаж сердца нужно чередовать с вдуванием воздуха через легкие с таким расчетом, чтобы за одним вдохом следовало 4 – 5 ритмичных толчков на грудину.

При проведении непрямого массажа сердца чрезмерно сильные толчки, особенно при неправильном положении рук, могут вызвать повреждение ребер, грудины и некоторых других внутренних органов. Если массаж сердца эффективен, то должен появиться пульс на крупных артериях.

Повреждение тканей, возникающее под действием кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, едких жидкостей и других химически активных веществ.

I степень (поражение эпидермиса, верхнего слоя кожи). Покраснение.

II степень (поражение более глубоких слоев кожи). Пузырьки с прозрачной жидкостью.

III степень (поражение более глубоких слоёв кожи вплоть до подкожной жировой ткани) Пузырьки с кровью. Нет чувствительности.

IV степень ожога (поражение всех тканей: кожи, мышц, сухожилий вплоть до костей).

При ожогах кислотами и щелочами на месте ожога образуется струп (корка). Щелочные жидкости обладают более разрушительным действием, чем кислотные из-за своей способности проникать вглубь тканей. Кислотные ожоги обычно поверхностные.

Разрушение ткани под влиянием химического вещества продолжается и после прекращения непосредственного соприкосновения с ним, так как всасывание химического вещества на обожженном участке продолжается еще некоторое время.

При химическом ожоге кожи примите следующие меры:

1.Немедленно снимите одежду или украшения, на которые попали химические вещества.

2.Для устранения причины ожога смойте холодной водой химические вещества с поверхности кожи. Нельзя удалять химические вещества салфетками, тампонами!

3.После обмывания химического ожога необходимо по возможности нейтрализовать действие химических веществ.

4.Приложите к пораженному месту холодную влажную ткань или полотенце, чтобы уменьшить боль.

5.Затем наложите на обожженную область свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани.

Отморожения

Отморожение — повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры воздуха на организм человека. Многие факторы способствуют отморожению и усиливают его степень. К ним относятся внешние факторы (ветер, влажность воздуха или одежды, сдавливающая одежда, длительность воздействия холода, отсутствие движений и т. д.) и внутренние, обусловленные состоянием организма, подвергающегося воздействию низкой температуры (голод, утомление, опьянение, нарушение кровообращения и др.).

Различают 4 степени отморожения.

При I степени соответствующая часть тела вначале бледнеет, теряет чувствительность и иногда в ней появляется ощущение покалывания или пощипывания; вскоре возникают отечность, покраснение и зуд. Первая помощь при отморожениях I степени состоит в согревании, влажном или сухом растирании пострадавшего участка тела в теплом помещении.

Иногда уже после отогревания кожи на пострадавшем участке обнаруживают повреждение поверхностного слоя кожи в виде пузырей. Это уже II степень отморожения. Если же подвергшиеся охлаждению участки чернеют, омертвевают, — значит имеет место III и IV степени отморожения.

Первая помощь при отморожении II, III и IV степени заключается в том, что на место поражения накладывают (не туго!) сухую стерильную повязку, дают пострадавшему обезболивающие препараты, успокаивающие средства, согревающее питье (чай, кофе) и срочно направляют его в ближайшее лечебное учреждение.

Перенесшим отморожение следует особенно остерегаться повторных переохлаждений вследствие повышенной чувствительности к холоду.Повторные отморожения протекают с более тяжелыми расстройствами кровообращения тканей, со значительными нарушениями обмена веществ в них и повреждениями нервных окончаний.

38.Переломы конечностей, транспортная иммобилизация.

39.Повреждения головы, груди, живота, позвоночника, таза.

Вопрос 38. Переломы конечностей, транспортная иммобилизация.

Перелом — нарушение целости кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление)

Классификация Типы переломов классифицируют по нескольким критериям, это связано с отсутствием единых

причин и локализации переломов.

В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков: По причине возникновения Травматические — вызванные внешним воздействием.

Патологические — возникающие при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости каким-нибудь патологическим процессом (например, туберкулёзным, опухолевым или другим). По тяжести поражения -Полные.

-Без смещения (например, под надкостницей). -Со смещением отломков[3].

-Неполные — трещины и надломы. По форме и направлению перелома

-Поперечные — линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости. -Продольные — линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости. -Косые — линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости.

-Винтообразные — происходит вращение костных отломков, костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения.

-Оскольчатые — нет единой линии перелома, кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки.

-Клиновидные — как правило возникает при переломах позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию.

-Вколоченные — костные отломки смещаются проксимальней по оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости.

-Компрессионные — костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет. По целостности кожных покровов

Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой. Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорнодвигательного аппарата.

Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой. Сочетанные — если перелом сочетается с травмой внутренних органов, черепа. Комбинированные — если поражение в одной анатомической области или в разных анатомических областях.

Признаки перелома

Относительные признаки перелома Боль — усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по

пятке резко усилится боль при переломе голени.

Отёк — возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

Гематома — появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

Нарушение функции повреждённой конечности — подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Изменение формы конечности при переломе лучевой кости. Абсолютные признаки перелома Неестественное положение конечности.

Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда) — конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

Крепитация (своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

Костные отломки[3] — при открытом переломе они могут быть видны в ране.

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация - это создание неподвижности и покоя для органа, части тела или всего тела на время транспортировки пострадавшего с места происшествия в ЛПУ. Цели транспортной иммобилизации:

-уменьшить болевые ощущения; -предупредить дальнейшее смещение костных отломков, суставных поверхностей;

-создать условия для транспортировки пострадавшего.

На месте происшествия для временной иммобилизации применяют шины из различных подручных жестких материалов, к которым фиксируют поврежденную часть тела. Стандартные транспортные шины, как правило, применяют медицинские работники.

Из всех средств транспортной иммобилизации самым простым для конечностей является аутоиммобилизации: прибинтовывание поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности - к туловищу. Более доступны подручные средства.

Из стандартных транспортных шин наиболее доступны и распространены шины Крамера. Эта проволочная металлическая шина легко гнется, ей можно придать любую форму, поэтому она используется при повреждениях конечностей, головы, шеи.

Основные правила наложения шин на конечности:

-шина накладывается поверх одежды, обуви при закрытых травмах; при открытых - одежду разрезают для наложения асептической повязки; -шина должна обязательно захватывать два сустава (выше и ниже повреждения), а иногда и три (повреждение бедра, плеча);

-шина подгоняется (моделируется) по здоровой конечности пострадавшего; -при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать среднефизиологическое положение;

-шина тщательно прибинтовывается к поврежденной конечности от периферии к центру; -кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться открытыми для контроля за кровообращением поврежденной конечности;

-во время перекладывания пострадавшего поврежденную конечность должен удерживать помощник. Помните: запрещается перекладывание, перенос пострадавшего без иммобилизации!

Основные способы транспортировки пострадавших:

-при травмах верхней конечности - пешком в сопровождении, сидя, лежа на носилках в зависимости от общего состояния больного; -при травмах нижних конечностей - преимущественно лежа на спине, на носилках;

-при повреждениях позвоночника - на жестких носилках (деревянном щите) лежа на спине, при наличии только мягких носилок - лежа на животе; -при переломе костей таза - на жестких носилках лежа на спине, под колени подкладывается валик из

одежды, одеяла, колени слегка разводятся в стороны ("поза лягушки").

При переломах позвоночника, костей таза, тяжелых множественных травмах используют носилки иммобили-зационные вакуумные (НИВ - рис. 8.4).

Вопрос 39Повреждения головы, груди, живота, позвоночника, таза.

1. Повреждения головы и шеи Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и головного мозга результате механического воздействия.

Различают:

1.закрытые черепно-мозговые травмы: не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза

2.открытые: имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), открытые черепно-мозговые травмы могут быть:

А. проникающие (при нарушении целостности твердой мозговой оболочки)

Б. непроникающие (без нарушения ее целостности) Различают следующие клинические формы ЧМТ:

?сотрясение головного мозга

?ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени)

?сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга.

Основной клинический признак - потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко - амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель.

Ушиб головного мозга.

Отличается от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.

?ушиб легкой степени: потеря сознания от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы на головную боль, головокружение и др. Может быть брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Отмечается нистагм, ассиметрия сухожильных рефлексов, менингиальные симптомы и др., которые обычно исчезают через 2-3 недели.

?ушиб средней степени: потеря сознания от десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда расстройства психики. Возможна многократная рвота, преходящие нарушения жизненно важных функций. Очаговые неврологические расстройства. Исчезают обычно через 3-5 недель.

?ушиб тяжелой степени: потеря сознания от нескольких часов до нескольких недель. Угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройствами дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, лихорадкой. Проявляется стволовая симптоматика. Выражена очаговая симптоматика. Иногда судорожные припадки. Общемозговые и особенно очаговые симптомы регрессируют медленно, часто отмечаются остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.

1. Первая медицинская и доврачебная помощь:

?при наличии коматозного состояния - удаление рвотных масс, мокроты, слизи, инородных тел из полости рта и носа

?при остановке дыхания - ИВЛ методом "рот в рот"

?при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/кожно

?при болевом синдроме 1мл 2% промедола п/кожно

?при психомоторном возбуждении физическое ограничение (фиксация к носилкам)

?эвакуация - на жестких носилках в положении лежа на животе

Повреждения шеи бывают открытыми и закрытыми. При ранениях шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, полых органов (глотки, пищевода, гортани, трахеи), щитовидной железы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.

Ранения крупных кровеносных сосудов шеи влекут за собой опасные для жизни кровотечения. При повреждениях шейных вен может возникнуть воздушная эмболия. Ранения щитовидной железы также могут сопровождаться значительным кровотечением. Ранения крупных сосудов могут повлечь за собой нарушение кровообращения в головном мозге.

Повреждения блуждающего нерва, сопровождающееся его размозжением, ушибом или частичным надрывом, а также сдавление его гематомой или инородным телом могут повлечь за собой серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания вплоть до рефлекторной остановки сердца. Простой перерыв нерва обычно не вызывает никаких расстройств. Ранение обоих возвратных нервов приводит к асфиксии.

При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье и нарушения дыхания, фонации, глотания.

Первая помощь при ранениях шеи заключается в наложении давящей повязки. При нарастающем затруднении дыхания производят трахеотомию.

В подходящих случаях можно ограничиться вместо трахеотомии введением трахеотомической трубки в гортань или трахею через зияющую наружную рану. Обычно трахеотомию проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.

Перечень мероприятий для восстановления проходимости верхних дыхательных путей:

1.Укладывание пострадавшего на спину с поворотом головы на бок.

2.Очищение полости рта и глотки.

3.Введение воздуховода либо прошивание языка шелковой нитью с фиксацией вокруг шеи или к подбородочной шине.

4.Искусственная вентиляция легких

5.При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных путей - трахеотомия.

2. Повреждения груди и живота Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые. При изолированных ранениях мягких

тканей груди пострадавшие обычно находятся в удовлетворительном состоянии. Повреждение скелета грудной клетки утяжеляет состояние раненых.

Переломы ребер и грудины возникают при воздействии прямой травмы большой силы. Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненных переломах ребер легкие и плевра не повреждаются.

При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.

Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого удара или давления на грудину в переднезаднем направлении. Сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и пальпации, затруднении дыхания. Наиболее характерно переднезаднее смещение отломков, определяющееся в первые минуты при пальпации. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на спине.

При непроникающих ранениях груди возможны разнообразные и иногда тяжелые осложнения: околораневые флегмоны, остеомиелит поврежденных костей, сепсис, анаэробная инфекция, травматические плеврит и пневмония.

Среди проникающих ранений груди различают:

?без открытого пневмоторакса

?с открытым пневмотораксом

?с клапанным пневмотораксом

Пневмоторакс - патологическое состояние, при котором воздух скапливается между внутренним и наружным листками плевры.

Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер. Поврежденное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Как правило, имеет место пневмогематоракс (в плевральной полости вместе с воздухом скапливается и кровь). Пострадавший жалуется на боли в поврежденной половине грудной клетки, усиливающиеся даже при поверхностном дыхании, чувство нехватки воздуха. При пальпации определяется разлитая подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях грубый хруст, обусловленный смещением костных отломков ребер. При снятии одежды в первые минуты можно на глаз определить смещение "реберного клапана" при дыхании. В последующем развивается выраженная припухлость за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.

1.Первая медицинская помощь: ? наложение защитной повязки ? анальгетики ? сердечные средства.

2.Первая доврачебная помощь: ? обезболивание ? исправление повязок ? дача кислорода

? симптоматические средства ? остановка наружного кровотечения