- •1) Проведение аудиометрии у человека.
- •2)Исследование костной и воздушной проводимости у человека
- •3)Исследование остроты зрения у человека
- •4. Определение границ поля зрения
- •5. Исследование проприоцептивных и кожно-мышечных рефлексов.
- •6. Методика регистрации и принципы проведения ээг у человека
- •7. Техника взятия крови у человека для общего клинического анализа
- •8. Оценка общего клинического анализа крови у человека
- •9. Методика определения групповой принадлежности крови
- •10.Методика определения резус-принадлежности крови
- •11.Методика проведения гемотрансфузии у человека.
- •12.Методика проведения экг.
- •13.Методика опр чсс по экг.
- •14.Методика опр ад.
- •15.Методика пальпации артер пульса.
14.Методика опр ад.
1)АД-давление к-е оказывает кровь на стенку сосуда в связи с несоотв между объемом крови и емкостью сосуда. АД измеряют с целью оценки функц состояния с-мы гемодинамики. 2)Измерение давл производится в положении сидя или лежа при этом рука располагается на уровне сердца. Измерение производят 3 раза с интервалом 2-3мин после 15мин пребывания испытуемого в покое. Как истинное отмечают наиб низкий уровень АД. Накладывают манжетку на плечо испытуемого на 2-3см выше локтевого сгиба низкий край манжетки должен быть на уровне 4го межреберного промежутка. Фонендоскоп устанавливают над пульсир лучевой артерией в локтевом сгибе. Создают давление в манжете, выше макс на 20-30 мм РТ ст. а затем слегка открыв винтовой клапан выпускают воздух из манжеты, что приводит к постепенному снижению давления в ней. Скорость декомпрессии должна находиться в пределах 2-3мм РТ ст при определенном давлении раздаются первые слабые тоны. Давление в манжете в этот момент принимают как систолическое АД. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны становятся громче, затем переходят в шумы, в очень громкие тоны, затем резко заглушаются и исчезают. Давление воздуха в манжете в этот момент принимается как диастолическое. АДп=АДс-АДд=115-80=35мм РТ ст. АДср=АДд+1/3 АДп=80+1:3*35=92 мм РТ ст.
3)Значения всех АД обследуемого соотв норме.
15.Методика пальпации артер пульса.
Цель: научиться пальпации артериального пульса и опредлнию его характеристик
Ход: пульс исследуют на лучевой артерии т к она располагается поверхностно.Кисть исследуемого охватывают правой рукой в области лучезапястного сустава так чтобы 1 палец располагался на тыльной стороне предплечья а остальные пальцы на пер его поверх. Нащупывают артерию, прижимают ее пальцами к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде расширения артерия.
Хар-ки пульса: 1)ритмичность – опред путем сопоставления длит-сти промежутков времени между пульсовыми колебаниями.2)частота-опред путем подсчета числа пульсовых колебаний в 1 мин (в норме ЧСС 60-80).3)напряжение-опр силой которую нужно приложить чтобы полностью сдавить пульс артерию.4)наполнение-отражает наполнение артерии кровью. Опред сдавливая 2 и 3 пальцами левой руки артерию выше места расположения пальцев правой руки.Затем пальцы левой руки отжимают и оценивают величину пульсовой волны.5)быстрота-опред мощностью систолы, оценивается сфигмографическим методом.
Практ зад:1)Артериальный пульс-колебание сосудистой стенки, вызванное повышением давления во время систолы желудочков.
2)см выше
3)В норме артериальный пульс должен быть ритмичным, с частотой 60-80 в мин, удовлетворит относительно напряжения и наполнения.
Хар-ка пульса обследуемого в норме.
№16 Методика определения СРПВ.
Цель: Познакомиться с методом регистрации и расчетов СРПВ
Ход работы: испытуемого укладывают на кушетку, накладывают электроды для регистрации ЭКГ в одном из стандартных отведений и сфигмографический датчик на область видимой пульсации исследуемой артерии. Подключ. датчики к электорокардиографическому и сфигмографическому блокам полиграфа. Производят одновременно запись ЭКГ и СГ на самописце при скорости лентопротяжного механизма 25 мм/с или 50мм/с. СРПВ вычисляют по формуле: V=S/t, где S- расстояние от сердца до места расположения сфигмографического датчика, а t- расстояние от зубца S ЭКГ до начала анакроты СГ в секундах. В норме СРПВ составляет 6-8 м/с, у детей ввиду высокой эластичности артериальной стенки 4-5 м/с. а у пожилых может составлять 9-10 м/с
Контрольное задание:
1. СРПВ- это скорость распространения деформации сосудистой стенки. Ее проводят с целью определения эластичности сосудов
2. см выше
3………. см выше
№17 Методы спирометрического исследований у человека
Цель: ознакомиться со спирометрическим методом исследования человека и определить ЖЕЛ и составляющие ее объемы
Ход работы: Измерение ЖЕЛ. Мундштук спирометра протирают ватой, смоченной спиртом, зажимают нос испытуемого. Испытуемый в положении стоя делает max глубокий вдох, для чего разгибает спину, сближает лопатки и. поместив мундштук в рот, производ max глуб выдох. По шкале спирометра определяют ЖЕЛ. Для повыш. точности результата измерен. повтор. 3 раза и вычисляют среднюю величину. После каждого измерения необходимо каждый раз устанавливать исходное положен. шкалы спирометра
Измер. дыхательного объема. после нескольких спокойных вдохов и выдохов в атмосферу испытуемый выдыхает воздух в спирометр. По шкале спирометра опр. дых. объем воздуха
Измерение резервного объема выдоха. После очередного спокойного выдоха просят испытуемого сдел. max выдох в спирометр. По шкале спирометра опр. резервный объем воздуха
Измерение резервного объема вдоха. Испытуемый после спокойного вдоха делает max вдох из спирометра. Повторяют три раза и выч сред. вел.
практическое задание:
У мужчины 25 лет определяли жизненную емкость и легочные оюъемы. перед вами полученные рез. ЖЕЛ=400мл; ДО=600 мл; РО вдоха=2000мл;РО выдоха=1400 мл
Контрольные задания
1. Жизненная емкость легких- это max объем воздуха, который можно выдохнуть после max вдоха. Нормативы: муж:3500-5000; жен:3000-4000
Легочные объемы: дыхательный объем (До-VT 300-800мл); резервный объем РО ед-I RV; резервный объем вдоха: 1500-1800; резервный объем выдоха: 1000-1400
2.см выше
3.ЖЕЛ- в норме; ДО- в норме; РО выдоха превышает норму/ N=1,5-1,8л.
№ 18 Методика спирографического исследования
Цель: ознакомиться с методом спирографического исследования человека и определить ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МВЛ
Ход работы: исследов. проводит. в положении сидя. Обследуемый соединяется дыхательным контуром со спирографом через загубник, на нос накл. зажим. Испытуемый спокойно дышит в прибор в течение 2-3 мин
Регистрация ЖЕЛ. Для этого пациент делает max глубокий вдох и после этого спокойно без ограничений времени делает max возм. выдох.
Регистрация ФЖЕЛ. Испытуемый делает max глубокий вдох, задерживает его на 1-2 сек. В это время увеличивают скорость лентопротяжного механизма и предлаг. испытуемому сделать max быстро, на сколько это возможно полный выдох
Опред. МВЛ: Испытуемый в течен. 15 сек дышит произвольно с max частотой и глубиной, скорость лентопротяжного механизма при этом устанавливают на max
Для выявления бронхоспазма рассчитывается индекс Тиффно= ОФВ/ЖЕЛ, где ОФВ- объем форсированного выдоха за 1-ю сек, ЖЕЛ- жизненная емкость легких. В норме сост. не менее 73-75%
Практическое задание:
У пациента В. 25 лет мужского пола, рост 170 см, проведено спирографическое исследование в условиях функционального покоя.
Контрольные задания:
1: Спирограмма- кривая, отражающая изменение во времени объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Она отражает величину легочных объемов и емкости. По ней определ. ДО, РО вдоха, РО выд, ОО, ЖЕЛ, ФЕЛ, ОЕЛ, ЕВ.
2. см. выше.
3. ДО= 0,7*500=350 (норма) ; ЖЕЛ= 4,5*500=2250(понижена); РО выд 1,4*500=700(понижена); РО вдох 2,4*500=1200(понижена)
№19. Методика определения основного обмена у человека по таблицам
Определив основн. обмен исрыт. опытным путем с помощью спирометаболографа, необходимо установ, соответств. ли он норме. Для этого по спец. расчетным таб. или по номограмме рассит. тот основн. обмен, который должен быть у испыт. соотв. его полу, возрасту, длине и массе тела. Отклонение экспериментально найден. величины от должной покаж. хар. и степень наруш. основн. обмена.
Испыт. явл женщина 21 года. Длина тела 160 см, масса тела 60кг. Для расчета основн. обм. открыв. соотв. табл. для мужчин и женщин они разные, т.к. основн. обмен муж. прим. на 10% выше.
Расчетная таб. сост. из 2-ч таб. А и Б. В таб. А наход массу тела 60 кг. В таб Б по горизонтали возраст 21 год, по вертикали- длину тела- 160 см, им соотв. число 198.
Складыв. число из табл. А-1229 и число из таб. Б- 198. Нормальный основной обмен для испыт. должен составл. 1427 ккал.
Найденная экспериментально велич. основн. обмена равн. 1382,4 ккал. Отклонение от нормы сост. около 3%
Вывод: основ. обмен испыт нормален ( патологич. считают отклонение, превышающее 10%)
Практическое задание:
У испыт. муж 35 лет (рост 172см, вес 65 кг) метод неполн газового анал опр основн обменю. Основн обмен испытуемого 1721 ккал в сутки
Контрольные задания:
1: Основной обмен- расход энергии, необход. для поддержания жизнедеятельности всех систем организма и постоянно темп. тела в условиях физиологич. покоя
Опред для того, чтобы увид. отклонения: повышенный основн обменнаблюд при повышенной работе Щ/Ж, а понижение основн обмена встреч при недостаточности Щ/Ж (микседема), гипофиза, половых желез
2: Методика опр. должного основн. обмена по таблицам см. выше
3. Показатели в контрольных зад. В таб. А находим массу тела-65 кг, напротив число 960
В таб. Б по горизонтали, возраст 35 лет, по вертикали рост- 172см, им соотв. число 624. Складываем число 960 и 624. Нормальный ОО должен составл. 1584 ккал.
Найденная эксперим. велич. ОО= 1584 ккал. Отклон от нормы около 8%. Вывод: ОО испытуемого нормален. 960+624=1584
№20: Методика расчета отклонения основного обмена от нормы по Риду.
Формула и номограмма Рида вычислить процент отклон. индивид. величины основн. обмена от среднестатистич. нормы. При этом учитыв. связь между артериальным давлением, частотой пульса и продукцией тепла в организме. Отклонения величины основного обмена до 10% счит. нормальным.
Для раб. необхо.: кушетка, сфигмоманометр, фонендоскоп, часы с сек. стрелкой, номограмма Рида, линейка
Ход работы: У испыт. в положении лежа на спине в осутсвии мыш напряж и сост эмоцион покоя подсчит пульс и измеряют max и min артериальное давление ( по способу Короткова) на правой руке 3 раза подряд с промежутками 1-2 мин. Для расчета берут min показ.
Расчет степени отклонения основного обмена от нормы проводят по формуле Рида: степень отклонения=0,75 *(частота пульса+пульсовое давление*0,74)-72
Также можно использовать номограмму Рида. Нужно соотнести линейкой пульс и пульсовое давление. В середине будет повышение основного обмена
Практическое задание:
систолическое АД. мм рт. ст. 110; Диастолическое АД, мм рт. ст 65; Частота сокращений сердца, уд/мин 63
Контрольные задания:
1: Основной обмен- расход энергии, необход. для поддержания жизнедеятельности всех систем организма и постоянно темп. тела в условиях физиологич. покоя
Опред для того, чтобы увид. отклонения: повышенный основн обменнаблюд при повышенной работе Щ/Ж, а понижение основн обмена встреч при недостаточности Щ/Ж (микседема), гипофиза, половых желез
2:См в работе.
степень отклонения= 0,75*(63+(110-65)*0,74)-72= 0,75(63+45*0,74)-72= 0,225
3. Отклонение величины основного обмена по формуле Рида до 10% счит нормальным.=> отклонение у пациента А норм. ОО у пациента в норме
№21Оценка общего клинического анализа мочи
Для проведения ОКАМ исследуют свежую концентрированную (утреннюю) мочу, первую порцию объемом 100 мл.
Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого или соломенно-желтого до насыщенно-желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома А и Б, уроэритропоэтина, урозеина и др Опр. цвет мочи цвет мочи простым осмотром после предвар. отстаив. Интенсивность окраски в опр. степени зависит от количества выделенной мочи и от удельного веса. Моча насыщенно-желтого цвета обычно концентрированная, имеет высокий удельный вес и выдел. в небольшом количестве (олигурия). Бледная моча, как правило, менее концентрированная, имеет низкий уд. вес и выд. в бол кол (полиурия)
В норме свежевыпущ моча прозрачна. Мутность может быть обусловлена присутствием солей, клет элем, бактерий, слизи, жира.
Реакция мочи в норме нейтральная или слабокислая. Кислая реакция мочи (Ph меньше 5,0) в физиолог условиях наблюд при мясной диете.
Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ (мочевины, креатинина, различных солей) Гипостенурия указывает на снижение концентрационной функции почек.
Нормативы показателей ОКАМ у взрослого здорового человека
Показатели ОКАМ |
Норма |
Назв клин симп. |
Цвет |
Соломенно-желтый, янтарно-желтый |
|
Прозрачность |
Полная |
|
Реакция |
Слабокислая, нейтральная |
|
PH |
5,3-6,5 |
|
Удельный вес |
1,015-1,025 |
Пониж-гипостенурия Повыш- гиперстенурия |
Белок |
Нет(0,003%) |
>0,003%-протеинурия |
Сахар |
Отс |
Глюкозурия-выделение глюкозы с мочей |
Ацетон |
Отс |
|
Уробилин |
Отс |
|
Лейкоциты |
1-3 в поле зрения |
Лейкоцитурия-повыш числа лейкочитов в моче>1-3 в поле зрения |
Эритроциты |
Отс |
Гематурия-наличие крови в моче |
Цилиндры |
Единичные в поле зрения |
Цилиндрурия-наличие цилиндров в моче |
Зернистые |
Отс |
|
Восковидные |
Отс |
|
Эпителиальные клетки |
|
|
Плоский эпителий |
0-3 в поле зрения |
|
Эпителий мочевых канальцев |
Отс |
|
Соли |
Небольшое количество уратов или оксалатов |
|
слизь |
отс |
|
практическое задание
показатели |
Утренняя моча |
Отклонения контрольное задание |
Количество |
100 |
|
Цвет |
Соломенно-желтый |
|
Прозрачность |
Полная |
|
Удельный вес |
1025 |
|
РН |
7,0 |
Повышена ощелачивание |
Белок |
Нет |
|
Глюкоза |
Есть |
Глюкозурия (вероятно связано с сахарн диабетом. или чрезм. употр. глюкозы |
Желчные пигменты |
Нет |
|
Эпителиальные клетки: |
|
|
-плоский эпителий |
Нет |
|
--эпителий мочевых канальцев |
Нет |
|
Лейкоциты |
1-2 в поле зрения |
|
Эритроциты |
3-5 в поле зрения |
Гематурия (при нарушении фильтрационного барьера, или повр. почек) |
Цилиндры: |
|
|
-гиалиновые |
Нет |
|
-Зернистые |
Нет |
|
-восковидные |
Нет |
|
Соли |
Нет |
|
слизь |
Небольшое количество |
Отклонение от нормы |
Контрольные задания:
1:Оценку общего клинического анализа мочи проводят в диагностических целях. Для установления нарушений в показателях. Сборка мочи: утром. натощак (концентрированную), первую порцию объемом 100 мл.
2. Основные процессы, обеспечивающие мочеобразование: фильтрация, реабсорбция
Нормативы ОКАМ: см в таблице
3. Решение во 2-ой табл.