сам.раб.дефектология

3. вопрос

1) Метод Козявкина (Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации) - высокоэффективная технология лечения пациентов страдающих на детский церебральный паралич ДЦП, остеохондроз, а также с последствиями травм и органического поражения нервной системы.

Методика Козявкина разработана более 25 лет назад, официально признана правительством Украины и, благодаря своей эффективности, завоевала широкий международный авторитет. Свыше 45 тысяч пациентов, включая 15 тысяч больных из Германии, Австрии, Швейцарии, Франции, США и многих других стран мира прошли курс реабилитации по этой методике.

В основе системы реабилитации лежит полимодальный подход с использованием разносторонних методов влияния на пациента. Основным компонентом методики лечения детского церебрального паралича является биомеханическая коррекция позвоночника и крупных суставов, в сочетании с комплексом лечебных мероприятий: рефлексотерапией, лечебной гимнастикой, системой массажа, ритмической гимнастикой, механотерапией и апитерапией.

2) Бобат-терапия или бобат-концепт - это реабилитационная терапия пациентов, у которых имеются повреждения спинного или головного мозга. Названа она в честь своих основателей – немецкого физиотерапевта Берты Бобат (1907-1991) и её мужа Карела Бобат (1906-1991).

Основы бобат-терапии

Данная терапия основывается на переорганизации работы головного мозга пациента, это означает, что здоровые области мозга учатся исполнять функции, которые до этого выполняли пораженные области. Кроме того очень часто, контрольные центры мозга не выполняют свои функции не потому, что поражены они, а из-за поражения путей соединения (связей), которые при последовательной стимуляции могут быть проложены снова.

Бобат-терапия особенно эффективна при реабилитации пациентов перенесших инсульт, когда одна сторона парализована. Хотелось бы отметить, что в отличие от других подобных методик, бобат-терапия доказала свою эффективность во время проведения научных исследований.

Основной принцип Бобат-концепта заключается в том, что бы как можно больше задействовать поврежденную часть тела, стимулируя ее чувствительно, что способствует восстановлению связей в коре головного мозга. Главное при бобат-терапии – регуляция мышечного тонуса и обучение физиологическим движениям. Основные проблемы, которые данный метод эффективно решает:

- центральные параличи частей тела

- нарушения равновесия и движений

- нарушения в восприятии собственного тела

- неконтролируемый пониженный мышечный тонус (спастика).

3) Во́йта-терапи́я — физиотерапевтический метод лечения младенцев, детей и взрослых с патологиями моторных функций из-за нарушений центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата[1], разработанный в 1950—1970 годах чешским неврологом профессором Вацлавом Войтой.

Войта-диагностика позволяет выявить функциональные патологии на ранней стадии развития младенца и своевременно провести коррекцию психофизических патологий новорождённых.

В основе Войта-терапии лежит так называемая рефлекторная локомоция: путём активации двигательных рефлексов, при соблюдении заданных исходных положений и точек раздражения Войта-терапия помогает людям с нарушениями моторных функций, вызванных разными обстоятельствами, восстановить естественные модели движения. Войта-терапия воздействует на уже существующие нервные связи на разных уровнях тела: от скелетной мускулатуры до внутренних органов, с простейшего управления центральной нервной системой, до более высоких мозговых структур. Терапия использует врождённые способности пациента, естественные движения тела.

У новорождённых ЦНС ещё очень хорошо поддаётся формированию и хотя некоторые нервные пути в мозге зачастую полностью блокированы, они остаются доступными. Ненормальные движения, возникающие из-за постоянного, но патологически изменённого выпрямления и передвижения, ещё не закреплены, что позволяет достичь максимального эффекта при терапии рефлексоэмоций.

Основная задача методики — формирование двигательных навыков, соответствующих возрасту ребёнка. Для этого используют рефлекс ползания и рефлекс поворота. Их основные феномены имеют влияние на управление телом в целом, его вертикализацию и возможность передвижения. Оба двигательных комплекса содержат элементарные компоненты передвижения: автоматическое управление равновесием при движении («постуральное управление»), выпрямление тела против силы тяжести и целенаправленные хватательные и шаговые движения конечностей («фазовая подвижность»). Благодаря терапевтически возможному выстраиванию функций осанки и поведения в ЦНС, улучшенный уровень движения может удерживаться часто в течение дня. Управление осанкой и движением, активизируемое в терапии, является одной из важнейших предпосылок для любой спонтанной коммуникации.

Войта-терапия может быть основной для выполнения требований в других терапиях, например, в специальной педагогике, логопедии, эрготерапии и других.

Метод был специально разработан для родителей. Родители, обученные войта-терапевтом, имеют возможность помочь своему ребёнку самостоятельно.

4) Метод Петьо .Кондуктивная педагогика была разработана после Второй мировой войны венгерским врачом и педагогом Андрашем Петьо (Andras Peto). Сначала этот подход использовался только в институте кондуктивной педагогики в Будапеште, носящем имя автора, а со временем приобрел популярность и стал применяться во многих странах мира.  Кондуктивная педагогика базируется преимущественно на образовательной модели вмешательства и объединяет педагогические и реабилитационные цели в одной программе. Эта концепция направлена на то, чтобы помочь детям с двигательными нарушениями приобрести «ортофункции», что определяется как способность принимать участие и функционировать в обществе, несмотря на свою моторную неполноценность. Кондуктивная педагогика основывается на идее, что нервная система, несмотря на повреждения, все-таки имеет возможности для формирования новых нервных связей.  По мнению профессора Петьо, моторные нарушения развиваются не только за счет повреждения центральной нервной системы, но в основном из-за недостаточности координации и взаимодействия между разными отделами мозга и их функциями. Эта способность нервной системы может быть мобилизована с помощью соответствующим образом направленного, активного процесса обучения.  При лечении больных ДЦП занятия проводятся в специализированных группах численностью от 10 до 25 детей. Дети вместе занимаются, наблюдают и поощряют друг друга к выполнению упражнений. Кондукторы руководят группой и обеспечивают мотивирующее окружение и эмоциональную поддержку. Цели программы определяются общим уровнем развития группы и умениями каждого отдельного ребенка.  Занятия в группах являются структурированными и проводятся в соответствии с разработанной программой. Программа включает в себя блоки, состоящие из комплексов упражнений и педагогических занятий, которые проводятся в игровой форме. Комплексы упражнений, а также входящие в них задачи, подбираются в зависимости от характера патологии ребенка, его двигательных и интеллектуальных возможностей. Все упражнения комплекса базируются на физиологических движениях.

5) Иппо́терапия (от др.-греч. ἵππος «лошадь») — метод реабилитации посредством лечебной верховой езды. Уникальность иппотерапии заключается в гармоничном сочетании телесно-ориентированных и когнитивных приемов воздействия на психику пациента^[1]. Лечебная верховая езда в целом оказывает биомеханическое воздействие на организм человека, укрепляя его. Например, она передает всаднику двигательные импульсы, аналогичные движениям человека при ходьбе. Движения мышц спины лошади, состоящие из множества элементов, оказывают массирующее и мягкое разогревающее (температура лошади на 1,5 градуса выше, чем у человека) воздействие на мышцы ног всадника и органы малого таза, что усиливают кровоток в конечностях. На шагу лошади - основном аллюре, применяющемся в иппотерапии - лошадь совершает около 110 разнонаправленных колебательных движений, которые в свою очередь передаются всаднику. Для того чтобы сохранить правильную посадку во время верховой езды всадник должен удерживать равновесие, координировать и синхронизировать свои движения. Таким образом, у пациента с ДЦП в работу включаются мышцы, находящиеся в бездействии в обычной жизни. Кроме того, верховая езда стимулирует развитие мелкой моторики, усидчивость и улучшает гармоничное восприятие окружающего мира у пациентов в том числе с нарушением психики различной тяжести. Важно, что в процессе реабилитации происходит последовательный перенос приобретенных физических, коммуникативных и прочих навыков из ситуации верховой езды в повседневную жизнь.

Иппотерапия применяется для лечения пациентов с неврологическими и другими нарушениями, такими как аутизм, церебральный паралич^[2], артрит, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма,инсульт, травмы спинного мозга, поведенческие и психические расстройства. Эффективность иппотерапии по многим показаниям до конца не ясна, поэтому рекомендуются дальнейшие исследования. В отношении эффективности иппотерапии в лечении аутизма доказательств пока недостаточно^[3]. Метод используется так же в случаях поражения слуха и зрения.

6) Дельфинотерапия – это способ лечения с помощью ультразвуковых колебаний, которые воспроизводят самые милые существа на свете, дельфины. Звук издаваемый дельфинами воздействует на головной мозг человека и помогает избавиться от психологических проблем и проблем со здоровьем. Дельфины считывают информацию о человеке и помогают справиться с болезнями. Это один из лучших методов лечения для людей с такими заболеваниями, как расстройство речи и слуха, детский церебральный паралич - ДЦП, ранний детский аутизм – РДА, синдром Дауна и другие врожденные патологии. С такими заболеваниями важно установить контакт с больным ребенком, играя с этими удивительными животными, дети испытывают море положительных эмоций, при этом их нервная система расслабляется и именно в этот момент происходят изменения в организме. Общение с дельфинами оказывает лечебное воздействие на организм человека и вместо болезненных процедур, люди, страдающие какими либо заболеваниями, получают только положительные эмоции. В этом и состоит принцип дельфинотерапии.

Необходимым условием для проведения "лечения дельфинами" является наличие у детей минимальных навыков нахождения в воде (т.к. отсутствие таких навыков значительно удлиняет срок терапии). В любом случае — на ребенка надевается плавательный жилет, лучше всего взять свой собственный, тот, к которому ребенок привык и в котором чувствует себя комфортно.

Дельфинотерапия — основные показания для проведения курса:

**

* детский церебральный паралич (ДЦП);

* ранний детский аутизм (РДА);

* синдром Дауна и другая генетическая патология;

* минимальная мозговая дисфункция (ММД) либо синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ);

* функциональные нарушения центральной нервной системы (ЦНС);

* умственная отсталость (кроме глубокой степени), расстройства речи и слуха;

* нейросенсорная тугоухость (НСТ);

* неврозы, посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР);

* депрессивные расстройства неэндогенного характера (субдепрессивный уровень);

* расстройства памяти, нарушения обучаемости.

**

Противопоказания при дельфинотерапии:

* больные эпилепсией;

* острые инфекционные заболевания;

* онкологические больные;

* стандартные противопоказания для реабилитационного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения.

Дельфинотерапия и роль семьи

# Членам семьи передается необходимый комплекс упражнений для дальнейшего проведения после курса общения с умными морскими млекопитающими.

# В психологическом аспекте происходит взаимное индуцирование положительными эмоциями всех членов семьи.

# Ребенок не испытывает проблем сепарации в период лечения, как в традиционных клиниках.

# Дельфин становится другом семьи.

Дельфинотерапия и другие виды терапевтических методов

* терапевтическое плавание с дельфинами;

* психотерапия, в том числе — семейная;

* светолечение;

* виброакустическая терапия;

* бинауральная психостимуляция;

* рефлексотерапия;

Как правило курс дельфинотерапии состоит из 5-10 сеансов в течении не менее 14-ти дней.

Дельфинотерапия (Dolphin Assisted Therapy), как разработанный учеными метод лечения, представляет собой медико-психологический комплекс, состоящий из диагностического и коррекционного блоков. В основу метода этой терапии положена «сонофоретическая модель», когда дельфин выступает в качестве природного ультразвукового сонара и происходит позитивная стимуляция ЦНС и других органов пациента.

В программе дельфинотерапии с помощью гидрофона проводится контроль воздействия биосонара дельфина на пациента, что позволяет осуществлять направленное, дозированное и высокоэффективное лечение.

Дельфинотерапия показывает хорошие результаты при комплексном лечении разнообразной органической патологии ЦНС, аутизма, синдрома Дауна, ДЦП, нейросенсорной тугоухости тяжелой степени.

Высокая эффективность достигается при лечении пациентов с психотравмами — пострадавшими от катастроф, критических инцидентов, детьми-заложниками.

Однако, максимальная эффективность метода проявляется при лечении заболеваний, связанных с функциональными расстройствами различных систем организма, нарушениями обмена веществ, психосоматических расстройств, что делает метод дельфинотерапии исключительно пригодным для проведения реабилитационных мероприятий.

Важными компонентами метода дельфинотерапии является система медико-психологичекой реабилитации, а также контакт и взаимодействие ребенка с дельфином, который выполняет роль ко-терапевта.

7) Физическая реабилитация (англ. Physical therapy) - это применение с лечебной и профилактической целью физических упражнений и естественных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и работоспособности больных. Термин "реабилитация"был заимствован из юриспруденции и означает" восстановление судом или в административном порядке в предыдущих правах неправильно обвиняемого ". В медицине этот термин стал использоваться с начала ХХ-го столетия: в 1903 году Франц Йозеф Раттер фон Бус впервые пользуется понятием "реабилитация" в книге "Система общего попечительства над бедными", подразумевая благотворительную деятельность. Отношении лиц с физическими недостатками слово "реабилитация" начало употребляться с 1918 года, что связано с организацией в Нью-Йорке Института Красного Креста для инвалидов. Развитию физической реабилитации в современном толкованию этого термина способствовали две основные исторические события: эпидемии полиомиелита с 1890-х до 1950-х годов и последствия двух мировых войн. С 1909 года начали вести статистику больных полиомиелитом, а в 1916 году произошел большой вспышка этого заболевания в Нью-Йорке, где заболели свыше девяти тысяч человек. К тому времени лечения полиомиелита предусматривало длительную иммобилизацию и постельный режим, что мотивировало атрофию мышечной системы. Бороться с последствиями болезни начали используя массаж, лечебную физкультуру. Первая мировая война привела к росту числа инвалидов трудоспособного возраста (раненые солдаты), в одних только Соединенных Штатах Америки их насчитывалось более 200.000 в начале войны. Первые программы подготовки физических реабилитологов начали действовать в армиях - американской, английской, норвежской. В процессе физической реабилитации использовали массаж, гидротерапию, лечебную физкультуру. К тому времени физическими реабилитологами в войсках работали в основном женщины, следовательно, весьма логично, что первым объединением физических реабилитологов в мире стала Национальная американская ассоциация женщин-физических реабилитологов. Основания этой организации состоялось 15 апреля 1921. Также в 1921 году был издан учебник "Массаж и лечебные упражнения" (автор Merry McMillan). В 1933 году в Австралии было открыто клинику, которая специализировалась на лечении полиомиелита лишь средствами физической реабилитации. Ведущим специалистом этой клиники была Elizabeth Kenny - человек, который разработал собственную методику борьбы с полиомиелитом. Еще до начала Второй мировой войны специалистов по физической реабилитации признали в США как равноправных членов процесса лечения больного, они получили социальную защиту, а в 1938 году состоялся первый общенациональный конгресс физических реабилитологов. Вторая мировая война привела к росту числа людей с двигательными нарушениями. К тому времени отдельные элементы физической реабилитации уже использовали почти все армии, участвовавших в конфликте. 8) Арт-терапия (от англ. art, искусство) — это вид психотерапии и психологической коррекции, основанный на искусстве и творчестве. В узком смысле слова под арт-терапией обычно подразумевается терапия изобразительным творчеством с целью воздействия на психоэмоциональное состояние пациента^[1].

Термин «арт-терапия» (буквально: лечение искусством) ввел в употребление художник Адриан Хилл в 1938 году при описании своей работы с туберкулезными больными в санаториях. Эти методы были применены в США в работе с детьми, вывезенными из фашистских лагерей во время Второй мировой войны. В начале своего развития арт-терапия отражала психоаналитические взгляды З. Фрейда и К. Г. Юнга, по которым конечный продукт художественной деятельности клиента (будь то рисунок, скульптура, инсталляция) выражает его неосознаваемые психические процессы. В 1960 г. в Америке была создана Американская арт-терапевтическая ассоциация.^[2]

Основная цель арт-терапии состоит в гармонизации развития личности через развитие способности самовыражения и самопознания. С точки зрения психоанализа, основным механизмом арт-терапии является сублимация.^[2] Ценность применения искусства в терапевтических целях состоит в том, что с его помощью можно на символическом уровне выразить и исследовать самые разные чувства: любовь, ненависть, обиду, злость, страх, радость и т. д.. Методика арт-терапии базируется на убеждении, что внутреннее «Я» человека отражается в зрительных образах всякий раз, когда он рисует, пишет картину или лепит скульптуру.^[3]

⁹⁾ Медикаментозное лечение – это лечение с помощью различных медикаментов, таких как таблетки, гели, инъекции. На сегодняшний день медикаментозный метод не только один из самых эффективных (по эффективности с ним может сравниться разве что фаллопротезирование, однако у медикаментозного метода по сравнению с фаллопротезированием есть целый ряд плюсов), но и самый доступный и натуральный способ борьбы с импотенцией. Медикаментозное лечение помогает в 90% случаев, и его действие может затрудняться исключительно индивидуальными особенностями организма пациента (например, аллергией или высокой чувствительностью к какому-либо из компонентов препарата).

10) Хирурги́ческое лече́ние (лечение с использованием хирургического метода лечения) — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Хирургическое лечение имеет ряд этапов:

1. Предоперационный.

2. Операция.

• Обезболивание.

• Хирургический доступ — часть операции, обеспечивающая подход к органу или образованию, на котором будет производиться операция. Доступ должен быть физиологичным, анатомичным и достаточным для осуществления поставленной цели. Общепринято утверждение: в хирургии надо бояться плохого обезболивания и плохих доступов (С. Л. Либов). Для объективной оценки хирургического доступа применяется ряд характеристик оперативного действия.

• Оперативный приём — методика операции. Оперативный приём, методика и название органа, на котором его проводят, определяют название хирургической операции.

11) Метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) заключается во влиянии на мозговые структуры функциональной системы антигравитации потока скорректированной проприоцептивной импульсации, возникающей при выполнении пациентом произвольных движений в рефлекторно-нагрузочном устройстве «Гравитон».

Устройство состоит из системы эластичных тяг и собирается из комплектующих индивидуально для каждого пациента, в соответствии с заданием коррекции его патологической позы. Тяги закрепляются в противовесе на передней и задней поверхности тела, задают дозированную компрессионную нагрузку вдоль тела, которая действует на мышцы-антагонисты туловища и нижних конечностей, ротационные (способные вращаться) эластичные тяги корректируют положение двигательных сегментов тела пациента. Все это приводит к возникновению сильного, направленного в центральную нервную систему информационного потока от рецепторов мышц, суставов и связок. Генерализированное действие корректированной проприоцепции приводит к нормализации тонуса мышц и траекторных характеристик общего центра масс, угнетению патологических мышечных синергий и гиперкинезов, развитию постуральных рефлексов. Вследствие этого при активных движениях пациента происходит закрепление правильной позы и физиологических форм движения на уровне ЦНС.

Методику ДПК оптимально проводить путем ежедневных занятий ЛФК в костюме «Гравитон» в течение часа, продолжительность курса тренировок составляет 20 дней. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учетом конкретных заданий по развитию адекватной мышечной синергетики позы с целью построения патерна движений, максимально приближенного к физиологическому. Занятия должны проводиться методистом индивидуально с каждым пациентом в зале с использованием различных тренажеров и снарядов – тредбана, рольганга, шведской стенки, брусьев, мячей разнообразной формы и размеров, координационного батута и т.п.

12) Концепция «Тандем»

В Украинском медицинском центре реабилитации детей с органическим поражением нервной системы МЗ Украины разработана концепция реабилитации «Тандем» (партнерство, сотрудничество), которую Всемирная организация здравоохранения определила как одну из ведущих концепций реабилитации. Основная тенденция этой концепции заключается в интегральном объединении усилий специалистов медицинского и социально-педагогического направлений в реабилитации больного ребенка.

Реализация концепции «Тандем» заключается в функционально-системном подходе к реабилитации, восстановлении систем с учетом индивидуальных особенностей уровня развития или поражения нервной системы ребенка.

Концепция «Тандем» рассматривается в разных направлениях (векторах):

• сотрудничество «семья-ребенок-специалист»;

• сотрудничество специалистов различного профиля;

• взаимодействие методик медицинского и социально-педагогического направления – в каждой методике восстанавливаются все функциональные системы (моторная, сенсорная, когнитивная, эмоционально-коммуникативная);

• взаимодействие различных функциональных систем в процессе реабилитации.

В направлении «семья-ребенок-специалист», являющемся приоритетным в концепции «Тандем», определяются и решаются такие вопросы:

• понимание родителями проблем, возникающих у ребенка в случае общения его с окружающим миром;

• выявление и ознакомление родителей с возможностями ребенка приспособиться к окружающей среде;

• осознание родителями своих отношений с ребенком и их коррекция;

• совместная («родители-специалист») разработка направления и задач реабилитации ребенка, составление индивидуальной интегральной программы реабилитации;

• ознакомление родителей с методиками комплексной медико-социальной реабилитации (общие собрания родителей, пациентов и специалистов, лекции и собеседования со специалистами);

• обучение родителей методикам или элементам индивидуальной реабилитации (Войта-терапия, Бобат-терапия, лечебная физкультура, логопедическая и психолого-педагогическая коррекция, поведенческая терапия);

• определение (совместно «родители-специалист») эффективности реабилитационных мероприятий в отношении к ребенку в динамике его развития (анонимное анкетирование родителей);

Интегральная индивидуальная программа реабилитации детей с органическим поражением нервной системы призвана обеспечить дальнейшее развитие всех функциональных систем и их взаимодействие. Концепция «Тандем» повышает эффективность реабилитации больных и обеспечивает их дальнейшую социальную адаптацию.

13) Монтессори-терапия – это лечебная педагогика, основанная на принципах Марии Монтессори, которая рассматривала ребенка как личность с самого рождения. В этом и заложено ее главное отличие от других систем. Ребенку предоставляется возможность самостоятельно двигаться, развиваться. Но если в каких-то случаях ему необходима помощь взрослого, он ее получает.

Основной принцип метода Монтессори основан на наблюдении за ребенком в естественных условиях и принятии его таким, каков он есть. М. Монтессори открыла одно из важнейших отличий детского мира от взрослого – наличие так называемых сенситивных периодов восприятия мира. Этих периодов несколько, и во взрослом состоянии они уже никогда не повторяются.

Сенситивные периоды развития ребенка – это те периоды, когда развивается определенный участок мозга и, следовательно, именно в это время нужно создать вокруг ребенка такую среду, чтобы она способствовала развитию навыков, связанных с этим участком:

• от 0 до 6 лет проходит развитие речи;

• до 5,5 – сенсорное развитие;

• с 2,5 до 6 лет у малыша возникают и закрепляются социальные навыки, когда дети легко воспринимают формы вежливого или грубого поведения, которые становятся нормами их жизни;

• от 0 до 3 лет – период восприятия порядка, период активного взаимодействия со взрослыми.

Если не воспользоваться появившимися у детей возможностями, то они могут потерять интерес к этому на всю жизнь или повторить ошибки и случайности этих периодов в самых неожиданных и неприятных формах уже после шести лет.

Ребенок учится самостоятельно с помощью специальных Монтессори-материалов, в которых заложена возможность самоконтроля – когда малыш сам видит свои ошибки, и взрослому не нужно указывать на них. Роль учителя состоит не в обучении, а только в руководстве самостоятельной деятельностью ребенка.