14. Средства для общей анестезии. Определение. Детерминанты глубины, скорости развития и выхода из наркоза. Требования к идеальному наркотическому средству.

признаки состояния наркоза.

• бессознательное состояние

• потеря чувствительности (в первую очередь болевой)

• утрата рефлексов

• снижение тонуса скелетных мышц

основные средства для ингаляционного наркоза.

а) жидкие ЛС для ингаляционного наркоза: галотан (фторотан), энфлуран, изофлуран, диэтиловый эфир (негаллоидированное наркозное средство)

б) газовые наркозные средства: закись азота.

основные средства для неингаляционного наркоза.

а) барбитураты: тиопентал натрия

б) небарбитуровые наркозные средства: кетамин (калипсол), этомидат, пропофол, пропанидид (сомбревин), натрия оксибат

Требования к средствам для наркоза.

• быстрое введение в наркоз без стадии возбуждения

• обеспечение достаточной глубины наркоза для необходимых манипуляций

• хорошая управляемость глубиной наркоза

• быстрый выход из наркоза без последействия

• достаточная наркотическая широта (диапазон между концентрацией наркозного средства, которая вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, которая угнетает жизненно важные центры продолговатого мозга)

• отсутствие побочных эффектов или их минимальность

• простота в техническом применении

• безопасность препаратов в пожарном отношении

• приемлемая стоимость

стадии наркоза.

Для классического наркоза, вызываемого одним из первых анестетиков – эфиром характерны следующие стадии:

1. Стадия анальгезии – с момента введения анестетика до потери сознания.

2. Стадия возбуждения – с момента потери сознания до начала движения глазных яблок.

3. Стадия хирургического наркоза – 4 уровня в зависимости от глубины наркоза.

I. Поверхностный хирургический наркоз (уровень движения глазных яблок).

II. Легкий хирургический наркоз (уровень исчезновения глоточного рефлекса).

III. Глубокий хирургический наркоз (уровень исчезновения роговичного рефлекса).

IV. Сверхглубокий хирургический наркоз (уровень угнетения зрачкового рефлекса).

4. Стадия пробуждения (при прекращении введения анестетика) или агональная стадия (при продолжении введения анестетика).

У современных анестетиков сочетание этих 4 стадий наркоза качественно и количественно отличается от классического эфирного наркоз

характеристика состояния наркоза.

Стадия наркоза	Сознание	Чувствительность	Реакция зрачка на свет	Глоточные и коринеальные рефлексы	Тонус мышц	Уровень АД, ЧСС и ЧД	Характеристика дыхания
Стадия анальгезии	Сохранено	Отсутствует только болевая чувствительность	Сохранена	Сохранены, в норме	Сохранен	В норме	В норме
Стадия возбуждения	Утрачено, речевое и двигательное возбуждение	Отсутсвуют все виды чувствительности	Сохранена, живая	Усилены	Повышен	Увеличены	Частое, глубокое, несколько аритмичное
Стадия хирургического наркоза
I. Поверхностный	Утрачено	Утрачена	Спонтанные круговые движения глазных яблок	Сохранены	Нормализуется	Нормализуется		Глубокое, ритмичное
II. Легкий	Утрачено	Утрачена	Сохранена	Утрачен глоточный рефлекс	Незначительно снижен	Понижены		Глубокое, ритмичное
III. Глубокий	Утрачено	Утрачена	Сохранена	Утрачены оба рефлекса	Снижен	Понижены		Неглубокое, ритмичное, диафрагмальное
IV. Сверхглубокий	Утрачено	Утрачено	Вялая реакция	Утрачены оба рефлекса	Резко снижен	Сильно понижены		Поверхностное, неритмичное, диафрагмальное
Стадия пробуждения	Пробуждение пациента с обратным развитием всех перечисленных признаков наркоза.
Агональная	При продолжении введения наркотического средства, заканчивается смертью пациента вследствие выключения дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга.