Боковая область лица(топ)

Боковая область лица.

Границы:

Сверху – скуловая дуга, нижний край глазницы

Спереди – носощечная, носогубная складки, угол рта

Сзади – ветвь нижней челюсти

Снизу – нижний край нижней челюсти

Отделы

Щечная область.

Границы: как в боковой области, только сзади – передний край жевательной мышцы.

Слои:

Кожа – тонкая, подвижная, потовые, сальные железы.

ПЖК – 2 слоя:

Поверхностный – рыхлая клетчатка

Глубокий – содержит мимические мышцы, покрытые поверхностной фасцией, и лицевые артерию, вену, ветви нерва

Собственная фасция – образует капсулу жирового комка, прикрепляется к нижней челюсти

Жировой комок щеки –имеет 3 отростка:

височный - сообщается с подапоневротическим пространством височной области

глазничный – с полостью глазницы

крылонебный – с крылонебной ямкой.

Позади жирового комка проходят щечные артерия и вена.

Щечно-глоточная фасция – покрывает снаружи щечную мышцу, прикрепляется к нижней челюсти

Щечная мышца – самая глубокая мимическая мышца

Слизистая преддверия рта – покрывает изнутри щечную мышцу.

Околоушно-жевательная область.

Границы:

Сверху – скуловая дуга

Снизу – нижний край нижней челюсти

Спереди - передний край жевательной мышцы

Сзади – сосцевидный отросток и

грудино-ключично-сосцевидная мышца

Слои:

Кожа

ПЖК – 2слоя:

поверхностный

глубокий ( проходят ветви лицевого нерва)

Разделены поверхностной фасцией.

Околоушно-жевательная фасция – образует капсулы слюнной железы и жевательной мышцы, кпереди образует капсулу жирового комка.

Околоушная слюнная железа – располагается большей частью в занижнечелюстной ямке.

Покрыта капсулой, которая отдает перемычки и делит на дольки

2 слабых места (распространение гноя):

глоточный отросток – не покрыт фасцией, сообщается с окологлоточным пространством

верхняя часть – прилежит к наружному слуховому проходу

Внутри железы проходят:

Наружная сонная артерия

Занижнечелюстная вена

Лицевой нерв

Ушно-височный нерв

Л/узлы

Проток – идет в горизонтальной плоскости на передней поверхности жевательной мышцы, поворачивает на 90 ^о, идет сквозь толщу жирового комка и щечной мышцы, открывается в преддверие рта на уровне 6-7 верхних зубов.

Проекция: по линии от наружного слухового прохода к середине линии между крылом носа и углом рта. Во время операций ориентируются по поперечной артерии лица(параллельно)

Жевательная мышца – от скуловой дуги к углу нижней челюсти

Жевательно-нижнечелюстное пространство – костно-фиброзное

Ветвь нижней челюсти

Глубокая область лица.

Располагается глубже ветви нижней челюсти в подвисочной ямке.

Мышцы:

Височная

Медиальная крыловидная

Латеральная крыловидная

Пространства:

1. Межкрыловидное – между медиальной и латеральной крыловидной. Содержит верхнечелюстную артерию, нижнечелюстной нерв, крыловидное венозное сплетение.

Крыловидное сплетение имеет связи с лицевой, занижнечелюстной (основной отток), глазничной венами и кавернозным синусом.

Пространство сообщается с височно-крыловидным пространством, с полостью глазницы, дна рта, средней черепной ямкой, крылонебной ямкой, занижнечелюстной ямкой

2. Височно-крыловидное – между височной и латеральной крыловидной. Содержит верхнечелюстную артерию, крыловидное венозное сплетение (лежит наиболее поверхностно). Пространство сообщается с межкрыловидным, костно-мышечным височным, крылонебной ямкой, жировым комком, глазницей, ложем околоушной железы.

Сосуды лица.

Артерии:

Ветви наружной сонной:

- лицевая – ее конечная ветвь-угловая артерия

анастомозирует с ветвями глазной артерии из

внутренней сонной

- верхнечелюстная – основная артерия,

кровоснабжающая глубокие структуры

- поверхностная височная – конечная ветвь

наружной сонной, отходит поперечная артерия

лица

Вены: поверхностные и глубокие

- лицевая – ее начальная ветвь-угловая вена

анастомозирует с притоком глазной вены, по

которой кровь оттекает в кавернозный синус.

При фурункулах и карбункулах лица может

тромбироваться лицевая вена - ретроградный

ток крови - тромбоз кавернозного синуса.

- занижнечелюстная – из слияния верхнечелюстной и поверхностной височной вен.

У угла нижней челюсти лицевая и занижнечелюстная вены сливаются во внутреннюю яремную.

Инфекция в синусы может проникнуть:

1. по эмиссарам и диплоэтическим венам

2. через крыловидные венозные сплетения

3. через угловую вену по глазной.

Сосудисто-нервные пучки	Источник	Проекция
1.подглазничная артерия, вена	Верхнечелюстная артерия	На 1 см. ниже середины нижнеглазничного края
подглазничный нерв	2 ветвь тройничного
2.подбородочная артерия, вена	Верхнечелюстная артерия	На середине высоты тела нижней челюсти по той же вертикали, что и подглазничный нерв
подбородочный нерв	3 ветвь тройничного
3.лицевая артерия, вена	Наружная сонная артерия	От точки на нижнем крае нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы к внутреннему углу глаза. Линия выпуклая кпереди – артерия, прямая – вена.
лицевой нерв	VII пара черепных	На уровне мочки уха. Веерообразно расходится.
4. верхнечелюстная артерия	Наружная сонная артерия	На уровне суставного отростка нижней челюсти.

Ход лицевого нерва.

Выходит из шилососцевидного отверстия у мочки уха, в толще околоушной железы образует сплетение («гусиная лапка»), веерообразно расходится.

5 групп ветвей:

-височные

-скуловые

-щечные

-краевая ветвь нижней челюсти

-шейная

Заглоточный абсцесс.

Между задней стенкой глотки сперед

Разрезы на лице.

1. по ходу естественных складок, морщин – разрез кожи

2. с учетом хода лицевого нерва – разрез более глубоких слоев

Абсцесс околоушной железы.

1.Поверхностный – радиальный разрез кожи, ПЖК, поверхностного листка капсулы.

Далее ткань железы расслаивают тупо.

2.Глубокий – разрез кожи позади угла нижней челюсти. Ткань железы расслаивают тупо,

чтобы не повредить лицевой нерв.

и и предпозвоночной фасцией сзади. Чаще односторонний, т.к. заглоточное пространство разделено перегородкой. Сообщается с позадивисцеральным пространством шеи и далее с задним средостением.

Вскрытие:

-Положение больного - сидя

-Доступ – через рот.

-Скальпель фиксируют пластырем или зажимом, оставляя 1 см. лезвия -Разрез вертикальный (~2см.) по месту наибольшего выбухания -Наклон головы вперед, аспирация содержимого.

2