IV. Динамическая кишечная непроходимость.

Непроходимость, обусловленная нарушением моторной функции кишечника, которая может возникнуть после оперативных вмешательств или сопровождать целый ряд хирургических и других заболеваний.

Различают спастическую и паралитическую формы динамической непроходимости кишечника.

Причины

• воспаление брюшины (перитонит),

• травмы живота,

• забрюшинная гематома,

• травма головного и спинного мозга,

• интоксикация,

• гипокалиемия и другие нарушения обмена веществ.

Клиника

• Вздутие живота.

• Вслед за вздутием появляется боль в животе от растяжения кишечных петель

• Затем появляется рвота, которая слабо выражена, не бросается в глаза, как при механической непроходимости.

• Нет самостоятельного стула, газы не отходят.

3 стадии паралитической непроходимости по степени тяжести.

В первой стадии расстройство микроциркуляции в стенке кишки не выражено и носит переходящий характер,

Во второй и третьей стадии заболевания наблюдается накопление жидкости в просвете кишки (шум плеска) — признак значительных нарушений микроциркуляции в растянутой кишке.

Рентгенологически это проявляется чашами Клойбера

Лечение

• в основном консервативное:

• инфузионная терапия (20% раствор глюкозы, раствор хлористого натрия и калия);

• стимуляция перистальтики (церукал, питуитрин, прозерин, электростимуляция, иглотерапия);

• новокаиновые блокады (пресакральная, паравертебральная, перидуральная);

• декомпрессия желудка и толстой кишки (зонд в желудок, гипертонические клизмы);

• декомпрессия тонкого кишечника (ретроградная, через цекостому, через цекостому и гастростому, через илеостому, антеградная во время лапаротомии).

Термические и химические ожоги у детей.

Доцент К.М. Иодковский

План лекции:

I. Введение

1. Классификация ожогов по глубине (определение глубины)

2. Определение площади ожога

3. Патогенез местных изменений при ожогах

II. Ожоговая болезнь (стадии ожоговой болезни)

1. Стадия ожогового шока

2. Стадия катаболизма (ожоговая токсемия и септикотоксемия)

III. Лечение ожогов

IV. Отравление дымом

V. Электроожоги

VI. Химические ожоги.

I. Введение

Частота термической травмы на протяжении последних десятилетий растет во всем мире и по данным ВОЗ занимает третье место среди прочих травм.

Наиболее часто наблюдается у детей до 4 лет, чаще у мальчиков.

• 94 % обжигаются дома горячими жидкостями.

• 70% дефект ухода за детьми.

• 80% детей получает поверхностные ожоги ( - а степени).

• 20% детей получают ожоги на полную толщину кожи ( б - V степени).

Наиболее частая локализация ожогов:

• Туловище (передняя поверхность грудной клетки, живота).

• Конечности.

• Ягодичная область и промежность.

• Шея.

• Лицо и голова.

Классификация ожогов по глубине принятой на 27 съезде хирургов (1962).

I степень: гиперемия, отек, болезненность. Отек и гиперемия не исчезают от давления пальцем. Болезненность в течении 48-72 часов. Поражаются поверхностные слои эпидермиса (роговой и зернистый). На 5 день шелушение эпидермиса и выздоровление.

II степень: (буллезная). Образуются пузыри наполненные прозрачной жидкостью, гиперемия, боль. В результате расстройств микроциркуляции в дерме и повышения проницаемости капилляров образуется отек с отслаиванием эпидермиса. Эпителизация в течении 8-14 дней за счет сохранившегося росткового (базального) слоя.

III степень подразделяется:

III а степень – коагуляция и некроз эпителия вместе с ростковым слоем. Обнажается дерма. Имеет место повреждение внеклеточного матрикса дермы – сосочкового и сетчатого слоев. Резко выражены сосудистые изменения - отек. Частично сохранены придатки кожи ( потовые, сальные железы и волосяные луковицы. Пузыри толстостенные, заполненные мутным содержимым , или струп. С 10 –12 дня отторжение омертвевших тканей, затем медленное заживление, 3-4 недели.

III б степень – поражается кожа на всю толщину. Поражаются все придатки кожи и нервные сплетения. Струп белого или черного цвета. Самостоятельное заживление не возможно.

IV степень: Отличается от третьей, глубиной струпа. Поражается кожа и подлежащие ткани вплоть до обугливания.

Определение глубины.

• Визуально.

• Динамическое наблюдение в процессе лечения.

• Определение болевой чувствительности (иглой, шариком, выдергивание волосков).

• Определение кровообращения в ране:

• введение красителей, изотопов внутривенно.

• термография.

• Определение pH раны (N –7.3, увеличивается до 8 при глубоких ожогах).

• Компьютерная биопсия раны.

Определение площади ожога.

• Правило ладони (1,25% - у детей, и 1% у взрослых – составляет площадь ладони от общей поверхности тела).

• Правило «девяток» по Уоллесу, (1957).

• Измерение площади ожога по таблицам. У детей по таблицам Ланда – Броудера. (1944)