Лечение

• Консервативное

• при I-II а стадиях по А.В. Покровскому-Fontaine

• при дистальном типе поражения артерий нижних конечностей;

• при тяжелой сопутствующе патологии (ИБС, хронических заболеваниях легких, печени, почек и др.);

• при множественных окклюзиях магистральных артерий.

• Хирургическое

При окклюзии подвздошной, бедренной или подколенной артерий выполняются следующие операции:

• интимтромбэктомия (рис. 12.1);

• шунтирование;

• протезирование.

Рис. 12.1. Схема интимтромбэктомии из общей бедренной артерии, для включения в пульсирующий кроваток глубокой артерии бедра.

Для восстановления кровотока используются венозные сосуды (большая подкожная вена голени) или синтетические протезы.

При III Б стадии производится ампутация конечности на уровне эффективного кровотока.

Консервативное

При развитии атеросклероза у больных изменяется тонус сосудов, ухудшаются реологические свойства крови, весьма часто наблюдается гиперкоагуляция. В соответствии с этим консервативная терапия облитерирующего атеросклероза должна быть комплексной:

1. Устранение факторов, отягощающих течение облитерирующего атеросклероза: категорическое запрещение курения и приема алкоголя, устранить физические перегрузки, исключить вероятность переохлаждения и т.д.;

2. Применение анальгетиков и спазмолитиков: новокаиновые блокады, раствор новокаина внутривенно, ненаркотические анальгетики, галидор, никошпан, андекалин, спазмалгон, триган;

3. Улучшение метаболических процессов: витамины (С, группы В, ксантинола никотинат), солкосерил, продектин, резкое сокращение употребления жиров животного происхождения;

4. Коррекция гемостаза и реологических свойств крови: реополиглюкин, антикоагулянты непрямого действия, ацетилсалициловая кислота (Ph8), трентал, курантил, антиоксиданты;

5. Физиотерапия: гипербаротерапия, «горный» воздух (нормобарическая гипоксия).

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – заболевание артерий нижних конечностей, связанное с нарушением нервногуморальной регуляции резистивных сосудов.

Этиология и патогенез

Развитию эндартериита способствуют травмы нижних конечностей, отморожения, повторное ознобление, гиповитаминозы. Весьма существенную роль играет курение, психо-эмоциональные стрессорные ситуации, особенно затянувшегося характера, инфекционные заболевания.

Стойкий спазм резистивных сосудов нарушает транскапиллярный кровоток, возникает ишемия тканей. В дальнейшем наступает гиперплазия интимы, что приводит к сужению просвета сосуда, нарастающей ишемии. Поражение интимы заканчивается тромбозом и облитерацией артериол и мелких артерий. Процесс имеет тенденцию к распространению в проксимальном направлении.

При далеко зашедшем процессе ишемия тканей приводит к некробиозу, появлению язв и развитию очаговой гангрены.

Клиническое течение

Клиническое проявление облитерирующего эндартериита во многом напоминает облитерирующий атеросклероз и дифференцировать их весьма трудно. При обоих заболеваниях выделяют одни и те же клинические стадии.

Более того, облитерирующий эндартериит при длительном течении приобретает характерные морфологические черты облитерирующего атеросклероза и тем не менее имеются соответствующие признаки, с помощью которых можно с определенной объективной вероятностью дифференцировать данные заболевания (табл. 12.1).

Таблица 12.1

Дифференциальная диагностика облитерирующих заболеваний

Облитерирующий эндартерпит	Облитерирующий атеросклероз
Возраст обычно до 40 лет	Возраст, как правило, старше 45 лет
Вид моложавый	Выглядит старше своего возраста
Процесс начинается с мелких сосудов	Процесс начинается с крупных сосудов
Височные и лучевые артерии мягкие	Височные и лучевые артерии плотные, утолщены, извитые.
Артерии сетчатки в ранней стадии не изменены	Артерии сетчатки исходно в разной степени склерозированы
Нарушения коронарного кровотока возникают редко	Нарушения коронарного кровотока весьма частые, вплоть до развития инфаркта и атеросклеротического кардиосклероза
Нарушения мозгового кровообращения возникают крайне редко	Нарушения мозгового кровообращения развиваются весьма часто
Аорта при рентгеноскопии не изменена	Аорта при рентгеноскопии плотная, развернута, удлинена
При рентгенографии обызвествление сосудов отсутствует	При рентгенографии, как правило, сосуды обызвествлены
На ангиограмме стенки артерий гладкие, облитерация дистальных отделов	На ангиограмме стенки артерий зазубрены, изъедены, очаговая или распространенная окклюзия магистральных сосудов
Пульс на бедренных артериях, как правило, сохранен	Пульс на бедренных сосудах весьма часто отсутствует
Появление некроза при сохранившейся пульсации одной из артерий стопы или подколенной артерии	Даже при отсутствии пульсации на бедренной артерии некроз тканей возникает не всегда
Гиперхолестеринемия бывает редко	Гиперхолестеринемия явление зако-номерное
Гипертоническая болезнь отмечается сравнительно редко	Гипертоническая болезнь отмечается сравнительно часто
Импотенция практически не встречается	Импотенция встречается у 50% данных больных

Как видно из приведенной таблицы тщательное обследование больных позволяет весьма успешно поставить правильный диагноз