Тема 24. Поліомієліт. Гострий мієліт. Боковий аміотрофічний склероз.

Варіант 1

1. При боковому аміотрофічному склерозі первинно вражаються:

а) мотонейрони спинного мозку

б) скелетні м'язи

в) нервово-м'язовий синапс

г) центральні мотонейрони

2. Симптоми бокового аміотрофічного склерозу:

а) пожвавлення сухожильних рефлексів

б) атрофія м'язів кінцівок

в) провідниковий тип розладів чутливості

г) фасцикуляції

3. При гострому мієліті вражається система:

а) вегетативна

б) рухова

в) чутлива

г) всі відповіді правильні

4. Поліомієліт необхідно диференціювати з:

а) полірадикулопатією Гієна-Барре

б) розсіяним енцефаломієлітом

в) субарахноїдальним крововиливом

Задача 1.

Хворий Н., 6 років, захворів 5 днів тому, коли раптово підвищилася температура до 39°С, з'явилося сильне нездужання, загальна слабкість, біль в горлі, кашель, нежить, через 2 дні почався сильний головний біль, блювота, болі в спині. На 4-й день захворювання розвинувся параліч нижніх кінцівок. Об'єктивно: мляві паралічі нижніх кінцівок, особливо проксимального відділу. Периферичний параліч лицевого нерва зліва. Чутливість не змінена. Ліквор: лімфоцитарний плеоцитоз. Встановіть діагноз. Призначте лікування.

Задача 2.

Хвора 58 років. Півтора року тому відмітила утруднення при ковтанні твердої їжі. Впродовж декількох місяців прогресивно наростала слабкість рук і ніг. Стало важко висувати язик. Вимова слів значно погіршилась. Атрофія жувальних м'язів з обох боків. Ковтання утруднене. Рідка їжа потрапляє в ніс. Дизартрія. Гугнявий відтінок голосу. М'яке небо при фонації відвисає. Язик з рота висунути не може. Атрофія язика, більше правої половини. Фібрилярні посмикування в атрофованих м'язах язика. Слабкість кистей. Обмеження об'єму рухів і слабкість м'язів в дистальних відділах ніг. Атрофія м'язів кистей. Фібрилярні посмикування в м'язах плечового поясу. Тонус м'язів ніг підвищений. Хода спастична. Сухожильні і періостальні рефлекси з рук і ніг підвищені, клонус стоп і колінних чашечок. Позитивні симптоми Бабінського, Оппенгейма з обох сторін. Встановіть топічний і клінічний діагнози, дайте пояснення. Визначите прогноз захворювання.

Тема 24. Поліомієліт. Гострий мієліт. Боковий аміотрофічний склероз.

Варіант 2

1. Синдром, характерний для бокового аміотрофічного склерозу:

а) епінапади

б) порушення функції тазових органів

в) аміотрофії з фібриляціями і гіперрефлексією

г) центральні монопарези

д) трофічні виразки

2. Шийно-грудна форма бокового аміотрофічного склерозу починається з:

а) слабкості в дистальних відділах рук

б) епінападів

в) порушення функції тазових органів

г) атрофії м'язів рук

д) фасцикуляцій

е) порушення функції зору

3. При гострому мієліті первинно вражається:

а) нервово-м'язовий синапс

б) поперечник спинного мозку

в) скелетні м'язи

4. При поліомієліті найчастіше вражається система:

а) чутлива

б) пірамідна

в) стріо-нігральная

Задача 1.

Дівчинка 3,5 років. Захворювання почалося тиждень тому гостро з головного болю, проносу, загальної слабкості, підвищення температури до 38,5°. На шостий день вранці, після сну, виявився параліч правої руки і лівої ноги. З анамнезу встановлено, що дівчинка отримала драже проти поліомієліту. Об'єктивно: з боку внутрішніх органів патології не виявлено. Функції черепних нервів збережені. Активні рухи правої руки і лівої ноги відсутні, тонус м'язів їх різко понижений. Рефлекси з сухожилля двоголового і триголового м'язів, а також карпорадіальний справа, колінний, ахіловий і підошовний рефлекси зліва не викликаються. Чутливість не порушена. Аналіз крові: ШОЕ - 18 мм/год, лейкоцити - 11 000 в 1 мкл. Спинномозкова рідина: білок - 0,33%о, цитоз - 150/3. Визначити, що уражено. Обгрунтувати топічний діагноз. З якими захворюваннями слід проводити диференціальну діагностику? Поставити клінічний діагноз.

Задача 2.

Хворий, 25 років. Скаржиться на болі в ділянці грудної клітки. Кілька днів тому з'явилися катаральні явища, підвищилася температура на до 37,8°С. В день поступлення в лікарню стало важко ходити через слабкість в ногах, з′вилося утруднення при сечовипусканні. Об'єктивно: нижній спастичний парапарез. Провідникове порушення всіх видів чутливості від рівня D3 з обох боків. Порушення функції тазових органів. Ліквор: лімфоцитарний плеоцитоз 30-50 клітин, білок - 0,66%. Встановіть діагноз. Призначте лікування.