«ЗАТВЕРДЖУЮ» Перший проректор з науково- педагогічної роботи Доцент ________В.В. Бібік «_____» ________________2015

Кафедра загальної хірургиї Перелік практичних навичок, якими повинен оволодіти студент при вивченні дисципліни. Модуль 1.

1. Провести передстерилізаційну підготовку інструментів та оцінити її якість.

Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов

1. Одеть резиновые перчатки.

2. Приготовить один из возможных для дезинфекции дезрастворов (2% раствор питьевой соды, 3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода, 4% раствор формалина, 2,5% раствор глутарового альдегида, 1% раствор хлорцина, 2% раствор препарата «Викрон», препарат «CIDEX»).

3. Инструментарий, массивно загрязненный кровью или гноем в процессе работы, сначала собрать в емкость с 2% раствором моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР № 408 («Прогресс», «Маричка», «Лотос-автомат», «Лотос», «Айна», «Биолот»). Внутренние каналы и полости инструментов должны быть заполнены раствором. После накопления инструментария в данном растворе, медсестра или санитарка в резиновых перчатках пинцетом перекладывает его в емкость с дезраствором.

4. Инструментарий без видимых загрязнений кровью (гноем) подвергнуть дезинфекции сразу после использования одним из способов:

• кипячением в дистиллированной воде 30 минут,

• кипячением в 2% растворе питьевой соды 15 минут,

• погружением на 60 минут в 3% раствор хлорамина, 

• погружением на 60 минут в 6% раствор перекиси водорода,

• погружением на 60 минут в 6% раствор перекиси водорода + 0,5% моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР № 408 (на 1 л 6% раствора перекиси водорода добавляют 5 г моющего средства),

• погружением на 60 минут в 4% раствор формалина,

• погружением на 60 минут в 2,5% раствор глутарового альдегида,

• погружением на 60 минут в 1% раствор хлорцина, 

• погружением на 10 минут в 2% раствор препарата «Викрон» (производство «KRKA» или «Натуран») изделий из металла, на 30 минут – изделий из стекла и резины,

• погружением на 15 минут в рабочий раствор препарата «CIDEX» (производства «Джонсон и Джонсон»),

• погружением в 0,05% нейтральный анолит, полученный на установке СТЭЛ, на 30 минут.

5. При замачивании инструментария в дезраствор следить за тем, чтобы все инструменты были полностью погружены в дезраствор и чтобы дезраствором были заполнены все внутренние каналы и полости.

6. Тщательно сполоснуть инструменты под проточной водой до исчезновения запаха дезинфектанта.

7. Подготовить моющий раствор, содержащий 0,5% перекись водорода и 0,5% моющего средства, разрешенного к применению приказом МЗ СССР № 408 («Прогресс», «Маричка», «Лотос-автомат», «Лотос», «Айна», «Биолот»). На 1 л моющего комплекса раствора берутся 5 г моющего средства и 80 мл 6% раствора перекиси водорода (или 14 мл 33% пергидроля). Возможно использовать в качестве моющего раствора 3% раствор питьевой соды.

8. Подогреть моющий раствор до 50⁰С.

9. Замочить инструментарий в моющем растворе на 15 минут (во время замачивания температура не поддерживается).

10. Затем инструменты тщательно промыть в этом моющем растворе при помощи ершей или ватно-марлевых тампонов.

11. При использовании в качестве моющего раствора 2% раствора питьевой соды можно совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в одном растворе, для чего:

• полностью погрузить изделия в 2% раствор питьевой соды и кипятить в течение 15 минут,

• после охлаждения раствора мыть каждое изделие при помощи ватно-марлевых тампонов или ершей в течение 0,5 минуты.

12. Прополоскать инструменты под проточной водой при применении:

• СМС «Прогресс» – не менее 5 минут,

• «Биолот» – не менее 3 минут,

• «Астра», «Лотос», «Айна», «Маричка» – не менее 10 минут,

• 2% и 3% растворов питьевой соды – не менее 5 минут.

13. Прополоскать инструменты в дистиллированной воде (каждое изделие не менее 0,5 минуты).

14. Просушить инструменты в сухожаровом шкафу или на открытом воздухе.

(ОК1, ПК7, ПК9, ПК11, ПК25) 

2. Устрій та принцип роботи автоклава.

Автоклав — аппарат для стерилизации водяным паром под давлением и при температуре более 100°. Автоклав применяют для стерилизации перевязочных материалов, белья для операций, инструментов, посуды для бактериологических лабораторий, питательных сред для выращивания микроорганизмов и др. Принцип действия  автоклава основан на возрастании температуры кипения воды при повышении давления (при давлении в 1 атм t° кипения воды 99,1С, а при давлении в 2 атм. — 119,6C). Автоклавы бывают стационарные и переносные, горизонтальные и вертикальные. Воду в автоклаве нагревают для образования пара при помощи электрической энергии или энергии горения газа, керосина. Основные части автоклава (рис. 1): кожух, водопаровая камера, стерилизационная камера, крышка с резиновой прокладкой. Водопаровая камера из специальной высококачественной; стали предназначена для получения пара. Предназначенный для стерилизации материал помещают в стерилизационную камеру. Массивная крышка с резиновой прокладкой наглухо закрывает     водопаровую  камеру. Крышку к корпусу прикрепляют болтами и сверху зажимают барашковыми гайками. Наружный кожух предохраняет  автоклав от механических повреждений. В современных электрических автоклавах (рис. 2) система подачи нагретого пара отделена от стерилизационной камеры. Пар подается в стерилизационную камеру через патрубок от котелка, снабженного электронагревательным элементом с регулятором степени нагрева. К автоклаву придается арматура: манометр с сифонной трубкой и трехходовым краном, водомерная стеклянная трубка для измерения уровня воды в водопаровой камере автоклава, предохранительный клапан для предупреждения чрезмерного повышения давления в автоклаве, воздушный и спускной краны для удаления воздуха в начале стерилизации и для удаления конденсата из стерилизационной камеры. Персонал, обслуживающий автоклав, должен быть подготовлен на специальных курсах. Квалификационная комиссия в присутствии инспектора котлонадзора выдает удостоверения на право эксплуатации автоклава. При неумелой работе с автоклавом может произойти взрыв. Пользоваться автоклавом запрещается, если: а) истек срок осмотра автоклава инженером-теплотехником; б) обнаружен хотя бы один неисправный зажимный болт; в) повреждено хотя бы одно ушко крышки автоклава; г) испорчен манометр, предохранительный клапан или стекло водомерной трубки; д) не произведена в установленный срок очистка автоклав от накипи и грязи; е) замечена течь котла. Перед тем как приступить к эксплуатации автоклава, необходимо проверить его комплектность и изучить прилагаемую к автоклаву инструкцию. См. также Стерилизация. Рис. 1. Переносный автоклав (разрез): 1 — крышка; 2 — рубашка крышки; 3 — зонт; 4 — отверстия для поступления пара; 5 — кожух; 6 — водопаровая камера; 7 — стерилизационная камера; 8 —спускной кран; 9 и 11 — паровые краны; 10 — водомерная стеклянная трубка; 12 — воронка с краном; 13 — манометр; 14 — предохранительный клапан. Рис. 2. Электрический автоклав АЭ-3 (вид спереди): 1 — отражатель; 2 — предохранительный клапан; 3 — стерилизационная камера; 4 и 16 — кожухи; 5 — паровая камера; 6 — штурвал; 7 — крышка; 8 — спускной кран; 9 — накидная гайка; 10 — воронка; 11 — водомерная стеклянная трубка; 12 — электронагреватель; 13 — кран водомерной трубки; 14 — болт заземления; 15 — котелок; 17 — патрубок.

3. Проводити стерилізацію металевого інструмента.

Стерилизация нережущих металлических инструментов  Основным методом стерилизации является стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или в автоклаве при стандартных режимах. Возможно также использование кипячения. Однако инструменты после операций по поводу анаэробной инфекции и в группе риска по гепатиту кипятить не рекомендуется. Некоторые виды простых инструментов (пинцеты, зажимы, зонды и др.), предназначенные для одноразового использования, могут стерилизоваться лучевым способом.  Стерилизация режущих металлических инструментов  Проведение стерилизации режущих инструментов с помощью термических методов приводит к их затуплению и потере необходимых для хирурга свойств.  Основным методом стерилизации режущих инструментов является холодный химический способ с применением растворов антисептиков.  В последнее время в перевязочных режущие инструменты, как и нережущие, стерилизуются в сухожаровом шкафу, что приводит к некоторому снижению их остроты, но обеспечивает абсолютную стерильность.  Самыми лучшими способами стерилизации являются газовая стерилизация и особенно лучевая стерилизация в заводских условиях. Последний метод получил распространение при использовании одноразовых лезвий для скальпеля и хирургических игл (атравматический шовный материал). 

4. Устрій та робота сухожарового стерилізатора.

Сухожаровой шкаф или воздушный стерилизатор – наиболее простой и эффективный метод стерилизации медицинских принадлежностей, позволяющий сохранить их целостность и физические свойства.

Принцип работы устройства основан на циркуляции горячего воздуха внутри камеры из нержавеющей стали или другого термостойкого материала. Стерилизующим агентом в данном случае является сухое тепло, обладающее превосходными проникающими свойствами практически для любых материалов.

Сухожаровые шкафы используются в стоматологии, различных областях медицины, в лабораториях, промышленности и т.д.