Профилактика:

а) неспецифическая – раннее выявление больных и носителей;

- усиление санитарно-гигиенического надзора;

- санитарно-просветительская работа;

- введение карантинных мероприятий

б) специфическая – вакцинация по эпидемиологическим показаниям.

Используют вакцины:

- химическая вакцина из штаммов классического вибриона и V. eltor;

- холероген – анатоксин;

- холероген-анатоксин в сочетании с О-антигеном холерного вибриона Инаба и Огава (химическая энтеральная бивалентная вакцина)

- убитая вакцина из штаммов Огава и Инаба;

- убитая вакцина из штаммов вибриона Эль- Тор;

Лечение:

а) неспецифическое – восстановление водно- электролитного баланса;

- антибактериальные препараты: тетрациклин, левомицетин, ко-тримоксазал, фуразолидон и т.д.

б) специфическая – бактериофаги (существуют, но в практике не применяются).

2.Синегнойная палочка

История:

Открыта в 1862 году А. Люке, выделена и описана в 1872 году Дж. Шретером, чистую культуру выделил П. Жессар.

Таксономия:

Сем. Pseudomonadaceae

Род Pseudomonas

Вид P. aeruginosa

(Необходимо отметить, что P. mallei вызывает –caп, P. pseudomallei – мелиоидоз у животных; P. putida, P.fluorscens, P. cepacia и др. у человека).

Морфология.

Размеры 1-3 х 0,5 -1 мкм, подвижны (1 или 2 полярных жгутика), располагаются одиночно, попарно, в виде коротких цепочек, но чаще беспорядочно, могут формировать незавершенный фагоцитоз, много микроворсин образуют слизистое вещество, напоминающее капсулу «мукоидные штаммы»

Тинкториальные свойства: гр. –

Культуральные свойства:

1. Нетребовательная к питательным средам

а) в жидких средах образует серовато-серебристую пленку, старые культуры обр. мутность сверху вниз

б) на плотных средах формирует небольшие колонии 2-5 мм, выпуклые S- тип, иногда R-тип: плоские, неправильной формы с волнистыми краями и складчатой поверхностью в виде «маргаритки». Может быть феномен радужного лизиса - появление на поверхности колоний пленки, переливающейся всеми цветами радуги в отраженном свете (обусловлено действием б/фага и характерен только для P. aeruginosa)

в) на скошенном агаре – тонкий блестящий налет. Культура имеет специфический запах жасмина (ароматические вещества).

Характерным свойством является появление к концу первых суток сине-зеленого окрашивания колоний с последующим проникновением пигмента (пиоцианина) в питательную среду. Некоторые штаммы продуцируют красный (пиорубин) или коричнево-черный (пиомеланин), желтый (L- оксифеназин), зеленый (пиовердин или флюоресцен) пигмент.

2. Строгий аэроб.

3. t  ф-р: 6-45 С, оптимальная t  - 37С, но хорошо растет и при 42С.

4. Время культивирования -24 часа.

Биохимические свойства:

1. Хемоорганотроф;

2. Образует триметиламин с запахом карамели или жасмина;

3. Каталаза положительный;

4. Синтезирует цитохромоксидазу (индолфенолоксидаза), т.е. оксидазный тест «+»;

5. Протеолит. активность высокая: разжижает желатин, свертывает сыворотку крови, гидролизует казеин; утилизируют гемоглобин, т.е. образуют на кровяном агаре зону B-гемолиза; расщепляет сок: валин, аланин, свертывает лакмусовое молоко и затем расщепляет сгусток, восстанавливают нитраты в нитраты и далее азота, но не образует индола и H₂ S.

6. Сахаролитическая активность низкая – окисляют только глюкозу с образованием глюконовой кислоты, реакция Фогеса – Проскауэраотрицательная (для идентификации среды «пестрого ряда» готовят с малым содержанием пептона ( до 0,1 %) и высокой концентрацией углеводов (до 2%). Тест Хью-Лейфсон «+» только с глюкозой в аэробных условиях.

Антигены: О-сом. Аг и Н-аг, М-а/г у некоторых штаммов О-антигенный комплекс: ЛПС + белки, групповой специфичностью обладает ЛПС – О1, О2 и т.д. до 20 серогрупп. Белковый компонент – общий для всех псевдомонад, т.е. родовой.

Н- антигенный комплекс – термолабильные белки низкой специфичности, обусловлен различиями в строении флагеллинов. Выявлено 15 серотипов: Н1, Н2 и т.д. (обнаружено только у живых подвижных штаммов, без воздействия дезинфицирующих и антимикробных средств).

Факторы патогенности:

1. Токсины:

а)эндотоксин - приводит к развитию пирогенной реакции, стимулирует воспаление;

б) энтеротоксин образуется редко, только при шанхайской или пятидневной лихорадке;

в) фактор проницаемости;

г) гистотоксин, лейкоцидин, гемотоксин у некоторых штаммов;

д) экзотоксин в виде комплекса:

• Экзотоксин А – термолабильный белок, высокотоксичный подавляет синтез белков через АТФ - рибозилирование и нарушением организации матрицы белкового синтеза, вызывает общий токсический эффект, отеки, некроз, артериальную гипотензию с последующим коллапсом, метабол. ацидоз, дыхательную недостаточность и т.д.

• Экзоэнзим S – термостабильный белок с АДФ-трансферазной активностью, в виде протоксина.

• Цитотоксин – действует на сегментоядерные нейтрофилы, повышает проницаемость клеточных мембран, происходит потеря белковых молекул, клетка набухает, нарушаются физиологические градиенты К⁺ , Na ⁺ , Са²⁺ и глюкоза, ультраструктурные изменения.

• Термолабильный гемолизин с лецитиназной. активностью (фосфолипаза С) и термостабильный гемолизин (фософлипаза), вызывают солюбилизацию и гидролиз фосфолипидов с образованием фосфорилхолинов – источник неорганических фосфатов.

Ферменты патогенности нейраминидаза; протеаза II (эластаза),действует на эластин, казеин, гемоглобин, фибрин, Ig (иммуноглобулулин), комплемент; протеаза III (щелочная протеаза) …на Y ИФН; коллагеназа (преимущественно действует на коллаген роговицы); лецитиназа.

Строение и химические компоненты

- жгутики;

-капсулоподобная слизь;

-бактериоцины (пиоцин, действует на гр + и гр- бактерии, обладает фунгицидным действием, проводят пиоцинотипирование в эпид. ситуациях)

Резистентность

Устойчивы, к УФЛ, антисептикам (фурацинол, риванол), в пыли сохраняются 2 недели, в кусочках ожоговых корочек – 8 недель; но погибают при 60С в течение 15 минут, 55С- 1 час; 2% фенол – мгновенно; обладают высокой резистентностью к антибиотикам, но чувствительны к бактериофагам.

Эпидемиология

Естественной средой обитания является кишечник человека и животных

Пути заражения: контактно-бытовой, алиментарный

Факторы: почва, вода, воздух.

Вызыв. ГВИ им ГСЗ в виде оппортунист шиф., т.е. у людей с низкой резистентностью и поврежденными анатомическими барьерами (Ожеговыми ранами). Отметить, что у ожоговых больных нейтрофилы теряют способность подавлять размножение синегнойной палочки.

Это внеклеточный паразит, БАВ защищает возбудителя.

М.б. эндогенная инфекция. Пищевые токстикоинфекция и ВБИ характеризуется высокой летальностью и устойчивостью к 6-8 антибиотикам из-за R плазмид. Клиника зависит от очага поражения.В 30% госпитализированных инфекций – синегнойная палочка в ассоциации с другими микробами: сафилококки, протей, кишечная палочка.

Иммунитет: постинфекционный (нестойкий, непродолжительный)

Лабораторная диагностика:

1. взятие материала. Из разных биотопов;

2. определение количественного содержания.

Профилактика:

а) неспецифическая: соблюдение санитарно-гигиенических норм;

б) специфическая: поливалентная корпускулярная инактивированная жидкая синегнойная вакцина; анатоксин синегнойной палочки; стафило-протейно-синегнойная адсорбированная жидкая химическая вакцина

- бактериофаг псевдомонадный в виде моно-, интести - ….комбинированного пиобактериофага.

Лечение:

а) неспецифическое - антибиотики, необходимо учитывать резист к антибиотикам, обусловленную блокадой транспорта препарата к внутриклеточной мишени и его инактив ферментами: β-лактамазы, ацетилтрансферазы, нуклеотидазы;

б) специфическое:

-бактериофаг;

-сыворотка, иммуноглобулин, плазма доноров;

- аутовакция

3. Протеи

История: в 1885 году Хаузер выделил P. mirabilis из гниющего мяса. Из-за способности проявлять различный рост на плотных средах подобно Богу Протею, меняющую свой облик, назван Proteus.