Лікування

Для лікування раку прямої кишки застосовуються хірургічний, променевий та цитостатичний методи. Однак радикальним є тільки хірургічний метод лікування. Вибір виду операції залежить від локалізації пухлини в прямій кишці.

1) внутрішньочеревна (передня) резекція прямої кишки виконується при розміщенні пухлини на відстані 12 см від задньопрохідного отвору (над перехідною складкою очеревини); 2) черевно-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Кеню-Майлса) з формуванням протиприродного відхідника з сигмовидної кишки (anus praeternaturalis) при локалізації пухлини в нижніх 6... 7 см прямої кишки; 3) черевно-анальна резекція прямої кишки зі зведенням дистальних відділів ободової кишки при пухлинах, розміщених на відстані 7...12 см від задньопрохідного отвору. При недостатньому кровообігу кишки, що зводиться, та великих пухлинах ця операція не проводиться, а виконується екстирпація кишки; 4) резекція прямої кишки з закриттям наглухо дистальної частини і виведенням проксимального відділу в штучний відхідник (операція Гартмана) при наявності протипоказів для накладання внутрішньочеревного анастомозу. При явищах кишкової непрохідності перевага надається операції Гартмана. За умови поширення процесу і неможливості виконати радикальну операцію непрохідність ліквідується шляхом формування штучного відхідника з сигмовидної кишки в лівій клубовій ділянці. Променеве лікування перед операцією застосовують при сумнівнооперабельних пухлинах методом дрібного фракціонування дози сумарно 40-50 Гр. Якщо після цього процес залишається неоперабельним продовжують променеве лікування до 60 Гр або поєднують з внутрішньопорожнинним опроміненням. Останніми роками розробляються методи комбінованого лікування раку прямої кишки при пухлинах Т3 із застосовуванням доопераційної променевої терапії методом великого фракціонування дози за інтенсивною програмою по 5 Гр протягом чотирьох днів (сумарна доза 20 Гр) з подальшою радикальною операцією. Після радикального лікування п'ятирічне виживання становить 50...60%. Променеве та хіміо-променеве (з фторурацилом) лікування проводиться як паліативний метод при місцевому поширенні пухлини або при наявності протипоказів до операції. При показах, застосовується поєднано-променеве лікування. Хіміотерапія менш ефективна, ніж при раках ободової кишки, хоч її принципи відповідають таким, що викладені вище. В якості ад'ювантної терапії, крім того, певні надії покладаються на застосування 5-фторурацилу в комбінації з променевою терапією.