модуль 1 задачі

1. У хворого: цироз печінки, портальна гіпертензія, кровотеча з варикозно поширених вен стравоходу ІІ ступеня, що продовжується. У анамнезі тричі кровотечі, виражені гіпертермічні реакції на гемотрансфузію. Чим необхідно компенсувати крововтрату, щоб попередити посттрансфузійні ускладнення?

2. Хвора 35 років госпіталізована у хірургічне відділення з діагнозом гострий апендицит. Хворіє 6 діб. Лікувалася самостійно, приймала анальгетики, спазмолітики. У правій клубовій ділянці пальпується щільне утворення, практично нерухоме, із чітким контуром. Встановлено діагноз: апендикулярний інфільтрат. Хворій показано:

3. У хворого на фоні цирозу печінки після вживання алкоголю з’явились такі симптоми: головний біль, блювання, відраза до їжі, безсоння, жовтяниця, “печінковий” запах з рота, здуття живота. Про яке ускладнення цирозу печінки можна подумати?

4. У молодої жінки після акту дефекації у перианальній ділянці виникло пухлиноподібне утворення синюшного кольору, різко болюче при пальпації. Шкіра над ним не змінена. Пальцеве дослідження прямої кишки супроводжується посиленням болю через виражений спазм. Температура тіла нормальна.

Який попередній діагноз?

5. 45-річний чоловік надійшов у лікарню з явищами гострого панкреатиту. Кальцій у сироватці крові 1,75 ммоль/л. Корекція ґрунтується на наступному:

6. Хворий 32 років поступив у хірургічне відділення через 4 доби після виписки із стаціонару, де він лікувався з приводу гангренозно-перфоративного апендициту, периапендикулярного абсцесу. Скарги на інтенсивний біль у животі, жовтушність шкіри і слизових оболонок, потемніння сечі, підвищення температури тіла до 40 ˚С та лихоманку. Лабораторні дослідження: білірубін (загальний) – 50,2 мкмоль/л; прямий – 32,4 мкмоль/л; лейкоцити – 16 х 10^9/л. УСГ: збільшення печінки та діаметра ворітної вени, асцит.

Яке ускладнення виникло у хворого?

7. Хворий 51 року, оперований рік тому з приводу перфоративної виразки 12-палої кишки. Зроблена стовбурова ваготомія з висіченням виразки. Скаржиться на періодичну появу рідкого калу, котрий виникає раптово (по два три рази на добу протягом тижня), після чого самостійно нормалізується. Визначте діагноз.

8. У хлопця 18 років, 14 годин тому гостро з’явився постійний біль у правій клубовій ділянці. За останні 2 години біль зменшився. Діагностовано гострий апендицит. Яка гістоморфологічна форма гострого апендициту могла б привести до зменшення інтенсивності болю в животі?

9. Хворий С.,63 років, поступив у приймальний покій із масивним блюванням кров’ю. Блювання виникло раптово; в анамнезі вірусний гепатит. При огляді виявлено телеангіектазії на обличчі та грудях, на черевній стінці венозна сітка у вигляді “голови медузи”, пальпується збільшена селезінка. Яка причина кровотечі на Вашу думку?

10. Вагітна (вагітність 22 тижні), 26 років, госпіталізована в лікарню ургентно зі скаргами на біль у животі, підвищення температури тіла до 37,6°C, нудоту. Захворіла минулої доби гостро. Біль спочатку виник в епігастральній ділянці, а згодом – у правій половині черевної порожнини, було одноразове блювання. Живіт відповідає терміну вагітності, болючий вище правої клубової ділянки, напружений, слабопозитивні симптоми подразнення очеревини. Дизуричних явищ немає. Лейкоцитоз – 21 х 10^9/л.

Найбільш вірогідний попередній діагноз?

11. Хворий відмічає наявність блювання з домішкою крові, що виникла через 7 годин після вживання алкогольних напоїв. За мед.допомогою не звертався. Через 2 доби відчув різкий біль у животі. Звернувся до хірурга через 6 годин від моменту появи болю. Пульс 100 уд./хв., AT 100/60 мм рт.ст. Шкірні покриви бліді. Симптом Спіжарського. При пальцевому дослідженні - передня стінка прямої кишки різко болюча. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.

Ваш попередній діагноз:

12. Під час пальцевого дослідження прямої кишки у жінки, віком 35 років, виявлено біля верхівки куприка еластичний неболючий округлий утвір. Останній був видалений хірургічно. На розтині утвір містив волосся, зуби, темно-сіру рідину. Який найбільш імовірний діагноз:

13. Чоловік 35 років потрапив у автомобільну аварію. Блідий, скаржиться на біль у животі та грудній клітці. У лежачому положенні біль посилюється. При огляді виявлена болючість, крепітація та патологічна рухомість нижніх ребер зліва, частота серцевих скорочень – 120/хв, АТ – 100/60 мм. рт. ст., ЦВТ – 20 мм вод ст, кінцівки холодні, аускультативно дихання вислуховується. Під час рентгенографії грудної клітки та живота виявлено ознаки перелому ребер. Симптом „серпа” від’ємний. Який Ваш діагноз?

14. Хвору 50 років, протягом 6 місяців турбують приступи печінкової коліки з пожовтінням шкіри. Останній приступ 4 доби тому тривав 24 години, у пацієнтки прогресує жовтяниця. Кал сірого кольору. УСГ - жовчний міхур з конкрементами, загальна жовчна протока розширена до 2,5 см у діаметрі, в дистальній її частині конкремент 1,2 см. Білірубін 308 мкмоль/л, реакція пряма. Яке першочергове втручання показане хворій?

15. Хвора 32 років після других родів має приступи болю у правій підреберній ділянці, який ірадіює під лопатку. Подібні приступи були в другій половині вагітності, але менш інтенсивні. Останні два приступи супроводжувались короткочасною (1-2 дні) жовтяницею, яка проходила самостійно. Який попередній діагноз?

16. При огляді хворого в поліклініці лікар на підставі клінічної картини захворювання встановив діагноз – «Гострий апендицит», діагноз сумнівів не викликав. Через три години при огляді в хірургічному відділенні суб’єктивний стан хворого покращився, самостійний біль у правій здухвинній ділянці не турбують, але всі інші ознаки гострого апендициту зберігаються (лейкоцитоз – 14 х 109/л, температура тіла – 37,6°С). Чому зменшився спонтанний біль?

17. Хворого доставлено в лікарню з приводу носової кровотечі, яка почалася дві години тому після черепно-мозкової травми. Після виконання передньої тампонади кровотеча припинилась, але через дві години було блювання з виділенням до 400 мл згустків крові. При огляді глотки виявлено затікання крові у вигляді вузької смужки. Який з наведених методів слід застосувати у такому випадку?

18. Хворий 32 р. звернувся до лікаря зі скаргами на біль у правій клубовій ділянці. Спочатку біль виник в епігастральній ділянці, було одноразове блювання, температура тіла 37,6° С. Потім біль перемістився в праву клубову ділянку. Випорожнення без патологічних змін. При огляді: язик вологий, напруження м’язів передньої черевної стінки в правій клубовій ділянці. Позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга, Сітковського. Лейкоцити - 8,0 х 109/л. Загальний аналіз сечі без особливостей. Ваш діагноз?

19. Хвора 26 р. Сім місяців тому холецистектомія. Виник приступ печінкової кольки з наростаючим пожовтінням шкірних покровів і ахолічним калом. Білірубін збільшився до 280 мкмоль/л. Ваш діагноз?

20. Жінка, 31 р., доставлена у приймальний покій після падіння з висоти 3-х метрів. Скаржиться на біль у верхній половині живота, більше зліва. Об’єктивно: положення хворої вимушене – напівсидячи. Шкірні покриви бліді, покриті липким потом, пульс – 112/хв., слабкого наповнення, АТ – 90/60 мм.рт.ст., в легенях везикулярне дихання з обох сторін, живіт під час пальпації напружений, болючий на всьому протязі. По лівому фланку притуплення перкуторного звуку. Слабко позитивні симптоми подразнення очеревини. Ваш попередній діагноз?

21. Хворий К., 43 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювання «кавовою гущею», мелену. У анамнезі періодичні нічні, «голодні» болі у верхній половині живота, нудота, печія. ЧСС - 110 за хв., АТ - 90/60 мм рт. ст., Нb - 78 г/л, еритр. - 2,6Т/л, лейк. 9,8 Г/л. Ваш попередній діагноз?

22. У хворого 75 років гострий біль в животі, нудота та блювання з’вились 18 годин назад. Протягом 2 годин інтенсивний біль по всьому животі. Позитивні симптоми подразнення очеревини. При обстеженні живіт не бере участь в акті дихання. ЧСС 120/хв., пульс аритмічний. Для уточнення діагнозу доцільно виконати:

23. Хворий К., 35 років, був госпіталізований у хірургічне відділення з діагнозом: Падіння з висоти, пошкодження органів черевної порожнини? Стан хворого на час госпіталізації розцінено, як задовільний. Через 3 доби під час кашлю стан хворого різко погіршився: шкіра та слизові оболонки бліді, АТ – 85/30 мм рт.ст., пульс – 120 уд/хв. Яка найбільш вірогідна причина погіршення стану?

24. Хворий 49 років скаржиться на загальну слабкість, має асцит протягом 2-х місяців. Після пункції було одержано 10 л блідо-жовтої прозорої рідини. Пальпується безболісна печінка с гострим рівним краєм, який виступає з-під реберної дуги на 4 см, селезінка - на 2 см нижче краю реберної дуги. Синдром цитолізу відсутній Рентгенологічних змін з боку шлунка та дванадцятипалої кишки немає. Про яке захворювання можна?

25. Хворий 28 років скаржиться на постійний інтенсивний біль у правій половині живота, який іррадіює у праву поперекову ділянку, високу температуру до 39°С ввечері, яка вранці знижується до 37°С, затруднену через біль ходу, загальну слабість. Хворіє 10 діб. Захворювання почалося з болю в правій поперековій ділянці, незначного підвищення температури, які через 2 дні майже минули, але потім відновились та поступово наростають. Об’єктивно: помірна болючість, відсутність чіткого напруження м’язів та сумнівний симптом Щоткіна-Блюмберга у правій клубовій ділянці; значна болючість, напруження м’язів у правій поперековій ділянці. Позитивні симптоми Коупа, Пастернацького. Який імовірний діагноз у хворого?

26. У хворої 60 років, яка знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу гострого панкреатиту, через 14 діб з’явилося пухлиноподібне утворення в епігастральній ділянці, підвищилася температура тіла до 38 гр. При пальпації утворення діаметром до 15 см, помірно болюче, нерухоме. При ультрасонографії виявлено порожнисте утворення, яке містить рідину. Яке найбільш вірогідне ускладнення гострого панкреатиту?

27. Хворий С., 63 років страждає цирозом печінки 10 років. Після фізичного навантаження з’явилась загальна слабкість, запаморочення, нудота, мелена. Об-но: АТ - 100/60 мм рт.ст., ЧCC - 100 в хв., пульс ниткоподібний. Яке ускладнення розвинулось?

28. У хворого скарги на біль в лівому підребір’ї, слабість, блювання, запаморочення, які з’явились 5 годин тому, гіпотензія, тахікардія. В анамнезі 10 днів тому тупа травма живота. Який діагноз найбільш вірогідний?

29. 40-річний чоловік, який зловживає алкоголем, надійшов у лікарню із сильним болем в епігастрії з ірадіацією в спину. Рівень сироваткової амілази нормальний, ліпази підвищений. Сироватка крові молокоподібна на вигляд. Встановлено діагноз гострого панкреатиту. Рівень сироваткової амілази є нормальним тому, що:

30. Хворий 50 років скаржиться на виражену загальну слабість, запаморочення, рідкі випорожнення чорного кольору. Хворіє протягом доби після вживання гострої їжі та алкоголю. Об’єктивно: стан важкий, шкіра бліда, волога. Пульс 120 уд. за хвилину. АТ 90/60 мм рт.ст. Язик обкладений, сухий. Живіт м’який, помірно болючий в епігастрію. Перистальтика посилена.

Який діагноз є найбільш вірогідним?

31. Хворий 29 років звернувся до лікаря зі скаргами на випадіння прямої кишки, яке відбувається під час дефекації та фізичного навантаження, анальний свербіж, виділення слизу з прямої кишки. З анамнезу відомо, що вважає себе хворим протягом двох років, турбують закрепи При огляді хірург виявив, що з відхідника випало 15,0 см кишки, вивернутої слизовою оболонкою назовні, ознаки мацерації шкіри перианальної ділянки.

Яка тактика лікування хворого?

32. Хвора Р., 43 років скаржиться на сильний гострий біль в правій половині живота, який іррадіює в праву надключичну ділянку; підвищення температури тіла, сухість та гіркоту в роті. Було неодноразове блювання, яке не приносило полегшення. Появу болю пов’язує з вживанням жирної та смаженої їжі. Хвора лежить на правому боці. Бліда. Тахікардія. Язик сухий. Живіт при пальпації болючий в правій половині живота та дещо напружений в правому підребер’ї. Ймовірний діагноз?

33. Хворий, 60 років, звернувся до лікаря зі скаргами на відсутність апетиту, значну загальну слабість, відразу до жирної їжі, відрижку, нудоту, здуття живота, нестійкий стілець, біль та переповнення в епігастрії. Хворіє хронічним панкреатитом 15 років, загострення кожні 1-2 роки. Печінка незбільшена. Підшлункова залоза пальпується у вигляді щільного тіла. Який метод обстеження треба застосувати першочергово?

34. У хворого на 5-у добу після апендектомії при ректальному дослідженні виявлений запальний інфільтрат у малому тазу без ознак абсцедування. Виберіть необхідні лікувальні заходи:

1. Антибактерійна терапія

2. Прийом сольового проносного 2 рази на день

3. Призначення мікроклізм

4. Парентеральне введення протеолітичних ферментів

5. Оперативне лікування.

Правильним буде:

35. Пацієнт хворіє 9 днів. Скарги на здуття живота, відсутність калу й відходження газів протягом 3 днів. Дев'ять днів тому турбували болі в правому підребер'ї. Які самостійно припинилися. ЧСС - 68 уд. за хв., ритмічний, задовільних властивостей. Живіт роздутий. Перистальтика аускультативно задовільна. При рентгендослідженні: вільні гази під правим куполом діафрагми і рівень рідини. В результаті ендоскопічного дослідження: дві виразки 12 п/кишки без ознак перфорації. Ваш попередній діагноз:

36. У 40-річного чоловіка з 25-річним зловживанням алкоголем протягом трьох тижнів спостерігаються біль у верхніх відділах живота і втрата маси тіла. При обстеженні визначається інфільтрат у верхніх відділах живота. Температура тіла нормальна. Лейкоцити – 10,0 Г/л. Який діагноз найвірогідніший?

37. У хворого, 60 років, з аденомою простати, виявлено пряму пахвинну грижу. Кількість залишкової сечі - 100 мл. Ваші рекомендації?

38. Хвора А., 50 років, звернулася зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,8 °С, жовте забарвлення шкіри, яке вона помітила дві доби тому. Протягом двох років турбує біль у правому підребер'ї з іррадіацією у поперекову ділянку після вживання гострої або смаженої їжі. Не обстежувалася. П'ять днів тому після вживання такої їжі виник приступ болю. Після прийому но-пши біль зник, але в подальшому виникли зазначені вище скарги. При об'єктивному дослідженні: шкіра та склери жовтого забарвлення, язик вологий, зі смагою; аускультативно в легенях везикулярне дихання; пульс 90 уд. за хвилину, AT 140/90 мм рт.ст.; живіт м'який, помірно болючий у правому підребер'ї, ознак подразнення очеревини немає, пальпується дещо збільшена печінка. Лабораторні показники: загальноклінічний аналіз крові - гемоглобін 122 г/л, лейкоцитів 12,2x109/л, загальний білірубін 110 мкмоль/л, прямий - 75 мкмоль/л. Який попередній діагноз?

39. Хворий Л., 36 років, надійшов зі скаргами на слабість, запаморочення, нудоту, блювоту кров'ю. Занедужав раптово, після підняття ваги, раніше шлунок не турбував. Пульс 100 за хв, АТ 100/60 мм рт. ст, Нв 100 г/л, еритр. 3,0х10^12/л. Ваш попередній діагноз?

40. 45-річний чоловік, який зловживає алкоголем, надійшов у лікарню зі скаргами на біль у животі, нудоту, блювання. Температура тіла 36,8о С. При пальпації визначено пухлино подібний утвір в епігастрії. При лабораторних дослідженнях панкреатична амілаза в крові 250 Од/л. на другий день перебування в лікарні проведена КТ. Яке твердження відносно цього пацієнта є правильним?

41. Хворий, 28 років, оперується з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки через 3 години з моменту захворювання. Який обсяг оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку?

42. Хворому П., 40 років, з групою крові А (ІІ) проводилось за показаннями переливання крові та нативної плазми групи А (ІІ). Через 20 хвилин після переливання хворий відмітив сильну пропасницю – озноб, підвищення температури тіла до 40°С, головний біль та біль у м’язах, кістках, задишку. При огляді – ціаноз губ. Пульс 106 в 1 хвилину, АТ – 130/90 мм рт.ст. До якого виду трансфузійних ускладнень відноситься цей стан?

43. У хворої 65 років, яку протягом декількох років турбують приступи жовчнокам'яної хвороби, останній приступ не був повністю купований медикаментами. Протягом двох місяців пацієнтка продовжувала відчувати постійний, помірний біль у правому підребер'ї. При пальпації у правому підребер'ї визначається щільноеластичний, малоболючий утвір значних розмірів з гладкою поверхнею. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Температура тіла нормальна. Лейкоцитів у крові - 5,6x109/л. Який попередній діагноз?

44. У пацієнта з апендикулярним інфільтратом на 8 добу від початку захворювання посилився біль внизу живота. Температура набула гектичного характеру. Язик сухий, пульс 96 уд. за хвилину. Живіт болючий у правій клубовій ділянці, де визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При пальцевому обстеженні прямої кишки нависання передньої стінки не виявлено.

Якою має бути тактика лікування?

45. Хвора скаржиться на наявність утворів, свербіж, печіння в ділянці заднього проходу, біль під час дефекації. При огляді шкіри анальної ділянки виявлено розростання у вигляді цвітної капусти, щільної консистенції, коричневого кольору. Який діагноз?

46. Хворий 50 років прооперований 5 днів тому в зв’язку з гострим катаральним апендицитом. 2 дні тому з’явилася блювота, перестали відходити гази і кал. Об’єктивно: живіт здутий, позитивні симптоми Склярова, Валя, Щоткіна-Блюмберга. Яке ускладення найбільш ймовірно спричинило погіршення стану хворого?

47. 48-річна шпиталізована з гострим холециститом. Рівень білірубіну підвищений, а також амілаза у сироватці крові і сечі. Яка радіологічна ознака вказує на біліарну обструкцію при панкреатиті?

48. 55-річний чоловік надійшов у відділення інтенсивної терапії зі змінами у психічному статусі. Життєвоважливі показники наступні: температура 39°C, пульс 130 ударів у хвилину, артерій ний тиск 85/30 мм рт.ст., частота дихальних рухів 20 у хвилину, SpO2 98% при кімнатному повітрі. При фізикальному обстеженні ознаки делірію, серце і легені без особливостей, незначна болючість в епігастральній ділянці, значне почервоніння і підвищення температури шкіри лівого стегна. Кінцівки теплі. Що є найвірогіднішою причиною гіпотензії?

49. Жінка 52 років, протягом 2 років періодично відзначає різкі болі в правому підребер'ї, які супроводжуються здуттям живота, блюванням. Після останнього приступу болю з'явилися жовтяниця і свербіння шкіри. Сеча стала темного кольору, кал - знебарвленим. При обстеженні хворої виявлена щільна і дещо болюча печінка, яка виступає з-під реберної дуги. У ділянці проекції жовчного міхура пальпується болючий інфільтрат. Який із наведених методів обстеження є недоцільним для встановлення кінцевого клінічного діагнозу?

50. Хворий 34 років скаржиться на постійний тупий біль у правій клубовій ділянці, який виник 4 доби тому в епігастрію і змістився у праву клубову ділянку. Об’єктивно: пульс – 82 уд. за хвилину, температура тіла – 37,8 ˚С. У правій клубовій ділянці помірно напружені м’язи, пальпується пухлиноподібний утвір, нерухомий, щільний, помірно болючий. Аналіз крові: лейкоцити – 12,9 х 10^9/л, паличкоядерні нейтрофіли – 10 %. Який найбільш ймовірний діагноз?

51. Хворий 56 років, шпиталізований зі скаргами на нестерпне свербіння шкіри, ниючі болі у правому підребер'ї та епігастрію, наявність жовтяниці. Приступи сильного болю ніколи не турбували. При огляді: склери та шкіра оливкового кольору, на шкірі – численні роздряпини. Живіт м'який, печінка збільшена, В правому підребер'ї пальпується неболючий утвір тугоеластичної консистенції, овоїдної форми. Стілець ахолічний. Уробілін в сечі відсутній. При рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту підкова дванадцятипалої кишки дещо розгорнута, з нерівним контуром. Який найбільш імовірний діагноз?

52. Хворий 57 років оперований з приводу гострого апендициту. Проте стан хворого після операції погіршився. На наступний день відзначив метеоризм, біль у животі, підвищення температури тіла до 39° С. Симптоми подразнення очеревини від’ємні. Незважаючи на проведення антибіотикотерапії, стан пацієнта прогресивно погіршується, приєдналася жовтяниця. Про розвиток якого ускладнення слід думати?

53. У хворої 30 років, через 6 місяців після розкриття гострого парапроктиту, утворилася нориця з гнійними виділеннями в перианальній ділянці справа від анального отвору на відстані 2,0 см. Яка найбільш часта причина утворення нориць прямої кишки?

54. Хворий 45 років госпіталізований зі скаргами на загальну слабість, запаромочення, тимчасову втрату свідомості. З анамнезу відомо, що періодично протягом трьох років турбує біль в епігастральній ділянці, особливо у нічний час, печія для зменшення якої вживав соду. Не обстежувався. Два тижні до поступлення турбував біль, який самостійно пройшов два дні тому. У день поступлення виникла сильна слабість, нудота, головокружіння, двічі було випорожнення чорним, дьогтеподібним калом та двічі втрачав свідомість. Загальний аналіз крові: гемоглобін 96 г/л, лейкоцитів 16 х 109/л. Який попередній діагноз?

55. Хворий Ч., 51 рік, скаржиться на періодичне блювання з домішками їжі та жовчі, яке не приносить полегшення, ниючий біль у верхній половині живота з іррадіацією в спину, помірне здуття живота, підвищення температури тіла до 37,5 С, схуднення на 7 кг за останні місяці. Тривалий час зловживав алкоголем. Стан хворого середньої важкості, пульс – 100 уд./хв., ритмічний, слабого наповнення, АТ 110/60 мм.рт.ст., тони серця приглушені, ЧД 18/хв., живіт помірно болючий в епігастрії, симптоми подразнення очеревини від’ємні. Який найбільш імовірний діагноз?

56. Хвору протягом року турбує хронічна тріщина анального каналу. Три доби тому під час акту дефекації біль в анальному каналі різко посилився. Температура тіла зросла до 37,8 °C. Через добу в перианальній ділянці виникло ущільнення, яке болюче при пальпації.

Якою повинна бути лікувальна тактика?

57. Хвора 68 років скаржиться на різкий біль в правій підреберній ділянці, з іррадіацією у праве плече і лопатку; нудоту, блювання, яке не приносить полегшення. В анамнезі - хронічний калькульозний холецистит з частими приступами. Останній приступ супроводжувався лихоманкою, підвищенням температури тіла до 39,5°С, які змінилися проливними потами, на другий день появилася жовтяниця. Який Ваш діагноз?

58. Жінка 42 років зі скаргами на біль в правому нижньому квадранті живота, що посилюється під час згинання правого стегна. Захворіла 8 годин тому. Пульс 88 за 1 хв. Температура тіла 37,80С. Язик сухий, білий. Живіт симетричний, збільшений через надмірну масу тіла. Визначаються позитивні симптоми Сітковського, Бартом’є-Міхельсона, Образцова. Лейкоцити крові 9,5 х 109/л. Поставте діагноз?

59. 50-річний чоловік, який страждає на хронічний алкоголізм, шпиталізований. У нього спостерігається м’язовий тремор і підвищені сухожилкові рефлекси. Магній у сироватці крові 1,8 мекв/л (нормальний рівень 1,5-2,5 мекв/л). Яке твердження відносно магнію є вірним?

60. В клініку невідкладної хірургії доставлений молодий чоловік з клінікою перфоративної виразки шлунку через 12 годин від початку. Під час лапаротомії діагностовано розлитий гнійний перитоніт. Яка Ваша тактика? Операцією вибору при продірявленій виразки шлунка в умовах гнійного перитоніту є:

61. Під час операції з приводу гострого апендициту, розрізом за Мак-Бурнеєм, виявлено щільний апендикулярний інфільтрат.

Ваша подальша тактика?

62. У хворої, 23 років, з вагітністю 32 тижні, що перебуває в хірургічному відділенні 18 годин, при динамічному спостереженні не можна повністю виключити гострий апендицит. Ваша лікувальна тактика?

63. 26-річна жінка шпиталізована з гострим болем у животі внаслідок гострого панкреатиту. Рівні амілази у сироватці крові і сечі є нормальними. На другу добу стан хворої не покращився. Турбує незначний кашель і помірна задишка. Яке найвірогідніше ускладнення?

64. Пацієнт К., 67 років, госпіталізований зі скаргами на помірний біль у правому підребер'ї, гіпертермію до 38,4 °С. Вважає себе хворим протягом 3 діб. Пальпується збільшений та болючий жовчний міхур. За даними УСГ стверджено його великі розміри (13,0 х 7,0 см) з інфільтрацією стінок і "подвійним" контуром та наявністю затиснутого в шийці конкремента до 1,5 см у діаметрі. Лейкоцити – 18х109/л, паличкоядерні нейтрофіли – 19%. Яка тактика та метод операції є найбільш оптимальними?

65. У хворого 36 років виник розлитий гнійний перитоніт внаслідок завороту сигмоподібної кишки. Під час операції кишка виявилася нежиттєздатною.

Яка операція показана хворому?

66. Жінка 24 років скаржиться на інтенсивне свербіння шкіри, особливо ввечері, тупий біль у правому підребер'ї. Захворіла 2 роки тому після пологів. Об'єктивно: жовтяниця, ксантелазми на повіках. Печінка на 6 см виступає з-під краю правої реберної дуги, щільна, край рівний, безболісний. Селезінка виступає на 3см. Реакція на поверхневий антиген вірусу гепатиту В негативна. Показники обміну заліза в нормі. Яка форма ураження печінки найбільш імовірна у хворої?

67. Чоловік 55 років протягом 1,5 років знаходиться під спостереженням з приводу вірусного цирозу печінки з явищами портальної гіпертензії. На час огляду скаржиться на слабість, блювання кавовою гущою. Під час фіброгастродуоденоскопії виявлена кровотеча з розширених вен стравоходу. Який препарат необхідно використати для зниження тиску у системі ворітної вени?

68. Хворий 54 років, скаржиться на загальну слабість, відсутність апетиту, тупий біль у правому підребер'ї, здуття живота, схуднення. В останній час спостерігається періодичне блювання з домішками крові. Хворий астенічної тіло будови, зниженого відживлення, склери іктеричні, шкіра суха, "судинні зірочки" на обличчі і верхніх кінцівок, гіперемія долонь, збільшення молочних залоз. Язик малиновий. Живіт збільшений, нижній край печінки загострений, щільний, виступає на 4 см з-під краю реберної дуги, селезінка на 6-7 см виступає з-під краю реберної дуги. ШОЕ-14 мм/год., тимолова проба – 8 од. Ваш попередній діагноз?

69. У хворого 54 років, який близько 4-х років хворіє на цироз печінки під час обстеження у приймальному покої з’явилося блювання, запаморочення, неадекватна реакція, після чого втратив свідомість. Об’єктивно: шкіра жовтушна, „печінковий” запах з рота, пульс – 54 уд. за 1 хв., слабкого наповнення, тони серця ослаблені. Живіт дещо збільшений у розмірі. Печінка не пальпується. Селезінка +3см. Пастозність гомілок. Який з наведених сечогінних засобів слід використати в цьому випадку?

70. Хворий, 21 рік скаржиться на біль в правій половині живота, нудоту, неодноразове блювання. Захворів 9 годин тому. Шкірні покриви чисті. Пульс – 82 за 1 хв. АТ – 110/70 мм рт. ст., t тіла – 37,80С. Живіт приймає участь в акті дихання, оберігає праву половину під час дихання, напружений і болючий в правій клубовій ділянці. Позитивні симптоми Воскресенського, Ровзінга, Коупа. Який Ваш попередній діагноз?