- •111111111111111111111111111111111111111111111111 Концепция советского здравоохранения
- •Глава 9. Становление советского здравоохранения и медицины (первые годы советской власти)
- •2222222222222222222222222222222222222222222
- •1. Классификация приемов и способов, используемых в экономическом анализе
- •2. Классификация факторов и резервов повышения эффективности хозяйственной деятельности
- •3. Задача
- •Эффективность производства
- •Повышение эффективности производства
- •Экономическая эффективность производства
- •Показатели эффективности производства
- •Эффективность производства продукции
- •Эффективность производства предприятия
- •Факторы эффективности производства
- •Анализ эффективности производства
- •Оценка эффективности производства
- •Эффективность организации производства
- •Эффективность производства молока
- •Эффективность сельскохозяйственного производства
- •Эффективность управления производством
- •Эффективность общественного производства
- •Уровень эффективности производства
- •Расчет эффективности производства
- •Методы эффективности производства
- •Резервы повышения эффективности производства
- •Социальная эффективность производства
- •Сущность эффективности производства
- •Условия эффективности производства
- •Техническая эффективность производства
- •Проблемы эффективности производства
- •Формы эффективности производства
- •Факторы роста эффективности производства
- •Система показателей эффективности производства
- •1.3. Роль анализа хозяйственной деятельности в управлении производством и повышении его эффективности
- •33333333333333333333333333333333333333333333
- •10.1. Понятие о производственном процессе
- •10.2. Научные принципы организации процессов производства
- •10.3. Пространственная организация производственных процессов
- •10.4. Организация производственных процессов во времени
- •6. Основные принципы организации производственных процессов
111111111111111111111111111111111111111111111111 Концепция советского здравоохранения
Задачи государства в области охраны здоровья были отражены в первой программе РСДПР (1903 г.). В ней отмечалась необходимость установления 8-часового рабочего дня, запрещения детского труда, устройства на предприятиях яслей, государственного страхования рабочих, санитарного надзора на предприятиях и т.д. С первых дней советская власть занялась созданием государственной системы здравоохранения, основанной на принципах общедоступности, бесплатности медицинской помощи, профилактическое направление, участия широких масс трудящихся в решении вопросов охраны здоровья.
Политика советского государства в области здравоохранения была сформулирована во 2-й Программе РКП (б), принятой на 8-м съезде в 1919 году. В числе первоочередных задач предусматривались оздоровление населенных мест, охрана почвы, воды, воздуха, развитие общественного питания на научно гигиенической основе, создание санитарного законодательства, обеспечение населения общедоступной бесплатной квалифицированной медицинской помощью и т.д. Основные принципы советского здравоохранения получили дальнейшее развитие в программе КПСС, принятой на 22-м съезде партии (1961 г.).
Утверждение Верховным Советом СССР в 1969 году "Основ законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении" закрепило принципы и формы медицинской помощи населению – бесплатность, общедоступность, квалифицированность, профилактическая направленность, охрана материнства и детства, санитарно-противоэпидемическая служба и т.д. Подчёркивается, что охрана здоровья населения – обязанность всех государственных органов и общественных организаций.
Соответственно закону СССР "Об утверждении основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении" от 19.12.1969 можно выделить следующие структурные элементы системы советского здравоохранения:
санитарно-эпидемиологическая служба;
больничная и амбулаторно-поликлиническая помощь;
санаторно-курортное лечение;
лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям.
Санитарно-эпидемиологическая служба
Санитарно-эпидемиологическая служба – это система государственных учреждений, осуществлявших санитарный надзор, а также разработку и проведение санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.
После Октябрьской революции 1917 на всей территории страны в составе отделов здравоохранения исполкомов местных Советов с 1919 создавались санитарно-эпидемиологические подотделы, методическое руководство которыми осуществляла санитарно-эпидемиологическая секция Наркомздрава РСФСР. В 1922 г. декретом правительства организована единая санитарно-эпидемиологическая служба, узаконена система государственного санитарного надзора, определены права и обязанности санитарных органов. В 1933 г. постановлением ЦИК и СНК СССР в составе центральных и местных органов здравоохранения союзных республик организована государственная санитарная инспекция, возглавляемая в каждой республике государственным санитарным инспектором — заместителем наркома здравоохранения, а на местах — государственными санитарными инспекторами соответствующих территорий. В 1935 постановлением СНК СССР утверждено Положение о Всесоюзной государственной санитарной инспекции при СНК СССР, возглавляемой главным государственным санитарным инспектором СССР.
В заключительном виде структура санитарно-эпидемиологической службы была утверждена "Положением о государственном санитарном надзоре", утвержденных Советом Министров СССР в 1973 году. Согласно положению в систему входили органы:
главное санитарно-эпидемиологическое управление и Главное управление карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР;
главные санитарно-эпидемиологические управления (санитарно-эпидемиологические управления) министерств здравоохранения союзных республик;
республиканские санитарно-эпидемиологические станции;
краевые, областные, окружные, городские и районные санитарно-эпидемиологические станции;
бассейновые, портовые и линейные санитарно-эпидемиологические станции на водном транспорте.
Основная функция санитарно-эпидемиологической службы — осуществление предупредительного и текущего государственного санитарного надзора: контроль за проведением общегосударственных мероприятий, направленных на ликвидацию и предупреждение загрязнений окружающей среды, оздоровление условий труда и быта населения, а также выполнение ведомствами, предприятиями, организациями и отдельными гражданами санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил. Предупредительный санитарный надзор включает предварительную гигиеническую оценку при внедрении в практику норм проектирования, государственных стандартов и технических условий, новых веществ и изделий и др., а также проектов строительства и реконструкции как отдельных зданий и сооружений, так и населённых мест в целом. Текущий санитарный надзор предусматривает регулярный плановый контроль за соблюдением установленного санитарно-противоэпидемического режима эксплуатации предприятий, учреждений и сооружений, за санитарным состоянием населённых мест, условиями труда, быта и т.д.
При практическом осуществлении функций социально-эпидемиологическая служба использует методы: обследования, в процессе которого выявляется санитарное состояние объектов и предъявляются необходимые санитарно-гигиенические требования: статистического изучения (предусматривает систему учётных и отчётных сведений о заболеваемости инфекционными и профессиональными болезнями, проделанной работе и т.д.); лабораторных (физических, химических, физико-химических, бактериологических, вирусологических и др.) исследований, которые служат основой для оценки санитарно-эпидемического состояния объекта, эффективности проведённых мероприятий и т.д. Изучение санитарно-эпидемического состояния населённых мест и находящихся на их территории объектов контроля, а также заболеваемости населения инфекционными паразитарными и профессиональными заболеваниями — основа для проведения необходимых оздоровительных и противоэпидемических мероприятий.
Амбулаторно-поликлиническая и больничная помощь
Больничная помощь – это медицинская помощь, оказываемая больным в стационарных лечебно-профилактических учреждениях. В систему этих учреждений входят больницы и поликлиники.
После Октябрьской революции 1917 года система больничной помощи по существу была создана заново. В 1975 году число больничных учреждений по сравнению с 1913 г. выросло почти в 5 раз, коечный фонд — более чем в 14 раз, обеспеченность населения больничными койками — более чем в 9 раз. Темпы роста этих показателей в ряде союзных республик превышают общесоюзные; значительно возрос коечный фонд автономных республик и национальных округов.
Одновременно с ростом числа коек происходит и их специализация. Число т. н. общих коек снижается: если в 1940 г. они составляли более 15%, то в 1975 г. — 2,4%. Дальнейшая специализация основана на организации специализированных лечебно-профилактических учреждений, строительстве крупных многопрофильных больниц с развёртыванием в них узкопрофильных отделений.
Больница, в структуру которой входит поликлиника (объединенная больница), обеспечивает стационарную, поликлиническую, врачебную помощь на дому и проводит профилактические и противоэпидемические мероприятия в районе обслуживания населения. Больница, не объединенная с поликлиникой, осуществляет лечение больных в стационаре.
В зависимости от объема деятельности и территории обслуживания больницы делятся на республиканские, областные (краевые), городские, районные (городские и сельские) и сельские участковые; в зависимости от обслуживаемого контингента больных — на общие, с отделениями по разным специальностям, и специализированные — психиатрические, туберкулезные, инфекционные, а также глазные, ушные и др. Для лечения детей организованы детские больницы, которые в свою очередь делятся на общие и специализированные. Городские больницы обслуживают в основном городское население, сельские районные и участковые больницы оказывают помощь сельскому населению. Республиканские, областные, краевые больницы оказывают высококвалифицированную специализированную помощь в основном сельскому населению. В номенклатуре учреждений Минздрава СССР (1962) для обслуживания определенных контингентов больных предусмотрены профильные диспансеры с койками.
В объединенной больнице имеются: приемное отделение, специализированные отделения в стационаре и поликлинике (терапевтические, хирургические и т. д.), вспомогательные диагностические и лечебные отделения (рентгенологическое, отделение восстановительного лечения, лаборатория), патологоанатомическое отделение, аптека, медицинский архив и медицинское статистическое бюро, административно-хозяйственная часть — кухня, склад, дезкамера, канцелярия, прачечная.
Санаторно-курортное лечение
Основы охраны и рационального использования природных лечебных ресурсов СССР были заложены декретами о курортах, принятыми в первые годы Советской власти. В СССР руководство сетью курортов, санаториев, домов отдыха и пансионатов, курортных поликлиник, водо- и грязелечебниц, а также координацию деятельности санаторно-курортных учреждений (независимо от их ведомственной подчиненности) в отношении использования природных лечебных ресурсов страны и организации курортного режима осуществлял Центральный совет по управлению курортами профсоюзов, как подведомственная ВЦСПС организация. Санатории для детей и больных туберкулезом (взрослых, подростков и детей) находились в ведении органов здравоохранения. Большое количество санаториев, домов отдыха, пансионатов принадлежало отдельным министерствам, ведомствам, крупным промышленным предприятиям. Имелись также колхозные и межколхозные санатории.
Важной задачей сан. -кур. учреждений становится гиг. воспитание населения, рассматриваемое как элемент повышения общей культуры, формирование у людей потребности быть здоровыми и вести здоровый образ жизни. В сан. -кур. учреждениях проводится обучение простейшим навыкам самоконтроля за состоянием своего здоровья, борьбе с факторами риска многих заболеваний - гиподинамией, ожирением; большое внимание уделяется обучению навыкам психогигиены, рационального питания, расширению и активизации двигательного режима, а также разъяснению вреда, приносимого употреблением алкоголя, курением.
Значительная часть расходов на санаторно-курортное лечение и отдых покрывается из общественных фондов потребления. Большинство трудящихся и членов их семей получают путевки бесплатно или на льготных условиях. Хотя в СССР все работающие имеют ежегодный оплачиваемый отпуск, 20% путевок в санатории и 10% в дома отдыха профсоюзы предоставляют бесплатно, а большую часть остальных путевок - за 30% их стоимости. Бесплатные и льготные путевки могут предоставляться также семьям из 2- 4 человек по месту работы одного из членов семьи. Профсоюзные комитеты многих предприятий из бюджета государственного социального страхования оплачивают также и транспортные расходы при поездке на курорт.
Путевки в детские санатории и в санатории для больных туберкулезом выдаются только бесплатно, за счет средств государственного бюджета. Инвалиды Великой Отечественной войны также получают бесплатные путевки в санатории после прохождения курса лечения в военном госпитале.
Санаторно-курортный отбор осуществляют лечащий врач и заведующий отделением (либо главный врач) лечебно-профилактического учреждения (больницы, поликлиники, амбулатории, медсанчасти, диспансера, женской консультации). При наличии показаний для сан. -кур. лечения больному выдают справку, которая служит медицинским основанием для получения путевки (курсовки) в профсоюзном комитете. В этой справке указывается диагноз заболевания, содержится рекомендация для лечения на курорте либо в местном санатории, отмечаются вид лечения (санаторно-курортное, амбулаторно-курортное), профиль санатория (для лечения болезней органов кровообращения, пищеварения и др.) и желательный сезон года. О выдаче мед. справки и ее содержании врач делает соответствующую запись в истории болезни (амбулаторной карте). Справка действительна в течение 2 мес. со дня выдачи.
Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям
28 декабря 1917 г. (10 января 1918 г.) в составе Наркомата социального обеспечения был создан Отдел Охраны материнства и детства, который начал организацию женских и детских консультаций, яслей детских, домов матери и ребёнка. Кодексом законов о труде 1922 г. и отдельными законами были установлены льготы по труду для беременных женщин и кормящих матерей; в 1927 году родовспоможение, ранее находившееся в ведении лечебных отделов наркоматов здравоохранения и здравотделов, вошло в систему охраны материнства и детства; в 1938 Отдел охраны материнства и детства слился с отделом Наркомздрава, ведавшим охраной здоровья детей и подростков. Указ Президиума Верховного Совета СССР от 8 июля 1944 года "Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства..." создал материальную и юридическую основу для дальнейшего развития охраны материнства и детства.
Советское законодательство содержало ряд специальных норм, закрепляющих особые льготы для беременных женщин и матерей. Запрещалось привлекать беременных женщин, матерей, кормящих грудью, и женщин, имеющих детей в возрасте до 1 года, к работам в ночное время (с 22 часов вечера до 6 часов утра), к сверхурочным работам, к работе в выходные дни, направлять их в командировки: при необходимости они должны переводиться на другую, более лёгкую работу с сохранением среднего заработка по прежней работе. Эти категории женщин, а также женщин, имеющих детей в возрасте до 12 лет, нельзя привлекать к дежурствам в нерабочее время. При наличии ребёнка в возрасте от 1 года до 8 лет матери могут привлекаться к сверхурочным работам и направляться в командировки только с их согласия. Матерям, кормящим грудью, и женщинам, имеющим детей в возрасте до 1 года, помимо перерывов для отдыха и приёма пищи, даются дополнительные перерывы для кормления ребёнка не реже чем через 3 ч, продолжительностью каждый не менее 30 мин, при наличии 2 или более детей в возрасте до 1 года — продолжительностью не менее 1 ч.
Всем женщинам была обеспечена возможность находиться в течение беременности под наблюдением медицинских работников, а роды проводить в стационаре. Были развиты специальные виды медицинской помощи (профилактика и лечение недонашивания, нарушений овариального цикла и др.), гинекология детского возраста, онкогинекология. В сельской местности введена новая форма поликлинической помощи — выездные женские консультации. Большое значение имели профилактические осмотры женщин на промышленных предприятиях.
Уже в первые дни существования Советской власти был издан ряд декретов, направленных на охрану здоровья детей и подростков: "О восьмичасовом рабочем дне" [29 октября 1917 г. (11 ноября 1918 г.)], в котором воспрещалось использовать труд детей, не достигших 14 лет, а для подростков до 18 лет устанавливалась продолжительность рабочего дня не более 6 часов; декрет от 16 октября 1918 г., согласно которому все учащиеся школ должны находиться под постоянным (диспансерным) наблюдением врача; "Об усилении детского питания" (14 сентября 1918); "О бесплатном детском питании" (17 мая 1919), на основании которого всем детям до 14 лет, независимо от классового положения родителей, выдавалось бесплатное питание, и др.
Сетью детских поликлиник обеспечивалось непрерывное врачебное наблюдение за каждым ребёнком до 14 лет включительно, проведение профилактических мероприятий по воспитанию здоровых детей. Помимо педиатрии, быстро развились специальные медицинские дисциплины: детские хирургия, оториноларингология, офтальмология, невропатология, травматология и ортопедия и др. Ежегодно увеличивалась сеть санаторных пионерских лагерей, в которых отдыхают дети с лёгкими формами ревматизма, хронической пневмонии, сахарного диабета, нарушением осанки, речи и так далее.
Система мероприятий по охране здоровья детей и подростков осуществлялась поэтапно: детскими поликлиниками, врачами школ и подростковых кабинетов, диспансерами, санаториями (общего типа и специализированными), пионерскими лагерями (круглогодичными и сезонными). Физическое воспитание детей и подростков проводилось в общеобразовательных школах, юношеских спортивных школах, на стадионах, в спортивных пионерских лагерях. Широко был развит детский и юношеский туризм.
Здравоохранение в СССР
Здравоохранение — система государственных и общественных мероприятий по охране здоровья населения. В СССР и других социалистических государствах забота о здоровье населения является общегосударственной задачей, в осуществлении которой принимают участие все звенья государственной и общественной системы. В дореволюционной России не существовало государственной организации здравоохранения. Открытие больниц, амбулаторий и других лечебных учреждений осуществлялось различными ведомствами и организациями без единого государственного плана и в количествах, крайне недостаточных для нужд охраны здоровья населения. Значительное место в медпомощи населению (особенно городскому) занимали частнопрактикующие врачи. Впервые задачи в области охраны здоровья трудящихся были разработаны В. И. Лениным. В Программе Партии, написанной В. И. Лениным и принятой II съездом Партии в 1903 г., Главными принципами советского здравоохранения являлись: государственный характер и плановость профилактическое направление, общедоступность, бесплатность и высокое качество медицинской помощи, единство медицинской науки и практики здравоохранения, участие общественности и широких масс трудящихся в деятельности органов и учреждений здравоохранения. По инициативе В. И. Ленина VIII съезд Партии постановил решительно проводить в интересах трудящихся такие мероприятия, как оздоровление населенных мест, организация общественного питания на научно-гигиенической основе, профилактика инфекционных заболеваний, создание санитарного законодательства, организованная борьба с туберкулезом, венерическими заболеваниями, алкоголизмом и другими социальными болезнями, обеспечение общедоступной квалифицированной медпомощью и лечением. 24/1 1918 г. В. И. Ленин подписал декрет об образовании Совета врачебных коллегий, а 11/VII 1918 г.— декрет об учреждении Народного комиссариата здравоохранения. Ленинские декреты о земле, о национализации крупной промышленности, о восьмичасовом рабочем дне создали политические, экономические и социально-гигиенические предпосылки для улучшения материального благосостояния рабочих и крестьян, а тем самым и для укрепления их здоровья, улучшения условий труда и быта. Декреты о страховании на случай болезни, о национализации аптек, о Совете врачебных коллегий, о создании Народного комиссариата здравоохранения и многие другие подняли проблемы здравоохранения до уровня общегосударственных, общенародных задач. В. И. Лениным подписано свыше 100 декретов по организации здравоохранения. В них содержатся руководящие указания по всем важнейшим разделам охраны здоровья трудящихся. Они отражают политику Коммунистической партии и Советской власти в деле разрешения важнейших проблем здравоохранения.
Развитие экономики, подъем материального благосостояния трудящихся, общей и санитарной культуры населения рассматривались В. И. Лениным как основа укрепления здоровья людей и предпосылка для ликвидации массовойзаболеваемости. В первые же дни существования Советской власти государство полностью взяло на себя заботу об охране здоровья народа. В своих законодательных актах Советское правительство наметило провести широкие оздоровительные и санитарные мероприятия, имеющие целью прежде всего предупредить развитие заболеваний. Указания В. И. Ленина о необходимости борьбы с сыпным и возвратным тифами, оспой, холерой и др. заболеваниями, о необходимости наведения образцовой чистоты в городах и селах страны имели решающее значение в ликвидацииэпидемий в стране. Были осуществлены конкретные меры по улучшению сан.-гиг. условий населенных мест, охране почвы, воды и воздуха, организации питания населения, предупреждению развития и распространения заразных болезней. Определены задачи по созданию санитарного законодательства, проведению борьбы с социальными болезнями, обеспечению всего населения страны квалифицированной бесплатной медпомощью. Яркой страницей в истории профилактического направления советского здравоохранения является организация системы охраны материнства и детства и курортной помощи в СССР. В. И. Ленин уделял этим вопросам большое внимание. Все основные декреты, определявшие общие положения по охране здоровья матери и ребенка, а также по курортному строительству, были подготовлены при его ближайшем участии и подписаны им. Охране здоровья народа служит не только система медпомощи населению, осуществляемая органами здравоохранения, но и вся многогранная деятельность Советского государства, включая мероприятия по подъему материального и культурного уровня жизни народа, охране труда, социальному страхованию, социальному обеспечению, осуществлению массового физического воспитания и т. д. Государственный характер советского здравоохранения подчеркивалось в Программе КПСС, принятой XXII съездом Партии. В Программе записано, что «социалистическое государство — единственное государство, которое берет на себя заботу об охране и постоянном улучшении здоровья всего населения. Это обеспечивается системой социально-экономических и медицинских мероприятий». Лозунг КПСС — «Все во имя человека, для блага человека». Директивы XXIV съезда Партии предусматривают меры по дальнейшему улучшению здравоохранения. Намечено продолжить строительство крупных специализированных и многопрофильных больниц, поликлиник, диспансеров с тем, чтобы повысить качество специализированной медпомощи и полнее обеспечить население всеми ее видами; расширить сеть станций скорой помощи и санэпидстанций. Должна быть полностью обеспечена потребность населения и учреждений здравоохранения в лекарствах и других медицинских препаратах. Количество больничных коек должно быть доведено в 1975 г. до 3 млн., предусмотрено также повышение норм расходов на питание в больницах. Более широко будут развиваться научные исследования по важнейшим проблемам медицины и здравоохранения. Численность врачей увеличится, повысится уровень подготовки медперсонала. Дальнейшее развитие получит санаторно-курортное лечение. В СССР план развития здравоохранения входил составной частью в государственный план народного хозяйства, что обеспечивало развитие всех разделов здравоохранения и подготовку медицинских кадров в соответствии с задачами совершенствования медицинской помощи всему населению. Материальные средства для выполнения плана развития здравоохранения предусматривались в государственном бюджете СССР.
Помимо средств, выделяемых на здравоохранение из государственного бюджета СССР, на эти же цели выделялись значительные средства некоторыми государственными, кооперативными предприятиями и профсоюзными организациями, а также колхозами. Органы здравоохранения СССР являлись частью советского государственного аппарата. Центральным органом государственного руководства здравоохранения являлось Министерство здравоохранения СССР. В каждой союзной республике имелось министерство здравоохранения, которое в административном отношении было подчинено Совету Министров республики, а в специальном — Министерству здравоохранения СССР, приказы и инструкции которого действовали на территории всей страны. Это обеспечивало единство развития сети учреждений здравоохранения и организации медицинской помощи населению. Вместе с тем наличие министерства здравоохранения в каждой республике позволяло учитывать местные особенности и условия. Руководство здравоохранения на местах обеспечивалось министерствами здравоохранения автономных республик, областными, краевыми, городскими и районными отделами здравоохранения, а в сельских районах — центральными районными больницами. Наличие медицинских учреждений в системе некоторых других министерств (например, в Министерстве путей сообщения СССР) не исключало принципа единства и плановости в проведении лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, так как контроль за работой в этой области осуществляло Министерство здравоохранения СССР. Медицинская помощь в СССР оказывалась бесплатно. Это определяло ее доступность для всего населения страны. За годы Советской власти получила значительное развитие сеть лечебно-профилактических учреждений для взрослых и детей, санитарно-противоэпидемических учреждений, высших и средних учебных заведений для подготовки врачебных и средних медицинских кадров, научно-исследовательских учреждений, курортов, санаториев и домов отдыха, аптек и т. д. Развитие сети медицинских учреждений и обеспечение их врачами, медицинскими сестрами и другим медицинским персоналом, оснащение совершенной медицинской техникой и аппаратурой дало возможность населению получать квалифицированную медицинскую помощь в любом районе страны и создало условия для решения новых задач, поставленных перед советским здравоохранением Коммунистической партией и Советским правительством. Наиболее актуальными задачами советского здравоохранения являлись повышение качества медицинской помощи путем развития специализации и совершенствования культуры работы медицинских учреждений, широкое использование в практике достижений медицинской науки и техники. Пути решения этих задач определены в постановлении Верховного Совета СССР от 26 июня 1968 г. и постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране». Постановление предусматривало значительное улучшение специализированной помощи населению путем строительства большого числа крупных больниц, лучшего их оснащения и значительного повышения норм содержания больных. Осуществлению задач по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки несомненно способствовали «Основы законодательства Союза ССР и союзных республик», принятые в декабре 1969 г. сессией Верховного Совета СССР VII созыва. В Законе указано, что в СССР населению оказывается общедоступная бесплатная и квалифицированная медицинская помощь, осуществляется широкая система социально-экономических и медицинских мероприятий, Способствующих повышению уровня охраны здоровья населения. Закон устанавливает, что охрана здоровья является обязанностью всех государственных органов и общественных организаций и требует от граждан бережно относиться к своему здоровью и здоровью других членов общества.
Генеральной линией в развитии советского здравоохранения являлось профилактическое направление, которое обеспечивалось социально-экономическими мероприятиями государства и специфической лечебно-профилактической деятельностью. Выполняя взятые на себя обязательства по охране здоровья народа, Советское правительство постоянно заботилось об улучшении условий жизни населения страны, улучшались условия труда на производстве, развивалось жилищное строительство. В стране были созданы условия для повышения культурного и санитарного уровня населения, улучшалась медицинская помощь, совершенствовалась система социального обеспечения. Важным фактором, обеспечивающим улучшение состояния здоровья населения, являлась проводимая в СССР профилактическая работа по охране внешней среды — воды, почвы, воздуха. Эта работа осуществлялась всеми государственными организациями и органами здравоохранения при широком участии общественности всей страны и проводится в соответствии с государственным санитарным законодательством и специальными задачами, стоявшими в той или иной союзной республике. Весьма важная роль в охране внешней среды принадлежала санитарно-противоэпидемической организации, широкой сети санэпидстанций. Важнейшим методом профилактики являлось диспансерное обслуживание населения (см. Диспансеризация). Осуществлению профилактического направления способствовало широкое санитарно - гигиеническое просвещение населения, которым занимались медицинские работники всех учреждений в содружестве с общественными организациями. Для организации и проведения санитарного просвещения во всех городах имелись специальные учреждения — дома санитарного просвещения (см. Санитарное просвещение). В них, а также при промышленных предприятиях, учреждениях и т. д. в последние годы по инициативе самих трудящихся создавались университеты и школы здоровья, в которых читались циклы лекций по различным вопросам гигиены и медицины. Важная роль в деле охраны здоровья народа, профилактики заболеваний, дальнейшего повышения качества медицинской помощи населению принадлежала медицинской науке. Характерной особенностью развития медицинской науки в СССР являлось то, что наряду с осуществлением крупных теоретических исследований усилия ученых направлялись и на решение главных задач практического здравоохранения. На всех этапах социалистического строительства борьба за укрепление здоровья народа, ликвидация многих болезней и снижение общейзаболеваемости осуществлялись на основе достижений медицинской науки. Создание научно-исследовательских институтов проводилось в соответствии с задачами, стоящими не только перед практическим здравоохранением, но и перед всем народным хозяйством страны. Научно-исследовательские институты проводят большую работу по оказанию помощи органам здравоохранения путем внедрения научных достижений в практику работы лечебно-профилактических учреждений, осуществляют консультативную помощь, проводят подготовку специалистов для практических учреждений. Многие институты тесно связаны с промышленностью,сельским хозяйством, органами народного образования, коммунального хозяйства, социального обеспечения и т. д. В развитии здравоохранения, решении задач по охране и улучшению здоровья народа активное участие принимали широкие слои населения. Привлечение к участию в деятельности органов и учреждений здравоохранения широкой общественности осуществлялось в нашей стране с первых дней Советской власти по инициативе В. И. Ленина. Формы участия населения в развитии здравоохранения менялись в зависимости от задач, стоящих перед государством. Особенно широкий размах участие населения в деятельности органов здравоохранения получило в последние годы. Верховными советами союзных республик и сессиями Советов депутатов трудящихся на местах из числа депутатов избирались постоянные комиссии по здравоохранению и социальному обеспечению. Эти комиссии осуществляли контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения, оказывали содействие в строительстве лечебных учреждений, привлекают актив из населения к проведению массовых мероприятий по санитарному благоустройству населенных мест. При большинстве лечебно-профилактических учреждений создавались Общественные советы (см.), оказывающие повседневную помощь и содействие в работе учреждений здравоохранения. Самой массовой общественной организацией, помогающей органам и учреждениям здравоохранения, являлось Общество Красного Креста, Красного Полумесяца (см.). См. также Демография, Законодательство по здравоохранению, Социальная гигиенаи т. 3, табл., раздел «Здравоохранение».
СССР. Здравоохранение↓
Развитие экономики и культуры, постоянная забота советского государства о благосостоянии и здоровье населения способствуют благоприятному течению демографических процессов в СССР, население которого выросло к 1976 по сравнению с 1913 более чем на 96 млн. человек. Рост городского населения отражает изменения в структуре производства (рост промышленности и механизация сельского хозяйства). Преобладание в составе населения женщин (136,8 млн. женщин и 118,7 млн. мужчин на 1 января 1976) сложилось в основном за счёт старших возрастов и вызвано главным образом последствиями войны. Разрыв в численности мужчин и женщин постепенно сокращается: к 1976 число мужчин и женщин в возрасте до 45 лет включительно почти сравнялось. В составе населения увеличился удельный вес лиц пожилого возраста. Вместе с тем удельный вес лиц молодого возраста (до 20 лет) продолжает значительно превышать удельный вес лиц пожилого возраста (60 лет и старше), что является благоприятным демографическим признаком.
Процессы естественного движения населения в СССР по сравнению с дореволюционной Россией характеризуются уменьшением рождаемости и снижением смертности при сохранении достаточно высоких показателей естественного прироста. По сравнению с 1913 значительное снижение рождаемости (45,5 на 1 тыс. жит. в 1913 и 18,1 — в 1975) связано, в частности, с увеличением числа лиц пожилого возраста; определённую роль в снижении рождаемости играет активное вовлечение женщин в сферу производства. Особенно выраженное снижение рождаемости в 60-е гг. связано с последствиями войны, т. к. рождаемость в 1941—46 была крайне низкой. Начиная с 1970, со вступлением в плодовитый возраст послевоенного поколения, рождаемость стабилизировалась и постепенно начинает возрастать.
Общая смертность в СССР за годы Советской власти уменьшилась более чем в 3 раза (9,3 на 1 тыс. жит. в 1975 по сравнению с 29,1 в 1913), детская смертность — почти в 10 раз (27,9 на 1 тыс. живорождённых в 1974 по сравнению с 268,6 в 1913). Некоторое повышение общей смертности в 70-х гг. отчасти вызвано изменением возрастной структуры населения. Это можно обнаружить при сравнении стандартизированных по возрастной структуре населения показателей и анализе возрастных показателей смертности. В результате снижения смертности в СССР средняя продолжительность жизни значительно возросла по сравнению с дореволюционным периодом (70 лет в 1971—72 по сравнению с 32 в 1896—97).
Улучшение условий жизни, мероприятия Советского государства по охране здоровья детей способствовали неуклонному повышению уровня физического развития представителей всех слоев населения СССР. Уже в 30-х гг. в СССР не было разницы в уровне физического развития детей и молодёжи из семей рабочих и служащих. Мероприятия, проведённые государством по ликвидации санитарных последствий Великой Отечественной войны 1941—45, способствовали тому, что к 1956 показатели физического развития были выше, чем в предвоенные годы.
Организация здравоохранения. Первые сведения об организации помощи больным на территории Киевской Руси (учреждение прибежищ для больных и инвалидов при монастырях и церквах) относятся к 10—11 вв. Первый государственный орган управления медицинским делом — Аптекарская палата (впоследствии Аптекарский приказ) — возник в России в 1581 одновременно с первой ("царёвой") аптекой. В 1592 учреждена первая пограничная станция, предназначенная для предупреждения завоза заразных болезней.
В 18 в. вопросами здравоохранения ведали Медицинская канцелярия, а с 1763 — Медицинская коллегия. В 1775 в губерниях были учреждены "приказы общественного призрения" (в ведение которых переданы благотворительные и медицинские учреждения), а затем — врачебные управы в губернских городах (кроме обеих столиц) и уездные врачебные управы — местные органы управления медицинским делом. В 1803 Медицинская коллегия была заменена Медицинским департаментом в составе Министерства внутренних дел. С конца 19 в. получили развитие такие формы здравоохранения, как земская медицина, фабрично-заводская медицина. Каждое ведомство имело свои врачебные части; единого государственного органа управления здравоохранением не существовало. Больницы, амбулатории и другие лечебные учреждения открывались различными ведомствами и частными лицами в недостаточном количестве. Лечебная помощь оказывалась преимущественно частнопрактикующими врачами. Жители окраинных районов были практически лишены медицинской помощи. Дореволюционная Россия не имела государственной системы охраны здоровья.
Созданная в СССР система здравоохранения — одно из выдающихся достижений советского народа. Задачи государства в области охраны здоровья были определены В. И. Лениным и отражены в 1-й Программе РСДРП (1903). В ней отмечалась необходимость установления 8-часового рабочего дня, запрещения детского труда, устройства на предприятиях яслей, государственного страхования рабочих, санитарного надзора на предприятиях и т. д. С первых дней Советской власти забота об охране здоровья трудящихся провозглашена важнейшей задачей социалистического государства. В условиях разрухи, эпидемий и борьбы с внутренними и внешними врагами началось строительство первой в мире государственной системы здравоохранения, в основу которой были положены самые прогрессивные и самые гуманные принципы: общедоступность и бесплатность медицинской помощи, профилактическое направление, участие широких масс трудящихся в решении вопросов охраны здоровья. Политика Советского государства в области здравоохранения была сформулирована во 2-й Программе РКП(б), принятой на 8-м съезде в 1919. В числе первоочередных задач предусматривались оздоровление населённых мест, охрана почвы, воды, воздуха, развитие общественного питания на научно-гигиенической основе, создание санитарного законодательства, обеспечение населения общедоступной бесплатной квалифицированной медицинской помощью и т. д. За годы 1-й пятилетки (1929—32) затраты на здравоохранение и физическую культуру выросли по сравнению с 1913 почти в 4 раза. Численность врачей к 1940 увеличилась почти в 6 раз, средних медицинских Работников — более чем в 10 раз, коечный фонд — в 3,8 раза (см. табл. 1).
В годы Великой Отечественной войны 1941—1945 все усилия здравоохранения были сосредоточены на помощи больным и раненым воинам и предотвращении эпидемий в действующей армии и тылу. Деятельность медицинских учреждений способствовала победе советского народа над фашизмом: более 72% раненых и 90% больных было возвращено в строй; впервые в истории войн удалось уберечь тыл и армию от эпидемий. Война причинила огромный ущерб советскому здравоохранению, исчислявшийся в 6,6 млрд. руб.; было уничтожено и разрушено 40 тыс. больниц, поликлиник и других медицинских учреждений. Мобилизация экономического потенциала страны и героический труд советских людей способствовали быстрому восстановлению материальной базы здравоохранения: в 1947 его основные показатели достигли довоенного уровня. В 1950 по сравнению с 1940 число врачей увеличилось на 71%, средних медицинских работников на 52%, больничных коек на 28%. С 1940 по 1975 ассигнования на здравоохранение выросли более чем в 13 раз.
Основные принципы советского здравоохранения получили дальнейшее развитие в Программе КПСС, принятой на 22-м съезде партии (1961). Вопросам здравоохранения и медицинской науки посвящен ряд постановлений ЦК КПСС и Советского правительства (например. постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 14 января 1960 "О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР" и от 5 июля 1968 "О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране"). Утверждение Верховным Советом СССР в 1969 Основ законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении закрепило принципы и формы медицинской помощи населению — бесплатность, общедоступность, квалифицированность, профилактическая направленность, охрана материнства и детства, санитарно-противоэпидемическая служба и т. д. Подчёркивается, что охрана здоровья населения — обязанность всех государственных органов и общественных организаций. Предусмотрены меры по дальнейшему улучшению здравоохранения: продолжение строительства крупных специализированных и многопрофильных больниц, поликлиник, диспансеров с целью повышения качества медицинской помощи и более полного обеспечения населения всеми её видами; расширение сети станций скорой помощи и санитарно-эпидемиологических станций; увеличение количества больничных коек и т. д. (показатели развития здравоохранения в 1940—75 представлены в табл. 2).
Заболеваемость. Дореволюционная Россия занимала 1-е место в Европе по распространённости среди населения инфекционных болезней; не прекращались эпидемии натуральной оспы, холеры, чумы, кишечных инфекций, сыпного и возвратного тифов, малярии и других заболеваний, наносивших огромный ущерб здоровью населения и экономике. В 1912 зарегистрировано около 13 млн. инфекционных больных. Основной причиной высокой детской смертности были детские инфекции. Крайне неблагополучным оставалось санитарное состояние страны: неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и низкий культурный уровень населения (канализация имелась лишь в 23 крупных городах; большинство населения использовало для питья воду, непригодную по бактериологическим показателям). 1-я мировая война 1914—18, Гражданская война и военная интервенция 1918—1920 создали крайне тяжёлую санитарно-эпидемиологическую обстановку. По неполным данным, с 1917 по 1922 сыпным тифом переболели около 20 млн. чел., с 1919 по 1923 возвратным тифом — около 10 млн.; за 1918—19 было зарегистрировано около 65 тыс. случаев холеры; в 1919 создалась угроза развития эпидемии натуральной оспы, возросла заболеваемость малярией и другими инфекциями. В этих условиях борьба с инфекционными заболеваниями рассматривалась как один из основных вопросов внутренней политики Советского государства. Проведённые санитарно-противоэпидемические мероприятия, улучшение жилищно-бытовых условий, благоустройство населённых мест в короткие сроки позволили резко снизить заболеваемость инфекционными болезнями, ликвидировать особо опасные инфекции. Уже в 1922 заболеваемость сыпным тифом снизилась по сравнению с 1919 более чем в 2 раза, а в 2927 — в 89 раз. После 1927 она носила Спорадический характер (некоторый подъём её в 1942—45 отмечался преимущественно на территориях, освобожденных после временной немецко-фашистской оккупации). Заболеваемость возвратным вшивым тифом к 1927 снизилась более чем в 100 раз; к 1938 она была практически ликвидирована. 10 апреля 1919 В. И. Ленин подписал декрет СНК об обязательном оспопрививании. В результате массовой противооспенной иммунизации натуральная оспа в СССР к 1936—37 была полностью ликвидирована. В дореволюционной России ежегодно регистрировалось от 5 до 7 млн. случаев заболевания малярией. В 1920 был организован Центральный институт протозойных заболеваний, в 1921 — Центральная малярийная комиссия при Наркомздраве, под руководством которой была разработана научно обоснованная программа ликвидации малярии в СССР. К 1930 заболеваемость ею снизилась по сравнению с дореволюционным периодом более чем в 3 раза. Начиная с 1963, малярия в стране не регистрируется как массовое заболевание. Значительных успехов удалось добиться и в борьбе с другими инфекционными заболеваниями: в 1971 по сравнению с 1913 заболеваемость сибирской язвой снизилась в 45 раз, брюшным тифом и паратифами — почти в 40 раз, коклюшем (1975) — в 53 раза; редкими стали дифтерия, полиомиелит, туляремия.
С 50-х гг. структура заболеваемости и причин смерти в СССР стала типичной для экономически развитых стран. Характерное распространение сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований связано, в частности, с "постарением" населения. Успехи медицины обеспечили удлинение сроков жизни больных с патологией сердца и сосудов, что способствует известному "накоплению" таких больных. Более совершенная диагностика обусловливает, в свою очередь, более полное выявление заболеваний. Наибольшее распространение имеют атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм. Из инфекционных болезней преобладают грипп и другие респираторные инфекции, являющиеся одной из основных причин временной нетрудоспособности. Кишечные инфекции, в частности дизентерия, как правило, не имеют эпидемического распространения. Респираторные и желудочно-кишечные инфекционные заболевания носят выраженный сезонный характер. Из детских инфекций отмечаются корь, скарлатина, коклюш, эпидемический паротит; число заболеваний постоянно снижается. В структуре несчастных случаев ведущее место занимают травмы непроизводственного характера, в ряде случаев связанные с состоянием опьянения.
Медицинские кадры. В 1913 в России было 28,1 тыс. врачей, большинство которых проживало в крупных городах. Один врач приходился на 5656 чел. Неравномерность распределения врачей приводила к тому, что население многих районов было практически лишено врачебной помощи. На территории нынешних Таджикской ССР и Киргизской ССР 1 врач приходился на 50 тыс. жит., Узбекской ССР — на 31 тыс., Казахской ССР — на 23 тыс. жит. К 1975 численность врачей увеличилась по сравнению с 1913 в 30 раз, обеспеченность ими — в 18 раз (см. табл. 1). СССР занимает 1-е место в мире по численности врачей и обеспеченности ими населения.
В дореволюционной России большинство жителей не могло пользоваться специализированной врачебной помощью, поскольку она была возможна лишь в крупных городах. В 1975 по сравнению с 1940 число терапевтов и врачей санитарно-противоэпидемического профиля выросло более чем в 4 раза, хирургов — в 6,9 раза, акушеров-гинекологов, педиатров, офтальмологов — почти в 5 раз, невропатологов — почти в 7 раз, рентгенологов и радиологов — более чем в 10 раз. Обеспеченность населения врачами-специалистами в большинстве союзных республик достигла общесоюзного уровня.
В 1913 насчитывалось 46 тыс. средних медицинских работников (в т. ч. т. н. ротных фельдшеров и повивальных бабок). К 1976 число средних медицинских работников возросло в 55 раз (см. табл. 1). Обеспеченность населения средними медицинскими работниками в некоторых союзных республиках (например, Украинской, Эстонской) выше, чем общесоюзная.
СССР занимает ведущее место в мире по выпуску врачей, фармацевтов и средних медицинских работников. В дореволюционной России 17 медицинских факультетов университетов и медицинских институтов выпускали ежегодно 900 врачей. К 1975 число студентов-медиков возросло в 36 раз, выпуск врачей — более чем в 50 раз. На территории каждой союзной республики имеются высшие и средние медицинские учебные заведения, выпуск специалистов удовлетворяет потребности населения в медицинских кадрах. Среди учащихся медицинских учебных заведений имеются представители более 100 национальностей. Создана сеть институтов и факультетов усовершенствования врачей (в 1974 было 13 институтов и 18 факультетов). Врачи проходят специализацию или усовершенствование не реже 1 раза в 3—5 лет.
Санитарно-эпидемиологическая служба. В 1913—14 санитарная организация имелась в 73 городах и 40 губерниях России, работали 257 врачей, было 28 санитарно-гигиенических лабораторий; земские санитарные бюро выполняли главным образом статистическую работу. В СССР создана единая государственная санитарно-противоэпидемическая служба. Уже в 1918 в составе Наркомздрава была организована санитарно-эпидемиологическая секция, а в отделах здравоохранения исполкомов местных Советов (с 1919) — санитарно-эпидемиологические подотделы; декретом СНК РСФСР "О санитарных органах республики" (1922) устанавливалась единая организация санитарного дела, определялись задачи, права и обязанности санитарных органов. Быстрые темпы развития санитарно-противоэпидемической организации потребовали подготовки квалифицированных кадров и расширения сети специальных учреждений. В 1936 в медицинских институтах открылись первые санитарно-гигиенические факультеты; в 1939 было утверждено положение о санитарно-эпидемиологических станциях как комплексных и ведущих учреждениях санитарно-эпидемиологической службы. К 1940 санитарно-противоэпидемическая организация охватывала свыше 12,5 тыс. врачей, 1943 санитарно-эпидемиологические станции, 1490 санитарно-бактериологических лабораторий, 787 дезинфекционных станций, пунктов, отрядов (см. табл. 2). Ликвидация последствий Великой Отечественной войны 1941—45 и экономическое развитие СССР определили новые требования к работе санитарных органов, потребовали изменения их структуры. В 1948 введена обязательная организация санитарно-эпидемиологических станций при всех территориальных органах здравоохранения (республиканских, краевых, областных, городских, районных); в 1963 принято постановление Совета Министров СССР "О государственном санитарном надзоре в СССР". Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (1969) и Положение о государственном санитарном надзоре в СССР (1973) предоставляют санитарно-противоэпидемической службе широкие полномочия по охране внешней среды от загрязнений, надзору за промышленностью, строительством, общественным питанием, водоснабжением, благоустройством, планировкой населённых мест и т. д. В СССР запрещено введение в эксплуатацию промышленных предприятий без очистных сооружений; по всем загрязнителям внешней среды установлены предельно допустимые концентрации, вошедшие в обязательные для исполнения нормы и правила; строительство любого объекта и планировка населённых мест осуществляются с соблюдением санитарных норм и правил; предписания санитарного врача обязательны для выполнения всеми государственными и общественными организациями, учреждениями и отдельными гражданами. Санитарная служба организует проведение профилактических прививок населению, осуществляет противоэпидемические мероприятия при угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также санитарно-карантинные меры и т. д.
Табл. 1. — Больничная сеть СССР и союзных республик; численность врачей и средних медицинских работников и обеспеченность ими населения СССР и союзных республик
СССР |
Число больничных учреждений |
Число больничных коек, тыс. |
Число больничных коек на 10 тыс. жит. | ||||||
1913 |
1940 |
1975 |
1913 |
1940 |
1975 |
1913 |
1940 |
1975 | |
5300 |
13793 |
24250 |
207,6 |
790,9 |
3009,2 |
13,0 |
40,2 |
117,8 | |
В том числе РСФСР |
3149 |
8477 |
13066 |
133,4 |
482,0 |
1649,2 |
14,8 |
43,3 |
122,5 |
УССР |
1438 |
2498 |
4122 |
47,7 |
157,6 |
578,3 |
13,6 |
37,7 |
117,8 |
БССР |
240 |
514 |
913 |
6,4 |
29,6 |
107,0 |
9,3 |
32,6 |
114,2 |
Узбекская ССР |
63 |
380 |
1159 |
1,0 |
20,3 |
145,6 |
2,3 |
30,1 |
103,4 |
Казахская ССР |
98 |
627 |
1770 |
1,8 |
25,4 |
178,6 |
3,2 |
39,5 |
124,6 |
Грузинская ССР |
41 |
314 |
500 |
2,1 |
13,3 |
48,0 |
8,0 |
36,0 |
96,9 |
Азербайджанская ССР |
43 |
222 |
748 |
1,1 |
12,6 |
54,8 |
4,8 |
37,8 |
96,3 |
Литовская ССР |
44 |
77 |
229 |
2,2 |
8,9 |
36,9 |
7,7 |
30,0 |
111,2 |
Молдавская ССР |
68 |
109 |
354 |
2,5 |
6,1 |
42,0 |
12,2 |
24,6 |
109,2 |
Латвийская ССР |
50 |
89 |
187 |
6,2 |
12,0 |
31,7 |
24,9 |
63,0 |
126,9 |
Киргизская ССР |
6 |
112 |
263 |
0,1 |
3,8 |
37,4 |
1,2 |
24,1 |
111.2 |
Таджикская ССР |
1 |
121 |
278 |
0,04 |
4,5 |
33,5 |
0,4 |
28,6 |
96,0 |
Армянская ССР |
6 |
96 |
228 |
0,2 |
4,1 |
24,4 |
2,1 |
30,1 |
86,0 |
Туркменская ССР |
13 |
99 |
270 |
0,3 |
5,6 |
25,8 |
2,7 |
41,6 |
100,0 |
Эстонская ССР |
40 |
58 |
163 |
2,5 |
5,1 |
16,0 |
26,2 |
47,7 |
111,3 |
|
Численность врачей всех специальностей, тыс. |
Численность врачей на 10 тыс. жителей |
Численность средних медицинских работников, тыс. |
Численность средних медицинских работников на 10 тыс. жителей | ||||||||
|
1913 |
1940 |
1975 |
1913 |
1940 |
1975 |
1913 |
1940 |
1975 |
1913 |
1940 |
1975 |
CCCP |
28,1 |
155,3 |
853,2 |
1,8 |
7,9 |
32,7 |
46,0 |
472,0 |
2515,4 |
2,9 |
24,0 |
98,4 |
В том числе: РСФСР |
15,9 |
90,8 |
468,9 |
1,8 |
8,2 |
34,8 |
26,0 |
290,4 |
1416,5 |
2,9 |
26,1 |
105,2 |
УССР |
7,8 |
35,3 |
157,1 |
2,2 |
8,4 |
32,0 |
12,4 |
100,8 |
484,5 |
3,5 |
24,1 |
98,7 |
БССР |
1,2 |
5,2 |
28,3 |
1,7 |
5,7 |
30,2 |
2,2 |
17,9 |
85,2 |
3,2 |
19,7 |
90,9 |
Узбекская ССР |
0,14 |
3,2 |
36,5 |
0,3 |
4,7 |
26,0 |
0,3 |
12,2 |
108,9 |
0,7 |
18,2 |
77,4 |
Казахская ССР |
0,24 |
2,7 |
39,2 |
0,4 |
4,3 |
27,3 |
0,4 |
12,0 |
130,7 |
0,7 |
18,6 |
91,2 |
Грузинская ССР |
0,46 |
4,9 |
20,4 |
1,8 |
13,3 |
41,1 |
0,7 |
9,4 |
49,9 |
2,6 |
25,6 |
100,8 |
Азербайджан- ская ССР |
0,35 |
3,3 |
16,5 |
1,5 |
10,0 |
28,9 |
0,45 |
7,5 |
46,5 |
1,9 |
22,5 |
81,7 |
Литовская ССР |
0,42 |
2,0 |
11,3 |
1,5 |
6,7 |
34,2 |
0,6 |
2,0 |
30,6 |
2,1 |
6,9 |
92,2 |
Молдавская ССР |
0,29 |
1,1 |
10,1 |
1,4 |
4,2 |
26,2 |
0,6 |
2,4 |
33,2 |
2,9 |
9,8 |
86,2 |
Латвийская ССР |
0,64 |
2,5 |
9,8 |
2,6 |
13,2 |
39,2 |
1,2 |
3,6 |
25,5 |
4,8 |
18,7 |
102,1 |
Киргизская ССР |
0,02 |
0,6 |
8,2 |
0,2 |
3,8 |
24,4 |
0,03 |
2,6 |
27,1 |
0,3 |
16,1 |
80,4 |
Таджикская ССР |
0,02 |
0,6 |
7,2 |
0,2 |
4,1 |
20,6 |
0,03 |
2,7 |
21,2 |
0,3 |
17,0 |
60,9 |
Армянская ССР |
0,07 |
1,0 |
9,8 |
0,7 |
7,5 |
34,8 |
0,15 |
2,3 |
21,9 |
1,5 |
17,1 |
77,3 |
Туркменская ССР |
0,07 |
1,0 |
6,6 |
0,7 |
7,6 |
25,8 |
0,14 |
4,7 |
19,2 |
1,3 |
35,5 |
74,3 |
Эстонская ССР |
0,53 |
1,1 |
5,3 |
5,6 |
10,0 |
36,8 |
0,8 |
1,5 |
14,5 |
8,8 |
14,1 |
101,2 |
Принятое 20 сентября 1972 постановление Верховного Совета СССР "О мерах по дальнейшему улучшению охраны природы и рациональному использованию природных ресурсов" ещё более расширяет возможности санитарно-эпидемиологической службы по охране внешней среды. Это постановление, в частности, предусматривает усиление ответственности министерств, ведомств, предприятий и организаций за осуществление мероприятий по предотвращению загрязнения почвы, водоисточников, атмосферного воздуха, а также за безусловное выполнение санитарно-гигиенических норм и правил; осуществление мер по предотвращению вредных выбросов в атмосферу и сбросов загрязнённых сточных вод, своевременное строительство очистных сооружений, разработку и освоение производства новых видов оборудования и приборов для газоочистки и пылеулавливания и т. д. Предусмотрено ускорение строительства и реконструкции очистных сооружений для промышленных и бытовых сточных вод, газоочистных и пылеулавливающих сооружений, расширение работы по озеленению городов и т. д.
См. также Санитарно-эпидемиологическая служба.
Больничная помощь. В дореволюционной России более трети городов не имело больниц; 26% больниц насчитывало 5 и менее коек, 53% — от 6 до 20 коек и только 21% — более 20 коек. После Октябрьской революции 1917 система больничной помощи по существу была создана заново. В 1975 чис-ло больничных учреждений по сравнению с 1913 выросло почти в 5 раз, коечный фонд — более чем в 14 раз, обеспеченность населения больничными койками — более чем в 9 раз. Темпы роста этих показателей в ряде союзных республик превышают общесоюзные (табл. 1); значительно возрос коечный фонд автономных республик и национальных округов.
Одновременно с ростом числа коек происходит и их специализация. Число т. н. общих коек снижается: если в 1940 они составляли более 15%, то в 1975 — 2,4%. Дальнейшая специализация основана на организации специализированных лечебно-профилактических учреждений, строительстве крупных многопрофильных больниц с развёртыванием в них узкопрофильных отделений. Примером может служить структура коечного фонда в учреждениях министерства здравоохранения СССР для оказания специальной хирургической помощи (табл. 3); в 1973 свыше 35% хирургических коек были специализированными. Важнейшее условие организации квалифицированной специализированной медицинской помощи — увеличение мощности лечебных учреждений. Удельный вес республиканских, краевых и областных больниц, имеющих свыше 500 коек, с 1960 по 1973 возрос с 26,9% до 50,1%; городских больниц мощностью свыше 300 коек — с 7,5% до 18,2%; сельских районных больниц мощностью свыше 100 коек — с 4% до 48,1%. Укрупнение и специализация больничных учреждений способствуют эффективному использованию коечного фонда, медицинских кадров, техники и оборудования, значит. повышению качества медицинской помощи. В большинстве республиканских, краевых и областных больниц, а также во многих городских больницах организованы палаты интенсивного наблюдения, реаниматологические отделения, что позволяет оказывать эффективную помощь тяжело больным, спасение которых в условиях неспециализированных больничных учреждений практически невозможно.
Амбулаторно-поликлиническая помощь. Широкая сеть поликлинических и диспансерных учреждений, в которых оказывают бесплатную специализированную квалифицированную медицинскую помощь, — отличит. черта советского здравоохранения. В 1913 в крупных городах насчитывалось 1230 амбулаторных пунктов и лечебниц для оказания первичной помощи приходящим больным. В 1975 число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению, возросло до 35 641. Постоянно возрастает объём врачебной амбулаторно-поликлинической помощи. Объём врачебной помощи по амбулаторным приёмам и помощи на дому увеличился по сравнению с 1940 почти в 4 раза, число врачебных посещений на 1 жителя в городских поселениях возросло по сравнению с 1955 почти на 50%. Система амбулаторно-поликлинической помощи строится по участковому принципу обслуживания. Число врачебных участков в городских поселениях возросло к 1973 по сравнению с 1965 более чем в 2 раза; если в 1955 на терапевтический участок приходилось в среднем 3,9 тыс. чел., то в 1972 на 10 тыс. городского населения выделялось 5 должностей участковых терапевтов. Расширяется объём специализированной поликлинической помощи. Увеличилось и число учреждений фельдшерско-амбулаторной помощи на промышленных предприятиях и в сельской местности.
Табл. 2. — Показатели развития здравоохранения в СССР
Расходы на здравоохранение и физическую культуру (за счёт государственного бюджета и других источников, млрд. руб.)1 |
1940 |
1975 |
1,1 |
14,6 | |
Численность врачей всех специальностей, тыс. |
155,3 |
835,2 |
Численность врачей (на 10 тыс. жит.) |
7,9 |
32,7 |
Численность средних медицинских работников, тыс. чел. |
472,0 |
2515,4 |
Численность средних медицинских работников (на 10 тыс. жит.) |
24,0 |
98,4 |
Число высших медицинских учебных заведений, включая факультеты университетов |
72 |
90 |
Численность студентов, обучающихся в высших медицинских учебных заведениях, тыс. чел. |
115,9 |
318,3 |
Выпуск врачей, тыс. чел. |
16,4 |
47,8 |
Число средних медицинских учебных заведений |
— |
628 |
Численность учащихся в средних медицинских учебных заведениях, тыс. чел. |
— |
396,6 |
Выпуск средних медицинских работников, тыс. чел. |
— |
131,6 |
Число больничных учреждений |
13793 |
24250 |
Число больничных коек, тыс. |
790,9 |
3009,2 |
Обеспеченность больничными койками (на 10 тыс. жит.) |
40,2 |
117,8 |
Число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, тыс. |
36,8 |
35,62 |
Число специализиров. диспансерных учреждений |
1284 |
3003 |
Число станций скорой помощи в системе министерства здравоохранения СССР (самостоятельных и входящих в состав лечебно-профи- |
|
|
Число санитарно-эпидемиологических станций |
1943 |
4754 |
Численность врачей санитарно-противоэпидемической группы, тыс. чел. |
12,5 |
49,1 |
Численность врачей акушёров-гинекологов, тыс. чел. |
10,6 |
49,6 |
Число коек для беременных и рожениц, тыс. |
113,5 |
223,0 |
Число жен. консультаций, тыс. |
4,5 |
10,2 |
Число гинекологических коек, тыс. |
33,6 |
169,4 |
Численность врачей-педиатров, тыс. |
19,4 |
96,3 |
Число детских поликлиник и амбулаторий, тыс. |
4,1 |
11,9 |
Число коек для детей в больничных учреждениях, тыс. |
89,7 |
529,3 |
Численность детей, посещающих постоянные детские дошкольные учреждения, тыс. чел. |
1953 |
11523 |
из них посещающих ясли, тыс. |
781 |
1053 |
Число коек в санаториях круглосуточного пребывания, тыс. |
240 |
504 |
в т. ч. в санаториях для детей |
95 |
162 |
Число аптек и магазинов санитарии и гигиены в системе аптекоуправления |
11111 |
25256 |
Численность фармацевтов с высшим образованием, тыс. чел. |
9,5 |
61,9 |
Численность фармацевтов со средним образованием, тыс. чел. |
36,2 |
145,5 |
1 Кроме ассигнований по государственному бюджету, учтены расходы государственных, кооперативных, профсоюзных и других организаций, а также отдельных предприятий и колхозов. 2 Уменьшение числа амбулаторно-поликлинических учреждений произошло за счёт объединения их с больничными учреждениями и реорганизации и укрупнения этих учреждений.
Мероприятия по охране труда и созданию наиболее гигиенических условий на производстве, организация на промышленных предприятиях медико-санитарных частей, врачебных и фельдшерских здравпунктов занимают важное место в системе народно-хозяйственного строительства. В 1973 число медицинских пунктов на предприятиях и в учреждениях выросло по сравнению с 1950 более чем в 2 раза, в том числе медико-санитарных частей на промышленных предприятиях — почти в 2 раза, здравпунктов — почти в 3 раза. Для советского здравоохранения характерен диспансерный метод обслуживания, как в городах, так и в сельской местности. Число специальных диспансеров (включая врачебно-физкультурные) с 1940 по 1975 возросло с 1284 до 3003 (см. табл. 2). Диспансерный метод обслуживания больных и здоровых проводится также всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями по месту жительства и на промышленных предприятиях. Диспансерному наблюдению подлежат больные хроническими сердечно-сосудистыми желудочно-кишечными заболеваниями, туберкулёзом, новообразованиями и т. д. Расширяются массовые профилактические осмотры, в том числе и т. н. ежегодные целевые осмотры для раннего выявления заболеваний. Например, в 1975 число лиц, прошедших осмотры с целью выявления туберкулёза, увеличилось по сравнению с 1965 в 1,5 раза; по выявлению злокачественных новообразований — в 1,8 раза. Лечебно-профилактические учреждения и специальные врачебно-физкультурные диспансеры осуществляют контроль за состоянием здоровья спортсменов.
В дореволюционной России лишь в 9 городах были учреждения, которые условно можно назвать станциями скорой помощи. В СССР создана сеть городских и районных станций скорой помощи, число которых в 1975 составило 397З. Они оснащены специализированными машинами с аппаратами и приспособлениями для переливания крови и искусств. дыхания, электрокардиографами и т. п., что позволяет проводить срочную диагностику и оказывать экстренную помощь при угрожающих жизни состояниях (инфаркт миокарда, шок, отёк лёгкого, отравления и др.). В работе станций санитарной авиации при республиканских, краевых и областных больницах участвуют специалисты научно-исследовательских институтов и кафедр высших медицинских учебных заведений.
См. Диспансеризация, Скорая медицинская помощь, Авиация санитарная.
Табл. 3. — Структура хирургического коечного фонда учреждений Министерства здравоохранения СССР (1973)
|
Количество коек | |
в абсолютных числах, тыс. |
в % к общему числу хирурги- ческих коек | |
Всего хирургических коек, в том числе в специализированных учреждениях и отделениях многопрофильных лечебно-профилактических учреждений: |
395,3 |
100,0 |
травматологических |
69,8 |
17,6 |
урологических |
27,5 |
7,0 |
нейрохирургических |
11,5 |
2,9 |
ортопедических |
10,1 |
2,7 |
стоматологических |
7,0 |
1,8 |
торакальной хирургии |
5,7 |
1,4 |
ожоговых |
3,9 |
1,0 |
сердечно-сосудистой хирургии |
4,2 |
1,1 |
Санаторно-курортное лечение. В дореволюционной России имелось 60 санаториев на 3 тыс. мест. Курортное лечение практически было недоступно трудящимся. После Октябрьской революции 1917 национализированные курорты и лечебные местности переданы для лечения трудящимся. Созданы новые курорты; число санаториев круглосуточного пребывания увеличилось в 1975 по сравнению с 1913 в 39 раз, количество коек в них — в 168 раз. На территории СССР имеются все основных группы курортов: бальнеологические (Кавказские Минеральные Воды, Боржоми, Белокуриха, Друскининкай, Трускавец и др.), грязевые (курорты Одессы, Евпатории, Саки и др.) и климатические (курорты Южного берега Крыма, Черноморского побережья Кавказа, Рижского взморья и др.). На 1 января 1976 было около 400 курортов, 2,4 тыс. санаториев и пансионатов с лечением на 504 тыс. мест, 6203 дома и баз отдыха и пансионатов на 828 тыс. мест. Многие санатории превратились в крупные специализированные лечебно-профилактические учреждения. Путёвки в санатории распределяются профсоюзными организациями, показания к лечению в них определяются лечебно-профилактическими учреждениями; более 50% путёвок выдаются рабочим и служащим за счёт средств социального страхования с оплатой 30% стоимости или за счёт бюджета здравоохранения бесплатно.
См. также Курорты, Бальнеотерапия, Грязелечение, Климатотерапия.
Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям. Советское государство всегда рассматривало охрану материнства и детства и обеспечение женщине возможности для сочетания производств. и общественной деятельности с материнством и воспитанием детей как важную государственную задачу. Специальное законодательство предусматривает охрану труда женщины, особенно в период беременности. По советскому трудовому законодательству беременные не привлекаются к сверхурочным и ночным работам, а при необходимости переводятся на более лёгкий труд; женщине предоставляется оплачиваемый отпуск по беременности и родам на 112 календарных дней (по 56 дней до и после родов); в случае рождения двух и более детей или при осложнённых родах послеродовой отпуск увеличивается до 70 дней. Государственным бюджетом предусмотрены ассигнования на выплату пособий матерям и на лечение детей. Размеры этих ассигнований постоянно растут: в 1975 по сравнению с 1940 они увеличились в 14 раз; расходы на обслуживание детей в яслях, садах, пионерских лагерях и других учреждениях внешкольной работы с детьми — более чем в 13 раз.
В дореволюц. России было 7,5 тыс. коек для беременных и рожениц. В 1913 лишь 5% родов проходили в стационаре. Акушерскую помощь оказывали преимущественно акушерки и повивальные бабки. За годы Советской власти создана сеть женских консультаций, родильных домов, акушерско-гинекологических отделений в больницах, а в сельской местности — сеть колхозных родильных домов и фельдшерско-акушерских пунктов. Полностью решена проблема обеспечения всех женщин стационарным родовспоможением. Количество коек для беременных и рожениц в 1975 увеличилось по сравнению с 1940 со 147,1 тыс. до 223 тыс.; во многих городах организованы специализированные отделения патологии беременности. Организация дородового наблюдения и патронажной помощи беременным женскими консультациями, обеспечение всех рожениц и родильниц квалифицированной медицинской помощью способствовали значительному снижению материнской смертности, мертворождённости и смертности новорождённых. Рост числа врачей акушёров-гинекологов, числа коек для беременных, рожениц и гинекологических больных, числа женских консультаций и детских поликлиник характерен для всех союзных республик. Например, число гинекологических коек в 1975 по сравнению с 1940 увеличилось в Узбекской ССР с 634 до 4703, в Казахской ССР с 546 до 8281, в Латвийской ССР с 272 до 1729.
Советское государство проявляет особую заботу о здоровье и воспитании детей. Охрану здоровья детей осуществляют детские лечебно-профилактические учреждения: больницы, поликлиники, детские отделения общих больниц, санатории, ясли-сады, отделения школьной гигиены санитарно-эпидемиологических станций и др. В 1975 по сравнению с 1913 число коек для детей в больничных учреждениях возросло с 750 до 529,3 тыс.; число детей в постоянных детских учреждениях — с 5,4 тыс. до 11 млн. 523 тыс., т. е. более чем в 2 тыс. раз.
Ведущую роль в медицинской помощи детям играет детская поликлиника-амбулатория. Впервые в мире введена система диспансерной помощи детям, которая осуществляется врачами-педиатрами и патронажными сестрами. Интенсивно развивается специализированная педиатрическая помощь: в детских больницах и поликлиниках организованы отделения хирургии, невропатологии, психиатрии и др. Число детских санаториев в 1975 по сравнению с 1913 возросло с 14 до 1219, т. е. в 87 раз, а коек в них — почти в 542 раза; коечный фонд детских санаториев составляет 32% всех санаторных коек. Обеспеченность детскими дошкольными учреждениями растет во всех союзных республиках. Обслуживание детей всё более дифференцируется, создаются ясли с удлинённым днём работы или круглосуточные, совершенствуются методы оздоровит. и воспитат работы.
См. Охрана здоровья детей и подростков, Охрана материнства и детства.
Аптечное дело. В дореволюционной России аптеки находились в руках частных владельцев; в городах на 1 аптеку приходилось 10,8 тыс. жит.; в сельской местности (в современных границах Европейской части СССР) — 119,5 тыс. жит., на территории Средней Азии — 436,4 тыс. жит. В 1975 по сравнению с 1914 число аптек выросло с 4932 до 25 426, т.е. в 5 раз; аптечная сеть союзных республик обеспечивает потребность их населения в лекарств, помощи. В малонаселённых районах при врачебных и фельдшерско-акушерских пунктах организованы аптечные пункты. Количество лекарств, отпущенных из аптек в 1973, по сравнению с 1914 увеличилось более чем в 50 раз. Аптеки укомплектованы квалифицированными кадрами специалистов с высшим и средним специальным образованием, число которых в 1973 по сравнению с 1914 выросло более чем в 16 раз.
Международное сотрудничество в области здравоохранения. Опыт СССР в области охраны народного здоровья оказывает влияние на постановку дела здравоохранения во многих странах. Принципы советского здравоохранения используются другими социалистическими странами. СССР активно участвует в качестве члена-учредителя в деятельности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Более 150 советских учёных — члены экспертно-консультативных комитетов ВОЗ. Многие советские специалисты работают в штаб-квартире ВОЗ и её региональных бюро. Министерство здравоохранения СССР, АМН СССР и советские научно-медицинские общества участвуют во многих международных медицинских ассоциациях. СССР оказывает помощь развивающимся странам в строительстве больниц, создании национальной фармацевтической промышленности, проведении мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями, подготовке врачей-специалистов и т. д. Например, СССР построил и передал в дар крупный госпиталь в Гвинее; с помощью СССР построены фармацевтические заводы в Ираке, завод антибиотиков, предприятия по производству синтетических лекарств, хирургического инструментария в Индии и т. д. Большая помощь оказывается развивающимся странам в области подготовки национальных медицинских кадров. Наряду с обучением студентов из этих стран в медицинских институтах СССР кадры медиков готовит медицинский факультет университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы в Москве; готовятся также специалисты для фармацевтической промышленности этих стран. В 1973 в СССР обучалось свыше 2500 студентов-медиков из 100 государств.
Делегации советских врачей ежегодно участвуют в международных медицинских конгрессах, съездах и конференциях. В СССР также проводятся международные съезды по актуальным проблемам современной медицинской науки. Так, за 1966—73 проведено более 70 семинаров, симпозиумов и курсов ВОЗ, международные конгрессы хирургов, геронтологов, фтизиатров и др.
Особенно плодотворно сотрудничество с другими социалистическими странами: расширяется взаимное использование передового опыта в области охраны здоровья, обсуждаются ведущие проблемы теоретической и практической медицины, определяются пути прогрессивного развития национальных служб здравоохранения. Большую роль в решении этих задач играют регулярные совещания министров здравоохранения социалистических стран. Сотрудничество социалистических стран предусматривает также координацию научных исследований и взаимную помощь в их осуществлении, широкий обмен информацией, совместные подготовку, усовершенствование и деятельность специалистов в международных организациях.
СССР заключил соглашения с США, Великобританией, Францией, Италией, Финляндией и другими странами о сотрудничестве в области здравоохранения и медицинской науки, предусматривающие взаимный обмен делегациями и специалистами, информацией и медицинской литературой, предоставление учёным возможности работать в различных научных учреждениях и лабораториях, приглашение ведущих специалистов для чтения лекций, организацию и участие в работе съездов, конгрессов, симпозиумов, проведение совместных исследований, в частности по проблемам охраны окружающей среды, сердечно сосудистых заболеваний и их профилактики (включая вопросы хирургического лечения болезней сердца и магистральных сосудов), трансплантации органов и тканей, онкологии, медико-биологическим аспектам освоения космического пространства и др.
Большую международную работу ведёт также Союз обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР. Международное сотрудничество в области медицины и здравоохранения преследует гуманнейшие цели — охрану здоровья народов мира, предупреждение и ликвидацию наиболее опасных и распространённых заболеваний.
См. соответствующий раздел в статьях о союзных и автономных республиках в томах БСЭ, а такжеЗдравоохранение, Профилактика.
Б. В. Петровский, П. Н. Бургасов, И. П. Лидов, А. М. Сточик.