практичні навички хірургія

9.НАКЛАСТИ ДЖГУТ ЗАКРУТКУ. *ПОКАЗИ:Кровотеча *НЕОБХІДНО: паличка-закрутка,тканинний джгут. 1.Тканинний джгут накладають вище рани або ближче до рани на тканину без складок. 2.Джгут обмотують навкруг таким чином,щоб залишилася петля. 3.Паличку закрутку вставляють в петлю. 4.Закрутку закручують до того часу поки кровотеча не зупиниться, при правильному накладанні кінцівка блідне і не відчуваєть пульсації артерії. 5.Закрутку зафіксовують. 6.Під закрутку накладають етикетку з часом накладання, максимально літом на 1,5-2 год зимою 30-60хв. УСКЛАДНЕННЯ: парез, неврит,некроз.

10.ПЕРЕВЯЗАТИ СУДИНУ В РАНІ ІНА ПРОТЯЗІ.

Перев'язка пораненої артерії на протязі завжди простіше перев'язки в рані, так як може бути зроблена «на місці вибору» - у найбільш доступному ділянці. Такими ділянками є: для клубових судин область над пахової (пупартовой) зв'язкою (розріз Пирогова , для стегнової артерії стегновий трикутник під пахвинною зв'язкою, для плечової пахвова ямка в початку . Перев'язку непошкодженій підколінної артерії (для зупинки кровотечі з судин гомілки) проводити не слід. Перев'язку підключичної артерії на протязі (тобто при пораненні пахвової артерії) можна зробити, не вдаючись до резекції ключиці; перев'язку її в рані (тобто при пошкодженні самої підключичної артерії), як правило, слід проводити після попередньої резекції ключиці, а іноді (ліворуч) і рукоятки грудини. При перев'язці протягом артерію виділяють з судинного пучка на невеликій ділянці (достатній для підведення лігатурної голки). Нитку в голку втягається з боку її вигину, щоб короткий кінець знаходився на вигнутій стороні інструменту - інакше витягнути його з петлі пінцетом в рані буде важко. Перевязавши артерію на протязі її не перитинають.Рану можна зашити наглухо.

11.ПІДГОТУВАТИ ДО РОБОТИ СТІЛ СЕСТРИ АНЕСТЕТИКА.

До числа обов’язкових предметів оснащення відносяться: універсальний наркозний апарат і система для проведення наркозу , електровідсмоктувач з набором катетерів, інструменти для інтубації (ларингоскоп з прямими і вигнутими клинками, інтубаційні трубки і коннектори всіх розмірів), повітроводи, роторозширювач, тонометр і фонендоскоп. Необхідний також постійний набір ампулирован-них медикаментів та стерильних розчинів направленої дії для надання термінової допомоги. Приблизний список медикаментів включає: 0,1% розчин адреналіну гідрохлориду (1 амп.), 1% розчин димедролу (3 амп.), 10% розчин кальцію глюконату (5 амп.), 2,4% розчин еуфіліну (3 амп.), дистильована вода для розведення (5 амп.), поліглюкін (1 флакон). Все необхідне для проведення наркозу (в тому числі шприци, системи для переливання, набір інструментів для пункційної катетеризації магістральних вен, лейкопластир, ампулированные медикаменти груп А і Б) сестра-анестезист готує в перев’язочній до початку перев’язок. У число ампулированих медикаментів груп А і Б входять: 0,1% розчин атропіну; 0,05% розчин прозерину; 1 % розчин тубокурарину; 2 % розчин дитиліну, 2 % розчин листенона; 1 г тіопентал-натрію в порошку; 20 % розчин натрію оксибутирату; калипсол або кеталар у флаконах по 10 мл, що містять в 1 мл 0,05 г речовини; 0,005 % розчину фентанілу; 1 % розчин промедолу; 0,25 % розчин дроперидола; 0,5 % розчин седуксену або реланіуму Загальне знеболювання може бути досягнуто інгаляційним або не інгаляційним анестетиком. Інгаляційні анестетики (фторотан, хлоретил, циклопропан, метоксифлуран, закис азоту) вводяться в організм через дихальні шляхи, неінгаляційні (натрію оксибутират, тіопентал-натрію, кеталар) — внутрішньовенно, внутрішньом’язово, через приму кишку. Премедикація здійснюється медичною сестрою-анестезистом за 30-40 хв до початку загальної анестезії у відповідності з призначенням, зробленим в історії хвороби лікарем-анестезіологом. По закінченні перев’язок під загальним знеболенням сестра-анестезист відключає наркозний апарат, за відкриває газові балони, зливає наркотик, знімає шланги і промиває їх проточною водою. Потім вона дезінфікує колишні у вживанні маску, воздуховод і катетери електровідсмоктувача і викидає використану систему для переливання рідин. Шприци та голки вона промиває проточною водою і готує для стерилізації, потім закриває простирадлом наркозний апарат і інструментарій і ставить на місце столик з медикаментами. Закінчивши прибирання, вона заповнює журнал для реєстрації проведених під наркозом процедур і витрачених медикаментів.

12.ПРОВЕСТИ МІСЦЕВУ АНЕСТЕЗІЮ ЗА МЕТОМ ВИШНЕВСЬКОГО.(Інфільтративна анестезія) В основі лежить просякання анестезуючим розчином (0,25% або,5%)новокаїну тканин. Методика «повзучого інфільтрату», під тиском розчин новокаїну поширюється не тканини. Анестезія проводиться пошарово. Спочатку тонкою голкою інфільтрують шкіру до утворення «лимонної шкірочки» по краю створення інфільтрату проводять наступну ін’єкцію і так продовжують по всій лінії майбутнього розгину.Потім міняють голку надовшу й інфільтрують розчином новокаїну підшкірно жирову клітковину.Хірург розрізає підшкірну жирову клітковину.У разі виконання операції на органах черевної порожнини проводять інфільтрацію очеревини, брижі, черевного сплетення, та інших анатомічних утворень.

13.ПРОВЕСТИ ПРОВІДНИКОВУ АНЕСТЕЗІЮ ЗА МЕТТОДОМ ЛУКАШЕВИЧА-ОБЕРТА. Провідникова(регіональна) анестезія здійснюється шляхом введення анестезуючої речовини в нерв або поблизу нервового стовбура(ендоневрально чи пери неврально) завдяки чому припиняється проведення больових імпульсів по нерву.Цей вид анестезії використ пи операціях на кисті пальцях(розкриття гнійників,ампутація фаланг)На основу пальця накладають циркулярний джгут із стерильної тонкої гумової трубкти або марлевої смужки, нижче від нього з обох сторін вводять по 5-6мл 1-2%розчину новокаїну.Дія новокаїну починається через 5-6хв.Наорганах черевної поржнини,верхніх нижніх кінцівках проводять анестезію нервових сплетень в ділянку черевного сплетення вводять 0,5-0,025% розчин новокаїну 120-150мл.

. 14.НАКЛАСТИ ПОВЯЗКУ РИЦАРСЬКА РУКАВИЧКА. Марлевий бинт( 4 – 6см.) 1. Поясніть, будь-ласка, пацієнту зміст маніпуляції, яку Ви будете виконувати. 2. Посадіть пацієнта на стілець обличчям до себе. 3. Накладіть перший закріплюючий тур вища променево – зап’ястного суглобу. 4. Для виконання другого туру проведіть косо бинт по тильній поверхні китиці до нігтевої фаланги великого пальця, закриваючи його зворотніми ходами. 5. Третій тур проведіть косо по тильній поверхні китиці в напрямку променево-зап’ястного суглобу і закріпіть його цьому ж місці, де знаходиться перший тур/ 6. Четвертий і наступні тури виконайте так само, як і попередні, закривши при цьому всі вражені пальці китиці 7. Зафіксуйте пов’язку на зап’ястку. 8. Дайте, будь-ласка, пацієнту пораду про його наступну тактику при даному виді пов’язки.

15.НАКЛАСТИ ПОВЯЗКУ РУКАВИЧКА Марлевий бинт. 1. Беремо головку бинта в праву руку, вільний кінець – в ліву. 2. Накладаємо 2 циркулярних тури на н/3 передпліччя. 3. Робимо 3 тури на кисті, закриваючи долонну і тильну поверхні. 4. Спіральними турами закриваємо кисть від пальців до н/3 передпліччя. 5. Два фіксуючих тури на н/3 передпліччя.

. 16НАКЛАСТИ ПОВЯЗКУ ДЕЗО

.

Марлевий бинт. 1. Поясніть, будь-ласка, пацієнту зміст маніпуляції, яку Ви будете виконувати. 2. Посадіть пацієнта на стілець обличчям до себе. 3. У підпахвинну впадину враженого боку покладіть ватно-марлеву подушечку товщиною 5 сантиметрів. 4. Накладіть перший, циркулярний закріплюючий тур, пробинтувавши плече в середній третині до тулуба. 5. Зігніть передпліччя у ліктьовому суглобі під прямим кутом і всю руку приведіть до грудної клітки. 6. Виконайте другий тур бинта, який прямує від підпахвинної ямки  здорової сторони у косому напрямку до надпліччя хворої; перейдіть через надпліччя назад і опустіть вниз по задній поверхні плеча. 7.Третім ходом огинають ліктьовий суглоб, з під ліктя бинт проходить по передньо – нижній стороні передпліччя, прибинтовується при цьому передпліччя і виходить через бокову поверхню здорової сторони на задню поверхню тулуба. 8.  Накладіть четвертий тур, спрямувавши бинт в косому напрямі по спині на надпліччя, поверніть його вниз по передній поверхні плеча, обхопивши лікоть знизу. 9. Зафіксуйте пов’язку на грудній клітці спереду булавкою. 10. Дайте, будь-ласка, пацієнту пораду про його наступну тактику при даному виді пов’язки.

1. Бинтування проводимо у напрямку враженого боку. 2. Постійно спостерігайте за виразом обличчя пацієнта 3. Виконавши поперечний хід бинта через спину, всі чотири ходи повторіть кілька разів, поки не буде досягнута повна фіксація.