Ответы по спортивной медицине

48. Нормотонический тип. Наряду с учащением пульса отчетливо повышается систолическое давления (не более 150% от исходного); диастолическое давление не меняется или слегка понижается; пульсовое давление увеличивается.

Астенический (гипотонический) тип характеризуется более значительным учащением пульса; систолическое давление слабо или совсем не повышается, а иногда даже понижается; пульсовое давление понижается. Увеличение минутного объема крови обеспечивается в основном за счет увеличения ЧСС. Появление астенической реакции объясняется снижением сократительной функции сердца («синдром гипосистолии» в клинике). Это неблагоприятная слабость организма.

Гипертонический тип характеризуется более выраженным, чем при нормотонической реакции, учащением пульса, а главное, резким подъемом систолического (более 160-180% от исходного) или диастолического (более чем на 10 мм рт. ст.) давления. Эта реакция наблюдается в начальной стадии нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, при перетренировке.

Дистонический тип реакции характеризуется учащением пульса, повышением максимального А/Д, резким снижением минимального А/Д, появлением феномена «бесконечного тона» (тоны Короткова прослушиваются при снижении давления в манжете до «0»). Следует учитывать, что определение феномена «бесконечного тока» в первые 10-20 секунд после нагрузки значительной интенсивности является не отклонением от нормы, а следствием изменения характера тока крови в крупных артериальных стволах. «Бесконечный тон», определяемый после 20 приседаний, свидетельствует об астенизации организма (переутомление, перетренировка и т. п.), нарушении состояния вегетативной нервной системы и возникновении неврозов.

Ступенчатый тип реакции характеризуется тем, что систолическое давление достигает максимального уровня не сразу после нагрузки, а на второй-третьей минуте восстановительного периода; характерен для переутомления и перетренировки.

59.Большое практическое значение для занимающихся физической культурой и спортом, имеет самоконтроль. Он дисциплинирует, прививает навыки самоанализа, делает более эффективной работу врача, тренера и преподавателя, положительно влияет на рост спортивных достижений. Под самоконтролем понимается наблюдение за своим здоровьем, физическим развитием, функциональным состоянием, переносимостью тренировочных и соревновательных нагрузок. Он включает в себя наблюдение и анализ состояний организма, проводимые с помощью объективных и субъективных приемов. К объективным относятся приемы, используя которые можно измерить и выразить количественно: антропометрические показатели (длина тела и его масса, окружность грудной клетки и др.), спортивные результаты, силовые показатели отдельных групп мышц. Субъективными методами можно оценить самочувствие, настроение, чувство утомления и усталости, желание или нежелание заниматься физическими упражнениями, нарушение аппетита и сна, боязнь соревнований и другие состояния. Лучшей формой самоконтроля является ведение дневника. В нем рекомендуется фиксировать объем и интенсивность тренировочных нагрузок, результаты прикидок и соревнований, некоторые объективные и субъективные показатели состояния организма в период занятий физическими упражнениями. Самоконтроль позволяет спортсмену следить за состоянием своего здоровья, оценивать влияние физической нагрузки на физическое развитие, его изменение под влиянием занятий спортом. Эти данные также помогают тренеру определять функциональные сдвиги в организме под влиянием различных методов тренировки на этапах и в периодах круглогодичной тренировки. Результаты самоконтроля записываются в тетради, которая оформляется по данным самоконтроля. Задачи самоконтроля:  1. Обучение простейшим методам самонаблюдения  во время занятий физическими упражнениями. 2. Привитие необходимых навыков личной гигиены. 3. Регистрация и оценка полученных данных. 4. Определения степени физического развития, уровня тренированности и состояния здоровья .Вести все в дневнике!!!!!!!!!!!!!!!!

60.Под врачебно-педагогическими наблюдениями понимаются совместные исследования, проводимые врачом и педагогом (тренером) во время учебно-тренировочных занятий и соревнований. Эти исследования, осуществляемые в процессе специфической деятельности занимающихся физической культурой и спортом, существенно дополняют данные комплексного врачебного обследования и в достаточной мере позволяют:

•  изучить приспособляемость организма к нагрузкам при занятиях физическими упражнениями и характер восстановления после них;

•  уточнить сущность и значимость отклонений в состоянии здоровья организма, обнаруженных при врачебном обследовании и определить, не усиливаются ли они под влиянием физических нагрузок;

•  оценить организацию, методику проведения, условия, в которых проводятся занятия (тренировки);

•  сопоставить показатели функционального состояния организма с результатами работоспособности.

Изучение воздействия на организм нагрузок, выполняемых во время занятий, является надежным средством для решения подчас сложного вопроса о допуске к занятиям физической культурой по обязательной программе учащихся и студентов с отклонениями в состоянии здоровья или недостаточно физически подготовленных. Это крайне необходимо и в практике врачебного контроля за лицами среднего и пожилого возраста, занимающихся в группах общей физической подготовки, поскольку среди этого контингента отмечается довольно высокий процент лиц, имеющих те или иные патологические изменения в организме.

Сайт: http://nmedik.org/ - Особенности реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку

Метод непрерывного наблюдения. Этот метод применяется на занятиях в школе, техникуме и вузе, в «группах здоровья» и лечебной физкультуры, а также на тренировках в видах спорта с кратковременными, неоднократно повторяющимися нагрузками с законченным циклом движений (гимнастике, тяжелой атлетике, плавании, фехтовании и др.).

Перед началом занятия (тренировки) у обследуемого в положении сидя определяется частота пульса по 10-секундным интервалам до получения устойчивых показателей, измеряется артериальное давление, подсчитывается количество дыханий за 20 секунд, проводятся другие исследования. Данные вносятся в протокол (приложение 3), составленный по общепринятой форме, для регистрации результатов функциональной пробы сердечно-сосудистой системы или в протокол хронометража.

С момента подачи команды, оповещающей о начале урока, включается секундомер и осуществляется непрерывное наблюдение. Запись ведется следующим образом: если занимающийся выполняет физическую нагрузку, то в клетках соответствующей минуты ставится плюс (+), в случае отдыха – прочерк (-), во время объяснения и показа упражнений – ноль (0), при исследовании пульса, давления и дыхания – полученные цифровые выражения.

Сразу же по окончании подготовительной части (разминки) обследуемый садится и у него за первые 10 секунд каждой из 2-3 минут восстановительного периода подсчитывается пульс, в следующие 30 секунд измеряется кровяное давление и за 20 секунд определяется частота дыханий.

В такой же последовательности в течение 2-3-4 минут указанные показатели функционального состояния организма изучаются несколько раз в основной части занятия (после выполнения серии упражнений, проплывания отрезков дистанции и т.п.), в конце ее и по завершении заключительной части.

В восстановительном периоде (по окончанию занятия) исследования осуществляются в том же объеме, что и перед началом его.

Количественные значения протокола наблюдения переводятся в графическое изображение и анализируются; общая продолжительность урока, время работы и отдыха берутся в основу для расчета плотности проведенного занятия.

Методом непрерывного наблюдения можно наиболее полно оценить приспособляемость организма к физическим нагрузкам занятия как такового. Он позволяет выявить начало утомления и его глубину; начало предпатологических и патологических изменений в организме

Метод испытания с дополнительной нагрузкой. Для того, чтобы определить степень воздействия занятия или тренировки на состояние организма, изучить динамику его восстановления к исходному уровню используется метод, известный под названием «испытание с дополнительной нагрузкой»

Дополнительная физическая нагрузка должна, по возможности, отражать специфику вида спорта; выполняется в максимально быстром темпе или с максимальным напряжением, ибо только в таких случаях можно вызвать у тренированных спортсменов максимальные функциональные сдвиги; быть кратковременной, чтобы существенно не нарушить процесс тренировки (занятия). Специфические дополнительные нагрузки разработаны с учетом вида и характера спортивной деятельности. Выбор дополнительной нагрузки (стандартной или специфической) устанавливается врачом совместно с тренером, исходя из условий и возможностей проведения исследований, особенностей учебно-тренировочного занятия, подготовленности, возраста и пола занимающихся.

61.Метод определения суммарного влияния нагрузки. Наиболее часто этот метод врачебно-педагогических наблюдений применяется во время тренировок и соревнований по лыжным гонкам, велоспорту (шоссе), спортивной ходьбе, бегу на длинные дистанции и сверхдлинные дистанции, т.е. при исследовании спортсменов, выполняющих длительную непрерывную физическую нагрузку.В этих случаях анализируются данные функционального состояния различных органов и систем, полученные до тренировки (соревнования), после нее и в восстановительном периоде. Можно эту методику сочетать с использованием дополнительной нагрузки (проба С.П. Летунова, гарвардский степ-тест и др.) перед и по завершении занятия.Метод наблюдения с повторными (контрольными) нагрузками.Суть метода заключается в использовании специфических для этого или иного вида спорта повторных нагрузок, выполняемых спортсменом с предельной или околопредельной интенсивностью, обусловленной уровнем его подготовленности.Испытания с повторными нагрузками проводятся для определения специальной тренированности на различных этапах тренировочного процесса. При этом можно установить, в какой степени за время от одного исследования до другого произошло нарастание тренированности, критериями состояния которой являются функциональные сдвиги в коротких интервалах между повторяющимися нагрузками и изменения спортивных результатов, отражающих специальную работоспособность спортсмена.Метод врачебно-педагогических наблюдений с повторными (контрольными) нагрузками применяется в тренировке спортсменов высокого класса, так как требует больших физических напряжений.

64.Мышечной деятельности принадлежит ведущая роль в развитии человека. Рост формирования организма детей, их умственное и физическое развитие в значительной степени обусловлены мышечной деятельностью. Правильно дозированная физическая работа и упражнения положительно влияют на гармоничное развитие человека, способствуют повышению не только физической, но и умственной работоспособности. Физические нагрузки полезны для всех, независимо от возраста, профессии, состояния здоровья. Усиленная работа мышц, положительно влияет на деятельность практически всех физиологических систем. Она особенно благотворно влияет на центральную нервную систему, на обмен веществ, повышает сопротивляемость организма к заболеваниям, предотвращает преждевременное старение, делает человека выносливым, сильной, работоспособной. Дозируя физические нагрузки необходимо учитывать возрастные особенности опорно-двигательного аппарата. Дети дошкольного возраста не могут выполнять даже краткосрочную динамическую или статическую работу. Способность к выполнению длительных физических нагрузок несколько увеличивается в младшем школьном возрасте. Особенно выраженный рост работоспособности наблюдается в 11-12 лет. Этом значительно способствуют регулярные физические тренировки, занятия спортом. Однако работоспособность 16-летних по сравнению с 18-летними школьниками составляет 66-70%, тогда как в 18-летних объем работы лишь приближается к минимальной границы аналогичных показателей взрослых. Время на отдых школьников должен быть достаточным для полного восстановления их сил, и, как правило, должен быть значительно большим чем время, затраченное на работу. Например, 17-летнему физически тренированному юноше необходимо в 4 раза больше времени на отдых чем им было затрачено на выполнение работы. Работа средней тяжести и тяжелая физическая работа вызывают у девочек значительно больше и резкие физиологические изменения, чем у юношей (особенно это касается изменений, связанных с половым созреванием). Следует помнить, что чрезмерные нагрузки, которые не соответствуют возрастным особенностям, могут нанести большой вред ребенку. Следовательно, чтобы обеспечить нормальное развитие детей, школьников необходимо привлекать их к умеренным гимнастических упражнений и посильной, правильно дозированной физической работы в саду, на огороде, на пришкольном участке и т.д.. 68. К основной медицинской группе при занятиях физической культурой целиком относится группа здоровья I, а также частично группа здоровья II (в тех случаях, когда имеющееся заболевание не накладывает существенных ограничений на двигательный режим). Это школьники без отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии, имеющие хорошее функциональное состояние и соответствующую возрасту физическую подготовленность, а также учащиеся с незначительными (чаще – функциональными) отклонениями, но не отстающие от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности. К подготовительной медицинской группе относятся дети II группы здоровья, имеющие отставание в физическом развитии, недостаточную физическую подготовленность, незначительные отклонения в состоянии здоровья. Специальная цель физического воспитания детей с недостаточным физическим и двигательным развитием (подготовительная группа) состоит в том, чтобы повысить их физическую подготовленность до нормального уровня. Ослабленное состояние здоровья можно наблюдать как остаточные явления после перенесенных острых заболеваний, при переходе их в хроническую стадию, при хронических заболеваниях в стадии компенсации. Дети занимаются физическими упражнениями по общей программе, но при этом требуется соблюдение ряда ограничений и специальных методических правил, в частности, им противопоказаны большие объемы физических нагрузок с высокой интенсивностью.  К специальной медицинской группе относят тех детей, чье состояние здоровья требует занятий физическими упражнениями по отдельной программе, учитывающей особенности их здоровья. Это ни в коей мере не означает, что их нужно освобождать от занятий физической культурой, что так широко практикуется, потому что позволяет отмахнуться от проблем детей, которым физические упражнения (правильно организованные!) еще нужнее, чем здоровым. Занятия физической культурой для детей, отнесенных к специальной медицинской группе, являются обязательными и включаются в структуру общей учебной нагрузки учащегося. В рамках спецмедгруппы выделяют: · Подгруппа А с отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера (после травм и перенесенных заболеваний), требующими ограничения объема и интенсивности физических нагрузок, но допускающими выполнение специализированной учебной программы по физической культуре в учебных заведениях в щадящем режиме. Если здоровье и показатели физического развития этих детей будут улучшаться, впоследствии их можно перевести в подготовительную группу. Учащиеся, отнесенные к подгруппе А, занимаются физической культурой по специальной программе в учебном заведении, под руководством преподавателя физической культуры.  · Подгруппа Б – дети, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, в том числе серьезные хронические заболевания, требующие существенного ограничения объема и интенсивности физических нагрузок (в зависимости от характера и тяжести заболевания) и выполнения физических упражнений лечебного (ЛФК) или оздоровительного характера, под контролем квалифицированного педагога и врача. Учащиеся, отнесенные к подгруппе Б, занимаются физической культурой в поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере или в учебном заведении, под руководством квалифицированного педагога и специально подготовленного медицинского работника по индивидуальным программам.  При прогрессирующем улучшении состояния здоровья дети подгруппы Б могут быть по рекомендации лечащего врача переведены в подгруппу А. Перевод из одной медицинской группы в другую производится после дополнительного врачебного обследования и педагогического тестирования по итогам учебной четверти, полугодия, учебного года. Ниже приведены краткие рекомендации, учитывающие особенности проведения занятий с детьми спецмедгруппы. 

69.В настоящее время в основном завершено формирование организационно-методических основ системы отбора в детско-юношеские спортивные школы (ДЮСШ). В соответствии с современными представлениями отбор детей и подростков в спортивные школы является важнейшей частью педагогического процесса, его первоначальным этапом, во многом предопределяющим весь дальнейший процесс спортивного совершенствования.Спортивный отбор - это система организационно-методических мероприятий, включающих педагогические, психологические, социологические и медико-биологические методы исследования, на основании которых выявляются способности детей, подростков и юношей для специализации в определённом виде спорта или в группе видов спорта.

Ориентация также направлена на выявление спортивных способностей к тому или иному виду спорта. Очень трудно в начинающем юном спортсмене распознать будущего чемпиона. В этих условиях возрастает роль тренера, который формирует спортивные способности, превращая их в талант. Чтобы целенаправленно разрабатывать "золотую жилу" талантов, необходима система спортивного отбора.

74.  абсолютные противопоказания к занятиям физкультурой:  а) острозаразные болезни с повышенной температурой, а также период выздоровления после них;  б) органические заболевания сердца с расстройством компенсации, ясно выраженное расширение аорты, а также гипертония, сопровождаемая функциональными нарушениями со стороны сердца и почек;  в) декомпенсированные формы туберкулёза, с наклонностью к кровохарканью;  г) новообразования с ясно выраженными клиническими проявлениями;  д) незаживающие травматические повреждения с опасностью кровотечений;  е) острые расстройства питания, обмена и внутренней секреции, с ясно выраженными клиническими проявлениями и декомпенсацией;  ж) острые воспалительные заболевания половых органов. 

75.

Спортивно-медицинская классификация инвалидов Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов с врожденными и ампутационными дефектами конечностей. Класс А1 - двусторонняя ампутация бедра. Спортсмены могут использовать коляску, если это необходимо с медицинской точки зрения и записано в квалификационной карте. Если спортсмен выбирает для участия в соревнованиях коляску, он должен оставаться в ней на протяжении всего времени проведения соревнования. Класс А2 - односторонняя ампутация бедра: односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией голени по Пирогову; односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне; односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией голени. Класс A3 - двусторонняя ампутация голени: односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией по Пирогову; двусторонняя ампутация по Пирогову. Класс А4 - односторонняя ампутация голени: односторонняя ампутация в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне; односторонняя ампутация голени по Пирогову в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне. Класс А5 - двусторонняя ампутация плеч. Класс А6 - односторонняя ампутация плеча: односторонняя ампутация плеча в сочетании с ампутацией голени по Пирогову; односторонняя ампутация плеча в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне. Класс А7 - двусторонняя ампутация предплечий: односторонняя ампутация предплечья в сочетании с ампутацией плеча. Класс А8 - односторонняя ампутация предплечья: односторонняя ампутация предплечья в сочетании с ампутацией голени по Пирогову; односторонняя ампутация предплечья в сочетании с ампутацией стопы на различном уровне. Класс А9 - односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией предплечья: односторонняя ампутация бедра в сочетании с ампутацией плеча; односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией предплечья; односторонняя ампутация голени в сочетании с ампутацией плеча[1]. Спортивно-медицинская классификация спортсменов-инвалидов с последствиями травм позвоночника и спинного мозга. Данная классификация учитывает клинико-неврологическую картину последствий повреждения и исследования костно-мышечной системы инвалида. Условно выделяют шесть квалификационных классов. Класс IA - поражение верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга (С4-С7 сегменты). Трехглавая мышца плеча не функционирует, не оказывает достаточного напряжения (не более 3-х баллов при мануальном мышечном тестировании - ММТ). Класс IB - поражение среднешейного отдела позвоночника и спинного мозга (С8 сегменты). Нормальная сила трехглавой мышцы плеча (4-5 баллов ММТ). Функция мышц-сгибателей предплечья не нарушена, определяется снижение силы мышц предплечья (0-3 балла ММТ). Класс 1С - поражение нижнешейного отдела позвоночника и спинного мозга (Тн сегмент грудного отдела). Нормальная сила трехглавой мышцы плеча и мышц-сгибателей предплечья (4-5 баллов ММТ). Межкостные и червеобразные мышцы кисти не функционируют. Снижена сила мышц туловища и нижних конечностей. Класс II - поражение верхнегрудного отдела позвоночника и спинного мозга (Тн2-Тн5 сегменты). Межреберные мышцы туловища не функционируют, в положении сидя равновесие нарушено, парализованы нижние конечности (нижний спастический парапарез, параплегия). Класс III - поражение нижнегрудного отдела позвоночника и спинного мозга (Тнб-ТнЮ сегменты). Мышцы туловища ослаблены (1-3 балла ММТ). Снижена сила мышц брюшного пресса; определяется спастический парапарез, параплегия. В положении сидя равновесие не нарушено. Класс IV - поражение поясничного отдела позвоночника и спинного мозга (Тн11-L3 сегменты). Сила мышц туловища сохранена (более 3-х баллов ММТ). Определяется слабость мышц-сгибателей голени и приводящих мышц бедра (1-2 балла ММТ). Суммарная сила мышц нижних конечностей - 1-20 баллов. Класс V - поражение пояснично-крестцового отдела (L4-S1). Функционирует четырехглавая мышца бедра (в пределах 3-5 баллов ММТ), остальные мышцы ослаблены. Класс VI - поражение крестцового отдела (41-60 баллов ММТ)[2].
		Задачи врачебного контроля в физической культуре и спорте инвалидов определяются следующими факторами: причиной, вызвавшей наступление инвалидности и лимитирующей двигательные возможности человека; степенью нарушения двигательных возможностей; необходимостью оценки общего физического состояния и функциональных возможностей организма; влиянием инвалидизирующих факторов на состояние организма; динамикой показателей сердечно-сосудистой и мышечной систем, органов дыхания под влиянием систематических занятий физкультурой; показанием и противопоказанием к физическим нагрузкам. Проведение врачебного контроля находится в неразрывной связи с изучением морфофункциональных, патофизиологических перестроек, вторичных изменений, и влияния других осложняющих факторов, развивающихся в организме человека вследствие тяжелой травмы или заболевания. Без знания этих процессов невозможны объективная оценка состояния инвалида и обоснованный выбор двигательных режимов, допустимых физических нагрузок и т.д. Игнорирование этих важных аспектов, их недостаточный учет могут стать причиной серьезных осложнений, нарушения сложившихся компенсаций, недопустимого перенапряжения систем организма инвалида.

77.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ У СПОРТСМЕНОВ За последние годы в спортивной медицине накоплены убедительные данные о большом значении физической активности для укрепления здоровья человека, предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, повышения неспецифической устойчивости организма к самым различным неблагоприятным факторам, замедления процессов старения. Действительно, если сравнить заболеваемость у спортсменов и у неспортсменов в одних и тех же возрастных и профессиональных группах, то видно, что спортсмены болеют реже и в более легкой форме. Сравнение структуры заболеваемости у спортсменов и неспортсменов показало, что она существенно различна. Например, у спортсменов заболевания сердечно-сосудистой системы составили 66%, а у неспортсменов — 23,5%, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата у первых составили 45% от общей заболеваемости, а у вторых — только 8%. Как видно из табл. 47, среди различных видов патологии у ведущих спортсменов наиболее часто обнаруживаются хронические воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата (35,1%). Если учесть, что травмы также в основном поражают опорно-двигательный аппарат, то на его долю у спортсменов приходится 66,8% всех заболеваний и повреждений Среди других заболеваний у спортсменов наиболее распространены заболевания уха, горла и носа.

Очень большое влияние на проявления патологии у спортсменов оказывает специфика вида двигательной деятельности и внешней среды, в которой эта деятельность осуществляется. Так, хронические заболевания опорно-двигательного аппарата относительно редко встречаются у пловцов и гораздо чаще у представителей скоростно-силовых видов спорта и единоборств. Заболевания периферической нервной системы чаще, чем у других спортсменов, встречаются у прыгунов, метателей, барьеристов, штангистов, борцов и футболистов. Наибольшее число заболеваний ЛОР-орга-нов, по данным В. А. Левандо, встречается у занимающихся стрельбой (71,5%), водными видами спорта (40—45%) и зимними видами спорта (40%). При этом у стрелков доминирует патология слуха (невриты слухового нерва), а у пловцов и лыжников — заболевания глотки, полости носа и его придаточных пазух. Процент спортсменов с хроническим холециститом равен в среднем 2,1; вместе с тем это заболевание составляет у гимнастов 0,4 — 0,6%, а у лыжников, конькобежцев и бегунов — 8,5% (Ю.М. Шап-кайц). Процент спортсменов с пониженным и повышенным АД также различен в различных видах спорта. Например, повышенное АД очень часто встречается у штангистов, а пониженное — у гимнастов (Н. И. больнов). Анализ заболеваемости у спортсменов свидетельствует о том, что спортсмен, как и всякий человек, может заболеть почти любым заболеванием, но болеют спортсмены значительно реже, чем не занимающиеся спортом. Это связано не только с тем, что физическая тренировка повышает устойчивость организма к различным неблагоприятным факторам, но и с тщательным медицинским отбором. Под влиянием систематической тренировки компенсаторные возможности организма спортсменов становятся столь широкими, что многие заболевания у них протекают иначе, чем у не занимающихся спортом: заболевания часто начинаются очень незаметно для самого человека, окружающих и врача; иногда при заболевании у спортсмена не только не ухудшается самочувствие, но он даже показывает высокие спортивные результаты; очень часто клиническая картина заболевания неясна, наблюдаются стертые и абортивные формы болезни. Надо, однако, иметь в виду, что заболевание, которое остается незамеченным или ему не придается серьезного значения (что совершенно недопустимо), лечение которого не проводится, тренировочные и соревновательные нагрузки при котором не снимаются и не уменьшаются, может закончиться неблагоприятно. Сколь ни велики адаптационные возможности организма тренированного спортсмена, они становятся недостаточными, предпатология переходит в патологию, острое заболевание в хроническое, возникают различные осложнения, иногда очень опасные, несовместимые с жизнью. Опыт спортивной патологии говорит о том, что имеются некоторые специфические причины развития заболеваний у спортсменов. Так, болезнь у спортсмена может возникнуть в процессе спортивной деятельности в связи с воздействием различных факторов внешней среды. При этом специфика вида спорта играет существенную роль в возникновении заболевания. Это хорошо подтверждается, как уже отмечалось, большим процентом заболевания ЛОР-органов у пловцов и ватерполистов. Болезнь у спортсмена нередко возникает в результате н е-правильной методики тренировки, при использовании нагрузок, к которым спортсмен недостаточно подготовлен: при форсированном увеличении нагрузок, 2- и 3-разовых занятиях в день с большими объемами и интенсивностью нагрузки, узкоспециализированной, однообразной работе, отсутствии разгрузочных дней и т. д. Нередко при этом вначале возникает резкое утомление, переутомление, перетренированность, перенапряжение, а уже затем развивается заболевание, характер которого определяется спецификой воздействия вида спорта или особенностью организма. Неправильная методика тренировки, чрезмерная нагрузка особенно опасны, если они сочетаются с нерациональным режимом и условиями труда, быта, питания, вредными привычками, наличием очагов хронической инфекции, ослабленным состоянием организма в результате перенесенного заболевания (например, гриппа) или травмы. Большую опасность представляю

в спорте самую совершенную медицинскую технику, поскольку диагностика начальных проявлений сердечной патологии чрезвычайно сложна.

3 вопрос вторая часть очаги хронической инфекции Клиническими проявлениями очагов хронической инфекции чаще всего являются симптомы общей интоксикации, К ним относятся: субфебрильная температура (37-38 С), повышенная утомляемость, нарушение сна, потливость, ухудшение аппетита, диспептические явления (тошнота, неприятные ощущения в правом подреберье и т. п.), при появлении которых следует иметь в виду возможность хронического холецистита. Очень часто наблюдаются различные нарушения сердечной деятельности. Прежде всего, как уже было сказано, нередки боли в области сердца, особенно при хроническом тонзиллите. Эти боли объясняются нарушением обменных процессов в сердце, происходящем под влиянием токсических факторов. Нельзя также исключить расстройства коронарного кровообращения, возникающие вследствие нервнорефлекторного влияния измененных миндалин. Такие боли иногда называют болевым неврозом сердца тонзиллогенного происхождения. Они обычно проходят после удаления миндалин. Необходимо помнить, что очаги хронической инфекции нередко сочетаются, а иногда и связаны друг с другом. Так, например, доказано, что одной из причин возникновения хронического холецистита является хронический тонзиллит. Сочетание различных очагов инфекции усиливает их патологическое влияние на организм, и поэтому, обнаружив один очаг инфекции, всегда следует искать другой. Особую опасность представляют очаги инфекции, локализующиеся в небных миндалинах. При этом у пациентов могут незаметно развиваться такие болезни как ревматизм, с последующим поражением сердечной мышцы и клапанного аппарата сердца. К поражению сердечно-сосудистой системы при хронических тонзиллитах относятся также нередко встречающееся ощущение «неполноценности дыхания», т. е. потребность в глубоком вдохе, не всегда приносящем удовлетворение, ощущение сердцебиений и различные нарушения ритма сердца (по данным некоторых авторов, у 42,5% больных хроническим тонзиллитом), гипотония и т. п. При этом обычно выражены симптомы общей интоксикации. Не подлежит сомнению влияние очагов хронической инфекции на уровень артериального давления. В литературе приводятся данные, свидетельствующие о нормализации в ряде случаев повышенного артериального давления после удаления миндалин. С другой стороны, как показали наши данные, у 30% спортсменов с гипотонией она является следствием хронической интоксикации из очагов инфекции. Как видно, очаги хронической инфекции играли большую роль в возникновении различной патологии аппарата кровообращения у спортсменов, особенно интенсивно тренирующихся. Существенное отрицательное влияние оказывает интоксикация из очагов хронической инфекции на опорно-двигательный аппарат - суставы, мышцы и т. п. Описаны упорные головные боли и даже психические нарушения, вызванные интоксикацией из очагов хронической инфекции. Длительное отрицательное влияние очагов хронической инфекции неизбежно приводит к органическим изменениям в органах, особенно если они своевременно не диагностируются и не лечатся. Поэтому очень важно периодически проводить рациональные профилактические мероприятия, в основе которых лежит ликвидация очагов хронической инфекции у спортсменов. Хронический тонзиллит - это состояние небных миндалин, при котором утрачиваются их естественные защитные функции и они становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации (отравления) и аллергизации организма. Среди структурных элементов лимфоаденоидного глоточного кольца, хроническое воспаление небных миндалин встречается намного чаще, чем других частей этого кольца. Морфологически это проявляется постепенным замещением лимфоидной ткани, из которой в норме состоят небные миндалины, на соединительную ткань. Хронический тонзиллит связан с большим количеством сопутствующих заболеваний, таких, как ревматизм (суставная и сердечная формы), миокардит, гломерулонефрит (инфекционно-аллергическое заболевание почек), пиелонефрит (воспаление почек) и т.д. Хронический тонзиллит способствует их развитию, или отрицательно влияет на их течение.  Небные миндалины представляют собой скоплен

неприятный запах изо рта, откашливание так называемых пробок — казеозных масс, образующихся в лакунах миндалин, незначительная периодически возникающая боль при глотании, иногда отдающая в ухо.  Если к вышеперечисленному присоединяются «не очень хорошие» анализы крови и мочи, а также перебои в сердце, вам стоит пройти более детальное обследование, и очень важным этапом будет посещение отоларинголога. Вероятно, причина всех перечисленных симптомов кроется в ваших миндалинах. Хронический тонзиллит клинически разделяют на компенсированную и декомпенсированную форму. Клиническая картина. При компенсированной форме тонзиллита имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин без выраженной общей реакции организма. Обычно больные отмечают неприятный запах изо рта, боль или покалывание, иногда — сухость или наличие инородного тела в горле. Дети нередко жалуются на покалывание или небольшую стреляющую боль в ухе. Декомпенсированная форма проявляется рецидивами ангин, паратонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, а также различными патологическими реакциями со стороны других органов и систем. Нередки постоянные жалобы на быструю утомляемость, вялость, головную боль, понижение трудоспособности, субфебрильную температуру тела, неприятный запах изо рта, сердцебиения. Как мы уже говорили, в миндалинах синтезируются реагины и антитела, которые играют основную роль в развитии системных и органных поражений. Их синтез резко возрастает под влиянием стрептококка. Стрептококк имеет определенную тропность к кардиомиоцитам, в результате возможно появление специфических аутоантител. Кроме того, реагины по лимфатическим сосудам могут достигать подбугорной области гипоталамуса, ядер блуждающего нерва, сердца и правого бокового симпатического сплетения, что может вызывать гипоталамическую ангиодистрофию, сосудисто-дисциркуляторные нарушения, токсикогенную энцефалопатию, неврастению, синдром Меньера, различные нарушения внутри и экстракардиальной регуляции, диффузное поражение миокарда. Попадая в грудной лимфатический проток, антитела быстро всасываются в кровь, и достигают паренхимы почек, вызывая тонзилогенный нефрит. Во время обострений XT не происходит поражения отдаленных систем и органов. Их поражение происходит в период неполной ремиссии, когда человек начинает активно двигаться. Поэтому одним из главных правил ведения больных с XT является соблюдение постельного режима в течение 7–10 дней во время обострений (ангин). При обнаружении патогенных серотипов стрептококка показана тонзилэктомия (удаление миндалин). Она также показана при обнаружении поражений миокарда, ядер блуждающего нерва (атропиновая проба) и снижении эффективного почечного кровотока. Лечение хронического тонзиллита  Компенсированный хронический тонзиллит лечится консервативно (без операции). Для восстановления защитных сил организма назначается общеукрепляющее лечение (рациональное питание, витамины, закаливание и т.д.), средства, корректирующие иммунитет (только после специального исследования крови - иммунограммы и по назначению врача). Обязательно проводится санация других источников инфекции, например, кариозных зубов. Местное противорецидивное лечение проводится весной и осенью и заключается в полосканиях, орошениях, промываниях лакун, смазываниях миндалин и назначении курса физиопроцедур (промывание на аппарате Тонзиллор с последующей обработкой небных миндалин лекарственными растворами с помощью ультразвука).  Декомпенсированная форма хронического тонзиллита подлежит оперативному лечению - удалению небных миндалин (тонзилэктомии).  В настоящее время операция, как правило, выполняется под общим обезболиванием в стационарных условиях. Минимальный период пребывания в клинике после операции составляет 1 сутки.