Препараты водорастворимых витаминов

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Тиамина хлорид (В1) Thiamini bromidum	Таблетки по 0,002 и 0,01 Ампулы 5% р-р по 1 мл	По 1 табл. 1 раз в сутки (с профил. целями) В мышцу по 1 мл 1 раз в сутки
Рибофлавин (В2) Riboflavinum	Таблетки по 0,005 и 0,01 Порошок	По 12-1 таблетке 1-3 раза в сутки В полость конъюнктивы 0,01% р-р по 1-2 капли 2 раза в сутки
Пиридоксина гидрохлорид (В6) Pyridoxini hydrochloridum	Таблетки по 0,002 Таблетки по 0,01 Ампулы 5% р-р по 1 мл	По 1 табл. 1 раз в сутки (с профил. целями) По 2-5 таблеток 1-2 раза в сутки В мышцу (под кожу) по 2 мл 1 раз в сутки
Кальция пантотенат (В3) Calcii pantothenas	Таблетки по 0,1	По 1-2 таблетки 2-4 раза в сутки
Кислота никотиновая (РР) Acidum nicotinicum	Таблетки по 0,05 Ампулы 1% р-р по 1 мл	По 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки В вену (медленно), реже в мышцу по 1 мл
Кислота фолиевая (Вс) Acidum folicum	Таблетки по 0,001	По 12-1 таблетке 1-2 раза в сутки
Цианокобаламин (В12) Cyanocobalaminum	Ампулы 0,01% и 0,05% р-р по 1 мл	В мышцу, под кожу, в вену по 1 мл
Кислота аскорбиновая (С) Acidum ascorbinicum	Драже (таблетки) по 0,05 и 0,1 Ампулы 5% р-р по 1 и 2 мл; 10% р-р по 1 мл	По 1-2 драже (таблетки) 3-5 раз в сутки В мышцу (в вену) 1-3 мл
Рутин (Р) Rutinum	Таблетки по 0,02	По 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки

Препараты жирорастворимых витаминов

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек.	Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Ретинола ацетат (А) Retinoli acetas	Драже по 0,001 (3300 МЕ); капсулы по 0,2 Амп. 0,86% масляный р-р по 1 мл	По 1-2 драже или 1 капсуле в сутки (с профилактичской целью) В мышцу по 1 мл
Эргокальциферол (Д2) Ergocalciferolum	Флаконы 0,125% масляный р-р по 10 мл Флаконы 0,5% спиртовой р-р по 10 мл	Внутрь каплями. Дозы определяются заболеванием и возрастом больного
Токоферола ацетат (Е) Tocopheroli acetas	Ампулы 5 и 10% масляный р-р по 1 мл Капсулы (драже) по 0,05 и 0,1	В мышцу 0,5-1 мл По 1 капсуле (драже) 1-2 раза в сутки

Препараты витаминоподобных соединений

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска из аптек	Способ назначения, средние терапевтические дозы	Способ назначения, средние терапевтические дозы
Кальция пангамат (В15) Calcii pangamas	Таблетки по 0,05	По 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки

Протеолитические ферменты. Пепсин, панкреатин, трипсин кристаллический, сок желудочный натуральный, лидаза. Показания к применению и клиническое использование. (см. «Лекарственные средства, влияющие на функции органов пищеварения»)

Ингибиторы протеолитических ферментов. Апротинин (контрикал), кислота аминокапроновая, кислота транексамовая. Принципы действия. Применение. (см. «Лекарственные средства, влияющие на систему крови»).

Ферментные и антиферментные средства

Ферментные средства. Действующим началом являются ферменты, катализирующие различные метаболические процессы, способные в качестве биологических катализаторов ускорять химические реакции, протекающие в организме. Ряд ферментных препаратов был рассмотрен в предыдущих темах:

1. Панкреатин, фестал, панзинорм, ацидин-пепсин – «Средства, влияющие на функции органов пищеварения».

2. Химотрипсин, трипсин кристаллический, дезоксирибонуклеаза, рибонуклеаза - «Средства, влияющие на функции органов дыхания».

3. Стрептаза, урокиназа, алтеилаза - «Средства, влияющие на гемостаз»

4. Аспирагиназа – «Цитостатики»

5. Лидаза – уменьшает вязкость гиалуроновой кислоты; используется для рассасывания гематом, рассасывания швов на роговице, ревматоидном артрите, послеоперационных и келоидных рубцах, травматических повреждениях сплетений и периодических нервов. Раствор лидазы вводят подкожно под рубец или в область пораженного нерва ежедневно или через день (6-15 инъекций). При кератите в глаз закапывают 0,1: раствор лидазы в сочетании с сульфаниламидами или антибиотиками. Побочные эффекты – иногда кожные аллергические реакции.

Противопоказан препарат при:

1. воспалительных процессах

2. злокачественных новообразованиях

3. туберкулезе и других инфекционных заболеваниях

Антиферментные средства – избирательно подавляют активность определенных ферментов подразделяются на:

1. Ингибирующие протеолитические ферменты и систему кининов – контрикал, гордокс;

2. Угнетающие фибринолиз – амбен, аминокапроновая кислота, контрикал

3. Антихолинэстеразные – прозерин, фосфакол

4. Ингибиторы МАО – пиразидол, маклобемид

5. Ингибиторы ацетальдегидрогеназы – тетурамоподобные средства

6. Ингибирующие ксантиноксидазу – аллопуринол

7. Ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид

Антиоксиданты

На сегодняшний день известно достаточно большое количество физиологических процессов для течения, которых необходимы активные формы кислорода. К таким процессам можно отнести: фагоцитирующую и цитотоксическую активность фагоцитов; модуляцию апоптоза; пролиферацию и дифференцировку клеток; предупреждение злокачественной трансформации клеток; регуляция проницаемости биомембран; синтез биологически активных веществ; элиминация ксенобиотиков; выполняют роль сигнальных молекул и влияют на ключевые звенья метаболических процессов: фосфорилирование, метаболизм кальция, модуляция факторов транскрипции, гидролиз фосфолипидов. Другой стороной проблемы свободнорадиального окисления является его участие в качестве важного звена патогенеза многих заболеваний. Свободные радикалы и перекисное окисление липидов считают элементами патологических процессов при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при ревматизме, онкопатологии, диабете, поражениях нервной системы, бронхиальной астме, а также при многих воспалительных процессах. Таким образом, в физиологических условиях в организме существует динамическое сбалансированное равновесие между продукцией свободных радикалов (в первую очередь активных форм кислорода) и системой защищающей организм от повреждения свободными радикалами - антиоксидантной системой. Обезвреживание свободных радикалов осуществляется ферментативными и неферментативными факторами системы антиоксидантной защиты. Неферментативные антиоксиданты представлены: токоферолами, пирокатехинами, убихинонами, стероидными гормонами, аскорбиновой кислотой, соединениями с сульфгидрильными группами. Эти вещества, окисляясь, обрывают цепь свободнорадикального окисления. Ферментативная часть антиоксидантной системы представлена ферментами:

1. СОД (супероксиддисмутаза) – обеспечивает переход супероксид-аниона в менее активный окислитель-перекись водорода.

2. Пероксидаза – обеспечивает разрушение гидроперекисей.

3. Каталаза − участвует в реакции разрушения перекиси водорода.

4. Глутатионпероксидаза – обезвреживает перекиси жирных кислот.

Имевшее ранее место масштабное применение антиоксидантов для лечения практически всех заболеваний без должного результата являлось следствием того, что не были известны и не учитывались некоторые моменты действия антиоксидантов. Так например, применение витамина С при низких концентрациях меди, железа, а также в высоких концентрациях без комбинации с витаминами А и Е приводило к усилению процессов свободнорадикальнго окисления, то же наблюдалось при применении витамина А в концентрациях намного выше физиологических. Затем многие исследователи «реабилитировали» идею антиоксидантной терапии, предложив использование комбинаций таких классических антиоксидантов, как витамины С, Е, А (или b-каротин).

Также в терапии многих заболеваний стали использоваться и синтетические препараты-антиоксиданты: эмоксипин, дибунол, мексидол, убихинон, олифен, диквертин (дигидрокверцетин), реамбирин.

Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Выписать дома в тетради для практических занятий в форме врачебных рецептов и указать показания к применению выписанных лекарственных форм.

1. Рибофлавин в таблетках

2. Кальция пантотенат в таблетках

3. Пиридоксина гидрохлорид в ампулах

4. Кислоту никотиновую в таблетках

5. Фолиевую кислоту в таблетках

6. Масляный раствор эргокальциферола

7. Токоферола ацетат в мышцу

Задание № 2

Выписать рецепты по показаниям:

1. При полиневрите;

2. При гемералопии;

3. При передозировке эргокальциферола;

4. При мегалобластической анемии;

5. Для профилактики цинги;

6. При анемии у больных дифиллоботриозом.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Ребенок 6 лет поступил в клинику с отравлением – рвота, понос, боли в мышцах, суставах, резкая слабость, сменившаяся комой. В отделении реанимации был сделан анализ крови, выявивший гиперкальциемию. Обосновать выбор лекарственных средств, используемых при данной интоксикации.

Задача № 2

В поликлинику обратились рыбаки, после длительного плавания с жалобами: сонливость, апатия, на коже – сыпь. Они длительное время питались рыбой и печенью тюленя. Причины? Лечение?

Задача № 3

В женскую консультацию обратилась пациентка 28 лет с жалобами на длительные кровотечения при menses. Из анамнеза известно, что больная в течение 10 лет страдает хроническим гепатитом. Лечение?

Тестовый контроль:

1. Отметить препараты водорастворимых витаминов:

1. Тиамин

2. Рибофлавин

3. Рутин

4. Кальция пантотенат

5. Пиридоксин

6. Цианокобаламин

7. Кислота фолиевая

8. Фитоменадион

9. Кислота никотиновая

10. Кислота аскорбиновая

2. Отметить препараты жирорастворимых витаминов:

1. Ретинол

2. Рутин

3. Токоферол

4. Эргокальциферол

5. Фитоменадион

6. Рибофлавин

2. Кислота аскорбиновая:

1. Увеличивает синтез коллагена.

2. Понижает сосудистую проницаемость.

3. Восстанавливает в кишечнике трехвалентное железо в двухвалентное.

4. Окисляет в кишечнике двухвалентное железо в трехвалентное.

5. Стимулирует синтез глюкокортикоидов.

6. Оказывает антиоксидантное действие.

2. Какие витаминные препараты уменьшают проницаемость сосудов:

1. Кислота аскорбиновая

2. Рутин

3. Кислота фолиевая

2. Указать витаминные препараты, используемые для лечения гиперхромной анемии:

1. Кислота фолиевая

2. Цианокобаламин

3. Рибофлавин

2. Указать витаминные препараты, используемые для лечения периферических невритов и невралгий:

1. Тиамин

2. Кальция пантотенат

3. Пиридоксин

4. Рибофлавин

5. Цианокобаламин

7. Какие витаминные препараты применяются при кератите и гемеролопии:

1. Рибофлавин

2. Ретинол

3. Рутин

8. Как влияет эргокальциферол на фосфорно-кальциевый обмен?

1. Улучшает всасывание кальция в кишечнике.

2. Уменьшает выведение кальция и фосфатов почками.

3. Понижает содержание кальция и фосфатов в крови.

4. Регулирует содержание кальция в костной ткани.

9. Фитоменадион:

1. Увеличивает синтез протромбина в печени.

2. Применяется при гипопротромбинемии.

3. Является антагонистом гепарина.

4. Антагонист антикоагулянтов непрямого действия.

9. Никотинамид, в отличие от кислоты никотиновой, не обладает сосудорасширяющим действием:

1. Верно.

2. Неверно.

Ответы

Задача №1

Отравление было вызвано приемом большого количества витамина D.

Лечение:

1. инфузионная терапия;

2. введение петлевого диуретика (фуросемид) – усилит экскрецию Са ++ с мочой;

3. назначение витаминов: витамина А, витамина Е;

Задача №2

Печень тюленя богата витамином А, поэтому в организме рыбаков перегрузка витамина А. Лечение связано с назначением витамина Е, С, D.

Задача №3

При заболеваниях печени нарушается синтез протромбина, в результате развивается гипопротробинемия. Назначаем препараты витамина К.

Тесты:

I. 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10. VI. 1, 2, 3, 5.

II. 1, 3, 4, 5. VII. 1, 2.

III. 1, 2, 3, 5, 6. VIII. 1, 2, 4.

IV. 1, 2. IX. 1, 2, 4.

V. 1, 2. X. 1.