- •I. Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
- •IV. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •V. Вопросы для самоподготовки
- •VI. Учебный материал
- •VIII. Самостоятельная работа студентов
- •IX. Клинические задачи и тестовый контроль
VIII. Самостоятельная работа студентов
Задание №1. Обследуйте больного с пневмонией. Для этого:
проанализируйте анамнез, попытайтесь установить причины, степень тяжести заболевания, наличие осложнений;
проведите обследование больного, выявляя признаки сопутствующей патологии или осложнений заболевания;
сформулируйте предварительный диагноз, определите алгоритм его дальнейшей верификации, определите круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Обоснуйте свой выбор.
определите дальнейшую тактику ведения и лечения больного с учетом поставленного диагноза и сопутствующей патологии.
Задание № 2. Обследуйте вновь поступившего больного. Для этого
соберите анамнез, обратите особое внимание на предшествующую терапию, сопутствующую патологию;
проведите объективный осмотр больного, установите степень тяжести заболевания;
сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;
составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.
Задание № 3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:
проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;
оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;
Задание № 4. В приёмное отделение клиники машиной скорой помощи доставлен больной с диагнозом: внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония.
что лучше всего назначить для эмпирической терапии?
что лучше всего назначить после получения результатов бактериологического исследования (получен рост Str. Pneumonia)?
Задание № 5. В приемное отделение поступила больная, длительно принимавшая линкомицин. При поступлении: жалобы на водянистую диарею, схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, симптомы. При осмотре: Т 38,0оС, симптомы обезвоживания легкой степени тяжести.
какое состояние развилось у больного.
дальнейшая тактика врача.
Задание № 6. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: госпитальная пневмония в 6, 8, 10 сегментах правого легкого, вызванная синегнойной палочкой, тяжелое течение, фаза разгара. Острая субкомпенсированная дыхательная недостаточность.
Задание № 7. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: острый неосложненный пиелонефрит.
IX. Клинические задачи и тестовый контроль
Задача №1. Больной, страдающий пиелонефритом, получает антимикробную терапию. В процессе лечения состояние улучшилось, однако в моче отмечено появление каких-то кристаллов.
представитель какой группы противомикробных средств мог вызвать данное осложнение?
меры профилактики этого осложнения?
Задача №2. Пациент 40 лет находился на лечении в стационаре по поводу крупозной пневмонии. Получал цефоперазон (цефобид) в/мышечно на протяжении 10 суток. Выписан домой (по просьбе), где продолжил лечение цефалексином (капсулы внутрь). В тот же день, вечером (выпил примерно 150 мл водки) стало плохо (тошнота, рвота, потливость, сердцебиение, головная боль и др.). Поступил в стационар с подозрением на пищевое отравление.
возможная причина случившегося?
какую помощь следует оказать?
Задача №3. Мальчику 8 лет с обширной ссадиной предплечья произведена обработка места повреждения. После орошения ссадины раствором бензилпенициллина наложена повязка. Спустя 10 минут ребенок начал жаловаться на головную боль, зуд и сыпь (в виде крапивницы) по всему телу, одутловатость (отек) лица, затруднение дыхания, сердцебиение; АД 70/40. Названные симптомы продолжали нарастать.
как трактовать развившиеся проявления?
что явилось причиной?
лекарственная помощь?
Решения
Задача №1.
больной, скорее всего, принимает препарат из группы сульфаниламидов. Ацетилированные метаболиты этих препаратов плохо растворимы в воде и при кислой реакции мочи способны образовывать кристаллы.
для профилактики этого осложнения необходимо на фоне применения препарата употреблять большое количество щелочной жидкости (например, щелочные минеральные воды).
Задача №2.
тетурамоподобный эффект цефалоспоринов, имеющих боковую метилтиотетразольную группу (или схожую с ней).
общепринятые мероприятия по дезинтоксикации.
Задача №3.
реакция ГЧНТ, возможно анафилактоидная с опасностью развития анафилактического шока.
местное применение препарата из группы пенициллинов, чего нельзя допускать.
как при анафилактическом шоке – эпинефрин, глюкокортикоиды, пенициллиназа. Все препараты вводить парентерально.
Тестовый контроль:
Тест №1
Сульфаниламиды увеличивают риск развития желтухи новорожденных, поскольку они…
снижают синтез альбуминов плазмы
повышают распад эритроцитов
угнетают метаболизм билирубина
*конкурируют за билирубинсвязыающий участок на альбумине плазмы
угнетают функцию костного мозга
Тест №2
К ингибиторам синтеза компонентов клеточной стенки относятся:
*уназин
*цедекс
сумамед
*клафоран
*аугментин
вибрамицин
Тест №3
Укажите антибиотики, действующие на анаэробную флору (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus)
сумамед
*клиндамицин
*хлорамфеникол
*метронидазол
рокситромицин
Тест №4
Препаратами местного действия, плохо всасывающимися в ЖКТ, являются:
сульфадиметоксин
*салазопиридазин
*сульгин
сульфадимезин
*фталазол
Тест №5
Укажите антибиотики, чаще других вызывающие нервно-мышечную блокаду:
тетрациклин
*амикацин
*клиндамицин
*гентамицин
бисептол
Тест №6
К группе монобактамов относятся:
мецитиллин
*азтреонам
амикацин
*имипинем
далацин
ванкомицин
Тест №7
К ингибиторам функции цитоплазматической мембраны относятся:
рокситромицин
*полимиксин М
*нистатин
азитромицин
*амфотерицин
аугментин
Тест №8
Синегнойная палочка чувствительна к препаратам:
эритромицин
*карбенициллин
*гентамицин
бисептол
*азтреонам
левомицитин
Тест№9
К сульфаниламидам устойчивы:
*лептоспиры
*синегнойная палочка
*микоплазмы
хламидии
гемофильная палочка
Тест №10
Гематотоксические реакции чаще развиваются при применении:
*сульфадимезина
*хлорамфеникола
бициллина-5
эритромицина
доксициклина
Тест №11
Аминогликозидами 1-го поколения являются:
*неомицин
*мономицин
нетилмицин
сизомицин
гарамицин
амикацин
Тест №12
Ингибировать функцию цитоплазматической мембраны и подавлять синтез нуклеиновых кислот и белка способны:
амфотерицин
*хлорамфеникол
*амикацин
*гарамицин
спирамицин
уназин
Тест №13
При хламидиозной инфекции препаратами выбора являются:
цефалотин
гентамицин
*левомицитин
*азитромицин
*доксициклин
карбенициллин
Тест №14
Для бисептола характерны утверждения:
препарат блокирует ДНК-гиразу микроорганизма
*дает перекресные аллергические реакции с тиазидными диуретиками
усиливает бактерицидное действие пенициллинов
*эффективен при пневмоцистной пневмонии
*к препарату чувствительны хламидии
Тест №15
Препаратами выбора для лечения дифтерии являются:
*эритромицин
*бензилпенициллин
сульфадимезин
полимиксин М
гентамицин
Тест №16
Аминогликозидами 3-го поколения являются все, кроме:
*гарамицин
тобрамицин
амикацин
сизомицин
*неомицин
нетилмицин
Тест №17
Укажите антибиотики с бактерицидным механизмом действия:
*амикацин
*уназин
*аугментин
линкозамин
*азтреонам
*имипинем
Тест №18
Хламидии чувствительны ко всем антибиотикам, кроме:
офлоксацин
хлорамфеникол
*цефаперазон
тетрациклин
*тикарциллин
азитромицин
Тест №19
Для ципрофлоксацина характерны утверждения:
*блокируют ДНК-гиразу микроорганизмов
оказывает влияние на анаэробные бактерии
*к препарату чувствительны метициллин-резистентные штаммы стафилококков
*активен в отношение хламидий и микоплазм
*эффективность препарата снижается при совместном приеме с антацидами
Тест №20
При почечной недостаточности не требуется коррекции дозы:
*клоксациллина
*доксициклина
*фузидина
карбенициллина
амикацина
Тест №21
При лечении какого из состояний сульфаниламиды препараты выбора:
сифилис
холера
*нокардиоз
стрептококковая пневмония
риккетсиозы
Тест №22
Укажите антибиотики, обладающие бактериостатическим механизмом действия:
*метронидазол
*фузидин
*рокситромицин
уназин
*вибрамицин
циластатин
Тест №23
При микоплазменной инфекции препаратами выбора являются:
карбенициллин
цефамандол
*левомицетин
гентамицин
*доксициклин
*спирамицин
Тест №24
Для тетрациклинов характерны утверждения:
оказывают бактерицидный механизм действия
*высокоэффективны при риккетсиозах, микоплазменной и хламидиозной инфекции
плохо проникают в костную ткань
*совместный прием с антацидами уменьшает эффективность антибиотиков
понижают в плазме крови уровень остаточного азота
Тест №25
При заболеваниях печени не рекомендуется использовать препараты:
*хлортетрациклин
*левомицетин
*рифампицин
линкомицин
бисептол
*правильные ответы
*угнетают также функцию цитоплазматической мембраны, оказывая бактерицидный эффект
**на некоторые микроорганизмы действует бактерицидно