Занятие 4.2.2

Принципы оказания помощи пораженным боевыми отравляющими веществами и сильнодействующими отравляющими веществами. Комбинированные поражения.

Занятие 4.3.1

Характеристика ОВ нервно-паралитического действия

Учебный вопрос №1 Общие мероприятия при пероральных, ингаляционных отравлениях.

Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях:

• прекращение воздействия и выведение из организма как невсосавшегося, так и всосавшегося яда;

• обезвреживание яда в организме с помощью специфических меди­каментозных средств (антидотная терапия);

• устранение отдельных патологических явлений, вызванных действием яда (поддерживающая, симптоматическая терапия);

• восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой и дыхательной системы);

• восстановление и поддержание постоянства внутренней среды орга­низма (восстановление водно-солевого, кислотно-щелочного, витаминно­го, гормонального баланса);

• предупреждение и лечение поражений отдельных органов и систем;

• устранение отдельных синдромов, вызванных ядом (судороги, боли и др.);

• •профилактика и лечение осложнений.

Значение общих принципов лечения при отравлениях неодинаково. Лучший лечебный эффект будет наблюдаться при применении всего комплекса перечисленных мероприятий.

В терапии отравлений имеется целый ряд особенностей, зависящих от путей поступления яда в организм.

Общие мероприятия при пероральных отравлениях

В комплексном лечении пероральных отравлений основное значение имеет своевременное удаление яда:

• из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, вызывание рвоты, назначение слабительных, очистительных и сифонных клизм, при­менение адсорбентов, вяжущих и обволакивающих средств);

• из крови (методы форсированного диуреза и внепочечного экстра­корпорального очищения, гемосорбция и др.).

Удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта

Удаление яда из желудка производится с помощью промывания его (зондовым и беззондовым способом) и вызывания у больного рвоты.

Нецелесообразно промывать желудок взвесью активированного угля, так как это удлиняет время проведения процедуры и затрудняет решение вопроса об ее прекращении. При показаниях такую взвесь следует вводить сразу после промывания желудка.

Промывание желудка противопоказано при подозрении на перфорацию желудка (пищевода) и массивное внутреннее кровотечение. При наличии психомоторного возбуждения и судорог сначала необходимо купировать их, а затем проводить промывание желудка.

Удаление яда из кишечника достигается введением солевых слаби­тельных — сернокислых солей натрия и магния (25-30 г в 400-800 мл воды), вазелинового масла, а также назначением очистительных и высоких сифонных клизм. Для этого применяется кишечный лаваж с помощью прямого зондирования и введения специальных растворов.

Адсорбция и нейтрализация яда

Лучшим адсорбирующим средством является активированный уголь (карболен). Адсорбирующими свойствами (но в меньшей степени, чем уголь) обладают также белая глина и жженая магнезия. Адсорбенты применяются в виде взвеси в воде (по 2-4 столовых ложки на 200-400 мл воды) сразу после промывания желудка. Для удаления из кишечника яда вмсте с адсорбентом или после его приема назначается солевое слабительное.

Применение антидотов

В токсикологии термину «этиотропное средство терапии» тождествен термин «антидот» (противоядие).

Противоядия — это медицинские средства (в том числе и лекарственные препараты), которые либо обезвреживают яд в организме в процессе физических и химических превращений при непосредственном взаимодействии с ядом, либо предупреждают и устраняют токсические эффекты за счет антагонизма с ядом в действии на рецепторы, ферменты и физиологические системы.

Обычно выделяют следующие механизмы антагонистических отношений между антидотом и токсикантом, лежащие в основе предупреждения или устранения токсического эффекта:

• химический;

• биохимический;

• физиологический;

• основанный на модификации процессов метаболизма ксенобиотика.

Антидоты бывают специфические и неспецифические. Их назначают в соответствии с рекомендуемыми схемами после идентификации причины интоксикации.