Методика обследования больного

Вна­ча­ле вы­яс­ня­ют жа­ло­бы боль­но­го­, которые из­ла­га­ют­ся в по­ряд­ке их зна­чи­мо­сти. Пре­ж­де все­го, это мо­гут быть раз­ли­ч­ные субъ­е­к­тив­ные ощу­ще­ния, со­про­во­ж­да­ю­щие вы­сы­па­ния: зуд, жже­ние, боль, оне­ме­ние, по­вы­шен­ная или по­ни­жен­ная чув­ст­ви­тель­ность, ане­сте­зия и др. Ана­ли­зи­ру­ют ин­тен­сив­ность зу­да, ко­то­рый бы­ва­ет силь­ным при ато­пи­че­с­ком дер­ма­ти­те, по­че­су­хе, кра­пив­ни­це, че­сот­ке, гри­бо­вид­ном ми­ко­зе и дру­гих дер­ма­то­зах; ме­нее силь­ным - при псо­ри­а­зе, пи­о­дер­ми­тах, ми­ко­зах, красном плоским лишае. Жже­ние боль­ные от­ме­ча­ют при гер­пе­ти­форм­ном дер­ма­то­зе Дю­рин­га, опоясывающем ли­шае, пу­с­ту­лез­ном псо­ри­а­зе; боль - при глу­бо­ких пи­о­дер­ми­тах, тро­фи­че­с­ких яз­вах, опо­я­сы­ва­ю­щем ли­шае; ане­сте­зию и ги­по­сте­зию - при ле­п­ре, си­рин­го­ми­е­лии; чув­ст­во стя­ги­ва­ния ко­жи от­ме­ча­ет­ся при скле­ро­дер­мии.

Собирают анам­не­сти­че­с­кие све­де­ния об об­щих на­ру­ше­ни­ях, не­ред­ко бес­по­ко­я­щих боль­ных ко­ж­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми (по­те­ря ап­пе­ти­та, бес­сон­ни­ца, сни­же­ние тру­до­спо­соб­но­сти, раз­дра­жи­тель­ность).

Сле­ду­ет от­ме­тить, что це­ли­ком по­ла­гать­ся на све­де­ния о субъ­е­к­тив­ных ощу­ще­ни­ях, со­об­ща­е­мых боль­ны­ми, нель­зя. Оцен­ка и ин­тер­пре­та­ция их за­ви­сят от пси­хи­ки боль­но­го, сте­пе­ни его вос­при­им­чи­во­сти, мни­тель­но­сти. Вы­сы­па­ния на ко­же все­гда ас­со­ци­и­ру­ют­ся у боль­но­го с не­из­бе­ж­ным зу­дом, ко­то­ро­го на са­мом де­ле мо­жет и не быть.

Анамнез заболевания должен включать на­ча­ло и дав­ность дерматоза, при­чин­ные и про­во­ци­ру­ю­щие фа­к­то­ры. Следует указать первона­чаль­ную ло­ка­ли­за­цию во вре­мя пер­вых при­зна­ков дер­ма­то­за. Также необходимо отметить ди­на­ми­ку вы­сы­па­ний на ко­же, рас­про­стра­нен­ность, ре­мис­сии, ре­ци­ди­вы, се­зон­ность; пред­ше­ст­ву­ю­щее ле­че­ние и его ре­зуль­та­ты.

Од­ни за­бо­ле­ва­ния (фи­к­си­ро­ван­ная эри­те­ма, про­стой пу­зырь­ко­вый ли­шай и др.) склон­ны к ре­ци­ди­вам, дру­гие (опо­я­сы­ва­ю­щий ли­шай, ин­фильт­ра­тив­но-на­гно­и­тель­ная три­хо­фи­тия) - ре­ци­ди­ви­ру­ют очень ред­ко. Све­де­ния об этих за­бо­ле­ва­ни­ях име­ют зна­че­ние при по­ста­нов­ке ди­аг­но­за. Вы­яс­ня­ют воз­раст боль­но­го к на­ча­лу за­бо­ле­ва­ния, что так­же по­мо­га­ет ди­аг­но­сти­ке. На­при­мер, ту­бер­ку­лез­ные за­бо­ле­ва­ния ко­жи на­чи­на­ют­ся в дет­ст­ве, кра­с­ная вол­чан­ка - у взро­с­лых. В ря­де слу­ча­ев име­ет зна­че­ние по­сто­ян­ное или вре­мен­ное про­жи­ва­ние боль­но­го в той или иной ме­ст­но­сти (ле­п­ра, лейш­ма­ни­оз, фле­бо­то­дер­мия).

Ва­ж­но вы­яс­нить ха­ра­к­тер ра­бо­ты, хи­ми­че­с­кие, фи­зи­че­с­кие, ба­к­те­ри­аль­ные вред­но­сти, осо­бен­но при ди­аг­но­сти­ке про­фес­си­о­наль­ных за­бо­ле­ва­ний ко­жи: дер­ма­ти­та, эк­зе­мы, оз­ноб­ле­ния, бородавчатого ту­бер­ку­ле­за, эри­зи­пе­ло­и­да, от­дель­ных форм дер­ма­то­ми­ко­зов.

Не­ко­то­рые кожные бо­лез­ни по­ра­жа­ют лю­дей оп­ре­де­лен­но­го по­ла. Так, на­при­мер, ста­фи­ло­кок­ко­вый си­коз, ри­но­фи­ма, узел­ко­вый хон­д­ро­дер­ма­тит, ром­би­че­с­кая ко­жа шеи - поч­ти все­гда встре­ча­ют­ся у муж­чин; ро­зацеа, хро­ни­че­с­кая три­хо­фи­тия взро­с­лых, бо­лезнь Фо­к­са-Фор­дай­са - чаще у жен­щин.

Важное значение имеет анамнез жизни больного. Следует расспросить о здо­ро­вье ро­ди­те­лей, за­бо­ле­ва­ниях в се­мье (ту­бер­ку­лез, си­фи­лис, он­ко­ло­ги­че­с­кие и ко­ж­ные за­бо­ле­ва­ния). Необходимы све­де­ния об осо­бен­но­стях пе­ри­на­таль­но­го пе­ри­о­да и воз­рас­тных эта­пов раз­ви­тия. Надо учитывать у больного ал­лер­ги­че­с­кие ре­ак­ции на ме­ди­ка­мен­ты, хи­ми­че­с­кие ве­ще­ст­ва, пи­ще­вые про­ду­к­ты или их пло­хая пе­ре­но­си­мость. Имеют значение при некоторых дерматозах фи­зи­че­с­кая ак­тив­ность и ин­тел­ле­к­ту­аль­ные на­гру­з­ки в раз­ли­ч­ные воз­рас­тные пе­ри­о­ды, а также пси­хо­э­мо­ци­о­наль­ные пе­ре­жи­ва­ния. Общая характеристика кожи включает следующие данные:

• цвет (смуглая, покрасневшая, с желтушным оттенком);

• растяжимость и эластичность кожи; тургор тканей;

• потоотделение и салоотделение (повышенное, сниженное, умеренное);

• дермографизм (красный, белый, смешанный), быстрота появления, продолжительность, распространенность;

• мышечно-волосковый рефлекс;

• чувствительность кожи (болевая, температурная, тактильная);

• подкожно-жировая клетчатка;

• лимфатические узлы (величина, подвижность, болезненность, спаянность с кожей).

Об­щие свой­ст­ва сли­зи­стых (конъ­юн­к­ти­вы глаз, век, кра­с­ной кай­мы губ, по­ло­с­ти рта и но­са, на­ру­ж­ных по­ло­вых ор­га­нов и ану­са) - цвет, по­ра­жен­ность.

Во­ло­сы, ног­ти, со­сто­я­ние ко­с­тей и сус­та­вов, мы­ше­ч­ная си­с­те­ма.

Ор­га­ны кро­во­об­ра­ще­ния: серд­це, сер­де­ч­но-со­су­ди­стый пу­чок, пульс, ар­те­ри­аль­ное да­в­ле­ние.

Ор­га­ны ды­ха­ния: верх­ние ды­ха­тель­ные пу­ти, лег­кие, дан­ные рен­т­ге­но­ло­ги­че­с­ко­го ис­сле­до­ва­ния.

Ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния: по­лость рта, со­сто­я­ние зу­бов, мин­да­ли­ны, же­лу­док, ки­ше­ч­ник, пе­чень, се­ле­зен­ка.

Эн­до­к­рин­ная си­с­те­ма: щи­то­вид­ная же­ле­за (уве­ли­че­ние, эк­зоф­тальм, тре­мор рук); над­по­че­ч­ни­ки (пиг­мен­та­ция ко­жи, сла­бость, уто­м­ля­е­мость, АД, глю­ко­за кро­ви); по­ло­вые же­ле­зы (вто­ри­ч­ные по­ло­вые при­зна­ки, раз­ви­тие, ли­би­до).

Нер­в­ная си­с­те­ма: воз­бу­ди­мость, па­мять, сон. Реф­ле­к­сы: су­хо­жиль­ные (ко­лен­ные, ахил­ло­вые, верх­них ко­не­ч­но­стей); зра­ч­ко­вый. Сим­птом Ром­бер­га. Че­реп­но-моз­го­вые нер­вы (при по­ка­за­ни­ях). Па­то­ло­ги­че­с­кие реф­ле­к­сы.

Ор­га­ны чувств: зре­ние, слух, обо­ня­ние, вкус, ося­за­ние.