танатология

Танатология (греческое thanatos смерть + logos учение) — раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма в конечной стадии неблагоприятного исхода болезней, (динамику и механизмы процесса умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма.

Задачи танатологии включают создание и совершенствование научной классификации причин и обстоятельств наступления смерти, разработку теоретических и методологических основ учения о терминальных состояниях совершенствование методических приемов определения стадий терминального периода и времени наступления клинической и биологической смерти. Общепатологическое значение танатологии определяется тем, что она способствует дальнейшему расширению представлений о связях органов и систем, обеспечивающих их деятельность как единого целого, о механизмах компенсаторно-приспособительных реакций организма, потенциальных возможностях каждого органа и др. Вместе с тем только на основе точных знаний основных закономерностей танатогенеза возможно эффективное врачебное вмешательство в критические периоды болезни, особенно в условиях реанимации.

В нашей стране впервые Г.В. Шор в 1924 г. сформулировал основные принципы танатологического анализа. Он ввел понятие «танатологическое заключение», в котором должно быть проведено тщательное сопоставление клинических, и морфологических данных, учтено все разнообразие условий, течения заболевания у данного больного и на основании этого в строгой последовательности изложены этапы, предшествующие наступлению смерти. Примеры такого заключения Г.В. Шор дал на основе анализа причин смертельного исхода при различных типах сердечной (право- и левожелудочковой) и сосудистой недостаточности. Клиническая, картина терминального периода была изучена А.П. Поповым (1931), который предложил подразделять его на два этапа: более длительный предагональный и короткий — агональный. Важную роль в развитии танатологии сыграло возникновение реаниматологии, разнообразные методы которой направлены на прекращение дальнейшего развития терминального периода и восстановление нарушенных функций.

Различают общую и частную (специальную) танатологию Общая танатология изучает наиболее общие закономерности процесса умирания, частная — особенности танатогенеза при конкретных заболеваниях и причинах смерти. Кроме того, по мнению С.С. Вайля (1974), к частной танатологии следует относить изучение причин и характера наступления необратимых изменений в отдельных органах.

Важной составной частью танатологии является понятие о танатогенезе, т. е. причинах и о механизмах наступления смерти. Клинически четко определить момент болезни, когда начинают действовать эти механизмы, пока не представляется возможным. Однако несомненно, что перелом хода болезни к ее трагическому финалу совершается постепенно и раньше появления первых клинических, признаков этого перелома, поскольку последний, уже начавшись, некоторое время затушевывается, хотя и ослабевающими, но еще не исчерпанными до конца защитными реакциями организма. Нельзя считать правильной точку зрения некоторых исследователей, предлагающих расширить понятие танатогенеза чуть ли не на всю болезнь и даже всю жизнь (наследственные болезни), поскольку в подавляющем большинстве случаев, особенно в условиях современной интенсивной терапии, механизмы, лежащие в основе наступления смерти, как правило, полностью купируются противоположно действующими механизмами компенсации нарушенных функций и выздоровления.

Главными признаками наступления смерти являются остановка сердца и прекращение дыхания. Остается открытым вопрос о том, лежит ли в основе этого всегда один и тот же стереотипный механизм, независимый от особенностей этиологических фактора и патогенеза данной болезни, или процесс прекращения жизни существенно разнится в каждом конкретном случае.

Выделяют причину смерти и механизмы ее наступления. Под причиной смерти следует понимать основной фактор, обусловивший смертельный исход. Механизмы наступления смерти — это обусловленная причиной смерти цепь последовательных изменений органов и тканей, развертывающихся по типу причинно-следственных отношений и приводящих к прекращению жизнедеятельности.