Эндокринология для студентов с ответами

Женщина 23-х лет, страдающая инсулинозависимым сахарным диабетом, доставлена в отделение неотложной терапии со спутанным сознанием, неадекватным беспокойным поведением, потливостью, повышенным слюнотечением, тахикардией. Какое исследование, в первую очередь, необходимо провести?

A. Мочевина и креатинин крови

B. Газовый состав артериальной крови

C. Анализ крови на сахар

D. Электролиты плазмы

E. Общий анализ крови

На момент осмотра больной без сознания. кожа сухая, горячая, гиперемия лица. Дыхание Куссмауля, запах ацетона в воздухе. Положительные симптомы раздражения брюшины. Сахар крови - 33 ммоль/л. Какое неотложное мероприятие нужно сделать в первую очередь?

A. В/в инфузия неогемодеза с глютаминовой кислотой

B. В/в инфузия глюкозы вместе с инсулином

C. В/в инфузия инсулина короткого действия

D. Введение инсулина пролонгированного действия

E. В/в инфузия физиологического раствора натрия хлорида

Больная обратилась в больницу с жалобами на увеличение веса, зябкость, отёки, сухость кожи, сонливость, неустойчивость внимания. Объективно: рост 165 см, масса тела 90 кг, пропорции тела женского типа, t°- 35,8°С, ЧСС- 58/мин., АД- 105/60 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены, брадикардия. Другие внутренние органы без изменений. Щитовидная железа не пальпируется. Отмечается выделение капелек молока из молочных желез. Гормональное исследование обнаружило повышение уровня ТТГ и пролактина, и снижение Т4. Какая причина привела к формированию ожирения?

A. Адипозо-генитальная дистрофия

B. Вторичный гипотиреоз

C. Пролактинома

D. Гипопитуитаризм

E. Первичный гипотиреоз

Больная 39-ти лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи. Заболела 2 года назад. Опухоль малоподвижная, увеличилась в размерах, изменился тембр голоса, появилось ощущение давления. Объективно: в левой доле щитовидной железы пальпируется узел 3 см в диаметре, повышенной плотности, бугристый, безболезненный. Увеличены лимфатические узлы шеи. Функциональное состояние щитовидной железы не изменено. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Узловой эутиреоидный зоб

B. Узловой гипертиреоидный зоб

C. Рак щитовидной железы

D. Хронический фиброзный тиреоидит Риделя

E. Хронический лимфатозный тиреоидит Хашимото

Больная 43-х лет госпитализирована в тяжёлом состоянии. Болеет болезнью Аддисона. Постоянно принимала преднизолон. В течение недели прекратила приём. Объективно: сопорозное состояние, кожа и видимые слизистые пигментированные, тургор кожи и мышц снижен. Тоны сердца приглушены, учащены, АД- 60/40 мм рт.ст., ЧСС- 96/мин. В крови: Na- 120 ммоль/л, К- 5,8 ммоль/л. Дефицит какого гормона играет ведущую роль в развитии данного осложнения?

A. Кортикотропин (АКТГ)

B. Адреналин

C. Андростендион

D. Норадреналин

E. Кортизол

У больной 26-ти лет обнаружен узел в правой доле щитовидной железы. Узел появился в течение последних 3-х месяцев. Появление узла больная связывает со стрессом. Увеличение узла и боли больная не отмечает. Во время УЗИ обнаружен узел 2x2,5 см в нижней части правой доли щитовидной железы. Какое лечение нужно назначить?

A. Консервативная терапия

B. Радиоактивным йодом

C. Хирургическое лечение

D. В лечении не нуждается

E. Динамическое наблюдение

Больная 39-ти лет на протяжении 10- ти лет болеет сахарным диабетом. Последний год отмечает похолодание пальцев ног, боль и ощущение онемения. Объективно: кожа нижних конечностей сухая, истончена, холодная на ощупь; пульсация на бедренной и подколенной артериях сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

B. Диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей

C. Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей

D. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

E. Болезнь Рейно

Женщина 34-х лет жалуется на слабость, снижение веса на 12 кг за полгода, потливость, сердцебиение, раздражительность. Объективно: щитовидная железа III степени, эластическая, на фоне диффузного увеличения в правой доле узел. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика наиболее обоснована?

A. Консервативная антитиреоидная терапия

B. Немедленная телегамматерапия

C. Назначение радиоактивного йода

D. Немедленное хирургические вмешательство

E. Операция после антитиреоидной терапии

Больной 26-ти лет жалуется на резкую мышечную слабость, головокружение, разлитую боль в животе, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. Заболевание началось постепенно 6 месяцев назад. Нарастала общая слабость, потемнела кожа. Состояние резко ухудшилось после ОРЗ: возникли боль в животе и частая рвота. Объективно: кожа сухая, диффузно пигментирована. Тоны сердца резко ослаблены, ЧСС- 60/мин, АД- 80/40 мм рт.ст. Живот несколько болезнен в эпигастральной области. В крови: лейк.- 8,1 x 109/л, глюкоза - 3,0 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Острый холецистит

B. Острый панкреатит

C. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Аддисонический криз

D. Инфекционно-токсический шок

E. Острое пищевое отравление

У женщины 30-ти лет, заболевшей гриппом, обнаружена гликемия натощак - 11,3 ммоль/л, глюкозурия - 25 г/л. Рост 168 см, вес 67 кг. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

A. Тест толерантности к глюкозе

B. Инсулинемия натощак

C. Гликемия через час после еды

D. Суточные колебания гликемии

E. Суточные колебания глюкозурии

Мужчина 52-х лет в течение 18-ти лет болеет сахарным диабетом. Год назад перенёс цистит. Принимает манинил 0,005 - 3 раза в сутки. Объективно: рост -176 см, вес 82 кг. Колебания гликемии натощак - 10,3- 12,4 ммоль/л. Обнаружена протеинурия - 0,033 г/л. Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии наиболее целесообразно:

A. Снизить суточный калораж пищи

B. Назначить антибактериальную терапию

C. Дополнить терапию инсулином

D. Заменить манинил на инсулин

E. Повысить дозу манинила

Больной 58-ми лет страдает сахарным диабетом II типа 3 года. Соблюдал диету, регулярно принимал глибенкламид. Доставлен в ургентном порядке с клиникой острого живота. Объективно: повышенного питания, кожа сухая. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, 90/мин. АД - 130/70 мм рт.ст. Живот "доскообразный". Сахар крови - 9,8 ммоль/л. Больному показана лапаротамия. Как целесообразно продолжить лечение сахарного диабета?

A. Семилонг - утром, а днём и вечером - инсулин

B. Перевести больного на простой инсулин

C. Продолжить приём глибенкламида

D. Эндонорм по 1 т. 3 раза в день

E. Манинил по 1 т. 3 раза в день

Больная 35-ти лет на 2-е сутки после операции по поводу смешанного токсического зоба IV жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ: удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Труссо чётко не определяются. Установлен предварительный диагноз скрытой тетании. Какое исследование нужно провести для подтверждения диагноза?

A. Определить содержание кальция и фосфора в крови

B. Определить содержание тиреотропного гормона

C. Определить содержание калия

D. Определить содержание натрия

E. Определить содержание тиреоидных гормонов

Больная 32-х лет отмечает на передней поверхности шеи опухолевидное образование, появившееся два года назад. Последние три месяца опухоль увеличивается, появились затруднения глотания, речи, ощущение давления опухолью. Объективно: кожа обычной влажности, Ps- 80/мин., ритмичный, АД- 130/80 мм рт.ст. В правой доле щитовидной железы определяется узел 3,0x3,5 см, плотный, бугристый, который смещается при глотании. На сканограмме в щитовидной железе - "холодный узел". Какой предварительный диагноз?

A. Аденома щитовидной железы

B. Рак щитовидной железы

C. Киста щитовидной железы

D. Аутоиммунный тиреоидит

E. Узловой зоб

На первые сутки после операции по поводу диффузного токсического зоба у больной появились жалобы на затруднение дыхания, холодный пот, слабость. Объективно: кожа бледная, температура тела 38,5°С, ЧДД- 25/мин., Ps- 110/мин, АД- 90/60 мм рт.ст. Какое осложнение раннего послеоперационного периода развились у больной?

A. Послеоперационная тетания

B. Тиреотоксический криз

C. Сдавление трахеи гематомой

D. Острый тиреоидит

E. Гипотиреоидиый криз

Больная 73-х лет жалуется на слабость, сонливость, зябкость, резкое ухудшение памяти, выпадение волос, запоры, отёки. Объективно: умеренного питания. Кожа сухая, желтоватая. Отёчность лица, конечностей (после нажатия на кожу голени ямка не остаётся). Границы сердца расширены, сердечные тоны приглушены, брадикардия. Щитовидная железа уменьшена в объёме. В крови: НЬ- 85 г/л, холестерин - 8,5 ммоль/л; ТТГ - 20,5 мкмоль/л. Какой предварительный диагноз?

A. Хронический гепатит

B. Выраженный атеросклероз мозговых сосудов

C. Кардиосклероз, сердечная недостаточность

D. Гипотиреоз

E. Почечная недостаточность

Больная жалуется на отёчность нижних конечностей, ломкость ногтей, сухость кожи, снижение памяти, слабость. Месячные отсутствуют с момента родов. Объективно: гипотрофия половых органов и молочных желез. Из анамнеза: 2 года назад во время родов возникло массивное кровотечение более 2000 мл. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Синдром Шихана

B. Послеродовое ожирение

C. Сердечно-сосудистая недостаточность

D. Инфантилизм

E. Гипотиреоз

Женщине 57-ми лет с ожирением III ст. —два месяца назад установлен диагноз сахарного диабета. Эндокринолог рекомендовал субкалорийную диету и дозированные физические нагрузки. Гликемия натощак 9,2 ммоль/л. Какой сахароснижающий препарат можно назначить больной?

A. Репаглинид

B. Метформин

C. Глипизид

D. Глибенкламид

E. Гликвидон

Больная 45-ти лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резкую общую слабость, тошноту, рвоту. Последнее время отмечает также отсутствие аппетита, похудение. Объективно: гиперпигментация кожи, АД- 70/45 мм рт.ст., брадикардия. В дополнительных исследованиях снижено содержание альдостерона, кортизола в крови,снижена экскреция 17-КС и 17-ОКС с мочой, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия. Какие лечебные мероприятия нужно предпринять?

A. Назначение глюкокортикоидов, минералокортикоидов, диеты с повышенным содержание поваренной соли

B. Назначение альдостерона

C. Назначение диетотерапии с повышенным содержанием поваренной соли

D. Назначение преднизолона

E. Назначение инсулина

Мужчина 57-ми лет отмечает сердцебиение, потливость, нарушение сна. нарастающую слабость, потерю в весе. Лечился по поводу ИБС без эффекта. Объективно: температура 36,8°С, ЧСС- 128/мин., Ps- 112/мин, аритмичный. АД- 160/70 мм рт.ст. Кожа теплая, влажная. Тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца усилены, систолический шум над верхушкой. Щитовидная железа не пальпируется. Какое из перечисленных исследований наиболее важно для уточнения диагноза?

A. Липидный спектр крови

B. Ультразвуковое исследование сердца

C. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

D. Исследования уровня тиреоидных гормонов

E. Проба с дозированной физической нагрузкой

У больной 26-ти лет. оперированной по поводу диффузного токсического зоба III степени, тиреотоксикоза средней тяжести, на 2-е сутки после операции появились судороги кистей, стоп и лица. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. Больная жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Какое осложнение возникло у больной?

A. Тиреотоксическая миокардиоднетрофия

B. Гипопаратиреоз

C. Тиреотоксический криз

D. Парез гортанных нервов

E. Гиперпаратиреоз

Мужчина 26-ти лет жалуется на жажду, повышенное мочевыделение, общую слабость, уменьшение веса тела. Объективно: кожа сухая, красные щёки, дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование является наиболее информативным для уточнения диагноза?

A. Анализ мочи по Зимницкому

B. Анализ крови на печёночные пробы

C. Общий анализ крови

D. Общин анализ мочи

E. Анализ крови на сахар

Больной ждет операцию по поводу панариция. Тактика гипогликемизирующей терапии?

A. Назначить монокомпонентный инсулин

B. Назначить рекомбинантный инсулин

C. Не менять терапию

D. Отменить глюренорм

E. Назначить манинил

Женщина 23-х лет, страдающая инсулинозависимым сахарным диабетом, доставлена в отделение неотложной терапии со спутанным сознанием, неадекватным беспокойным поведением, потливостью, повышенным слюнотечением, тахикардией. Какое исследование, в первую очередь, необходимо провести?

A. Мочевина и креатинин крови

B. Газовый состав артериальной крови

C. Анализ крови на сахар

D. Электролиты плазмы

E. Общий анализ крови

У больного 55-ти лет при проф. осмотре обнаружен сахарный диабет. Не лечился. Объективно: рост - 170 см, масса тела -106 кг, кожа обычной влажности. Ps- 76/мин, ритмичный, левая граница относительной тупости сердца смещена на 1 см влево от среднеключичной линии, тоны сердца ослаблены, АД- 140/80 мм рт.ст. Гликемия натощак - 6,9 ммоль/л. Содержание глюкозы в суточной моче - 0,5% при диурезе 2,5 л. Какая первоочередная тактика лечения?

A. Назначить репаглинид

B. Назначить больному только диетотерапию

C. Назначить метформин

D. Назначить глибенкламид

E. Назначить инсулин

Что из перечисленного НЕ ХАРАКТЕРНО для болезни Аддисона?

A. Гиперкалиемия

B. Повышение гематокрита

C. Повышение уровня азота мочевины

D. Гипернатриемия

E. Низкая осмолярность мочи