5. Медико-экономические стандарты.

МЭС - цель - организация контроля за ростом цен на медицинские услуги со стороны, в первую очередь, страховщиков (или другой платящей стороны). В основу МЭСов положено определение стоимости стандартных программ обслуживания и использование этой стоимости для формирования цен на комплекс услуг, оказываемых пациентам. Существует методологическая интерпретация МЭСов, представляющая собой статистическую обработку реального обслуживания и соответствующих ресурсных затрат (после предварительной выбраковки случаев с неприемлемым качеством помощи). МЭСы- представляют собой систему контрольных показателей, характеризующих расходование ресурсов лечебных учреждений однотипными группами больных, а также разбивку этих расходов по типам затрат (например, расходы на лекарства, клинико-лабораторные исследования, рентгеновские и др.). Эти показатели используются для оплаты медицинских услуг и анализа (но не оценки!) деятельности ЛПУ В системе стандартизации очень заманчивым выглядят стандарты результатов медицинского обслуживания, однако попытки их разработки сталкиваются с серьезными методологическими проблемами.

6. Комплексные стандарты.

Они представляют собой набор структурно-организационных, технологических стандартов, стандартов программ и МЭСов, регламентирующих деятельность, как правило, определенной медицинской специальности или службы. Чаще всего комплексные стандарты и стандартизация используется для узких специальностей или отраслей.

3. ВОЗ, англ. World Health Organization, WHO) — специальное агентство Организации Объединённых Наций, состоящее из 193 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблем здравоохранения и охране здоровья населения мира. основана в 1948г. со штаб-квартирой в Женеве в Швейцарии.

В специализированную группу ООН кроме ВОЗ входят ЮНЕСКО (Организация по вопросам образования, науки и культуры), МОТ (Международная организация труда), ЮНИСЕФ (фонд помощи детям).

Устав ВОЗ был ратифицирован 7 апреля 1948 г. «Всемирный день здоровья».

Структура ВОЗ

Всемирная ассамблея по здравоохранению,Исполнительный комитет,Секретариат.

Задачи ВОЗ

1. предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения,

2. установление стандартов здравоохранения

3. сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения

4. разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения.

Сферы деятельности ВОЗ

Укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения; Предупреждение неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьба с ними; Охрана и оздоровление окружающей среды; Охрана здоровья матери и ребёнка; Подготовка медицинских кадров; Развитие медико-биологических исследований; Санитарная статистика.

Работа ВОЗ организована в виде Всемирных Ассамблей здравоохранения, на которых ежегодно представители государств-членов обсуждают важнейшие вопросы охраны здоровья. Между Ассамблеями основную функциональную роль несёт Исполнительный комитет, включающий представителей 30 государств (среди них — 5 постоянных членов: США, Россия, Великобритания, Франция и Китай). Для обсуждения и консультаций ВОЗ привлекает многочисленных известных специалистов, которые готовят технические, научные и информационные материалы, организуют заседания экспертных советов. Широко представлена издательская деятельность ВОЗ, включающая отчёты Генерального директора о деятельности, статистические материалы, документы комитетов и совещаний, в том числе отчёты Ассамблеи, исполнительных комитетов, сборники резолюций и решений и т. д. Кроме того, выпускаются журналы ВОЗ.

Деятельность ВОЗ осуществляется в соответствии с общими программами на 5-7 лет, планирование ведётся на 2 года. В настоящее время приоритетными направлениями являются:

Развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с резолюцией об основных принципах национального здравоохранения (1970), в которой чётко обозначены ответственность государства, средства профилактики, участие населения, использование достижений науки и т. д.;

Подготовка и усовершенствование кадров здравоохранения;

Развитие первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Алма-Атинской декларациейВОЗ-ЮНИСЕФ (1978);Охрана и укрепление здоровья различных групп населения;Охрана окружающей среды;Борьба с инфекционными и паразитарными болезнями, иммунизация и вакцинация против основных эпидемических заболеваний;Охрана и укрепление психического здоровья;Обеспечение здоровья матери и ребёнка;Информирование по проблемам охраны здоровья;Расширенная программа научных медицинских исследований;Актуальные направления консультативной и технической помощи странам-членам.

По инициативе ВОЗ была проведена кампания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован в 1981 г.); по борьбе с малярией, программа иммунизации против 6 инфекционных заболеваний, организация выявления и борьба с ВИЧ, создание справочно-информационных центров во многих государствах, формирование служб первичной медико-санитарной помощи, медицинских школ, учебных курсов и т. д. Основная роль ВОЗ в достижении поставленных целей — консультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также предоставление необходимой информации, чтобы научить страны помогать самим себе в решении ключевых проблем охраны здоровья. На сегодня ВОЗ определила наиболее важные направления деятельности национальных систем здравоохранения как: ВИЧ/СПИД, туберкулёз, малярия, содействие безопасной беременности — здоровье матери и ребёнка, здоровье подростков, психическое здоровье, хронические заболевания

Билет № 32

1. МКБ - основной инструмент статистических разработок информации о здо­ровье населения и деятельности учреждений здравоохранения; обес­печивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в меди­цинские учреждения в пределах страны и между странами.

Периодический пересмотр МКБ - одна из уставных обязанностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Сейчас действует Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ с января 1993 г.

Соответствующий Указ Президента Российской Федерации и приказ Министерства здра­воохранения Российской Федерации (N3 от 12.01.1998г.) создали правовую основу для введения с 1999 года это­го международного нормативного документа в практику здравоохранения Российской Федерации.

КБ создавалась и использова­лась как средство оценки сдвигов в здоровье населения, состояния мед. помощи и формирования на этой основе данных о заболеваемости и причинах смерти населения, необходимо для эффективного планирования здравоохранения.

Классификация позволяет переводить словесное выражение диагноза болезней и других проблем здоровья в алфавитно-цифровые коды, кото­рые обеспечивают удобство сбора, хранения, извлечения и анализа дан­ных.

В основу МКБ-10 положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологии (или нарушению) статистичес­кого кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, тре­тьем и четвертом знаках кода.

1 том классификации (издательство "Медицина" в 2-х частях) -полный перечень рубрик и подрубрик, ко­довые номера которых простираются от А00.0 до Z99.9. Иерархический принцип построения классификации (класс -21, блоки, рубрики, подрубрики) дает возможность производить статистическую разработку на различных уровнях детализации собранных данных.

2 том классификации - инструктивное руководство по использованию МКБ-10.

3 том - Алфавитный указатель к полному перечню рубрик (том 1) и является существенным к нему дополнением. Алфавитный указатель включает в себя почти все диагностические термины, используемые в настоящее время в медицинской практике.

2. Статья 29. Организация и проведение санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия подлежат включению в разрабатываемые федеральные целевые программы охраны и укрепления здоровья населения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также региональные целевые программы в данной области. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 50 настоящего Федерального закона.

Статья 30. Санитарная охрана территории Российской Федерации

Статья 31. Ограничительные мероприятия (карантин) Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся (отменяются) на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей решением Правительства РФ или др…

Статья 32. Производственный контроль

Статья 33. Меры в отношении больных инфекционными заболеваниями

Статья 34. Обязательные медицинские осмотры

Статья 35. Профилактические прививки Профилактические прививки проводятся гражданам в соответствии с законодательством РФ для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Статья 36. Гигиеническое воспитание и обучение. Гигиеническое воспитание и обучение граждан обязательны, направлены на повышение их санитарной культуры, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни.

3. Статистич наблюдение – (2-ой этап статистич исследования) - это сбор материала (заполнение учетных документов, где записываются учетные признаки – мед-биол хар-ки); это перечень признаков, подлежащих регистрации в отношении каждой единицы наблюдения. Единица наблюдения – составной элемент объекта статистич наблюдения, кот явл признаком, подлежащим регистрации.(напр, при изучении смертности – умерший чел). Учетный документ может иметь форму списка, журнала, бланка или анкеты. Виды статического исследования: 1. единовременное (одномоментное) – осуществляется на конкретный момент времени (перепись населения, проф осмотры); 2. текущее – происходит непрерывно или через короткие промежутки времени (рождаемость, заболеваемость, смертность, обращаемость в ЛУ). 1. сплошное- обследование всех без исключения единиц изучаемой совокупности, те сплошная регистрация всего явления в целом (численность мед учр, штаты мед персонала, обеспеченность населения койками, смертность, рождаемость). 2. выборочное – изучение определенной части генеральной совокупности.

Билет № 33

1. 1.Распространенность стомат заб-ий - отношение общего числа зарегистрированных в течение года стоматол заболеваний к населению, на 100 или 1000)

2. Структура первичных обращений за стоматол помощью. До 80% всех обращений – по поводу кариеса и его осложнений; 3-5% - пародонтоз; 5-10% - прочие заболевания. Рассчитывают показатели распространенности в разных возрастно-половых профессиональных группах.

3. Распространенность кариеса= число лиц с поражением зубов кариесом * 100 (или1000) / численность населения области, города.

4. Интенсивность поражаемости зубов кариесом – индекс КПУ, К – кариес, диагностируемый в момент исследования – потребность лечения; У – удаленный зуб – нуждаемость в протезировании; П – пломбированный. Показатель КПУ отражает интенсивность (степень) поражения постоянных зубов кариесом у одного обследованного человека (от общего числа зубов). КП – индекс поражаемости молочных зубов кариесом.

5. Прирост интенсивности кариеса (отражает заболеваемость кариесом зубов) – средний прирост кариеса (постоянных и молочных) на одного человека за определенный срок.

Также определяют распространенность заб пародонта, индекс нуждаемости в лечении (СРITN), распростр ЗЧА, флюороза, заб СОПР.