119. Неотложная помощь при носовом кровотечении.

Неотложная помощь при носовом кровотечении. Носовое кровотечение возникает в результате травмы, при повышении или понижении артериального давления, при заболеваниях печени и костного мозга. Оно редко бывает значительным или опасным для жизни. При повторяющихся носовых кровотечениях обязательно надо обратиться к врачу-терапевту для выяснения причины и лечения.

Оказание помощи: 1. Усадить больного, слегка наклонив туловище вперед. При носовом кровотечении важно, чтобы попадающая в рот кровь не затекала в дыхательное горло. Поэтому пострадавшего надо усадить на стул, в кресло, слегка наклонив туловище вперед. 2. Положить холод на переносицу. Можно приложить небольшой пакет, наполненный льдом, на переносицу на 10-15 минут. Затем его снимают на 5 минут, заменяя новым, и вновь накладывают на переносицу. Можно прикладывать чистую тряпку, смоченную холодной водой, заменяя ее через 3-5 минут. Это способствует остановке кровотечения, так как холод сужает кровеносные сосуды. 3. Прижать пальцами крылья носа к перегородке. Через 5-10 мин носовое кровотечение, как правило, останавливается. Однако, если это не произошло, необходимо на 5-10 минут плотно прижать пальцами крылья носа к носовой перегородке (сдавить кровоточащие сосуды). 4. Ввести в ноздри тампоны с перекисью водорода. Если после двух предыдущих манипуляций кровотечение не останавливается, тогда необходимо ввести в носовые ходы на глубину 4-5 см кусочек ваты или марли, скрученный в жгут и смоченный раствором поваренной соли (0,5 чайной ложки соли на стакан воды, желательно кипяченой) или перекисью водорода. Через 5-10 минут тампоны меняют на новые.

Если носовое кровотечение не останавливается в течение 30-40 минут, пострадавшего необходимо доставить в сидячем положении к врачу или вызвать скорую помощь.

120. Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс).

Острая сосудистая недостаточность — синдром остро­го нарушения (падения) сосудистого тонуса. Характери­зуется снижением артериального давления, потерей соз­нания, резкой слабостью, бледностью кожных покровов, снижением кожной температуры, потливостью, частым, порой нитевидным, пульсом. Основными проявлениями острой сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс, шок.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, вызванная острой ишемией мозга. 

Клиническая картина обморока.  Наблюдаются кратковременная потеря сознания, бледность кожных покровов, роговичные и зрачковые рефлексы, сердечная деятельность и дыхание сохранены, однако могут наблюдаться различ­ные их нарушения. Клинические проявления носят пре­ходящий характер.

Неотложная помощь при обмороке. Больного следует уложить на спину с возвышенным положением ног, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, провести ингаляцию нашатырного спирта (раздражение слизистой оболочки носа с рефлекторным воздействием на сосудодвигательный центр мозга); показаны подкож­ные инъекции кордиамина (2 мл), кофеина (1 мл 10% раствора). Госпитализации подлежат больные с подозрением на органические заболевания и при неяс­ном генезе обморока.

Коллапс является более тяжелым проявлением сосудистой недостаточности.

Клиническая картина коллапса. Отмечаются крайне низкие цифры систолического (менее 90 мм рт. ст. для нормотоников), диастолического и пульсового давления; блед­ность кожных покровов, снижение температуры кожи, потливость; нитевидный или значительно ослабленный пульс периферических и центральных сосудов; наруше­ния микроциркуляции и регионарного кровотока (мраморность кожи, олигурия или анурия, проявления ги­поксии мозга). Клинические проявления носят преходя­щий характер.

Неотложная помощь. Больному следует придать поло­жение с опущенным головным концом постели. Внутри­венно медленно вводят вазопрессоры (0,2—0,3 мл 1 % раствора мезатона струйно в 10 мл 0,9% раствора хло­рида натрия), капельно — норадреналин (1 мл 0,1% раствора); внутривенно быстро капельно или струйно — низкомолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин); внутривенно струйно — преднизолон (60— 90 мг); при медикаментозном коллапсе после введения новокаинамида и выраженной синусовой брадикардии показано внутривенное струйное введение 0,1% раствора атропина (1—2 мл). Госпитализация в зависимости от профиля основного заболевания.

Шок — тяжелое нарушение сосудистого тонуса. Наблюдается при экзогенных отравлениях, травмах, мас­сивной кровопотере, обширных ожогах, анафилаксии. Своеобразной формой шока является кардиогенный шок. Механизм его развития составляют сочетанное наруше­ние сократительной функции миокарда (сердечная недо­статочность), нарушение тонуса сосудов (сосудистая недостаточность), а также нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, гормональной регуляции и т. д. (см. «Кардиогенный шок»).

1. Положить больного в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. 2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей - удалить инородные тела из ротоглотки, запрокинуть голову, вывести нижнюю челюсть, открыть рот, наладить подачу увлажненного, подогретого 100% кислорода через дыхательную маску или носовой катетер. 3. По возможности уменьшить или исключить действие значимого для развития фактора шока:

• по анафилаксии: прекратить введение лекарств; удалить жало насекомого; выше места инъекции или укуса наложить жгут продолжительностью до 25 мин, место инъекции или поражения обколоть 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл физиологического раствора, место введения обложить льдом на 10-15 мин, при поступлении аллергена через рот, если позволяет состояние пациента, промыть желудок, дать слабительное, сделать очистительную клизму, при попадании аллергенов в нос или глаза промыть проточной водой;

• при кровотечении остановить внешнюю кровотечения посредством тампонады, повязок, кровоостанавливающих зажимов, пережима крупных артерий, жгута с фиксацией времени его наложения; • при травматическом, болевом синдроме: иммобилизация; обезболивания в / в, в / м 50% раствором анальгина в дозе 0,1 мл / год жизни или даже при необходимости 1% раствором промедола в дозе 0,1 мл / год жизни, анестезия ингаляционная - окисью азота в смеси с кислородом (2:1 или 1:1), или в / м или в / в введением 2-4 мг / кг калип-Солу; • при напряженном пневмотораксе - плевральная пункция.

5. При наличии острой надпочечниковой недостаточности назначаются гормоны:

• гидрокортизон 10-40 мг / кг / сут; • или преднизолон 2-10 мг / кг / сут, при этом в первое введение половина суточной дозы, а другая половина - равномерно в течение суток.

6. При гипогликемии в / в ввести 20-40% раствор глюкозы в дозе 2 мл / кг.

121. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Время начала анафилактического шока колеблется от нескольких секунд до нескольких часов. В основе развитии этой аллергической реакции лежит гиперчувствительность немедленного типа. Степень тяжести редко зависит от способа введения аллергена, хотя большие дозы в большей степени усугубляют состояние человека. Такая реакция строго индивидуальна для каждого и может проявиться на абсолютно любой инородный агент, попавший в организм.

Анафилактический шок: симптомы могут быть разнообразными, но характерными признаками можно считать ухудшения периферического и центрального кровообращения. Вообще, болевой шок, инфекционно-токсический шок и любой другой сопровождается этими основными симптомами.

Анафилактический шок: первая помощь (доврачебная)

До прибытия медработников важно оказать первую доврачебную помощь во избежание развития всевозможных осложнений. Что же включает неотложная помощь при анафилактическом шоке?

Пациента нужно положить на горизонтальную поверхность.

Голову положить набок.

Для предупреждения западения языка в глотку необходимо каким-либо образом зафиксировать нижнюю челюсть.

Если имеются зубные вставные протезы, то по возможности снять их.

С целью улучшения кровообращения к стопам пострадавшего можно приложить грелку либо бутылки, наполненные теплой водой.

При развитии реакции на введение лекарственного препарата внутривенно — наложить жгут немного выше места укола либо пережать вены и артерии подручными средствами.

Анафилактический шок: первая помощь (квалифицированная)

Оказание помощи при анафилактическом шоке должно проводиться в полном объеме медицинским работником. Для этого выполняются следующие действия:

1.Основным препаратом выбора является Адреналин 0,1%. (В некоторых случаях можно встретить 0,18% раствор или раствор Эпинефрина). Его важно ввести в максимально короткие сроки.

Путь введения любой: подкожный, внутрикожный, внутримышечный и, что лучше всего, внутривенный. 

2.Следом за Адреналином вводятся глюкокортикоиды. Важно знать, что при купировании анафилактического шока дозировка в несколько раз превышает объем введения этих препаратов при лечении артритов или других заболеваний. Эффект глюкокортикоидов несколько отсрочен и появляется через несколько минут, длится до четырех часов.

Препарат и его дозировки:

Метилпреднизолон — 500 мг,

Дексаметазон — 20 мг,

Преднизолон — 150 мг.

При недостаточном эффекте от проводимого лечения допускается некоторое увеличение дозировки.

3.Неотложная помощь при анафилактическом шоке подразумевает введение антигистаминных препаратов, которые не снижают артериальное давление и в меньшей степени сами являются потенциальными аллергенами. К ним относятся следующие препараты:

Димедрол 1% — 1−2 мл,

Супрастин или Хлоропирамин 2% — 2 мл,

Тавегил или Клемастин 0,1% — 2 мл.

122. Неотложная помощь при агнионевротическом отеке.+

Отек Квинке — состояние, при котором вследствие воздействия различных факторов возникает ограниченный отек кожи и подкожно-жировой клетчатки. 

Чаще отек расположен на лице, ушных раковинах, на кистях, в области мягкого неба, половых органов. Может сопровождаться высыпаниями по типу крапивницы. Реже отек локализуется в желудочно-кишечном тракте. Сопровождается ощущением покалывания языка, неба, метеоризмом, затем могут возникать рвота или понос, резкие боли в животе из-за отека рыхлой соединительной ткани кишечника.

Особенно опасен отек гортани. Быстро развиваются признаки крупа – осипший голос, лающий кашель, ощущение невозможности вдоха, отдышка, синева а далее бледность кожных покровов. Отек может распространяться на трахею, бронхи, тогда состояние значительно ухудшается.

Продолжительность отека может быть от 1 часа до суток. Могут наблюдаться общие явления в виде лихорадки, возбуждения, боли в суставах. При ухудшении состояния – потеря сознания.

Доврачебная помощь при отеке Квинке

Отек Квинке может предшествовать анафилактическому шоку, также может приводить к критическому отеку гортани. Поэтому лечение нельзя откладывать. При первых признаках его появления необходимо вызвать скорую помощь.

В ожидании врача следует:

Прекратить поступления аллергена (лекарственного, пищевого, пыльцевого).

Ребенка также не следует кормить на протяжении 10-12 часов (далее назначается диета с исключением продуктов, вызывающих аллергию).

Ввести антигистаминные препараты. Внутримышечно назначаются димедрол (1% раствор 0,5-1 мг/кг), супрастин (0,1 мл/год жизни), через рот – лоратадин, цетиризин и другие в дозе, соответствующей возрасту.

Допускается введение сорбентов (активированный уголь, смекта, энтеросгель), очистительная клизма.

123. КРАПИВНИЦА - высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть как аллергического генеза при попадании в организм аллергенов, при введении лекарственных препаратов, при укусе насекомых, так и псевдоаллергического (холодовая, тепловая, холинергическая, механическая). Симптомы.  Кожные уртикальные высыпания причиняют беспокойство больным из-за выраженного зуда.е показана госпитализация ребенка для оказания медицинской помощи

Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма (алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон - 20-30 мг в течение 5-7 дней или другие), гемосорбция и плазмаферез. После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин, гистамин, серотерапия). 

124. Неотложная помощь при кровохарканье, легочном кровотечении.

См. №113

125. Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз представляет собой состояние, характеризующееся резким повышением артериального давления выше 180/120,  либо до индивидуально высоких величин. Осложненный криз сопровождается неврологической симптоматикой – головная боль, головокружение, парестезии. Клиническая картина гипертонического криза складывается из следующих симптомов:

1.   Внезапное начало (иногда в течение нескольких минут)

2.   Индивидуально высокий уровень артериального давления от 180/120 и выше.

3.   Пациент жалуется на головную боль, нарушение зрения («мошки» перед глазами), головокружение, тошноту, одышку, боли в груди, слабость, отёки, возможно появление неврологических симптомов.

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

Прекратить физическую нагрузку и успокоиться. Присесть или прилечь с приподнятой головой, измерить АД.

Если давление высокое или гипертонический криз возник впервые необходимо сразу вызвать скорую медицинскую помощь.

Измерять артериальное давление каждые 20-30 минут с записью в дневнике.

Если гипертонический криз уже был ранее и известно, какие препараты Вам помогают, попытайтесь снизить повышенное артериальное давление самостоятельно, приняв препараты, рекомендованные врачом на случай резкого повышения АД.

Могут быть использованы препараты быстрого действия, имеющиеся в домашней аптечке:

Каптоприл 25 мг (Капотен) - 1 таблетка под язык

Нифедепин 10 мг (Кордафен, Коринфар, Кордафлекс) -1 таблетка под язык

Клофелин 0,075 мг - 1 таблетка.

Желательно, чтобы давление снижалось постепенно и нормализовалось в течение 2-6 часов в зависимости от исходного уровня. Если через 60 минут давление остается высоким (более 180/100 мм рт.ст.), необходимо повторить прием лекарства (см. пункт 5).

В случае появления загрудинных болей (стенокардии) нужно принять под язык нитроглицерин в таблетках или в форме спрея. При необходимости прием нужно повторить несколько раз, пока боли не прекратятся. Загрудинные боли, продолжающиеся более 30 минут на фоне приема нитроглицерина, могут быть признаком инфаркта миокарда.

Если на фоне криза или до него появилось чувство страха, нервное возбуждение – примите успокоительные препараты (валерьянка, корвалол, валокордин).