Массаж важнейших нервных стволов: Нервные стволы массируют по специальным показаниям при заболеваниях и при их травмах. Седалищный нерв массируют, отступя на 4 сантиметра от заднего края большого вертела, посередине ягодичной складки и далее по средней линии бедра, в подколенной ямке и позади от наружной и внутренней лодыжек. Используют приёмы плоскостного непрерывистого поглаживания большими пальцами обеих рук, растирание, непрерывистую и прерывистую вибрацию пунктированием. Силу давления по мере удаления от подколенной ямки увеличивают, так как нерв здесь покрыт толстым слоем мышц. После массажа применяют специальные упражнения для вытяжения нерва, усложняя их от процедуры к процедуре в следующей разработанной нами последовательности: Поднимание ноги, полусогнутой в коленном суставе (стопа в произвольном положении). Поднимание ноги, полусогнутой в коленном суставе с одновременным разгибанием в голеностопном (сначала без усилия, в дальнейшем с усилием). Поднимание прямой ноги (стопа в произвольном положении). Поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе и наклоном головы вперёд, стремясь подбородком коснуться груди. Бедренный нерв массируют под паховой связкой, в бедренном треугольнике на переднемедиальной поверхности бедра. Используют приёмы лёгкого поглаживания и растирания, не сильно надавливая на ткани. Физические упражнения после массажа выполняют в положении на животе: сгибание ноги в коленном суставе с пригибанием голени к бедру, разгибание в тазобедренном суставе. На поверхностный малоберцовый нерв воздействуют этими же приёмами у головки малоберцовой кости.

Методические указания: До массажа следует стремиться максимально расслабить мышцы, используя удобные исходные положения. Массаж можно проводить в целом на конечностях, без изолированного выделения отдельных мышц, суставов, нервов. Специальный массаж отдельных мышц, суставов, нервов проводят при определённых показаниях с учётом нозологических форм заболеваний и травм. Перед массажем отдельных сегментов проводят общий, не дифференцированный массаж всей конечности. Массаж стопы и голени раздельно не проводят, при массаже стопы всегда массируют и голень, а при массаже голенистопу и кончики пальцев. Это обусловлено тем, что большинство мышц голени оканчивается на стопе и пальцах. Массаж бедра включает воздействие и на ягодичные мышцы. В подколенной ямке воздействие должно быть не интенсивным, так как в ней проходят крупные сосуды и нервы. На внутренней поверхности бедра, в паховой области, приёмы давящего, глубокого поглаживания, рубления противопоказаны в связи с наличием в этих областях сосудов, нервов. Следует принимать во внимание, что верхняя половина внутренней зоны бёдер, а также область ягодиц являются зоной восприятия половых раздражений, поэтому массажные приёмы должны быть нераздражающими и недлительными. Массажные движения проводят в направлении мышечных волокон, по ходу лимфатических сосудов к лимфатическим узлам, от периферии к центру. Массаж сочетают с применением физических упражнений в соответствии с клиническими особенностями заболеваний или травм.

Массаж живота

Границами живота являются: сверхунижний край грудной клетки, снизупаховая связка, верхний край лобковых костей и гребни подвздошной кости, сбокуподмышечные линии. Границы эти условны, так как вверху они зависят от расположения диафрагмы, а внизу от дна полости малого таза. Стенки брюшной полости снабжаются кровью пристеночными ветвями брюшной аорты, внутренней грудной артерии и пристеночными ветвями наружной и внутренней подвздошных артерий. Отток венозной крови совершается по одноимённым венам системы нижней и верхней полых вен. Лимфатические сосуды из верхней половины передней брюшной стенки несут лимфу в подмышечные узлы, а из нижней половины- в

42

паховые. Из глубоких слоёв подчревной области лимфа поступает в межрёберные узлы, из чревной- в поясничные, из подчревной (лобковой)- в подвздошные. Массаж живота разделяется на массаж брюшной стенки, органов брюшной полости и нервного сплетения.

Массаж передней брюшной стенки: Исходное положение лёжа на спине с приподнятой головой, под коленями валик. Можно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах для лучшего расслабления мышц живота. Вначале проводят нежное круговое плоскостное поглаживание концами двух или трёх пальцев вокруг пупка с опорой на большой палец. После этого всей ладонью поглаживают поверхность живота. При выраженном подкожном жировом слое добавляют растирание пилением, штрихованием, пересеканием, Перетиранием. Разминание применяется при показаниях и выполняется продольно, поперечно, с валянием, накатыванием, накатывание проводят двумя руками: кулаком одной руки вдавливают тыльной поверхностью и накатывают мягкие ткани на ладонь другой. Этим приёмом охватывают весь живот спереди и с боковых сторон. Растирание проводят от нижнего края рёбер в направлении к позвоночнику. Применяют вибрацию в форме пунктирования подушечками пальцев, при хорошей переносимости проводят похлопывание. Специальное воздействие на прямые мышцы состоит в массаже их в определённой последовательности. Двумя руками начинают движение от верхнего края лобковой кости в направлении вверх к хрящам пятого-седьмого рёбер и мечевидному отростку грудины. Используют приёмы щипцеобразного поглаживания, глажения, кругообразного и зигзагообразного растирания, поперечного разминания с направлением движения снизу вверх и сверху вниз. Массаж косых мышц состоит в следующем: Ладони кладут на боковые поверхности живота позади гребней подвздошных костей и применяют обхватывающее поглаживание, а затем растирания, двигая руки к средней линии живота. В заключении процедуры проводят лёгкое поглаживание по всей поверхности живота в направлении справа налево подушечками четырёх пальцев, а также всей ладонью. После этого применяют встряхивание вверх и в стороны. Для этого захватывают правой рукой левую, а левойправую сторону поясничной области. Встряхивают живот 5-6 раз, завершают процедуру массажа нежным поглаживанием. Е. А. Захарова при ожирении рекомендует проводить массаж живота с вытянутыми ногами. Процедуру начинают с поглаживания в направлении от средней линии к подмышечным впадинам, а в среднем и нижнем отделахот средней линии к паховым складкам. Глубокое поглаживание проводят по ходу толстых кишок, пилениелоктевым краем кистей, стремятся размять жир. Автор советует при раздвигании живота располагать кисть так, чтобы она касалась стенки живота лучевым краем и, сильно отводя большой палец, медленно двигалась сверху вниз и снизу вверх, как бы раздвигая стенку живота. Этот приём особенно показан при отвисании живота, слабости мышц брюшной стенки. Валяние выполняется ладонью и движение напоминает раскатывание теста. Необходимо сочетать массаж с физическими упражнениями для брюшного пресса.

Массаж органов брюшной полости: Массаж желудка проводят в положении больного на спине, а затем на правом боку. Процедуру массажа начинают с массажа брюшной стенки по описанной выше методике, но без избирательного воздействия на мышцы. После расслабления мышц живота воздействуют на желудок. Желудок расположен в левом подреберье, а четверть его в надчревной области. Вход в желудок проецируется у одиннадцатого грудного позвонка, выход на средней линии или на полтора-два сантиметра справа от неё против двенадцатого правого рёберного хряща, дно достигает пятого ребра по левой среднеключичной (сосковой) линии, нижняя границана передней брюшной стенке выше пупка (на 1-2 сантиметра у женщин и на 3-4 сантиметра у мужчин). Желудок только на небольшом участке доступен воздействию. Поэтому применяют приёмы для рефлекторного влияния: прерывистую вибрацию сотрясением. С этой целью ладонь или концы пальцев

43

граблеобразно ставят на надчревную область слева и производят толчки, направляя пальцы снизу вверх и снаружи кнутри в разном темпе. Можно применять электровибрацию. Процедуру заключают поглаживанием живота по описанной выше методике. Массаж тонкой кишки также осуществляется рефлекторным путём с применением поглаживания тремя пальцами (большой палец служит опорой), прерывистой вибрации концами согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев справа налево по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота. При массаже толстой кишки больной лежит на спине. Процедура начинается также с описанного выше кругового поглаживания брюшной стенки с постепенным увеличением силы давления. Массажное движение начинают в правой паховой области, ведут к правому подреберью, затем к пупку, отсюда к левому подреберью, обходят его и спускаются в направлении к левой паховой области и легко переносят руку к правой подвздошной области и снова начинают движение. При этом применяют сначала поглаживание попеременно одной и другой рукой, а затем круговое или спиралевидное растирание отягощённой кистью. А. Ф. Вербов не рекомендует применять глубокие растирания с целью размельчения каловых масс в связи с возможностью способствовать этим инфицированию кишечной стенки. Другие авторы применяли данный приём (заблудовский и. В., Слётов н. В.). При расслабленных мышцах живота начинают прерывистое надавливание на брюшную стенку опорной поверхностью ладони одной руки, которую перемещают по всему животу в направлении Толстых кишок. Этот приём можно проводить двумя руками, положив одну руку в подложечной области, другую над лобком или справа и слева от него. При этих приёмах нельзя вызывать напряжения мышц брюшной стенки, также как и при проведении вибрации в форме похлопывания, встряхивания. Заканчивают процедуру нежным, круговым поглаживанием и вибрацией по всей поверхности брюшной стенки. Можно использовать электровибратор. Массаж печени назначают при специальных показаниях. Процедуру проводят в положении больного лёжа на спине. Печень находится в правом подреберье и несколько заходит в левое. Печень скрыта под рёбрами и небольшой участок её прилежит к брюшной стенке. Массажные движения идут снизу слева и направо вверх. Концы пальцев проникают под правый рёберный край и проводят спиралевидное растирание. При вибрации и сотрясении правая рука входит под правое подреберье и пальцами осуществляет колебательные движения. Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени. Массируется также при специальных показаниях приёмами лёгкого плоскостного поглаживания в круговом направлении, растирания в полукружном направлении и непрерывистой вибрации. Массаж почек проводят при специальных показаниях. В положении на спине массируют правой рукой в области проекции правой почки, на животепод правым подреберьем, а левая рука производит тот же приём со стороны правой поясничной области. Применяются приёмы подталкивания и сотрясения и левая рука толчками стремится приблизить почку к правой. Направление массажного движения спереди назад. После этого применяется круговое растирание и поглаживание ладонной поверхностью большого пальца поясничной области. Проекцию области солнечного сплетения, расположенную на линии между мечевидным отростком грудины и пупком, массируют одной рукой подушечками среднего или указательного и среднего пальцев. Применяемые приёмы: кругообразное поглаживание, растирание, прерывистая вибрация.

Методические указания: Массаж живота проводят только после опроса больного о самочувствии. Выясняют наличие болей, их локализацию, имеет ли место тошнота, изжога, отрыжка, определяют состояние сердечной деятельности. Уточняют время последнего приёма пищи, когда был стул, мочеотделение. Массаж следует проводить спустя 30 минут после лёгкого завтрака или через один-полтора часа после завтрака или обеда. Желательно до массажа опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Врач, назначая массаж, даёт массажисту

44

указания по его методике, дозировке и длительности. Выбор методики массажа и локализации воздействия обусловлен особенностями клинических форм поражения. Так, может быть назначен массаж только брюшной стенки, или тех или иных органов брюшной полости. Массаж проводят только тёплыми руками, чтобы способствовать расслаблению мышц живота. Массаж живота разрешается проводить только опытному массажисту, владеющему пальпацией внутренних органов по методу образцова, стражеско. Мышцы живота при массаже внутренних органов должны быть хорошо расслаблены. Во время процедуры больной должен равномерно дышать, не поднимать головы, чтобы не повышался тонус брюшных мышц. Массаж мышц брюшной стенки проводят по ходу мышечных волокон, а массаж внутренних органовсоответственно их анатомотопографическому расположению. Массаж внутренних органов при его назначении проводят после одной-двух процедур массажа брюшной стенки, после того, как больной обучится расслаблять мышцы и сохранять их расслабленными во время процедуры. Массажные движения при массировании мышц проводят быстрее, чем при массировании внутренних органов, гладкие мышцы которых сокращаются медленнее. Не рекомендуется применять смазывающие вещества при ожирении и массаже внутренних органов. Нельзя задерживать отхождение газов во время процедуры при метеоризме и запорах. При сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях необходим дополнительный массаж области сердца или межлопаточной области. Длительность первых процедур массажа живота не более восьми-десяти минут (у детей- 3-5). Желательно процедуру вначале проводить в 2-3 приёма с перерывами по две-три минуты, так как при массаже живота больные быстро устают. После массажа живота необходим отдых лёжа в течение двадцати-тридцати минут. Необходимо сочетать массаж с применением физических упражнений для укрепления мышц брюшного пресса и улучшения функционального состояния внутренних органов.

Общий массаж

Применяется при специальных показаниях, после перенесённых заболеваний у ослабленных больных, при неврастении со снижением работоспособности. Последовательность массажа: спина, надплечъе, задняя поверхность шеи, задняя поверхность нижних конечностей, передняя поверхность нижних конечностей, живот, грудь, передняя поверхность шеи, верхние конечности. Возможен и другой порядок, когда массаж шеи завершает общий массаж, а в остальном сохраняется приведённая выше последовательность. В. И. Дубровский в послеоперационном периоде в положении лёжа рекомендует последовательность: нижние и верхние конечности, грудь и шея, живот, спина. Массаж спины проводят обеими руками, располагая их по бокам крестца и направляя вверх. Применяют поглаживание, гребнеобразное поглаживание или глажение, чередуя с обхватывающим непрерывистым поглаживанием, полукружное и зигзагообразное растирание, движение ведут вверх и вниз. Специальное воздействие оказывают на область между двенадцатыми рёбрами и гребнями подвздошных костей. Применяют на спине разминание и вибрацию рублением и похлопыванием, снижая интенсивность воздействия в межлопаточной области, в области шеи применяют поглаживание, круговое растирание. Массаж нижних конечностей начинают на задней поверхности стопы (область пяток) и массажное движение направляют вверх, включая и ягодичную область. Применяют обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, полукружное растирание в чередовании с поглаживанием. После такого общего воздействия массируют раздельно все сегменты с избирательным воздействием на крупные мышцы. При этом пользуются методикой отсасывающего массажа и массируют последовательно ягодицы, бедро, голень, стопу. Применяют все существующие приёмы массажа в зависимости от показаний с обращением особого внимания на места перехода мышц в сухожилия, так как здесь часты патологические отклонения при нарушении обмена

45

(вербов а. Ф.), На передней поверхности нижних конечностей также вначале проводят общее воздействие, а затем массируют отдельные области и при необходимости суставы. Заключают этот раздел процедуры воздействием на отдельные области нижних конечностей, применяя рубление или механическую вибрацию, а также на крестцовую, поясничную области спины. Завершают массаж поглаживанием всей конечности и активными упражнениями Для всех суставов ноги. Массаж живота проводят после расслабления его мышц. Применяют круговое поглаживание ладонной поверхностью двух пальцев вокруг пупка и, постепенно отодвигая руки, охватывают весь живот, направляя движение по часовой стрелке. Применяется также растирание, при ожиренииразминание, вибрация с раскачиванием живота вверх и вниз, в стороны. Завершают массаж живота поглаживанием. Внутренние органы массируют при специальных показаниях. При массаже грудной клетки применяют поглаживание, встряхивание, лёгкое похлопывание, а при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системырубление. Шею массируют, легко поглаживая. Массаж верхних конечностей предусматривает применение всех приёмов массажа в зависимости от показаний. Вначале проводят общее поглаживание и растирание от концов пальцев вверх, включая пояс верхних конечностей, массируют одной рукой, а другой фиксируют кисть. После этого руку встряхивают 4-5 раз и приступают к воздействию на отдельные сегменты с выделением крупных мышц. Последовательность от вышележащих к нижележащим сегментам: надплечье, плечо, предплечье, кисть. Суставы массируют при специальных показаниях. После этого также оказывают воздействие на соответствующие области спины (от плеча до угла лопаток). Завершают массаж общим поглаживанием всей конечности, встряхиванием её и активными физическими упражнениями для всех суставов.

Методические указания: Общий массаж лучше всего проводить утром после лёгкого завтрака. Общий массаж по щадящей методике перед обедом целесообразен для ослабленных больных и реконвалесцентов. Следует учитывать особенности клинических форм поражения и осуществлять специальное воздействие на соответствующие сегменты и области. Особо нужно учитывать возраст пациента в связи с состоянием его сердечно-сосудистой системы. Интенсивность воздействия и длительность процедуры следует постепенно увеличивать. Длительность массажа увеличивается от пятнадцати-двадцати до сорока-пятидесяти минут. Общий массаж назначают не чаще двух раз в неделю. При ухудшении самочувствия, появлении слабости и других неприятных ощущений продолжительность процедуры уменьшают или массаж временно отменяют. После процедуры больному рекомендуется отдых в течение пятнадцати-тридцати минут. До процедуры отдых в течение десяти-двадцати минут должны соблюдать больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что нет необходимости для широких показаний к назначению общего массажа. Более целесообразно и эффективно применение массажа отдельных частей тела в сочетании с лечебной гимнастикой, физическими методами лечения, назначаемыми с учётом клинических форм поражения и особенностей действия лечебных факторов. Наши многолетние наблюдения за больными с заболеваниями и травмами нервной системы, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов показали возможность эффективного Применения различных методик массажа в комплексном лечении без назначения общего массажа.

В заключение главы необходимо подчеркнуть, что описанная выше общепринятая техника классического массажа отдельных частей тела была предложена в. А. Штанге в тысяча восемьсот восемьдесят девятом году. Все массажные движения выполняются по ходу тока лимфы в направлении к ближайшим лимфатическим узлам. На верхних конечностях это направление должно быть к локтевым и подмышечным узлам, на нижних- к подколенным и паховым узлам, на грудиот грудины в обе стороны к подмышечным узлам, на спинеот

46