Клинические формы
Тяжелая форма: гипертермия, расстройство сознания, адинамия, сердечно-сосудистая недостаточность, резкое высыпание.
Геморрагическая форма: геморрагическая или петехиальная сыпь, гематурия, кровавый стул, падение АД. Сейчас редко.
Рудиментарная корь: слабо выраженная клинически и легко протекающая (касается кори у непривитых).
Митигированная корь: корь после серопрофилактики. Вариабильна.
Корь у вакцинированных (активно!) также вариабильна по клинике.
Осложнения.
- фарингит с развитием синдрома крупа (ранний и поздний);
- бронхиты;
- пневмонии чаще в младшем возрасте, чаще очаговые, нередко затяжные, в прошлом абсцедирующие;
- стоматиты вплоть до номы;
- отиты;
- блефариты;
- конъюнктивиты;
- импетиго;
- энцефалиты, энцефалопатии, менингоэнцефалиты.
Сочетания кори
- антагонизм в течении кори и ветряной оспы (возможно интерференция!), но учащение осложнений (отит, пиодермия и др.);
- облегчение взаимного течения при кори и гепатите, но иммунитет не полноценный;
- плохое сочетание со скарлатиной, коклюшем, дизентерией.
Дифференциальный диагноз проводится путем сопоставления основной симптоматологии, динамики развития, течения исходов.
- респираторная группа (грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекции) в катаральный период;
- краснуха, экзантемы инфекционной природы, скарлатина, аллергические высыпания, ветряная оспа (рэш) - в период высыпания;
- лекарственная непереносимость (аллергия!).
Лечение.
Неосложненное течение не нуждается в интенсивном вмешательстве.
Антибиотики нужны:
- детям до 3 лет с тяжелой корью;
- детям с сопутсвующими инфекциями;
- детям часто и тяжело болеющим, неоднократно перенесшим пневмонии;
- при поздних ларингитах.
В зависимости от тяжести и проявлений показаны:
- антипиретическая терапия;
- гормональная (стероидная) терапия;
- детоксикационная терапия;
- патогенетическая терапия другого плана;
- уход за кожей, слизистыми, легкоусвояемы, витаминизированная пища;
- госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелое, осложненное течение), эпидемиологическим показаниям (заболевание в коллективе), бытовые показания (отсутствие ухода, общежития и т.д.)
Особенности современного течения:
- снижение заболеваемости (хотя и не так как нужно);
- резкое снижение летальности;
- необходимость серьезных материальных затрат.
Профилактика.
-
Изоляция источника (до 5 дней до высыпания).
-
Предотвращение путей распространения.
-
Активная иммунизация: принципы в разных странах одинаковы.
Вакцинальные штаммы Эдмондстона, Л-16, штаммы М.П.Чумакова.
В СССР (Россия) штамм Л-16.
Вакцина обладает высокой иммунологической и эпидемиологической эффективностью. Мешает реализации этих качеств:
- нарушение холодовой цепи;
- неучет болезней в вакцинальном периоде;
- снятие вакцинацией материнского иммунитета;
- нестандартность отдельных серий.
Вакцинация проводится по календарю прививок (до 1 года). Возможны клинические реакции на прививку: с 6 по 20 день, чаще на 13-17 день - субфебрилитет, головная боль, вялость, анорексия, возможны отдельные элементы.
Работа в очаге с контакными:
Чаще всего непривитым делают экстренную активную иммунизацию. Имеющим контакт (не болевшим) назначают разобщение с 8 по 17 день от контакты. В случае пассивной иммунизации разобщение увеличивается до 21 дня от контакта.
В очаге:
- ежедневная термомертия;
- ежедневный осмотр;
- на переболевших и получивших активную иммунизацию карантин не назначается.