Лекция 11 аномалии развития и заболевания языка (складчатый, ромбовидный, десквамативный, «волосатый» глоссит). Неврогенные заболевания языка (глоссалгия, глоссодиния)

Эти аномалии и заболевания относятся к 8 группе по классификации Е. В. Боровского и А. Л. Машкиллейсона. Изменения языка бывают врожденными и обусловленными патологическими процессами. Врожденные пороки встреча­ются редко. К ним относятся случаи полного отсутствия языка, расщепления его, двойного языка, уменьшения размеров (микроглоссия) и увеличения раз­меров (макроглоссия).

Складчатый (мошоночный, скротальный, бороздчатый, бородавчатый) язык (lingua plicata) встречается как у детей, так и у взрослых. Относится он к врожденным аномалиям формы и размеров этого органа. Язык обычно увели­чен в объеме (макроглоссия) и имеет на спинке и боковых поверхностях склад­ки, которые располагаются продольно (наиболее глубокая) и поперечно (склад­ки-борозды), что придает языку дольчатый вид. Эпителиальный покров обычно не нарушен, но при отсутствии надлежащего ухода за полостью рта и языком могут возникнуть воспалительные изменения (жжение, боль). Складчатый язык нередко является проявлением одного из трех симптомов синдрома Мелькерсона-Розенталя Характеризуется этот синдром стойкими, рецидивирующего ха­рактера отеками с хроническими воспалительными уплотнениями некоторых отделов лица (чаще - губ); парезом или параличом лицевого нерва: складчатое стью языка. В 20-30% случаев складчатый язык сочетается с десквамативным глосситом Складчатый язык в специальном лечении не нуждается. Необходим лишь гигиенический уход за полостью рта.

Ромбовидный язык (ромбовидный срединный глоссит) - glossitis mediana rhombica - является своеобразным состоянием, встречающимся почти исключи­тельно у мужчин-курильщиков в возрасте 30-50 лет. Этиология ромбовидного глоссита не известна. Существовали теории сифилитического или туберкулез­ного происхождения такого состояния языка. В настоящее время он рассматри­вается как врожденное заболевание, обусловленное нарушениями эмбриогене­за, дефицита витаминов. Почти постоянное обнаружение при нем грибов рода Candida в очаге поражения наводит на мысль о грибковом происхождении ром­бовидного глоссита, однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Клиника. Различают 3 формы ромбовидного глоссита: гладкую, бугристую и папилломатозную. В области дистальной трети на спинке языка появляется очаг ромбовидной или овальной формы размером 0,5 - 2 см. Поверхность очага гладкая, лишенная сосочков, красная, четко отграниченная от окружающих тка­ней, не выступает над уровнем слизистой. При гистологическом исследовании тканей из очага поражения обнаруживаются признаки хронического воспале­ния, круглоклеточные инфильтраты в подслизистом слое, акантоз, паракератоз. Такая типичная форма встречается чаще. Она не претерпевает существенных из­менений со временем. Гиперпластическая (бугристая) и папилломатозная формы характеризуются опухолевидным разрастанием на широком основании. Припод­нятый над окружающей поверхностью бугристый бело-розового цвета очаг легко травмируется, вызывает ощущение инородного тела во рту.

Дифференцировать ромбовидный глоссит необходимо с опухолями и опу­холевидными образованиями языка, сифилисом, глосситом Меллера-Хантера при злокачественной анемии, кандидозом, гетеротопической язычной миндали­ной и эктопированной долей щитовидной железы, папилломатозом. Специаль­ного лечения, как правило, не требуется. Необходимо наблюдение. При обна­ружении признаков увеличения в размерах ромбовидного очага - иссечение с последующим гистологическим исследованием.

Десквамативный («географический») глоссит (ДГ), блуждающая эритема (glossitis desquamatica) одними авторами [Савкина Г.Д., 1977] трактуется как «распространенное заболевание слизистой оболочки языка»; другими [Рыбаков А.И. и Банченко Г.В.] - как «воспалительное заболевание слизистой оболочки дорсальной поверхности языка»; третьими [Боровский Е.В. и соавт., 1973] - как «состояние, которым страдают люди в любом возрасте»; четвертыми - как «не болезнь, а как аномалия» и т.д. Наиболее распространена точка зрения, что это -симптом системных нарушений организма (со стороны желудочно-кишечного тракта, системы крови); он может быть признаком инфекционных заболеваний (гриппа, скарлатины, брюшного тифа), коллагенозов (в частности, системной красной волчанки - 42%, системной склеродермии - 28%, ревматизма - 16%). Клинически А. И. Рыбаков и Г. В. Банченко (1978) выделяют 3 формы десквамативного глоссита (ДГ):

1. Поверхностная, которая характеризуется появлением хорошо отграниченных полос и пятен на спинке и боковых поверхностях языка. Пятна имеют вид сы­рого мяса и окружены непораженной слизистой оболочкой, имеющей нормаль­ную окраску. При диффузном слущивании эпителия вся поверхность языка становится гладкой, блестящей Больной ощущает зуд, жжение. Патогистологически определяется истончение эпителия, местами - его отсутствие. В соединительнотканном слое обнаруживаются отек и воспалительные инфильтраты

2. Гиперпластическая форма ДГ характеризуется очаговым утолщением нитевидных сосочков языка, налетом белого, желтого, серого и темного цвета

3. Лихеноидная форма ДГ проявляется возникновением участков десквамации эпителия различной формы и величины за счет перераспределения нитевидных ' сосочков (покрывающих всю верхнюю поверхность языка) и их группировки в окружении «обнаженных» участков. Грибовидные сосочки в очагах десквама­ции увеличены.

Характерной особенностью ДГ является изменение очертаний (увеличение или уменьшение участков десквамации - отсюда и одно из названий - «блуж­дающая эритема»), миграция их, восстановление эпителиального покрова в те­чение нескольких дней. Нередко при появлении очагов десквамации на языке ухудшается общее состояние больного. Заболевание может длиться неопреде­ленно долго.

Дифференцировать ДГ необходимо с десквамацией эпителия языка при гиповитаминозах группы В, глосситом Меллера-Хантера, кандидозом, сифили­сом, КПЛ, KB, лейкоплакией, ромбовидным глосситом, аллергическими со­стояниями, вирусными заболеваниями.

Лечебным мероприятиям при ДГ всегда должны предшествовать всесто­роннее обследование для выявления основного заболевания и лечение послед­него у интерниста. При появлении канцерофобии и СПИДофобии - психотера­пия и седативные средства, Для локального воздействия применяют растворы хлорамина (0,25 - 1%), анестезина в глицерине, масляного концентрата витами­на А, масло шиповника Назначают полоскания рта растворами ромазулона (жидкостью, содержащей экстракт ромашки и эфирное масло ромашки). Про­водят десенсибилизирующую терапию, назначают поливитаминные комплексы. Хороший результат отмечается при использовании кальция пантотената (вит. Bs) по 0,1 - 0,2 г 4 раза в день.

«Волосатый» (ворсинчатый, черный - lingua villasa nigra) язык - редко встречающееся поражение языка, заключающееся в хронической гиперплазии и ороговении нитевидных сосочков языка, принимающих коричневый или чер­ный цвет. Этиология не выяснена. Попытки найти специфический возбудитель не увенчались успехом. При патогистологическом исследовании обнаруживает­ся резко выраженная гипертрофия нитевидных сосочков; по обеим сторонам стержня сосочка - ороговевшие выросты в виде зубцов, направленных острием вверх; строма не изменена. Жалобы отсутствуют. Субъективно на языке ощу­щается как бы инородный предмет («прилипшая к спинке языка вата»). При осмотре в средней части языка определяется участок с равномерно удлиненны­ми нитевидными сосочками (до 1-2 см) от светло-коричневого до черного цве­та. Предполагают, что пигмент, окрашивающий сосочки, образуется из соеди­нений железа, находящихся в остатках пищи. Этому способствуют трофиче­ские, физико-химические (алкоголь, табак) и микробные факторы. По структу­ре и цвету разросшиеся сосочки напоминают волосы (отсюда и одно из назва­ний), легко укладывающиеся шпателем в любом направлении. Наблюдается чаще у мужчин пожилого и среднего возраста.

Волосатый язык следует отличать от состояний языка, подобных ему, ко­торые могут быть обусловлены некоторыми химическими соединениями и ме­дикаментами (выясняется из анамнеза, что помогает диагностике). Особенно часто подобные изменения языка бывают в результате длительного применения некоторых антибиотиков (пенициллин, биомицин) в лечебных целях, концен­трированных растворов перекиси водорода, перманганата калия. Разница между «волосатым» языком и этими состояниями заключается в том, что при последних бывает выражена, как правило, только пигментация сосочков без их гиперплазии. Пигментация эта нестойкая и исчезает через некоторое время по­сле отмены препарата. Следует также иметь в виду изменения на языке при капиллярно-пигментной дистрофии.

Специального лечения этого заболевания не проводится. Необходима тщательная санация полости рта. Нужна также отмена провоцирующих окрашивание сосочков лекарственных средств и исключение действия побочных факто-1 ров Некоторые авторы рекомендуют удаление сосочков пинцетом или шпате­лем с последующей обработкой поверхности 3% раствором сульфата меди. Не- i плохие результаты дает введение под очаг поражения смеси раствора кальция > хлорида (0,5-1 мл 0,25% раствора) + 0,5 мл 1-2% раствора новокаина. На курс -3-5 инъекций через 2-3 дня.