- •Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия и аускультация живота
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы, характерные для заболеваний пищевода:
- •II.Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта:
- •IV.Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр ротовой полости и живота:
- •VI. Проведите перкуссию живота:
- •VII.Определите свободно перемещающуюся жидкость в брюшной полости методом флюктуации:
- •VIII. Проведите поверхностную ориентировочную пальпацию живота:
- •IX.Проведите методическую глубокую скользящую пальпацию живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско:
- •Тема: исследование функционального состояния желудка
- •VI. Беззондовые методы исследования
- •VIII.Приступите к исследованию ферментообразующей функции желудка:
- •Тема: синдром язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), „ синдром неязвенной диспепсии (гастрит, гастродуоденит), рак желудка
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VII. Проведите осмотр полости рта:
- •VIII.Проведите осмотр живота, измерьте окружность живота:
- •IX.Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости (методом флюктуации и перкуссии):
- •X. Проведите поверхностную, ориентировочную пальпацию живота:
- •XI. Проведите глубокую пальпацию по методу Образцова и Стражеско:
- •XII.Проведите перкуссию и пальпацию печени.
- •XIII. Поставьте предварительный диагноз:
- •XIV. Оцените имеющиеся данные дополнительных методов исследования, при их отсутствии назначьте соответствующие лабораторные и инструментальные исследования:
- •XV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия, пальпация печени и селезенки
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Процедите осмотр области живота и выявите (осмотр проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного):
- •VI. Проведите определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и методом перкуссии согласно данному методическому пособию (раздел перкуссия и пальпация живота).
- •VII.Проведите поверхностную пальпацию живота:
- •VIII. Проведите глубокую методическую пальпацию живота по Образцову-Стражеско:
- •IX.Проведите определение границ абсолютной печеночной тупости:
- •X. Определите размеры печени по Курлову:
- •XI. Проведите пальпацию печени:
- •XII. Проведите пальпацию желчного пузыря:
- •XIII.Проведите аускультацию над печенью и желчным пузырем:
- •XIV.Проведите определение размеров селезенки:
- •XV. Проведите пальпацию селезенки:
- •XVI. Проведите аускультацию над областью селезенки:
- •Тема: исследование функционального состояния желчевыводящих путей
- •1. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (фхдз) 1
- •2. Для биохимического исследования.
- •3. Для бактериологического исследования.
- •Дайте оценку результатам биохимического исследования желчи:
- •1. Определение билирубина:
- •2. Определение холестерина.
- •3. Определение холевых кислот:
- •II. Определение функционального состояния печени:
- •1. Проведите исследование аспарагиновой и аланиновой трансаминаз крови: act, алт.
- •Суммируйте патологически измененные результаты проб в биохимические синдромы, характерные для различных процессов.
- •Тема: синдромы паренхиматозного поражения печени (гепатиты, циррозы печени)
- •IV.Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VI.Проведите обследование органов дыхания:
- •VII.Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и селезенки:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные лабораторных исследований:
- •XI. Оцените данные радиоизотопных методов исследования
- •XII.Оцените данные эхографии печени:
- •XIII. Оцените результаты:
- •I. Пункционной биопсии печени.
- •XIV. Поставьте окончательный диагноз.
- •Тема: синдромы поражения желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный и бескаменный холецистит).
- •II.Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI.Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и желчного пузыря:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные дополнительных методов исследования:
- •XI.Поставьте окончательный диагноз:
I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы:
Боль:
локализация боли:для больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей характерна боль, локализующаяся в правом подреберье;
иррадиация боли:правое плечо, лопатка; межлопаточное пространство, шея, челюсть — характерно для острого холецистита, желчнокаменной болезни;
сеял с приемом пищи:для поражения желчевыводящих путей характерна связь появления боли с приемом острой, жирной пищи, алкоголя;
характер боли:ноющий, распирающий характер, чувство тяжести в правом подреберье — характерно для боли, связанной с увеличением печени, растяжением глиссоновой капсулы. Коликообразный, острый, приступообразный, резкий, невыносимый характер боли характерен для заболевания желчевыводящих путей (желчная или печеночная колика);
периодичность боли:длительные, постоянные, как правило, тупые, распирающие боли, чувство тяжести — характерны для увеличения печени при гепатитах, циррозах. Приступообразные, возникающие через 3-4 часа после приема пищи, ночью — характерны для заболевания желчевыводящих путей.
Кожный зуд:характерен для механической и паренхиматозной желтух, первичного склерозирующего холангита, первичного билиарного цирроза печени.
Кровоточивость десен,наличие носовых кровотечений, кровоизлияния на коже, маточные кровотечения, кровотечения из прямой кишки:
явления кровоточивости характерны для хронических заболеваний паренхимы печени (гепатиты, циррозы).
Чувство горечи во рту,отрыжка горечью, пищей, изжога, тошнота: наличие данных жалоб указывает на наличие дуодено-гастрального рефлюкса желчи (заброс желчи в желудок) при дискинетических расстройствах желчевыводящих путей, 12-перстной кишки (дуоденостаз).
Понижение аппетита,слабость, похудание: характерны для заболеваний, связанных с поражением паренхимы печени (гепатиты, циррозы).
Увеличение живота в объеме,вздутие и урчание в животе: характерно для заболеваний паренхимы печени и вторичной портальной гипертензии (асцит, метеоризм).
Рвотанеизмененной кровью: характерно для портальной гипертензии (расширение вен пищевода) при хронических заболеваниях печени (циррозы).
Лихорадка:характерно для острого воспалительного процесса в печени либо в желчевыводящих путях (гнойный холангит, острый гепатит, острый бескаменный и, чаще, калькулезный холецистит, — как составляющий симптом синдрома желчной колики).
II. Соберите анамнез заболевания:
Следует обратить внимание на предполагаемую больным причину заболевания, динамику симптомов, частоту и длительность обострений и ремиссию заболевания при его хроническом течении.
III. Соберите анамнез жизни:
Обратите внимание на перенесение больным острого гепатита (болезнь Боткина), наличие в анамнезе переливания крови, оперативных вмешательств, стоматологических процедур, парентеральных введений лекарственных и прочих веществ (инъекции), отношение пациента к группам риска (наркоманы, сексуальные меньшинства), полноценность питания, злоупо1ребление алкоголем, контакт с ядовитыми веществами, длительный прием медикаментов.
IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
Положение больного:пассивное положение характерно для печеночной комы. Вынужденное "причудливое" положение больного (мечется в кровати, пытается лежать на правом боку, прижав колени к животу) характерно для больных с приступом печеночной колики;
Состояние сознания больного:состояние эйфории, возбуждения, ступора, сопора, комы характерно для крайней степени печеночной недостаточности (прекома, кома).
Состояние кожных покровов:
• желтушное окрашивание кожных покровов: лимонно-желтый цвет наблюдается при гемолитической желтухе. Зелено-желтый цвет чаще встречается при механической желтухе. Оранжево-желтый цвет более характерен для паренхиматозной желтухи.
• бронзовая окраска кожи характерна для женщин, больных циррозом печени;
• "пергаментная" кожа характерна для больных циррозом печени;
• цианотичная окраска кожи характерна для цирроза печени;
• бледная с сероватым оттенком и угрями кожа характерна для гепатита и цирроза печени;
• наличие следов расчесов на коже косвенно указывает на имеющийся у больного кожный зуд, характерный для холестатических процессов;
• петехиальная сыпь и кровоизлияния на коже характерны для тяжелого гепатита, циррозов печени;
• крапивница или коревидная сыпь характерны для острого гепатита;
• сосудистые звездочки на коже, печеночные ладони (эритема ладоней), лакированный (гладкий) язык малинового цвета ("кардинальский") характерны для больных хроническими заболеваниями печени (гепатиты, циррозы);
• ксантелазмы, ксантомы характерны для нарушения холестеринового обмена у лиц, страдающих хроническими заболеваниями печени (циррозы) с холестазом;
• у больных мужчин гинекомастия, нарушение роста волос на лице, груди и животе, данные характерные клинические признаки наблюдаются при нарушении обмена эстрогенов у больных циррозом печени;
• у больных женщин гирсутизм, уменьшение роста волос в подмышечных впадинах, на лобке, дисменорея, менорагии - признаки, характерные для гепатита и цирроза печени.