ответы на билеты по фармакологии
.docx25. α- И β-АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ (α-, β-АДРЕНОМИМЕТИКИ)
- адреналин (эпинефрин). Стимулируя β - ад- ренорецепторы сердца, адреналин увеличивает силу и частоту сердечных сокращений и в связи с этим ударный и минутный объем сердца.. Систолическое артериальное давление повышается. Прессорная реакция обычно вызывает рефлекторную брадикардию.Чаще при введении адреналина в средних дозах наблюдается снижение общего периферического сопротивления. Адреналин расширяет зрачки , снижает внутриглазное давление .Выраженное влияние оказывает адреналин на гладкие мышцы внутренних органов. Стимулируя β-адренорецепторы бронхов, он расслабляет гладкие мышцы последних и устраняет бронхоспазм. Тонус и моторика желудочно-кишечного тракта под влиянием адреналина снижаются, сфинктеры тонизируются). Сфинктер мочевого пузыря также сокращается,.. Он стимулирует гликогенолиз и липолиз .При воздействии адреналина на ЦНС преобладают эффекты возбуждения.. могу твозникнуть беспокойство, тремор, стимуляция пусковой зоны центра рвоты и др. На ЭЭГ наблюдается реакция пробуждения (наступает десинхронизация ЭЭГ).Применяют адреналин при анафилактическом шоке и некоторых других аллергических реакциях немедленного типа. Он эффективен также как бронхолитик для купирования приступов бронхиальной астмы. Применяют его и при гипогликемической коме, вызванной противодиабетическими средствами (инсулином и др.). Иногда его назначают в качестве прессорного вещества (для этих целей чаще используют норадреналин и мезатон). Адреналин добавляют в растворы анестетиков .Сужение сосудов в области введения адреналина усиливает местную анестезию и уменьшает резорбтивное и возможное токсическое действие анестетиков. Адреналин может быть использован для устранения атриовентрикулярного блока, а также в случае остановки сердца (вводят интракардиально. для расширения зрачка и при открытоугольной форме глаукомы.. Наиболее выражены аритмии (в частности, желудочковые экстрасистолы) при введении адреналина с веществами, сенсибилизирующими к нему миокард).Норадреналин оказывает прямое стимулирующее влияние на α-адренорецепторы, а также на β1-адренорецепторы (незначительное - на β2-адренорецепторы).Основным эффектом является выраженное, но непродолжительное (в течение нескольких минут) повышение артериального давления, связанное с его влиянием на α-адренорецепторы сосудов и повышением периферического сопротивления последних. В отличие от адреналина последующего снижения артериального давления обычно не наблюдается, так как норадреналин очень мало влияет на β2-адренорецепторы сосудов. Вены под влиянием норадреналина суживаются.Ритм сердечных сокращений урежается. Рефлекторные механизмы в значительной степени нивелируют стимулирующее влияние норадреналина на β1-адренорецепторы сердца. В итоге сердечный выброс (минутный объем) практически не изменяется или даже снижается, а ударный объем возрастает.На гладкие мышцы внутренних органов, обмен веществ и ЦНС норадреналин оказывает однонаправленное с адреналином влияние, но по выраженности этих эффектов существенно уступает ему.Применяют при многих состояниях, сопровождающихся острым снижением артериального давления (травмы, хирургические вмешательства).Побочные эффекты при применении норадреналина наблюдаются редко. Возможны нарушения дыхания, головная боль, аритмии сердца при сочетании с веществами, повышающими возбудимость миокарда.
2. ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ (АНДРОГЕНЫ)1 И АНТИАНДРОГЕННЫЕ СРЕДСТВАВ мужских половых железах интерстициальными клетками Лейдига (гландулоциты яичка) вырабатывается гормон тестостерон..Под влиянием тестостерона развиваются половые органы и вторичные половые признаки, контролируется сперматогенез. Тестостерон оказывает также выраженное влияние на белковый обмен, способствуя синтезу белка), увеличивает реабсорбцию в почечных канальцах воды, ионов кальция, натрия, хлора и др. Продукция тестостерона регулируется гонадотропным (лютеинизирующим) гормоном. В медицинской практике широко применяют эфиры тестостерона: тестостерона пропионат и тестэнат (тестостерона энантат), получаемые синтетическим путем (см. химические структуры). Оба препарата обладают выраженной андрогенной и анаболической активностью. Тестэнат отличается от тестостерона пропионата более медленным развитием эффекта, но значительно большей его продолжительностью. Преимуществом метилтестостерона является его эффективность при приеме внутрь. Наиболее рационально его сублингвальное введение в виде таблеток, которые держат под языком до полного их рассасывания.Применяют при недостаточной функции мужских половых желез (при половом недоразвитии, импотенции и других нарушениях), а также у женщин при раке молочной железы и яичников (у женщин до 60 лет), при дисменорее, климактерических расстройствах.побочные эффекты. У женщин наблюдается мускулинизирующий3 эффект (вирилизм4) - огрубение голоса, рост волос по мужскому типу и др.. Метилтестостерон может вызвать желтуху. антагонисты
1) блокаторы андрогенных рецепторов (ципротерона ацетат, флутамид);
2) ингибиторы 5α-редуктазы, угнетающие превращение тестостерона в дигидротестостерон (финастерид).
Ципротерона ацетат является производным прогестерона, т.е. относится к числу стероидов. Блокируя андрогенные рецепторы, чувствительные к тестостерону (дигидротестостерону), в периферических тканях-«мишенях» препарат подавляет сперматогенез.. Помимо антиандрогенного действия, ципротерона ацетат обладает некоторой гестагенной активностью, что является причиной снижения продукции гонадотропных гормонов и, следовательно, андрогенов мужскими половыми железами. Одновременно с тестостероном в плазме снижается содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.Применяют при тяжелом гирсутизме у женщин, при акне, гиперплазииПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Одним из ингибиторов 5а-редуктазы является финастерид. фермент способствует переходу тестостерона в дигидротестостерон. Основное применение – лечение ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ . АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ К активным длительно действующим препаратам относятся феноболин (нандролона фенилпропионат, дураболин, нероболил) и ретаболил (нандролона деканоат, декадураболин). Феноболин действует в течение 7-15 дней, ретаболил - 3 нед. Эффект их развивается постепенно (для феноболина через 1-2 дня, для ретаболила через 2-3 дня). Вводят препараты внутримышечно в масляном растворе.Непродолжительное действие оказывает метандростенолон (дианабол, неробол). Его назначают в таблетках ежедневно 1-2 раза в сутки.Анаболические стероиды способствуют синтезу белков. При их применении улучшается аппетит, увеличивается масса тела. При остеопорозе ускоряется кальцификация костей. Благоприятное влияние оказывают эти вещества на процессы регенерации.Используют анаболические стероиды при кахексии, астении, длительном применении глюкокортикоидов, после лучевой терапии, при остеопорозе... Маскулинизирующее влияние у женщин обычно выражено в небольшой степени. Могут отмечаться тошнота, отеки, избыточное отложение кальция в костной ткани, иногда нарушение функции печени. Противопоказаны анаболические стероиды во время беременности, в период лактации, при ракеПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ , заболеваниях печени.
Билет261Адреноблокаторы.Фармакодинамика α - адреноблокаторов.- Уменьшают возбуждающие эффекты адреналина (сосудосуживающее действие, влияние на радиальную мышцу глаза);- не устраняют бронхолитического действия адреналина;- ≪извращают≫ действие адреналина на артериальное давление;- мало изменяют действие адреналина на сердце и обмен веществ.Показания к применению.1. Феохромоцитома;2. эндартериит;3. тромбофлебит;4. купирование гипертонического кризиса.Празозин – избирательно блокирует постсинаптические α-адренорецепторы. Расширяет артериальные и венозныесосуды за счет блокирования α1 – адренорецепторов, находящихся в сосудистой стенке и, очевидно, благодаря прямому миотропномудействию, механизм которого недостаточно выяснен. Применяется приимущественно при гипертонической болезни.ПротивопоказанияОртостатическая гипотензия, сердечная недостаточность, гиперчувствительность.Побочные эффектыНаиболее клинически значимый и относительно частый побочный эффект терапии - ортостатическая гипотензия, которая может сопровождаться головными болями, тошнотой, рвотой и сердцебиением (до 5%). Возможно развитие опальных состояний. Эти реакции в большей степени характерны для празозина, реже наблюдаются при лечении доксазозином и теразозином. Хотя ортостатическая гипотензия развивается менее чем в 2% случаев, при назначении данной терапии необходимо определять АД в положении стоя, особенно при наличии симптомов. Ортостатические реакции, как правило, развиваются при стартовой дозе празозина 2 мг и более либо при сопутствующей терапии диуретиками и ограничении соли. 2По химической структуре пероральные противодиабетические препараты делят на две группы: препараты сульфанилмочевины и бигуаниды.Механизм действия производных сульфанилмочевины связан главным образом со стимуляцией ими бета-клеток поджелудочной железы, сопровождающейся мобилизацией и усилением выбора эндогенного инсулина. Основной предпосылкой эффективного действия этих препаратов является наличие в поджелудочной железе функционально способных бета-клеток.Механизм действия бигуанидов связан с угнетением глюконеогенеза в печени и повышением периферической утилизации глюкозы. Возможно также, что они тормозят инактивирование инсулина или уменьшают действие его антагониста. Однако наличие такого антагониста пока не выявлено.Препараты сульфанилмочевины назначают в сочетании с соответствующей диетой больным диабетом в возрасте старше 35 лет, без кетоацидоза, упадка питания, осложнений или сопутствующих заболеваний, требующих немедленной инсулинотерапии. Лечение этими препаратами больных моложе 35 лет, в том числе детей и юношей, может проводиться только при легких формах сахарного диабета, контролируемых диетой.Перевод на лечение препаратами сульфанилмочевины больных сахарным диабетом, находящихся на лечении инсулином, может производиться тогда, когда компенсация нарушений углеводного обмена достигнута при дозах инсулина менее 40 ЕД в сутки. Если для компенсации диабетических нарушений требуется менее 10 ЕД инсулина в сутки, то сразу можно перейти на лечение производными сульфанилмочевины.Бигуаниды как самостоятельные средства лечения назначают больным с нетяжелыми формами диабета. Поскольку они снижают липогенез, повышают липолиз и уменьшают аппетит, они особенно показаны при диабете, сопровождающемся ожирением.При применении бигуанидов наблюдается снижение содержания холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.Бигуаниды могут применяться комбинированно с инсулином при наличии резистентности к нему. Они применяются также в комбинации с производными сульфанилмочевины, когда эти препараты не обеспечивают полную компенсацию метаболизма.Производные сульфанилмочевины: бутамид, букарбан, цикламид, хлорцикламид, глибенкамид (манинил), хлорпропамид.Бигуаниды: глибутид (адебит), метформин (глюкофал).
Билет271адренорецепторы. Ослабляет симпатическое влияние на сердце:- уменьшает ССС и ЧСС;- снижает величину сердечного выброса;- снижает потребность миокарда в кислороде;- понижает АД;На органы дыхания:- тонус бронхов повышается в связи с блокадой β2 - адренорецепторов;На матку:- усиливает сокращения матки, вызванные маточными средствами.Кардиоселективные препараты оказывают преимущественное действие на сердце.Показания к применению β — адреноблокаторов.1. ИБС (эффективены при резистентности к другим препаратам);2. нарушение сердечного ритма (при синусовой и пароксизмальной тахикардии, мерцании и трепетании предсердий), прижелудочковой экстрасистолии после перенесённого инфаркта миокарда;3. гипертоническая болезнь (начальные стадии заболевания с гиперкинетическим типом кровообращения и при повышенномсодержании ренина); понижение АД происходит за счет брадикардии и уменьшении ударного объема сердца; периферическоесопротивление умеренно повышается, не вызывает ортостатической гипотензии;4. в акушерско-гинекологической практике - для профилактики послеродовых кровотечений, для родовспоможения истимулирования родовой деятельности. Противопоказания.1. Синусовая брадикардия;2. сердечная недостаточность;3. гипотония;4. бронхиальная астма;5. беременность;6. нарушение переферического артериального кровообращения;7. несовместимы с нейролептиками и транквилизаторами;8. не применяют у лиц, работающих на движущихся механизмах2 Лекарственные средства, влияющие на сократительную активность миометрия Гормоны задней доли гипофиза: окситоцин, питуитрин Применение Стимуляция родов; послеродовые маточные кровотечения, ускорение послеродовой инволюции матки, стимуляция лактации Побочные эффекты Гипоксия плода, отслойка плаценты, разрыв матки. Питуитрин – повышение АД. Противопоказания: аномалии предлежания плода, узкий таз, рубцы на матке.Препараты простагландинов: динопрост (простагландин F2α), динопростон (простагландин Е2)Механизм действия Активация специфических рецепторов → повышение сократимости миометрия и расслабление шейки матки независимо от срока беременностиПрименение Искусственный аборт, стимуляция родов.Побочные эффекты Тошнота, рвота, диарея, головная боль, флебиты.Динопрост – колебания АД, аритмии. Динопростон - лихорадка, гипотензия. Противопоказания: аномалии предлежания плода, узкий таз, рубцы на матке, глаукома, заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы.β2-адреномиметики: фенотерол, сальбутамол
Механизм действия Стимуляция β2-адренорецепторов → расслабление гладкой мускулатуры матки.
Применение Угроза преждевременных родов, кратковременное прекращение родовой деятельности при чрезмерно быстрых родах с сильными маточными сокращениями и высокой частотой схваток.
Побочные эффекты Тахикардия, понижение диастолического АД, гипергликемия плода, гипокалиемия, тремор, головная боль, головокружение.
Противопоказания: пороки сердца, аритмии, ИБС, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома, I триместр беременности.
4. Средства для наркоза: натрия оксибутират
Механизм действия Стимуляция ГАМК-ергической передачи возбуждения в ЦНС → расслабление мускулатуры матки
Применение Угроза преждевременных родов, кратковременное прекращение родовой деятельности при чрезмерно быстрых родах с сильными маточными сокращениями и высокой частотой схваток.
Побочные эффекты Возбуждение, тошнота, рвота, угнетение дыхания, судороги. Противопоказания: токсикоз второй половины беременности, гипокалиемия, миастения
5.Магния сульфат
Механизм действия Нарушение тока ионов кальция в клетку → расслабление гладкой мускулатуры матки.
Применение Угроза преждевременных родов, кратковременное прекращение родовой деятельности при чрезмерно быстрых родах с сильными маточными сокращениями и высокой частотой схваток.
Побочные эффекты Брадикардия, нарушение проводимости, понижение АД, тошнота, рвота, угнетение дыхания и ЦНС.
Противопоказания: брадикардия, АВ-блокада, нарушение функции печени и почек, заболевания органов дыхания, острые заболевания ЖКТ
6. Алкалоиды и препараты спорыньи
Механизм действия Стимуляция α-адренорецепторов и 5-НТ3-рецепторов → повышение тонуса миометрия
Применение Маточные кровотечения, ускорение инфолюции матки в послеродовом периоде
Побочные эффекты Тошнота, рвота, диарея, тахикардия, обострение ИБС, мышечная слабость, спазм
Билет28 1Симпатолитики (sympatholytica; анат. sympathica симпатическая часть вегетативной нервной системы + греч. lyticos растворяющий, ослабляющий) — группа лекарственныx средств, оказывающих тормозящее влияние на передачу нервного импульса симпатической нервной системой к эффекторным органам.Воздействуют как на уровне периферических органов (сердце, сосуды), так и на уровне ЦНС, с чем связано разнообразие клинических и побочных эффектов данной группы препаратов. Наиболее известные представители — резерпин и гуанетидин (октадин), применяемые в медицине для лечения артериальной гипертензииПод воздействием симпатолитиков происходит ускоренный выход катехоламинов из гранулярных депо пресинаптических нервных окончаний симпатической нервной системы, вследствие чего снижается количествонейромедиаторов на уровне окончаний постганглионарных адренергических волокон. Высвобожденные катехоламины подвергаются дальнейшему разрушению моноаминооксидазой (МАО).Показания к применениУменьшение симпатических влияний на внутренние органы и кровеносные сосуды и активизация парасимпатических приводят к следующим клиническим эффектам:•расширение сосудов• снижение артериального давления• уменьшение частоты сердечных сокращений• в больших дозах возможно нейролептическое действие• усиление перистальтики кишечника• повышение секреции экзокриных железПрименение в медицинеОсновное применение находят в лечении артериальной гипертензии: как первичной, так и вторичной. Кроме того до открытия современных нейролептиков некоторые из симпатолитиков применялись при лечениипсихозов, в связи с наличием некоторой нейролептической активности в ЦНС.ПрепаратыОсновными представителями этой группы являются:•Раунатин (Раувазан, Гендон, Рауксидин, Раувилод)•Резерпин (Рауседил, Кристозерпин, Эсказерп, Гипозерпил, Раупазил, Pay-Сед, Рауседан,Резерпоид, Роксиноид, Седараупин, Серфин, Серпазил, Серпен, Тенсерпин)• Резерпин входит в ряд комбинированных антигипертензивных препаратов (Адельфан,Адельфан-эзитрекс, Бринердин, Неокристепин, Терболан)• Октадин (Изобарин, Исмелин, Абапрессин, Санотензин, Антипрес, Азетидин, Деклидин, Эутензол, Гуанетидин, Гуанексил, Ипоктал, Ипорал, Октатензин, Октатензин, Пресседин)
2ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗВ яичниках гормоны вырабатываются фолликулами (эстрогены) и клетками желтого тела (гестагены).Основной фолликулярный гормон - эстрадиол, продуцируемый в процессе развития яйцевых клеток. Из эстрадиола в организме образуются эстрон и эстриол (их можно обнаружить в крови и в моче).Эстрогены обеспечивают развитие половых органов и вторичных половых признаков. Кроме того, под их влиянием происходит пролиферация эндометрия в первой половине менструального цикла. В результате овуляции образуется желтое тело, основным гормоном которого является прогестерон. Гестагены способствуют дальнейшему разрастанию слизистой оболочки матки во второй половине менструального цикла, а при оплодотворении яйцеклетки - формированию децидуальной оболочки и плаценты. Это гормон беременности.Регулируется продукция гормонов половых желез гонадотропными гормонами передней доли гипофиза.ЭСТРОГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ИХ АНТАГОНИСТЫ I. Эстрогенные препараты :1. Стероиды (естественные гормоны и их производные) :а) ЭСТРОН.б) ЭСТРАДИОЛА ДИПРОПИОНАТ .2. Полусинтетические препараты :а) ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛ Эффективен при приеме внутрь. Препарат назначают по одной таблетке 1-2 раза в сутки.3. Синтетические препараты (нестероиды) :а) СИНЭСТРОЛ.б) ДИЭТИЛСТИЛЬБЭСТРОЛ обладает большой активностью, является токсичным.Показания к применению эстрогенов :1. Недостаточная функциональная активность яичников (аменорея, дисменорея, гипогонадизм у девочек).2. При климактерических и посткастрационных расстройствах.3. Дляподавления нежелательной лактации в послеродовый период.4. Комплексная терапия больных раком предстательной железы, то есть некоторые гормонзависимые опухоли у мужчин.5. Рак молочной железы у женщин старше 60 лет.II. Антиэстрогенные препараты :а) КЛОМИФЕНЦИТРАТ (клостильбегит; вып. в таб. поДанный препарат в зависимости от дозы и содержания эстрогенных гормонов в крови дает эстрогенный или антиэстрогенный эффект. Так, в большой дозе, препарат снижает секрецию гонадотропного гормона гипофиза. При низком содержании эстрогенных гормонов в организме, препарат стимулирует рецепторы, вызывая эстрогенный эффект, в обратной ситуации кломифенцитрат блокирует рецепторы.Применяется для лечения бесплодия у женщин и мужчин,а также для лечения больных раком грудной железы.б) ТАМОКСИФЕН (вып. в таб. по 0, 01, 0, 02, 0, 03,Данный препарат используется в онкологии, так как блокирует рецепторы к аутогенным эстрогенам и, таким образом, снижает прогресс роста опухоли, который стимулируется эстрогенами.
Тамоксифен применяется при раке молочной железы у женщин старше 60 лет, а также при раке почки, меланоме и посткастрационных расстройствах у мужчин.ГЕСТАГЕНЫВ качестве лекарственных препаратов используют ПРОГЕСТЕРОН (вып. в амп. по 1 мл 1% и 2, 5% масляного раствора) и его синтетические производные :- ОКСИПРОГЕСТЕРОНА КАПРОНАТ (вып. в амп. по 1 мл12, 5% и 25% масляного раствора; действует медленнее7-14 дней);- ПРЕГНИН (вып. в таб. по 0, 01; менее активен, таблетки назначают под язык).
Билет29
1Седативные средства.Седативные средства (sedatio – успокоение) – это ЛС, которые оказывают успокаивающеедействие на ВНД за счет усиления процессов торможения в нейронах головного мозга.Механизм действия седативных средств.Механизм действия этой группы лекарств до настоящего времени окончательно не изучен. Однакоизвестно, что эти препараты, в отличие от нейролептиков и транквилизаторов, не взаимодействуют срецепторами и не влияют на обмен медиаторов в нейронах головного мозга. Они не оказываютантипсихотического и психоседативного действия.Седативными свойствами обладают:- Бромиды (KBr, NaBr);- валерьяна;- пустырник.Применение этих препаратов эффективно лишь при курсовом применении.Показания к применению.Различные виды неврозов: неврастения, истерия, психастения.Фармакодинамика.- Уменьшение раздражительности;- уменьшение взрывчатости человека (речевой и двигательной несдержанности);- купирование эмоциональной лабильности (резкий переход от радости к печали и наоборот);- уменьшение эмоциональной напряженности (немотивированное ожидание неприятностей);- облегчение наступления сна.Бромиды (Na и К соли бромистоводородной кислоты). Бромиды в организме диссоциируют собразованием ионов брома, которые избирательно накапливаются в нейронах головного мозга. Врезультате этого происходит усиление процессов торможения, но при этом на процессы возбуждениябромиды влияния не оказывают. Таким образом, бромиды нормализуют психическое состояние,восстанавливая правильное соотношение процессов возбуждения и торможения.Лицам со слабым типом нервной системы бромиды назначают в малых дозах: 0,5 – 1 г/сут. Абольным с сильным типом нервной системы в сравнительно высоких дозах 1 – 1,5 г/сут.Препараты брома нетоксичны, но медленно выводятся из организма, способствуя, такимобразом, развитию кумуляции, которая в конечном итоге приводит к хронической интоксикации –бромизму.Клиническая картина бромизма.При хронической интоксикации бромидами происходит угнетение ВНД, что проявляетсяапатией, сонливостью, адинамией. Снижаются острота зрения, слух, память. Возникает воспалениеслизистых оболочек в виде конъюнктивита, ринита, стоматита, бронхита, гастроэнтерита. Появляетсякожная сыпь по типу угревидной.Лечение бромизма.- Отмена препарата;- назначение избыточных количеств поваренной соли (10-25 г/сут);- назначение обильного питья (3-5 л/сут).Препараты валерианы (настой, настойка, экстракт). Обладают седативным действием всочетании со спазмолитическими свойствами. Основными показаниями к применению являютсяневрозы, которые сопровождаются дисфункцией со стороны сердечно – сосудистой системы и ЖКТ, т.е.при таких вегетоневрозах как невроз сердца (сердцебиение, коронароспазм), диспинедия желчных путей,спазм кишечника и т.п.
2 Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему:• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ):- каптоприл;- эналаприл;- рамиприл.Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.Из ангиотензиногена под действием ренина синтезируется ангиотензин I, из которго поддействием ангиотензинпревращающего фермента происходит образование ангиотензина II. Рецепторыангиотензина II локализуются в сосудах и в корковом веществе надпочечников, где при их стимуляциипроисходит выбросальдостерона, в результате чего в организме задерживается Nа+ и Н2О. Это вызываетувеличение ОЦК, что в свою очередь вызывает повышение АД.Таким образом, чтобы снизить АД необходимо заблокировать где-либо синтез ангиотензина II.Вазоконстрикторная активность ангиотензина II схематически может быть представленаследующи образом:АнгиотензиногенАнгиотензин IАнгиотензин IIАнгиотензиновые рецепторы Ангиотензиновые рецепторы сосудов надпочечниковСужение сосудов Усиление выброса альдостеронаЗадержка Nа+ и Н2О в организмеУвеличение ОЦКПовышение АД
Билет30
1Cредства, применяемые при нарушениях функции желез желудка.
Секреция желез желудка находится под контролем блуждающего нерва, а также гормонов желудочно-кишечного тракта (гастрин, секретин, холецистокинин). Фармакологическое воздействие на секрецию желез желудка может быть как стимулирующим, так и тормозящим. Средства, усиливающие секрецию желез желудка. Основными компонентами желудочного сока являются соляная, пепсиноген, а также муцин. При недостаточности секреции желудочного сока для улучшения переваривания пищи назначают средства заместительной терапии - натуральный желудочный сок, пепсин, кислоту хлористоводородную разведенную. С диагностической целью используют препараты: гастрин, гистамин, которые при функциональном гипоацидном состоянии резко усиливают секрецию желез желудка, при органических поражениях слизистой оболочки усиления секреции не происходит. Средства, понижающие секрецию желез желудка.При повышенной секреции желез желудка развивается синдром, связанный с увеличением продукции соляной кислоты обкладочными клетками, следствием чего является повышение активности пепсина - экскрета главных клеток слизистой оболочки желудка. Увеличение продукции соляной кислоты и повышение активности пепсина ведет к уменьшению продукции муцина - основного компонента слизи, покрывающей слизистую желудка и кишечника. Гиперацидность, увеличение активности пепсина и недостаток муцина предрасполагают к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (воспаление, эрозии, язвы) и способствуют развитию синдрома увеличения активности кислотно-пептического фактора. Средства, понижающие секрецию желез желудка, тормозят нейрогенную и гормональную активацию секреции главных и париетальных клеток желудочных желез, понижают выход хлористоводородной кислоты и пепсина.
Для патогенетической терапии больных язвенной болезнью используют в основном следующие группы препаратов Патофизиология ЯБ наряду с агрессивным действием НСl и пепсина часто включает и контаминацию Helicobacter pylori! Эрадикационная терапия первой линии включает ингибиторы протонового насоса или ранитидин + антибактериальное средство (кларитромицин, амоксициллин или метронидазол). Терапия второй линии включает ингибиторы протонового насоса, висмута субцитрат, метронидазол, тетрациклин.Важное лечебное значение имеют антациды, так как от кислотности зависит активность пепсина и его переваривающее действие на слизистую желудка. Оптимальная величина рН для активности пепсина находится в пределах от 1, 5 до 4, 0. Болевой синдром начинает стихать, когда рН становится более 2. В этом смысле роль антацидов двоякая. ! Системные антациды - это средства, способные всасываться, поэтому они проявляют свое действие не только в желудке, но и способны привести к развитию алкалоза в организме в целом (системного алкалоза). Несистемные антациды не всасываются, а потому способны нейтрализовать кислотность только в желудке, не влияя на кислотно-основное состояние организма.