- •1. Обоснование диагноза
- •Эргономика в работе врача-стоматолога.
- •Деонтологические принципы при лечении кариеса и некариозных поражений зубов.
- •Строение дентина.
- •Строение эмали.
- •Строение цемента.
- •Механизм действия
- •Рекомендации:
- •Классификация зубных отложений
- •Гигиенический индекс Федорова-Володкиной.
- •Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков:
- •Коды и критерии оценки зубного налета:
- •Формула расчета:
- •Интерпретация индекса:
- •Индекс гигиены полости рта j.C.Green, j.R.Vermillion.
- •Коды и критерии оценки зубного налета:
- •Коды и критерии оценки зубного камня:
- •Метод Боровского-Волкова.
- •Применение раствора «Ремодент».
- •Кариес в стадии пятна -maculacariosa.
- •Патогистологическая картина.
- •Патогистологическая картина.
- •Препарирование 6 класса
- •Медикаментозная обработка кариозных полостей.
- •Стеклоиономерные цементы .
- •Пломбирование кариозных полостей композитом химического отверждения.
- •Пломбирование кариозных полостей низкомодульным светокомпозитом.
- •Создание контактного пункта на зубах передней и задней группы.
- •Шлифование и полирование пломб.
- •Наложение лечебных прокладок.
- •Пломбирование кариозных полостей низкомодульным светокомпозитом.
-
Цинк-фосфатные цементы представ
-
ляют систему порошок/жидкость.
-
Порошок состоит в основном из ок
-
сида цинка (75—90 %) с добавлением
-
оксида магния (5—13 %), оксида
-
кремния (0,05—5 %), оксида алюми
-
ния (0,03—1 %), жидкость — орто-
-
фосфорная кислота, частично нейтра
-
лизованная гидратами оксидов алю
-
миния и цинка. Для улучшения меха
-
нических свойств и придания бакте
-
рицидного эффекта к фосфатным це-
-
197
-
ментам добавляют металлы или их
-
соли. К. этой группе относятся цемен
-
ты, содержащие серебро («Фос
-
фат-цемент, содержащий серебро»,
-
«Фосцин бактерицидный» и др.),
-
медь и оксиды висмута («Висфат-це-
-
мент», «Диоксивисфат»).
-
.
-
Силикатные цементы отличаются
-
от фосфатных главным образом со
-
ставом порошка. Порошок пред
-
ставляет собой тонко измельченное
-
алюмосиликатное стекло (оксида
-
кремния до 47 %, алюминия до
-
35 %, кальция, фторида натрия до
-
15 %, оксида цинка нет), жид
-
кость — смесь фосфорных кислот.
-
Следует знать, что в пломбе сили
-
катного цемента длительное время
-
присутствует свободная фосфорная
-
кислота, которая может оказывать
-
выраженное раздражающее действие
-
на пульпу зуба, если не наложена
-
изолирующая прокладка.
-
Силикофосфатные цементы пред
-
ставляют собой смесь порошков си
-
ликатного (80 %) и цинк-фосфатного
-
(20 %) цементов. В качестве жидкости
-
используется смесь фосфорных кис
-
лот.
-
Ранее широко применявшиеся та
-
кие силикофосфатные цементы, как
-
«Слидонт-2» и «Лактодонт», в настоя
-
щее время довольно ограниченно
-
используются в стоматологической
-
практике из-за плохой прилипаемо-
-
сти и раздражающего действия на пу
-
льпу зуба.
-
Поликарбоксилатные цементы со
-
стоят из порошка — специально об
-
работанного оксида цинка с добавле
-
нием оксида магния и жидкости —
-
37 % водного раствора полиакрило
-
вой кислоты.
-
Достоинство этих цементов — их
-
способность химически связываться с
-
эмалью и дентином. Они полностью
-
безвредны. Серьезным недостатком
-
поликарбоксилатных цементов явля
-
ется то, что они растворяются в рото
-
вой жидкости.
-
Для оптимальной адгезии требуется
-
тщательная очистка поверхности зуба
-
и пломбирование не позднее 1,5—
-
2 мин после замешивания цемента.
-
Правильно замешанный цемент име
-
ет блестящую поверхность, густую и
-
вязкую консистенцию. Его вносят в
-
полость одной порцией и растирают
-
по ее дну.
-
Эти цементы используют при нало
-
жении изолирующих прокладок, для
-
фиксации ортопедических и ортодон-
-
тических конструкций. В качестве по
-
стоянного пломбировочного материа
-
ла они показаны при пломбировании
-
молочных зубов (за 1,5 года до их
-
смены), а также зубов, которые пред
-
полагается покрыть искусственными
-
коронками.
-
Стеклоиономерные цементы .
-
Порошок стеклоиономерного цемен
-
та представляет собой алюмосиликат
-
ное стекло с добавлением фторидов.
-
Жидкостью для цемента является во
-
дный раствор полиакриловой или по-
-
лималеиновой кислоты.
-
Химическое связывание стекло
-
иономерного цемента с эмалью и
-
дентином происходит за счет хелат-
-
ного соединения карбоксил атных
-
групп полимерной молекулы кислоты
-
с кальцием твердых тканей зуба. При
-
этом не требуется кислотного про-
-
травливания и абсолютной сухости
-
поверхности. Этот цемент присоеди
-
няют к чистой и естественно увлаж
-
ненной поверхности тканей зуба.
-
Скорость затвердения составляет в
-
среднем 4 мин, а усадка — в среднем
-
0,1 %. Диффузия фтора в окружаю
-
щие ткани обеспечивает усиление их
-
минерализации, уменьшение прони
-
цаемости дентина, ухудшение усло
-
вий жизнедеятельности микроорга
-
низмов и создает противокариозный
-
эффект.
-
Стеклоиономерные цементы быва
-
ют химического и светового отверж
-
дения.
-
Показания к применению стекло
-
иономерных цементов:
-
• пломбирование полостей III и V
-
классов, клиновидных дефектов и
-
эрозий постоянных зубов;
-
• пломбирование кариеса корня;
-
• пломбирование полостей всех клас
-
сов молочных зубов и профилакти
-
ческое запечатывание фиссур по
-
стоянных зубов;
-
• наложение базовой прокладки при
-
пломбировании зубов методом
-
«сандвич»;
-
• создание основы реставрации (со
-
здание культи под искусственную
-
коронку);
-
• фиксация штифтов и ортопедиче
-
ских конструкций (коронки, мосто-
-
видные протезы).
-
Общие правила при работе со стекло-
-
иономерными цементами
-
1. При пломбировании цементная
-
масса должна иметь тонкую пастооб
-
разную консистенцию и блестящую
-
поверхность. При потере блеска ис
-
пользование такой цементной массы
-
не допускается.
-
2. Отверждение пломбы должно
-
проходить в условиях абсолютного
-
отсутствия влаги (не должна попа
-
дать ротовая жидкость), желательно
-
под давлением (уменьшение порис
-
тости).
-
199
-
3. Первичную обработку и моде
-
лирование пломбы следует произво
-
дить острым экскаватором. Обраба
-
тывать пломбу из стеклоиономерно-
-
го цемента химического отвержде
-
ния борами в первые сутки после
-
наложения нельзя, так как перегрев
-
материала и вибрация нарушат ее
-
фиксацию.
-
4. Пломбу нужно на 24 ч изолиро
-
вать от ротовой жидкости. Для этих
-
целей используют специальные изо
-
лирующие лаки или бонд-агенты
-
композитов.
-
5. Окончательную отделку пломбы
-
из стеклоиономерного цемента мож
-
но проводить через 24 ч после нало
-
жения с помощью карборундовых го
-
ловок, алмазных боров и поливороч-
-
ных дисков.
-
6. При эстетической реставрации
-
следует выбирать более светлый мате
-
риал, поскольку пломба из стекло
-
иономерного цемента через 2—3 нед
-
может несколько потемнеть