- •П. Жалобы
- •III. Анамнез
- •3.2. Наследственный и семейный анамнез.
- •3.3. Трансфузиологический анамнез.
- •3.4. Аллергологический анамнез.
- •3.6. Течение настоящей беременности.
- •IV. Объективное исследование. 4.1. Общее исследование.
- •5.1. Наружное исследование.
- •VI. Клинический диагноз
- •6.3. Сопутствующие заболевания.
- •VII. Прогноз родов
- •VIII. План ведения родов
- •IX. Результаты специальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.
- •X. Течение и ведение родов.
- •10.2. Влагалищное исследование.
- •10.3. Период изгнания.
- •10.4. Биомеханизм родов.
- •10.5. Рождение плода.
- •10.6. Последовый период.
- •10.7. Осмотр родовых путей.
- •XV. Эпикриз.
IX. Результаты специальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.
Приводят данные клинических анализов крови, мочи, коагулограммы, биохимических исследований крови; результаты ультразвукового исследования, кардиотокограммы и других исследований, проведенных в родах.
X. Течение и ведение родов.
Должно быть дано подробное описание течения родов по периодам. 10.1. Период раскрытия.
Состояние роженицы и динамика родовой деятельности отражаются в дневниковых записях каждые 3 часа. Описывается в динамике нарастание продолжительности, силы и частоты схваток, их болезненность. Положение роженицы. Механизм раскрытия маточного зева у курируемой пациентки. Особенности плодного пузыря, время отхождения околоплодных вод, их количество и качест во, акушерская ситуация после отхождения околоплодных вод. Определение степени раскрытия маточного зева (влагалищное исследование, способы Шатца-Унтербергсра, Роговина). Характер сердцебиения плода. Опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Объективные методы контроля динамики родовой деятельности (динамо- и электроутерография, кардиотокография). Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в этом периоде родов, их обоснование. В конце каждого дневника записываются назначения, выполнение которых необходимо на данном этапе родов.
10.2. Влагалищное исследование.
Для контроля динамики родовой деятельности (степени открытия маточного зева, высоты стояния предлежащей части, биомеханизма родов) влагалищное исследование проводится каждые 6 часов, кроме этого, могут быть дополнительные показания к влагалищному исследованию:
отхождение околоплодных вод
все состояние, требующие экстренного окончания родов (внезапное ухудшение или исчезновение сердцебиения плода, нарастание тяжести гестоза в родах, эклампсия (под наркозом!), кровотечение в родах (при развернутой опера ционной!) длительный второй период при выраженной потужной деятельности):
наличие второго плода в матке:
задержка поступательного движения:
чрезмерная болезненность схваток:
ослабление родовой деятельности:
7) предстоящее оперативное вмешательство
10.3. Период изгнания.
Записи делают каждые 15 минут. Отмечают время начала, особенности течения потужного периода. Характеристика потужной деятельности, положения предлежащей части. Контроль динамики продвижения предлежащей части по родовому каналу (метод Пискачека, приемы Леопольда, влагалищное исследование). Характер сердцебиения плода. Мероприятия по профилактике материнского и детского травматизма (приемы защиты промежности, регулирование потуг, бережное выведение головки, перинео- и эпизиотомия). Оперативные пособия в родах (акушерские щипцы, поворот плода на ножку, экстракция плода за тазовый конец, кесарево сечение).
10.4. Биомеханизм родов.
Дают подробное описание всех моментов биомеханизма родов и их объяснение у конкретной роженицы.
10.5. Рождение плода.
Время рождения, пол, состояние (живой, мертворожденный). Отделение от матери, эвакуация слизи из верхних дыхательных путей. Характеристика крика новорожденного. Доношенность, недоношенность плода, ее признаки. Врожденные уродства (если есть). Асфиксия, ее степень, признаки, оценка по шкале Ап-гар. Мероприятия по выведению из асфиксии, их эффективность. Первичный туалет новорожденного: снятие первородной смазки, обработка и окончательная перевязка пуповины (метод), профилактика бленнореи (способ). Осмотр, взвешивание, измерение длины, пеленание новорожденного. Документация новорожденного (браслетки).