Этиопатогенез.

Возрастные изменения гемодинамики внутренних половых органов у женщин с неблагоприятным фоном приводят к локальной гипоксии миометрия. Происходит дифференцировка камбиальных клеток гладкомышечной ткани миометрия с при­обретением ими способности к пролиферации, образованная ткань продолжает пролиферировать под действием половых гормонов. Рост и регрессия фибромио­мы эстрогензависимы, так как увеличение размеров опухоли наблюдается во вре­мя беременности и уменьшение в постменопаузе.

Таким образом, в связи с особенностями гормональной рецепции в узлах фиб­ромиома матки может возникать и расти пи нормальном уровне половых гормо­нов в крови. Экстрацеллюлярный матрикс, вырабатывающийся при повреждении клеточных мембран в миометрии, лежит в основе формирования миомы матки за счет синтеза тканевых факторов роста и делает ее гормонально-восприимчивой в повышенной степени из-за концентрации и трансформации эстрогенных и про-гестероновых рецепторов в участках повреждения. С этой точки зрения фибро­миома матки может рассматриваться как пролиферат, отграничивающий, в част­ности, хронические воспалительные очаги в миометрии и становящийся гормоно-зависимыми в связи с изменением в нем рецепции к половым гормонам.

Кроме того, в патогенезе фибромиомы матки играют определенную роль изме­нения иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хрони­ческих очагов инфекции. Точкой приложения повреждающего фактора является сосудистая стенка. Механизм запуска этой реакции неспецифичен. Развитие мио-генной гиперплазии происходит, в основном, в местах наиболее сложных пере­плетений маточных волокон. Факторами, индуцирующими локальную гипертро­фию миометрия, являются гипоксия и развивающиеся нарушения микроциркуляции. Одновременно с ростом узлов миомы происходит нарастание массы окру­жающего миометрия, причем темп роста опухоли опережает темп увеличения мышечных слоев. Миоматозные узлы не имеют капсулы, являясь гипертрофиро­ванным мышечным слоем, аномальным пластом миометрия.

У больных фибромиомой матки наблюдаются выраженные изменения гемоди-намики малого таза, что является одним из факторов, способствующих более бла­гоприятному развитию опухоли.

План лечения.

Данная больная имеет показания к оперативному лечению - гиперполименорея, приводящая к анемизации. Операция — 08.10.04. - Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

1. Режим: в послеоперационном периоде - постельный, для профилактики тромбообразования и застоя крови в венах нижних конечностей показано наложе­ние эластического бинта на голени. Запрещено сидеть.

2. Диета: 1-ый день - стол №0, 2-3-ий дни — стол №1а-1, далее — стол №15.

3. Медикаментозная терапия.

Инфузионная терапия:

Кальция хлорид: ионы кальция необходимы для сверты­вания крови, поэтому применяют как кровоостанавливающее средство, обладает гипосенсибилизирующей активностью.

Rp.: Sol. Calcii chloridi 10%-10ml

D.t.d.N10 in amp.

S. в/в капельно 10 мл, растворив в 200 мл изотонического раствора хлори­да натрия

#

Аскорбиновая кислота обладает сильно выраженными восстановительными свойствами. Участвует в регулировании окислительно-восстановительных про­цессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей. Образования стероидных гормонов. Участвует в синтезе коллагена и проколлагена и нормализации проницаемости капилляров. Глюкоза обладает энергетическим свойством.

Rp.: Sol. Ac. Ascorbinici 5%-1ml

D.t.d.N10 in amp.

S. в/в капельно 3 мл, растворив в 200 мл 5% раствора глюкозы.

#

Прозерин обладает сильной антихолинэстеразной активностью: повышает то­нус гладких мышц, усиливает секрецию пищеварительных желез, улучшает нерв­но-мышечную проводимость, усиливает сократительную способность мышц.

Rp.: Sol. Proserini 0.05%-1ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. в/в капельно 3 мл, растворив в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, на 2-ой и 3-ий дни.

#

Для профилактики развития бактериального воспаления необходимо назначить антибактериальный препарат широкого спектра действия, являющимся эффективным и против грамотрицательной флоры. Гентамицин-относится к аминогликозидам, является антибиотиком широкого спектра. Эффективен в борьбе против тяжелой гнойной инфекции, особенно вызываемой резистентной грамотрицательной флорой.

Rp.: Sol. Gentamycini 4%-2ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. в/в 2 мл, растворив в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5 дней.

#

При болях в области оперативного вмешательства — промедол - обладает силь­ной анальгезирующей активностью.

Rp.: Sol. Promedoli 2%-1ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. в/м при болях 1 мл.

#

Ацетилсалициловая кислота оказывает антиагрегантное действие, которое про­является в необратимом ингибировании циклооксигеназы в тромбоцитах, что снижает их способность к агрегации и улучшает кровообращение. Является не-стероидным противовоспалительным средством, обладает обезболивающей ак­тивностью.

Rp.: Tab. Ac. Acetylsalicylatis 0,5 N.10

D.S. по ¹/2 таблетке на ночь.

#

«Fеггор1ех» - данный препарат содержит сульфат железа двухосновного, кото­рый лучше всасывается и усваивается и включается в цикл синтеза гемоглобина. Также данный препарат содержит аскорбиновую кислоту, которая оказывает протективное действие на сосудистую стенку, улучшает всасывание железа в кишечнике.

Rp.: Dragee «Ferroplex» N.100

D.S. по 2 драже 4 раза в день после еды.

#