МИКРОБНЫЕ БИОПЛЕНКИ
.pdfПятая ежегодная Московская конференция
«Гнойно-септические заболевания у детей»
с участием регионов России и стран СНГ
СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ
5-6 июня 2009 г. г. Москва
ОРГАНИЗАТОРЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Департамент здравоохранения г. Москвы Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова
Проблемная комиссия «Гнойная хирургическая инфекция» Научного Совета по детской хирургии РАМН и МЗСР Российская ассоциация детских хирургов
ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ КОМИТЕТ
Председатель: главный врач ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, докт. мед. наук В.В. Попов
Председатель научного руководитель Кабинета рациональной комитета: антибиотикотерапии Департамента
здравоохранения г. Москвы, докт. мед. наук, профессор Н.В. Белобородова
ЧЛЕНЫ ОРГАНИЗАЦИОННОГО КОМИТЕТА
Академик РАМН Ю.Ф. Исаков Профессор А.В. Гераськин Профессор Л.М. Рошаль Профессор А.Ф. Дронов Профессор А.Н. Смирнов Профессор И.В. Бурков Профессор Е.Н. Падейская Профессор М.А. Барская К.м.н. О.С. Горбачев
К.м.н. Д.А. Попов К.м.н. О.Н. Хабиб К.м.н. А.В. Бирюков К.б.н. Е.А. Черневская К.м.н. М.А. Голованев
Зам. гл. врача Т.В. Потапова Николаева Н.Б.
Баранова Г.И.
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Дата проведения конференции - 5-6 июня 2009 года
Участие в конференции для делегатов - бесплатное
Место проведения: г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15, ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, корпус №3, 3-й этаж, главная аудитория Проезд: м. «Баррикадная» или «Маяковская», далее пешком
Координаты организационного комитета:
Телефоны: +7(495) 254-2917; +7(495) 414-7510; +7 (919) 760-8929 (моб.) Факс:+7(495) 254-2917
Электронная почта: orgkomitet_popov@mail.ru
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
Раздел I. Статьи: |
|
Белобородова Н.В., Байрамов И.Т. Микробные биопленки |
7 |
Белобородова Н.В., Туманян М.Р., Черневская Е.А., Попов Д.А., Ефремов CO., Левченко Е.Г., Трунина И.И. Современные биомаркеры инфекции в
кардиохирургии новорожденных |
39 |
Попов Д.А., Белобородова Н.В., Седракян А.Р., Харькин А.В., Лобачева Г.В. Инфекционные осложнения после операций на сердце у детей: проблемы
и решения |
54 |
Цыденжапов Е.Ц., Белобородова Н.В. Шкалы оценки тяжести состояния у
новорожденных |
80 |
Раздел II. Тезисы:
Абаев Ю.К., Телятицкий Н.И., Адарченко А.А. Механизмы инфицирования
операционных ран у новорожденных |
86 |
Абдуназаров Т.А., Эшонхужаев О.О., Мамадов Ю.М., Солиев Д.О. Анализ
комбинированной антибактериальной терапии в педиатрии |
88 |
Аболина Т.Б. Опыт применения рекомбинантного интерлейкина-2 в терапии
гнойно-септических состояний у детей раннего возраста |
89 |
Азизов А.А., Шерназаров И.Б., Азизов Б.А. Дифференцированный подход к лечению патологического вывиха бедра новорожденных при остром
гематогенном метаэпифизарном остеомиелите |
92 |
Анучина Н.М., Белобородова Н.В. Анализ и тенденции видового состава
санитарно-показательных |
микроорганизмов |
по |
результатам |
микробиологического мониторинга в 2005-2008 г |
|
94 |
Ахмедов М.А., Ахмедов Ю.М., Ахмеджанов И.А., Мавлянов Ш.Х., Мавлянов Ф.Ш. Комплексная терапия гнойных заболеваний мягких тканей у
детей |
96 |
Ахмедов Ю.М., Мавлянов Ф.Ш., Норбеков М.А., Хаитов У.Х. Комплексное
лечение перитонитов у детей |
97 |
Ахмедов Ю.М., Мавлянов Ф.Ш. Тактика ведения детей с обструктивными
уропатиями, осложненными пионефрозом |
98 |
Барская М.А., Терехина М.И., Мунин А.Г. Значение ФИО в диагностике
гнойных деструктивных пневмоний у детей |
100 |
Белобородова Н.В., Ходакова А.С., Олений А.Ю. Лабораторная диагностика
сепсиса по уровню микробных фенилкарбоновых кислот в крови |
102 |
Вакульчик В.Г. Инфекционные осложнения после аппендэктомии |
у |
детей |
103 |
2
Вакульчик В.Г., Гринь А.И. |
Осложнения аппендэктомии: пюнш.ш |
оментит |
Ю> |
Виноградов А.Я., Кондратенко Н.В., Петлах В.И., Коновалов А.К., Cepi стн А.В., Константинова И.Н. Антибактериальная терапия у детей с
аппендикулярным перитонитом |
107 |
Витязева В.П., Аникина И.Н. Бактериальный мониторинг хирургической
инфекции |
109 |
Гисак С.Н., Глаголев Н.В., Болышева Г.С., Голощапов A.M., Баранов Д.А., Тулинов А.И. Стафилококковая и энтерококковая инфекция у больных детей в
детском хирургическом стационаре |
111 |
Гисак С.Н., Головачева Т.В., Болышева Г.С., Голощапов A.M., Черных А.В., Казакова Н.М., Баранов Д.А., Лысов А.Е. Стрептококковая инфекция в числе возбудителей гнойно-септичских заболеваний у детей и ее мониторинг в
детском хирургическом стационаре |
113 |
Гисак С.Н., Головачева Т.В., Болышева Г.С., Назарьева Н.А., Бегина О.А., Нейно Н.Д., Тулинов А.И., Гаглоев В.М., Голощапов A.M., Баранов Д.А.
Оптимизация лечения детей со стафилококковой и энтерококковой
хирургической инфекцией в детском хирургическом стационаре |
115 |
Горбаткж О.М. Стартовая антибиотикотерапия при тяжелой абдоминальной
инфекции у детей |
117 |
Гребнев П.Н., Мустафин И.Г., Фатыхов Ю.И., Тагирова Г.А., Хуснимухаметов P.P. Фенотип лимфоцитов периферической крови при
хроническом остеомиелите у детей |
119 |
Гудкова Е.И., Скороход Г.А., Адарченко А.А., Симоненко Л.И., Слабко И.Н., Ласточкина Т.М., Мельников СИ. Частота распространения устойчивых к дезинфектантам условно-патогенных бактерий в экосистеме
детского хирургического стационара |
121 |
Данилов Е.А., Жданова Т.С. Гнойно-воспалительные заболевания пальцев у
детей |
124 |
Котляров А.Н., Зурочка А.В., Кувайцев М.В. Диагностическое значение
определения HLA-DR- антигенов на моноцитах при сепсисе у детей |
126 |
Крюков А.И., Ивойлов А.Ю., Пакина В.Р. Особенности микрофлоры при
хронических гнойных средних отитах у детей |
128 |
Мавлянов Ф.Ш., Ахмедов Ю.М. Микрофлора обструктивного пиелонефрита
у детей с уретерогидронефрозом |
129 |
Мавлянов Ф.Ш., Ахмедов Ю.М. Бактерурия у детей с врожденным
гидронефрозом |
130 |
Масевкин В.Г., Николаев А.В., Городков С.Ю., Карпов С.А. Первый опыт лапароскопического лечения аппендикулярного перитонита в сочетании с
дренированием по А.И. Генералову |
131 |
Машков А.Е., Слесарев В.В., Щербина В.И. Аутоиммунный процесс в
патогенезе хронизации гематогенного остеомиелита у детей |
132 |
3
Машков А.Е., Слесарев В.В., Щербина В.И. К |
вопросу о понятии |
«сепсис» |
133 |
Михельсон В.А., Сепбаева А.Д., Дегтярева М.В. Иммунореактивность в
периоперационном периоде у новорожденных |
135 |
Мищук В.Р., Боровая О.Е. Антибиотикопрофилактика послеоперационных гнойно-септических осложнений у детей раннего возраста при абдоминальных
хирургических вмешательствах |
141 |
Морозов Д.А., Свистунов А.А., Морозова О.Л., Напольников Ф.К., Долгов Б.В., Рожкова Д.В. Иммунокоррекция в комплексном лечении обструктивного
пиелонефрита у детей |
143 |
Морозов Д.А., Свистунов А.А., Морозова О.Л., Напольников Ф.К. Характер воспалительного процесса в мочевыводящих путях у детей с обструтивными
уропатиями |
145 |
Наджимитдинов Я.С., Назаров Д.А. Нозокомиальная инфекция мочевого
тракта у детей |
147 |
Наджимитдинов Я.С., Сайдахмедов А.С., Фидаев Н.Н. Катетерассоциированная инфекция мочевого тракта у детей после перкутанной
нефролитотомии |
149 |
Опенышева А.В., Ковалева О.А. Причины неблагоприятного исхода
оперативного вмешательства у новорожденных с перитонитом |
151 |
Опикан Н.Н., Переяслов А.А. Современный подход к антибиотикотерапии у
детей с гнойно-септической хирургической инфекцией |
153 |
Ормантаев А.К., Момынкулов А.О., Айталиев А.Ш., Каптагаев М.Е., Позмогова О.В., Лаптев Д.Г. Острый гематогенный остеомиелит у детей.
современные пробемы и пути их решения |
155 |
Очилова Р.А., Лапиров СБ., Нуртдинова Н.М., Зиганурова СМ., Крымбаева Э.К. Бактериологическая диагностика гнойно-септических
заболеваний у детей |
157 |
Перепанова Т.С. Принципы антибактериальной профилактики перед
эндоурологическими операциями |
159 |
Перепанова Т.С Катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей |
161 |
Пищита А.Н. Доступ несовершеннолетних пациентов к конфиденциальной
информации при оказании им медицинской помощи |
163 |
Плотников А.Н., Кисель Н.П., Мельник Е.А., Приходько А.С Особенности
оперативного лечения парапроктита у детей раннего возраста |
165 |
Пролыгин О.Д., Шарипов Н.Н. Макушкип В.В. Особенности и тактика респираторной поддержки при остром гематогенном остсмиелите у детей с
токсической формой |
167 |
Пыхтеев Д.А., Машков А.Е., Щербина В.И., Наливкии А.Е.
Прогностические |
признаки |
несостоятельности |
межкишечных |
анастомозов |
|
|
169 |
4
1'аббимова Д.Т. Эффективность применения селективной деконтаминации, литеральной дстоксикации и коррекции дисбиоза кишечника в комплексном
печении сепсиса у детей раннего возраста |
I 7 1 |
Гмбалкин СВ., Юнусов А.С, Маслов Э.Ю. Рациональный выбор способа
uipypi ического лечения хронического риносинусита в детском возрасте |
173 |
( афаров Б.А., Азизов А.А., Сафаров А.С. Еюностомия по Майдл |
в |
печении высоких несформированных кишечных свищей на фоне перитонита у
детей |
175 |
( карич В.Г. Опыт деконтаминации кишечника при болезни гиршпрунга у
детей |
177 |
( ошев Д.А., Эшонхужаев О.О., Абдуназаров Т.А., Содикова Д.И., Зияева
Д.Ф. Стратегия назначения антибиотиков при остром бронхите у детей |
179 |
( у попов Ш.Р., Азизов А.А., Сафаров А.С. Комплексная реабилитация детей
иподростков с хроническим гематогенным остеомиелитом и его
последствий |
180 |
Сул гонов Ш.Р. Бобоев Х.А. Лапароскопическое лечение аппендикулярного
перитонита у детей |
182 |
Гимопииа А.В., Никитин С С , Иудин А.А., Пяттоев Ю.Г. Остеомиелит
сальмонелезной этиологии у детей |
184 |
Фениксова Л.В., Богомильский М.Р., Турина О.Ю. К вопросу о патогенезе
хронического воспаления околоносовых пазух у детей |
186 |
Филиппова СИ., Мидленко В.И. Зависимость встречаемости мочекаменной
болезни у детей от наличия инфекции в мочевыделительной системе |
188 |
Хамидов Ф.Ш. Эффективность препарата витадерм у больных генитальным
герпесом |
|
|
|
|
190 |
Хамидов Ш.А., Хамидов Ф.Ш., |
Ёкубова М.А., Ботиров К.З., Дадажанов |
||||
У. |
Лечение |
настойкой |
Витадерм |
больных |
опоясывающим |
лишаем |
|
|
|
|
191 |
Хамидов Ш.А., Хамидов Ф.Ш., Ботиров К.З., Ёкубова М.А., Салохиддинов
Л. Настойка Витадерм в терапии стрептококкового импетиго |
192 |
Хамидов Ф.Ш., Вайсов А.Ш., Хамидов Ш.А. Новый растительный препарат
и лечении простого пузыркового лишая |
193 |
Ханес Г.С, Бидненко СИ., Лютко О.Б., Ольшевская Н.М., Сурмашева
К. В. Перспективы оценки |
состояния гуморального иммунитета для |
||||
пиологической |
диагностики |
хирургического |
сепсиса |
и |
выбора |
антибактериальной терапии у новорождённых |
|
|
194 |
||
IМалыгин В.А. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза при остром |
|||||
гематогенном остеомиелите у детей |
|
|
197 |
||
Шамсиев A.M., Гришаев В.В., Раббимова Д.Т. Применение ронколейкина |
|||||
при шифизарном остеомиелите у детей раннего возраста |
|
199 |
Шамсиев A.M., Атакулов Д.О., Рязанцев В.А., Бобоёров К.Р., Гришаев В.В.
К вопросу предупреждения нозокомиальной инфекции в отделениях детской
анестезиологии и реанимации |
201 |
5
Шамсиев A.M., Атакулов Д.О., Юсупов Ш.А., Суванкулов У .Т., Данииров
Э.С. Лечение обструктивного гнойного калькулсзного |
пиелонефрита у |
детей |
203 |
Шамсиев A.M., Бургутов М.Д., Байбеков И.М., Атакулов Д.О., Шамсиев Ж.А. Патоморфологические данные к обоснованию хирургической тактики
удетей с септикопиемической формой острого гематогенного
остеомиелита |
204 |
Шамсиев A.M., Атакулов Д.О., Мамуров Н.Р., Тураев Ю.А., Бургутов М.Д.
Гнойный перикардит у детей с септикопиемической формой острого
гематогенного остеомиелита |
206 |
Шамсиев А.М, Махмудов З.М., Шамсиев Ж.А. Дифференциальная диагностика острых воспалительных заболеваний тазобедренного сустава у
детей |
208 |
Шамсиев A.M., Атакулов Д.О., Суванкулов У.Т., Данияров |
Э.С, |
Исрофилов Р.Х., Рахимов Ф.Э. Профилактика катетер-ассоциированных
инфекций при хирургическом лечение гидронефроза у детей |
210 |
Шилова В.П., Розанова СМ., Перевалова Е.Ю., Шевелева Л.В., Крутова
К.В. Микрофлора новорожденных |
и ее роль в развитии септических |
состояний |
211 |
Эшонхужаев О.О., Мамадов Ю.М., Абдуназаров Т.А., Солиев Д.О.
Фармакоэпидемиологический |
анализ |
антибактериальной |
терапии в |
педиатрии |
|
|
213 |
Юнусов А.С, Молчанова Е.Б. Этиология |
острых гнойных фронтитов у |
||
детей |
|
|
214 |
Юнусов А.С, Ларина Л.А. Ятрогенные |
заболевания в детской ЛОР- |
||
практике |
|
|
215 |
Юсупов Ш.А. Значение показателей антиинфекционной резистентности и эндогеннной интоксикации при диагностике и лечении детей с разлитым
гнойным аппендикулярным перитонитом |
217 |
Юсупов Ш.А. Рациональная антибиотикотерапия в комплексном
хирургическом лечении аппендикулярного перитонита у детей |
219 |
Янец А.И., Гордеев СМ. Особенности микрофлоры и эндогенной
интоксикации у детей с общим аппендикулярным перитонитом |
221 |
6
РАЗДЕЛ I. Статьи.
МИКРОБНЫЕ БИОПЛЕНКИ
Белобородова Н.В., Байрамов И. Т.
НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, г. Москва, Россия
Вплоть до конца прошлого века, то есть более 150 лет, микробиология развивалась главным образом на основе исследований чистых культур микроорганизмов. Более того, восприятие бактерий как одноклеточных форм жизни глубоко укоренилось именно благодаря исследованиям на чистых культурах. Поскольку бактерии могут быть рассеяны до одиночной колонии, являющейся потомством единственной клетки, и затем изучены в жидкой культуре, этот метод использовался в ходе большинства микробиологических исследований.
Этот традиционный путь культивирования бактерий в жидкой среде способствовал изучению бактерий и прояснил многие аспекты физиологии микроорганизмов, однако рост чистой культуры во взвешенном состоянии встречается в природе крайне редко. В настоящее время основной частью микробиологов признано, что большинство микроорганизмов в естественных и искусственно созданных окружающих средах существует в виде структурированных, прикрепленных к поверхности сообществ - биопленок |1]. Эти естественные сообщества бактерий, окруженные жзополисахаридным матриксом, функционируют как скоординированный консорциум [2].
Несмотря на многочисленные наблюдения роста бактерий в виде биопленок, общая теория преобладания биопленок микроорганизмов над их свободноживущими формами была постулирована лишь в 1978 г [3]. Согласно этой теории, бактерии основную часть времени развития и размножения находятся в матриксе биопленки, прикрепленной к поверхностям богатых питательными веществами экосистем, и эти прикрепленные клетки физиологически отличны от клеток того же штамма, взвешенных в среде [2]. В принципе, планктонную стадию можно рассматривать лишь как способ перемещения микробной клетки от одной поверхности к другой, то есть кратковременное состояние в жизни бактерий.
В настоящее время считается общепринятым представление о том, что биопленки развиваются на любом материале, который контактирует с любой жидкостью, где в принципе могут существовать микроорганизмы. Фактически любая поверхность, как биогенного, так и абиогенного происхождения, колонизирована микроорганизмами, и, следовательно, на несх этих поверхностях закономерно формируются биопленки. Более того, ни для одного вида бактерий не описано существование только в планктонном состоянии при всех возможных условиях роста [4, 5].
7
Наиболее уместное на данный момент определение биопленки состоит в следующем:
Биопленка - микробное сообщество, характеризующееся клетками, которые прикреплены к поверхности или друг к другу, заключены в матрикс синтезированных ими внеклеточных полимерных веществ, и демонстрируют изменение фенотипа, выражающееся в изменении параметров роста и экспрессии специфичных генов [6]
Это определение позволяет отличить микробные сообщества биопленок от похожих на них лишь внешне структур, например, колонии бактерий, растущих на поверхности агара, которые не проявляют ни одной из характеристик, свойственных истинной биопленке. Важно отметить, что бактерии, включенные в матрикс фрагментов, которые отрываются от биопленок на колонизированном медицинском устройстве и циркулируют в жидкостях тела, устойчиво проявляют все фенотипические характеристики исходной биопленки.
Показано, что микробные биопленки ответственны за этиологию и патогенез многих острых и, особенно, хронических бактериальных инфекций у человека. В природных экосистемах биопленка - почти неизменно многовидовое микробное сообщество, где каждый микроорганизм находится в собственной микронише в едином матриксе биопленки.
Несмотря на то, что многовидовые биопленки более распространены в природе, одновидовые биопленки представляют специфический интерес для медицинских микробиологов ввиду их клинической важности. Как правило, одновидовые биопленки развиваются на медицинских имплантатах и вносят свой вклад в разнообразие инфекций, вызываемых персистирующими бактериями [7].
Инфекционные заболевания, этиологическими агентами которых являются биопленки, могут быть вызваны как представителями одного вида, так и сообществом видов бактерий. К ним относят пародонтит, кариес, воспаление среднего уха, муковисцидоз, бактериальный простатит и инфекционный эндокардит [8].
Кроме тканей организма хозяина, микробные биопленки колонизируют различные медицинские устройства небиологической природы, внедряемые в организм человека (катетеры, водители ритма, механические протезные сердечные клапаны, ортопедические устройства). Исследования имплантированных медицинских устройств с применением электронной микроскопии показали присутствие бактериальных биоплепок на этих абиогенных поверхностях [9, 10].
В целом, по некоторым данным, свыше 60 % всех впутрибольпичных инфекций происходит в результате деятельности микроорганизмов, находящихся в биопленках [1]. Хронические инфекции имплантированных
8
медицинских устройств могут вести к развитию сепсиса и смерти пациенток, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, поэтому развитие микробных биопленок на синтетических имплантатах является большой проблемой для их успешного внедрения и эффективного функционирования [7].
В природных и искусственных экосистемах микроорганизмы формируют биопленки, в которых они защищены от антибактериальных нсществ, бактериофагов, простейших, поэтому возбудители хронических инфекций, образующие биопленки, также обладают повышенной устойчивостью к воздействию антибиотиков, успешно противостоят антителам, фагоцитам и другим потенциально опасным для них факторам окружающей среды.
В течение всего времени своего существования человечество страдало от острых бактериальных инфекций, при которых планктонные клетки специфических (узкоспециализированных) патогенов представляли серьезную опасность для каждого человека. В настоящее время разработаны накцины и антибиотики, способные успешно противостоять подобным заболеваниям, и теперь они находятся под относительным контролем врачей и эпидемиологов.
Однако, ряд микроорганизмов, которые эффективно выживали в сложных условиях окружающей среды миллионы лет, например, Pseudomonas spp., сегодня успешно противостоят мерам, применяемым против них современной системой здравоохранения.
По всей видимости, существуют пациенты, которые, возможно, по своим генетически предрасположенным сниженным способностям к защите от инфекций, выжили лишь благодаря эпохе применения вакцин и антибиотиков. Сегодня они являются особенно восприимчивыми к этим так называемым условно-патогенным бактериям которые представляют серьезную опасность в качестве этиологических агентов оппортунистических внутрибольничных инфекций.
Вперспективе изучение экологических закономерностей возникновения
иразвития микробных сообществ (биопленок) является ключевым моментом дальнейшего развития медицинской микробиологии.
Инфекции, связанные с биопленками
Кнастоящему времени достоверно доказана роль микробных биопленок
ввозникновении и развитии таких распространенных заболеваний, как:
•инфекции, связанных с катетеризацией сосудов, вызванные Staphylococcus aureus и др. грамположительными микроорганизмами
•инфекции сердечных клапанов и суставных протезов, вызываемые стафилококками
•пародонтит, вызываемый рядом микроорганизмов полости рта
9