- •Пьянство и алкоголизм средства от опьянения
- •Алкоголизм
- •Предупреждение и предотвращение похмельного синдрома
- •Молитва-заговор от пьянства
- •Избавление от алкогольной зависимости ваших родных и близких
- •Лечение алкоголизма
- •Алкогольная энцефалопатия
- •Литература
- •Брось сигарету
- •Курение
- •Бросьте курить!
- •Вы решили самостоятельно бросить курить
- •В этот день бросаете курить!"
Алкогольная энцефалопатия
К острой алкогольной энцефалопатии относят довольно чётко очерченные клинические формы синдромов Гайе-Вернике, митигированную острую алкогольную энцефалопатию, алкогольную энцефалопатию с молниеносным течением, острую алкогольную атаксию Бехтерева, Корсаковский психоз, алкогольный галлюциноз и др.
По степени прогредиентности хронической алкогольной энцефалопатии можно выделить типы течения: медленно прогрессирующий, ремитирующий, галопирующий.
Ведущий клинико-патологический синдром (мы):
Астенический.
Психопатоподобный.
Деменция.
Вегето-сосудистая дистония.
Гипоталамический.
Гипертензионный.
Судорожный.
Мозжечковый.
Подкорковый.
Псевдобульбарный.
Агрипнический.
Синдром рассеянного энцефалита.
Синдром Эйди.
Исходя из данной дифференциации можно выработать соответствующую терапевтическую тактику.
Энцефалопатии на фоне алкоголизма развиваются в течение 4 - 20 лет и более.
Реже (в первую очередь у женщин) алкогольные энцефалопатии развиваются за 2-3 года и даже 1 год после начала ежедневного пьянства. Обычно энцефалопатии развиваются у больных со ІІ и ІІІ стадиями алкоголизма с затяжными или с непрерывными потреблениями алкогольных напитков, чаще на фоне нерезко сниженной, но ещё достаточно высокой толерантностью.
Развитие синдрома хронической алкогольной энцефалопатии находится в определённой зависимости от стадии алкоголизма.
В первой стадии алкоголизма удаётся установить симптомы:
вегетососудистая дистония;
повышение глубоких рефлексов;
астенический синдром;
нарушение цикла сна - бодрствования;
декомпенсация ранее латентной неврологической симптоматики;
заострение психопатической симптоматики, акцентуации патологических черт, "обнажение структуры личности" в результате разрушения компенсаторных механизмов.
В первой стадии алкоголизма перечисленные симптомы имеют волнообразное течение и зависят от интенсивности алкогольной интоксикации.
Во второй стадии алкоголизма:
гипертензионный синдром (в первую очередь у лиц перенесших черепно-мозговую травму или инфекционное поражение головного мозга);
психопатологические нарушения (изменения личности) - более выражены ранимость, депрессивный эффект, пассивность, подчиняемость;
дефекты организации движений - реципрокная координация, недостаточность кинетической основы движений, гностические нарушения;
усиливаются нарушения памяти;
снижается продуктивность мыслительной функции;
усиливается некритичность к себе.
В третьей стадии алкоголизма неврологические и нейропсихологические синдромы достигают наивысшего развития. Если во второй стадии они приходящи, связаны с абстинентным синдромом, то в третьей стадии они носят перманентный характер.
В неврологическом статусе:
мозжечковые синдромы;
подкорковые синдромы;
вестибулярные синдромы;
речевые синдромы;
нейроэндокринные синдромы;
нейротрофические расстройства;
эпилептический синдром;
симптомы орального автоматизма (хоботковый, назолабиальный, ладонно - подбородочный и др.);
патологические знаки;
хватательные рефлексы;
бульбарный симптом;
псевдобульбарный симптом (в отличии от подобных расстройств другой этиологии приём небольших доз алкоголя не ухудшает, а улучшает состояние больного);
грубые интеллектуально - мнестические расстройства в сочетании с личностной деградацией, аспонтанностью в поведении.
В структуре нарушений других высших психических функций помимо их первичных дефектов доминируют расстройства их деятельности.
Совокупность неврологических и нейропсихологических расстройств, указывает на диффузные органические поражения головного мозга.
Более злокачественное течение характерно для больных, у которых в анамнезе имели место черепно - мозговые травмы, инфекционные заболевания центральной нервной системы и другие.
Терапевтическая тактика включает в себя три этапа.
Первый этап:
дезинтоксикационная терапия,
нормализация обмена веществ,
нормализация центральной и церебральной гемодинамики,
нормализация выраженной психопатологической симптоматики.
Второй этап:
коррекция биохимических нарушений в центральной нервной системе,
коррекция неврологической симптоматики,
коррекция психопатологической симптоматики (в зависимости от ведущего синдрома).
Третий этап (реабилитационный):
подбор адекватной поддерживающей терапии,
психотерапия,
методы воздействия на микросоциальную среду.
Рекомендуется:
неогемодез по 200 - 400 мл в/венно - капельно 3 раза в неделю (6-8 введений на курс);
5% глюкоза 400 мл совместно с 10 мл 7,5% хлористого калия, 10 мл 10% хлористого кальция и 10 мл 2% сернокислой магнезии; внутривенно капельно через день 5-6 раз;
тиамин (витамин В1) 50 - 300 мг в сутки парентерально в течение 12 -15 дней;
пиридоксин гидрохлорид (витамин В6) назначают от 20 до 100 мг в сутки парентерально 12 - 15 дней (не смешивать и не вводить одним шприцем или в одно место с витамином В1 - разлагают друг друга);
никотиновая кислота (витамин РР) в дозе от 3 до 5 мл 1% раствора в течение 10 - 15 дней;
аскорбиновая кислота 5% раствор по 2 мл парентерально 15 - 20 дней;
сердечные глюкозиды (строфантин в/венно капельно медленно 0,05%
0,3-0,5 мл; корглюкон 0,06% 0,5-1,0 мл в течение 6 - 8 дней, затем назначают перрорально гликозиды - изоланид 0,00025 или дигитоксин 0,00025 по ½ таблетки 1-3 раза в день; дигоксин и др.);
кавинтон 0,5% раствор (2 ампулы) внутривенно капельно на физиологическом растворе в течение 10 - 12 дней, затем в таблетках по 0,005 г 3 раза в день в течение недели;
эуфиллин внутривенно медленно 2,4% - 10 мл в течение 8-10 дней;
стугерон (циннаризин) 0,25 мг 3 раза в день;
трентал 0,1 или курантил 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1,5 месяцев (можно трентал вводить в/венно капельно по 5,0 мл на физиологическом растворе в течение 6-8 дней);
пирацетам (ноотропил) в/венно по 10 мл (на 15-20 инъекций) с последующим переходом на таблетированные формы (по 1-2 капсулы 3 раза в день в течение 1 месяца); пиридитол (энцефабол) по 0,1 Х 3 раза в день 1 месяц (противопоказан при психомоторном возбуждении и эпилептическом синдроме);
фуросемид (в случаях наличия ликворно - гипертензионного синдрома) внутривенно или внутримышечно по 2 мл 1% раствора 2-3 раза в неделю или в таблетках по 0,04 г 1 раз в день (утром) 3 раза в неделю, а затем 1-2 раза в неделю;
психотропные средства, но лучше использовать транквилизаторы короткими курсами - диазепам 10-40 мг в сутки, элениум 20-60 мг в сутки, феназепам 1-3 мг в сутки и другие.
На всех этапах лечения используется психотерапия.
Инфузии проводить ограниченно, под контролем суточного диуреза.
Контролировать рН крови (можно больному дать одновременно один стакан с водой и один стакан с 3% раствором соды и предложить выпить один из них, больной сам выберет необходимый ему напиток).
Лечебный сон. Выход из большинства острых алкогольных психозов происходит только через длительный непрерывный сон. Положительное лечебное действие сна отмечается и при лечении подострых и хронических алкогольных психозов, энцефалопатии, алкоголизма. Эффективным бывает только сон продолжительностью не менее 8-12 часов. Назначают:
1) витамины В1 6% 3,0 мл в/мышечно - 10 дней,
В6 5% 3,0 мл подкожно - 10 дней,
В15 - 1 табл. внутрь - 30-60 дней,
поливитамины (Ундевит-оптимальное соотношение при алкоголизме) по 2 драже Х 3 раза в день - 60 дней;
2) Sol. Magnesii sulfurici 25% - 10,0 + Sol. Novocaini 0,5% - 5,0 в/мышечно (в одном шприце) - 10 дней,
Sol. Dimedroli 1%-1,0 п/кожно Х 3 раза в день - 3 дня, далее - по 1 таблетке на ночь - 7 дней.
Данное соотношение лекарств имеет выраженный успокаивающий, снотворный и детоксикационный эффект. Иньекции делают больному лежащему в постели. Вставать запрещают минут 15 - 20 (возможен ортостатический коллапс);
3) Sol. Seduxeni 0,5% - 2,0 мл в/мышечно или подкожно (синонимы: диазепам, реланиум, валиум, сибазон и др.). Возможны другие аналоги со снотворным эффектом.
Больному предлагают поесть, сходить в туалет и лечь спать. Иньекцию седуксена проводят при отсутствии сна. Больной засыпает. Устанавливают индивидуальное наблюдение у постели больного. Цель наблюдения - выявить периоды поверхностного ("быстрого") сна и не допустить пробуждение больного ранее чем через 8-12 часов от момента наступления сна. Во время стадии глубокого ("медленного") сна больной спит в одной позе, неподвижен. В стадии поверхностного ("быстрого") сна больной видит сны, возможны просоночные галлюцинации; больной беспокоен, ворочается в постели, под закрытыми веками видно движения глазных яблок. Если больной не открывает глаза - делать ничего не надо. Быстрый сон перейдёт в фазу медленного сна и больной будет спать дальше. Если больной откроет глаза - ввести подкожно или внутримышечно 1-2 мл седуксена (при этом стараясь особо не потревожить больного).
Полный цикл (быстрого и медленного) сна укладывается, в норме, примерно в три часа. За весь период сна здоровый человек проходит 2-3 полных цикла. При лечении психотических состояний этого не достаточно - необходимо 3-4 полных цикла лечебного сна.
После пробуждения больной в течение 5-8 часов получает лечение, его кормят, он посещает туалет. Затем вновь проводят подготовку ко сну и усыпляют на 8-12 часов. Сеансов глубокого и длительного сна необходимо провести не менее двух (даже при отсутствии психотических компонентов).
Некоторые варианты лечебного сна предусматривают более длительные сеансы сна (по несколько суток, с питанием и отправлением физиологических потребностей во сне или в полусонном состоянии). При лечении заболеваний, связанных с алкоголизмом оптимальным является сон равный 12 часам, сеансов не менее двух.
В случае замены транквилизаторов на снотворные (это худший вариант) необходимо подобрать комплекс средств с ведущим эффектом воздействия при засыпании, пролонгирующие сон и недопускающие преждевременное пробуждение, т.е. у одних максимальное воздействие наступает через 15-30 минут после приёма, у других - через 3-6 часов, а у третьих - через 6-8 часов.
Наблюдение и помощь больному (своевременное и разнообразное питание, умывание, баня, смена белья и т.п.), особенно на первых двух этапах лечения.