Б
инфекционный процесс
комплекс реакций, возникающих в макроорганизме в результате внедрения и размножения в нем патогенныхмикроорганизмов и направленных на обеспечение гомеостаза и равновесия с окружающей средой;проявления И. п. варьируют от носительства возбудителей до клинически выраженного заболевания.
Инфекционный процесс состоит из внедрения, размножения и распространения возбудителя болезни в организме, его патогенного действия, а также из реакции макроорганизма на это действие.
Различают
три формы инфекции:
Инфекционная болезнь, характеризующаяся нарушением нормальной жизнедеятельности организма животных, органическими, функциональными расстройствами и морфологическим повреждением тканей. Инфекционная болезнь может не проявляться клинически или проявляться малозаметно; тогда инфекцию называют скрытой, латентной. Инфекционную болезнь в этом случае удается диагностировать с помощью различных дополнительных методов исследования.
Микробоносительство, не связанное с переболеванием животного. Поддерживается равновесие между микро- и макроорганизмом за счет резистентности макроорганизма.
Иммунизирующая инфекция — такое взаимоотношение микро- и макроорганизма, которое вызывает только специфическую перестройку в иммунитете. Функциональных расстройств не происходит, организм животных не является источником возбудителя инфекции. Эта форма широко распространена, но недостаточно изучена.
Виды инфекции. В зависимости от способа заражения различают следующие виды инфекции:
экзогенная — возбудитель инфекции попадает в организм из окружающей среды;
эндогенная, или аутоинфекция, — возникает при ослаблении защитных свойств организма и повышении вирулентности условно-патогенной микрофлоры.
В зависимости от распространения микроорганизмов в организме животных различают следующие виды инфекции:
местная, или очаговая, инфекция — возбудитель заболевания размножается в месте внедрения в организм;
генерализованная — возбудитель заболевания из места внедрения распространяется по всему организму;
токсикоинфекция — возбудитель остается в месте внедрения в организм, а его экзотоксины попадают в кровь, оказывая патогенное действие на организм (столбняк, инфекционная энтеротоксемия);
токсикоз — экзотоксины микроорганизмов поступают в организм с кормом, им принадлежит основная патогенетическая роль;
бактериемия/вирусемия — возбудители из места внедрения проникают в кровь и транспортируются кровью и лимфой в различные органы и ткани и там размножаются;
септицемия/сепсис — размножение микроорганизмов происходит в крови, и инфекционный процесс характеризуется обсеменением всего организма;
пиемия — возбудитель распространяется лимфогенным и гематогенным путем во внутренние органы и размножается в них не диффузно (бактериемия), а отдельными очагами, со скоплением в них гноя;
септикопиемия — сочетание сепсиса и пиемии.
Противоэпидемические
мероприятия
К
противоэпидемическим мероприятиям в
очаге относятся следующие:
комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и ликвидации. Противоэпидемические мероприятия проводят на основании результатов эпидемиологического обследования очага.
• ранняя изоляция источника инфекции — основное условие противоэпидемической борьбы. Для ее осуществления необходима ранняя правильная диагностика инфекционных заболеваний. Немедленной изоляции подлежат не только инфекционные больные с установленным диагнозом инфекционной болезни, но и больные с подозрением на нее. Наиболее целесообразна их госпитализация. Однако еще до госпитализации медработник должен немедленно обеспечить временную изоляцию; • изоляция на дому применяется не только как временная мера до госпитализации больного, но и как единственный способ изоляции больных теми инфекциями, при которых помещение в больницу не обязательно (грипп, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, краснуха). Изоляцию на дому в отдельных случаях предпринимают и при обязательной госпитализации в течение всего срока заразительности (при дифтерии, брюшном тифе), если по каким-то причинам госпитализация невозможна. Это должно быть санкционировано эпидемиологом; • длительность изоляции инфекционных больных в стационарах и на дому определяется сроками, установленными Минздравом Российской Федерации; • здоровые носители не подлежат госпитализации, за исключением особо опасных инфекций (например, холеры). Больных животных, служащих источником инфекции, истребляют; • разобщение (карантин) детей, бывших в общении с заразными больными. Дети, соприкасавшиеся с больными в быту, подвергаются карантину по месту жительства, а имевшие контакт в детском учреждении— разобщаются.
При решении вопроса о контингентах, подлежащих разобщению, следует исходить из данных эпидемиологического обследования, уточняющего вопрос о возможности контакта с больными.
Карантин является высокоэффективным противоэпидемическим мероприятием лишь при условии соблюдения соответствующего режима и обеспечении постоянного наблюдения за контактными детьми. Родители должны быть хорошо ознакомлены с правилами содержания ребенка, находящегося в карантине. Периодически ребенка посещает врач и медицинская сестра с целью наблюдения за состоянием здоровья и проверки выполнения предписанного режима.
При появлении заразного заболевания в детском учреждении карантин объявляется на все учреждение или на отдельную группу, где обнаружена инфекция. В группе детского учреждения, на которую наложен карантин, проводятся следующие мероприятия: полное разобщение с остальными группами; прекращение приема в группу новых детей, не болевших данной болезнью, и перевод из пораженной в другие группы и другие учреждения; тщательное медицинское наблюдение с целью раннего выявления новых случаев заболевания; немедленная изоляция заболевших.
Б
Заболевания,
эндемичные для Самарской области
Клещевой
энцефалит
Клещевой
энцефалит (весеннее-летний, таежный) –
острая нейровирусная инфекции, которая
передается клещами, характеризуется
острым началом, лихорадкой и выраженным
поражением нервной системы.
Клещевой
энцефалит относится к группе природно
– очаговых болезней человека. Основным
хранилищем и переносчиком вируса
являются иксодовые клещи.Дополнительным
резервуаром могут быть грызуны – заяц,
еж, бурундук, полевая мышь, птицы –
дрозд, щегол, зяблик, хищники – волк.
Человек заболевает через укус клеща,
возможно также заражение через
употребление в пищу сырого молока коз
и коров.
Симптомы
клещевого энцефалита .Инкубационный
период – 10 – 31 дней. Вирус попадает в
кровь, нервную систему и развивается
энцефалит. Высокая температура – до
40 градусов, сильная головная боль, боли
в мышцах, возможно нарушение сознания,
озноб, тошнота и рвота, нарушения сна.
Острый период – 6 – 14 дней. Наблюдается
покраснение кожи лица и груди больного,
сосудов глаз. Возможно развитие бронхита,
пневмонии, нарушений сердечно –
сосудистой системы и желудочно –
кишечного тракта. Выделяют пять
клинических форм болезни:
• лихорадочная,
• менингеальная,
• менингоэнцефалическая
• полиомиелитическая
• полирадикулоневротическая.
Наиболее
благоприятна лихорадочная форма – 3-5
дней лихорадки и слабо выраженная
неврологическая симптоматика.
Наиболее
частая форма – менингеальная – сильная
головная боль с менингеальными знаками
(ригидностью затылочных мышц, симптомом
Кернига – невозможностью разогнуть в
положении лежа на спине согнутые в
коленном и тазобедренном суставах
ноги). Длится 7 – 14 дней. Исход –
благоприятный.
Самая
тяжелая форма – менингоэнцефалическая
– дает высокую смертность – до 20%.
Выражены симптомы лихорадки, менингеальные
симптомы, нередко наблюдается
бред,галлюцинации, психомоторное
возбуждение, эпилептические припадки,
гемипарезы, подергивания.
При
полиомиелитической форме у больных на
фоне лихорадки развиваются парезы и
параличи рук и мышц шеи – рука падает,
голова свисает на грудь, пораженные
мышцы атрофируются.
Полирадикулоневротическая
форма характеризуется поражением
периферических нервов – боли по ходу
нервов, покалывание, онемение. Встречается
реже, чем все остальные формы.
Лечение
клещевого энцефалита
Больные
госпитализируются в инфекционные
больницы.
Для лечения используют
сыворотку, иммуноглобулин, антибиотики,
дегидратацию, витамины группы В,
антихолинэстеразные препараты,
биостимуляторы. В восстановительном
периоде – используют дополнительно
нейропротекторы, массаж, лечебную
физкультуру.
Период
восстановления длится долго. Возможны
остаточные явления в виде атрофии мышц
плечевого пояса, кожевниковская
эпилепсия – подергивания определенной
группы мышц и периодические развернутые
эпиприступы.
Профилактика
клещевого энцефалита
Профилактика
клещевого энцефалита – защита человека
от укусов клещей. Это правильная одежда
(противоэнцефалитные костюмы БиоСтоп)
в лесу, применение клещеотпугивающие
средств, само и взаимоосмотры после
выхода их тайги. Клещи ползут вверх по
траве в поиске еды – места укуса.
Поэтому
нельзя ходить босяком, лежать в лесу в
траве. Обнаруженный клещ должен быть
сразу же удален. Нельзя его раздавить.
Лучше сразу обратиться в травмпункт
ближайшей больницы или санэпидстанции.
Если это невозможно – удалить клеща
самостоятельно – захватив его (пинцетом,
специальным приспособлением, ниткой)
как можно ближе к хоботку и вращая по
оси. Резко
не дергать – можно его разорвать и
заразиться. Ранку нужно будет помазать
йодом.
Клещ
исследуется в специальных лабораториях
на наличие инфекции. Принести его надо
живым в стеклянной банке с закрытой
крышкой. Только через 10 дней после укуса
можно проверить кровь на клещевой
энцефалит. Лицам, подвергшимся укусу
клеща, должен быть введен противоклещевой
иммуноглобулин или назначены
противовирусные препараты – анаферон,
йодантипирин, циклоферон, арбидол,
ремантадин.Активная иммунизация
населения проводится в Приморском
крае, на Урале, Алтае, в Латвии, Эстонии
… - эндемических очагах. В первую очередь
прививают школьников, пенсионеров –
любителей турпоходов, грибников и
дачников, лиц, чья работа связана с
выездом в зеленую зону. Между прививками
должно пройти 2 месяца, а перед выходом
в лес – 3 недели, чтобы успел выработаться
иммунитет. Проводится просветительская
работа с населением.
РНК-содержащий
вирус, семейства Rabdaviridae, рода Lyssavirus –
благодаря этим знаниям можно оценить
особенности возбудителя:
• частицы
окружены двухслойной липидной мембраной
с выступающими шипами – наличие этого
слоя, возможно и предохраняет возбудитель
от фагоцитоза.
• наличие
гликопротеина G – отвечает за адсорбцию
и внедрение вируса в клетку - если
к этой структуре вырабатываются
антитела, то происходит нейтрализация
вируса организмом;
• Выраженное
угнетение процессов биосинтеза белка
в клетке организм заражённого ведёт к
утрате способности регенерации, и это
играет свою роль в формировании
летального исхода, т.к почти все клетки
нашего организма имеют в своём составе
белочную структуру;
• Наличие
тропности (избирательность поражения)
вируса к нейронам и клеткам слюнным
желёз – эта особенность обосновывает
специфику симптомов: тропность к клеткам
нервной системы, в том числе и ЦНС,
поражает гиппокамп – структура
отвечающая за поведение, и при его
повреждении человек становится
неуправляем и ему хочется всех укусить.
А заражение слюнных желёз приводит к
тому, что желание укусить становится
смертельным для окружающих, даже если
произошло просто ослюнение (т.к на
контактных местах могут быть микротравмы).
Устойчивость:
Вирус не устойчив во внешней среде,
единственное, что он может, так это
сохраняться в трупах животных до 4
месяцев и при низких температурах.
Гибель вируса вызывает: кипячение в
течении 2 минут; температура 60°С – в
течении 5 минут; действие УФИ, а также
дезинфектантов вызывает практически
мгновенную гибель вируса.
Восприимчивость
к бешенству высокая для всех теплокровных.
Половых, возрастных и географических
ограничений нет, бешенство распространено
на всех континентах. Надежда избежать
инфицирования после укуса есть у тех,
кто привит (особенно недавно). Отмечена
осенне-летняя сезонность из-за увеличения
частоты контактов людей с дикими
животными и бродячими собаками.
Инкубационный
период от 7 дней до года и более, но чаще
30-90 дней. Это время от внедрения
возбудителя до первых симптомов
бешенства. Длительность этого периода
будет завесить от некоторых факторов:
от локализации, от глубины и от обширности
укуса, а также от возраста пострадавшего.
В особенности локализация и возраст –
напрямую предопределяет скорость
распространения возбудителя и, чем
локализация укуса ближе к голове (т.е
повреждение в области рук/шеи/лица),
тем быстрее достигает возбудитель
мозга, именно из-за короткого пути, и
даёт специфические симптомы. Младший
возраст также ускоряет появление
симптомов, т.к у детей скорость проведения
возбуждения выше, нежели у взрослых и
это способствует продвижению вируса
далее по нервным волокнам.
В
этот период происходит проникновение
вируса через место укуса и там происходит
первичное размножение, после этого
вирус проникает в мышечную ткань
(при сильных укусах сразу в мышечную
ткань), происходит соединение с
нервно-мышечными синапсами, проникновение
в нервные волокна и распространение
по ним возбудителя к ЦНС и клеткам
слюнных желёз и, как только возбудитель
достигает структур ЦНС, возникает
период клинических проявлений
(продромальный или период предвестников,
период возбуждения и период параличей).
Продромальный
период длится в среднем 1-3 дня и один
из первых признаков – тканевые изменения
в месте укуса и по ходу нервных путей
от него, а именно – происходит набухание.
Покраснение и зуд в области рубца/места
укуса. Эти проявления возможны на фоне
небольшого лихорадочного синдрома.
Возникает бессонница, подавленность
и раздражительность, чувство страха,
тоски, повышение чувствительности к
слуховым и зрительным раздражителям,
гиперестезии воздуха и чувства нехватки
воздуха.
Период
возбуждения характеризуется возникновением
острого энцефалита: приступы психомоторного
возбуждения, изменение сознания,
галлюцинации, агрессивность, буйство,
бредовые идеи, мышечные спазмы, судороги.
В этот период возбудитель достигает
структур ЦНС и дивиантное поведение
говорит о повреждении гиппокампа
- это характеризуется попытками больного
убежать, укусить, нападать с кулаками.
Также стоит упомянуть о бесконтрольной
силе, возникающей у заражённых, т.к она
достигает таких масштабов, что больные
начинают вырывать трубы, отрывать двери
и т.д. Как только возбудитель достигает
стволовых структур и по достижению
черепных нервов, возникает очаговая
неврологическая симптоматика: диплопия,
парез лицевых мышц, неврит зрительного
нерва, нарушение глотания – каждый из
этих симптомов имеет свою специфику
проявления, в зависимости от того, какая
пара черепных нервов повреждена.
Например, самый яркий симптом –
слюнотечение и пена изо рта характерна
для повреждения языкоглоточного нерва,
т.к происходит нарушение тонуса протока
слюнных желёз и нарушение глотания.
Из-за потерь жидкости через слюну и
возможную рвоту, больные хотят пить,
но не могут из-за гидрофобии (боязнь
воды), помимо этого регистрируется
аэрофобия (страх воздуха, его дуновения),
также наблюдается страх яркого света
(фотофобия) или громкого звука
(акустикафобия) – все эти страхи могут
вызывать возникновение всё новых и
новых приступов. Приступы не постоянны,
но легкопровоцируемы и частонарастающие
с сокращением интервалов возникновения
и сопутствующими судорогами (часто
генерализованными).
Паралитическая
стадия болезни: судороги и возбуждение
прекращаются, и на фоне полного
благополучия, которое является мнимым,
наступает смерть – часто из-за паралича
сосудодвигательного или дыхательного
центра.
Все
4 периода могут протекать весьма
вариабельно, но как бы там не было исход
один – смерть. Возникновение
специфических симптомов «включает
жизненный таймер» и люди живут не более
недели.
кализация
укуса ближе к голове (т.е повреждение
в области рук/шеи/лица), тем быстрее
достигает возбудитель мозга, именно
из-за короткого пути, и даёт
специфические симптомы. Младший
возраст также ускоряет появление
симптомов, т.к у детей скорость проведения
возбуждения выше, нежели у взрослых и
это способствует продвижению вируса
далее по нервным волокнам.
В
этот период происходит проникновение
вируса через место укуса и там происходит
первичное размножение, после этого
вирус проникает в мышечную ткань
(при сильных укусах сразу в мышечную
ткань), происходит соединение с
нервно-мышечными синапсами, проникновение
в нервные волокна и распространение
по ним возбудителя к ЦНС и клеткам
слюнных желёз и, как только возбудитель
достигает структур ЦНС, возникает
период клинических проявлений
(продромальный или период предвестников,
период возбуждения и период параличей).
Продромальный
период длится в среднем 1-3 дня и один
из первых признаков – тканевые изменения
в месте укуса и по ходу нервных путей
от него, а именно – происходит набухание.
Покраснение и зуд в области рубца/места
укуса. Эти проявления возможны на фоне
небольшого лихорадочного синдрома.
Возникает бессонница, подавленность
и раздражительность, чувство страха,
тоски, повышение чувствительности к
слуховым и зрительным раздражителям,
гиперестезии воздуха и чувства нехватки
воздуха.
Период
возбуждения характеризуется возникновением
острого энцефалита: приступы психомоторного
возбуждения, изменение сознания,
галлюцинации, агрессивность, буйство,
бредовые идеи, мышечные спазмы, судороги.
В этот период возбудитель достигает
структур ЦНС и дивиантное поведение
говорит о повреждении гиппокампа
- это характеризуется попытками больного
убежать, укусить, нападать с кулаками.
Также стоит упомянуть о бесконтрольной
силе, возникающей у заражённых, т.к она
достигает таких масштабов, что больные
начинают вырывать трубы, отрывать двери
и т.д.
Как
только возбудитель достигает стволовых
структур и по достижению черепных
нервов, возникает очаговая неврологическая
симптоматика: диплопия, парез лицевых
мышц, неврит зрительного нерва, нарушение
глотания – каждый из этих симптомов
имеет свою специфику проявления, в
зависимости от того, какая пара черепных
нервов повреждена. Например, самый
яркий симптом – слюнотечение и пена
изо рта характерна для повреждения
языкоглоточного нерва, т.к происходит
нарушение тонуса протока слюнных желёз
и нарушение глотания. Из-за потерь
жидкости через слюну и возможную рвоту,
больные хотят пить, но не могут из-за
гидрофобии (боязнь воды), помимо этого
регистрируется аэрофобия (страх воздуха,
его дуновения), также наблюдается
страх яркого света (фотофобия) или
громкого звука (акустикафобия) – все
эти страхи могут вызывать возникновение
всё новых и новых приступов. Приступы
не постоянны, но легкопровоцируемы и
частонарастающие с сокращением
интервалов возникновения и сопутствующими
судорогами (часто генерализованными).
Паралитическая
стадия болезни: судороги и возбуждение
прекращаются, и на фоне полного
благополучия, которое является мнимым,
наступает смерть – часто из-за паралича
сосудодвигательного или дыхательного
центра.
Все
4 периода могут протекать весьма
вариабельно, но как бы там не было исход
один – смерть. Возникновение
специфических симптомов «включает
жизненный таймер» и люди живут не более
недели.
Оговорю
сразу, что диагностика часто посмертная,
т.к из-за молниеносного течения и
тканевой деструктуризации нейроцитов,
диагностика, да и лечение бессмысленны
и проводятся только для предотвращения
распространения заболевания и спасения
тех, у кого ещё не начались клинические
проявления.
• РН
(реакция нейтрализации) направлена на
определение специфических антител
против гликопротеина G (описание в
подзаголовке «возбудитель»), при этом
материал для исследования – отпечатки
роговицы, биоптаты кожи затылка, у
невакцинированных больных происходит
четырёхкратное нарастание антител при
исследовании парных сывороток. У
вакцинированных больных обнаруживают
абсолютный уровень специфических
антител, которые определяются не только
в периферической крови, но и в
спинномозговой жидкости.
Посмертные
методы диагностики бешенства (т.е только
после смерти):
• ПЦР
(полимеразная центральная реакция)
направлена на обнаружение РНК-вируса,
берутся из биоптатов мозга.
• Гистологический
метод направленный на обнаружение
телец Бабеша–Негри (специфические
эозинофильные включения и их появления
обусловлено затруднением созревания
вирионов в нейроцитах) в мазках-отпечатках
головного мозга.
• Биологический
метод основан на заражении лабораторных
животных и обнаружении тех же самых
телец Бабеша-Негри, но уже в мозговых
тканях умерших животных. Для лабораторных
анализов, помимо кусочков мозговой
ткани, используют ещё биоптаты слюнных
желёз и роговицы.
Специфического
лечения нет. Помощь основывается только
на том, чтобы ликвидировать патогенез,
т.е лечение симптоматическое: установка
назогастрального зонда и проведение
зондового питания, также проводят
инфузионную терапию, противосудорожную
и седативную терапию, при необходимости
вводят мышечные релаксанты и наркотические
средства, проводят ИВЛ. Но такое лечение
не позволяет избежать смертельного
исхода.
Поэтому
сразу после укуса любого животного
необходимо проводить лечебно-профилактическую
иммунизацию на тот случай, если животное
окажется больным.
Главная
цель профилактики – иммунизация,
которая может быть профилактической
или лечебно-профилактической:
Профилактическая
проводится людям с риском заражения:
ветеринары, лесники, охотники, собаколовы,
работники бойни, сотрудники лабораторий
работающих с вирусом бешенства;
Лечебно-профилактическая
иммунизация проводится при контакте
и укусах людей бешенными, подозрительными
на бешенство или неизвестными животными.
В этом случае противопоказаний для
вакцинации нет, даже при беременности
и кормлении её всё равно необходимо
проводить – «потерявший головы о
волосах не плачет».
Принципы
профилактики: края раны не иссекают и
не ушивают в первые 3 дня, исключения
составляют только некоторые случаи –
обширные раны, наложение швов на
кровоточащие сосуды, наложение швов
на раны лица. После первичной хирургической
обработки применяют антирабическую
культуральную концентрированную
очищенную инактивированную сухую
вакцину (КОКАВ) – её вводят по 1 мл в
дельтовидную мышцу, а детям – в мышцу
бедра. Курс введения приходится на 0,
3, 7, 14, 30 и 90 день итого, вместо пресловутых
«40 уколов в живот» в прошлом времени,
курс иммунизации составляет всего 6
инъекций.
Антиробический
иммуноглобулин гетерологичный
(лошадиный) или гомологичный (человеческий)
нейтрализует вирус бешенства. Вводят
его при тяжёлых множественных укусах
и опасной локализации. Его вводят в
первые часы после укуса, но не позднее
3 суток с целью создания пассивного
иммунитета. Перед проведением иммунизации,
с целью избежать анафилактической
реакции, используют правила введения
по Безредко, а также дозу вводимой
вакцины определяют из расчёта 40МЕ/кг
– при введении гетерологичного, и
20МЕ/кг – при введении гомологичного
иммуноглобулина. Для введения необходимой
дозы иммуноглобулина необходимо вес
пострадавшего умножить на 40(20)МЕ и
разделить полученное число на активность
иммуноглобулинов указанную на этикетке.
Рассчитанную дозу инфильтрируют вокруг
ран и в глубину раны (если всю дозу
ввести невозможно по анатомическим
соображениям – область глаз, ушная
раковина и т.д., оставшуюся дозу
вводят внутримышечно в другие места).
После применения вакцины иммуноглобулин
не водят, совместное введение возможно
в тяжёлых случаях (ослюнение и/или укус
слизистых, области головы, рук, просто
множественные укусы) и при том,
иммуноглобулин вводят перед вакциной.
За
укусившим животным наблюдают 10 суток
и, при появлении первых признаков
заболевания, его голову направляют в
лабораторию на иммунофлюоресценцию
биоптатов головного мозга, с целью
обнаружения вируса бешенства. Если же
в течении 10 дневного наблюдения, со
стороны животного не обнаружилось
никаких симптомов, то у человека
прекращают начатую иммунизацию. Если
же пострадавший ранее был иммунизирован
и после его иммунизации прошло менее
года, назначают всего 3 инъекции по 1 мл
на 0, 3, 7 день. Если прошло более года
от иммунизации, то повторную иммунизацию
проводят полную.
Вакцинированному
следует знать: лечение глюкокортикоидами
и иммунодепрессантами следует
приостановить, иначе антирабическая
иммунизация окажется неэффективной,
запрещается применение спирта на всём
протяжении иммунизации и на протяжении
6 месяцев после окончания. Исключить
все стрессовые реакции.
смертельный
исход.
Вопрос:
Опасен ли больной для окружающих?
Ответ:
да. Больной бешенством не только заразен,
а еще и агрессивен.
Вопрос:
Сохраняется ли иммунитет после
иммунизации?
Ответ:
из-за абсолютной смертности,
постинфекционный иммунитет не изучен,
но известно, что поствакцинальный
иммунитет сохраняется год.
Бешенство (Гидрофобия)
Симптомы бешенства
Диагностика бешенства
Лечение бешенства
Профилактика бешенства
Осложнения бешенства:
Часто задаваемые вопросы по бешенству
Специфического
лечения нет. Помощь основывается только
на том, чтобы ликвидировать патогенез,
т.е лечение симптоматическое: установка
назогастрального зонда и проведение
зондового питания, также проводят
инфузионную терапию, противосудорожную
и седативную терапию, при необходимости
вводят мышечные релаксанты и наркотические
средства, проводят ИВЛ. Но такое лечение
не позволяет избежать смертельного
исхода.
Поэтому
сразу после укуса любого животного
необходимо проводить лечебно-профилактическую
иммунизацию на тот случай, если животное
окажется больным.
Главная
цель профилактики – иммунизация,
которая может быть профилактической
или лечебно-профилактической:
Профилактическая
проводится людям с риском заражения:
ветеринары, лесники, охотники, собаколовы,
работники бойни, сотрудники лабораторий
работающих с вирусом бешенства;
Лечебно-профилактическая
иммунизация проводится при контакте
и укусах людей бешенными, подозрительными
на бешенство или неизвестными животными.
В этом случае противопоказаний для
вакцинации нет, даже при беременности
и кормлении её всё равно необходимо
проводить – «потерявший головы о
волосах не плачет».
Принципы
профилактики: края раны не иссекают и
не ушивают в первые 3 дня, исключения
составляют только некоторые случаи –
обширные раны, наложение швов на
кровоточащие сосуды, наложение швов
на раны лица. После первичной хирургической
обработки применяют антирабическую
культуральную концентрированную
очищенную инактивированную сухую
вакцину (КОКАВ) – её вводят по 1 мл в
дельтовидную мышцу, а детям – в мышцу
бедра. Курс введения приходится на 0,
3, 7, 14, 30 и 90 день итого, вместо пресловутых
«40 уколов в живот» в прошлом времени,
курс иммунизации составляет всего 6
инъекций.
Антиробический
иммуноглобулин гетерологичный
(лошадиный) или гомологичный (человеческий)
нейтрализует вирус бешенства. Вводят
его при тяжёлых множественных укусах
и опасной локализации. Его вводят в
первые часы после укуса, но не позднее
3 суток с целью создания пассивного
иммунитета. Перед проведением иммунизации,
с целью избежать анафилактической
реакции, используют правила введения
по Безредко, а также дозу вводимой
вакцины определяют из расчёта 40МЕ/кг
– при введении гетерологичного, и
20МЕ/кг – при введении гомологичного
иммуноглобулина. Для введения необходимой
дозы иммуноглобулина необходимо вес
пострадавшего умножить на 40(20)МЕ и
разделить полученное число на активность
иммуноглобулинов указанную на этикетке.
Рассчитанную дозу инфильтрируют вокруг
ран и в глубину раны (если всю дозу
ввести невозможно по анатомическим
соображениям – область глаз, ушная
раковина и т.д., оставшуюся дозу
вводят внутримышечно в другие места).
После применения вакцины иммуноглобулин
не водят, совместное введение возможно
в тяжёлых случаях (ослюнение и/или укус
слизистых, области головы, рук, просто
множественные укусы) и при том,
иммуноглобулин вводят перед вакциной.
За
укусившим животным наблюдают 10 суток
и, при появлении первых признаков
заболевания, его голову направляют в
лабораторию на иммунофлюоресценцию
биоптатов головного мозга, с целью
обнаружения вируса бешенства. Если же
в течении 10 дневного наблюдения, со
стороны животного не обнаружилось
никаких симптомов, то у человека
прекращают начатую иммунизацию. Если
же пострадавший ранее был иммунизирован
и после его иммунизации прошло менее
года, назначают всего 3 инъекции по 1 мл
на 0, 3, 7 день. Если прошло более года
от иммунизации, то повторную иммунизацию
проводят полную.
Вакцинированному
следует знать: лечение глюкокортикоидами
и иммунодепрессантами следует
приостановить, иначе антирабическая
иммунизация окажется неэффективной,
запрещается применение спирта на всём
протяжении иммунизации и на протяжении
6 месяцев после окончания. Исключить
все стрессовые реакции.
Лечение бешенства
Профилактика бешенства